物理診斷學教學資料 發(fā)熱-施益芬

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發(fā)熱

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液科施益芬整理課件病例護士：39床，39.3℃病例特點：39床，男，35歲，初治急性白血病化療后7天，目前血象示：WBC0.5×109/L

，血小板7×109/L

；今下午3點有過發(fā)熱，39.4℃，對癥后好轉(zhuǎn)床旁：患者畏寒、寒戰(zhàn)，訴有肛周疼痛；查體：T39.3℃，皮膚蒼白，冰冷，肛周有壓痛整理課件1.有無發(fā)熱？2.發(fā)熱程度？3.臨床過程處于什么階段？4.熱型？5.病因？6.發(fā)病機制？整理課件發(fā)熱當機體在致熱原(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。正常范圍：36-37℃整理課件5

生理體溫變化及影響因素翁心華，張嬰元主編.傳染病學.第三版.上海：復旦大學出版社，2003整理課件6發(fā)熱的分度整理課件7(1)體溫上升期：體溫上升期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。(產(chǎn)熱>散熱)①驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。②緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。臨床過程

整理課件(2)高熱期：是指體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。(產(chǎn)熱=散熱)(3)體溫下降期：由于病因的消除，體溫中樞的體溫調(diào)定點逐漸降至正常水平，產(chǎn)熱相對減少，散熱大于產(chǎn)熱，使體溫下降。(產(chǎn)熱<散熱)臨床過程

整理課件熱型發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型（fevertype）整理課件稽留熱：是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等

10整理課件弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)皮動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。

風濕熱、敗血癥、膿腫、嚴重肺結(jié)核等11整理課件間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替。

瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等整理課件回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等13整理課件波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。

見于布魯菌病

14整理課件不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等

15整理課件16引起發(fā)熱的常見病因整理課件17

發(fā)熱的機制安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主產(chǎn)熱器官甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等直接導致發(fā)熱廣泛的皮膚病變、心力衰竭等散熱器官主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發(fā)）整理課件18致熱原性發(fā)熱外源性致熱原：

細菌及其毒素、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲、抗原-抗體復合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等

發(fā)熱的機制整理課件19非致熱原性發(fā)熱(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。(2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等(3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。整理課件20臨床問診要點1.起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病程、程度(熱度高低)、頻度(間歇性或持續(xù)性)、誘因。2.有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。3.應包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否有各個系統(tǒng)的伴隨癥狀等。整理課件4.患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。5.診治經(jīng)過(藥物、劑量、療效)。6.傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。臨床問診要點整理課件22病史線索（1）陳灝珠主編.實用內(nèi)科學.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003整理課件23病史線索（2）

陳灝珠主編.實用內(nèi)科學.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003整理課件24伴隨癥狀與體征

翁心華，張嬰元主編.傳染病學.第三版.上海：復旦大學出版社，20031.寒戰(zhàn)以某些細菌感染和瘧疾最為常見結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有寒戰(zhàn)，一般也不見于風濕熱。整理課件252.面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑等多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎

口唇皰疹整理課件整理課件27全身性淋巴結(jié)腫大可見于：3.淋巴結(jié)傳染性單核細胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等整理課件284.其他伴隨癥狀和體征對疑診結(jié)締組織病者，應特別注意了解皮膚、關節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)。整理課件29發(fā)熱的處理原則

下列情況應及時解熱適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長期發(fā)熱性疾病等惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負荷）選用適宜的解熱措施

加強對高熱或持久發(fā)熱病人的護理

陳