醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2023年工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2023工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量治理委員會2023工作規(guī)劃

一、目標(biāo)

通過科學(xué)的質(zhì)量治理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，治理水平，不斷進(jìn)展。

逐步推行全面質(zhì)量治理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量治理工作到達(dá)法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

三、健全質(zhì)量治理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量治理組織;

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量治理組織，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量治理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面治理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、過失與糾紛進(jìn)展調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量治理獎懲罰法，落實(shí)獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)視考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)當(dāng)組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)視考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量治理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組三級質(zhì)量監(jiān)視、考核體系。

3、逐步建立和完善病案治理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染治理委員會、輸血治理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和治理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，仔細(xì)履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)展監(jiān)視檢查：

⑴病歷書寫制度及標(biāo)準(zhǔn)

⑵危險重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷醫(yī)囑制度

⑸會診制度

⑹值班及交班制度

⑺危重、疑難病例及死亡病例爭論制度

⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度

⑼傳染病登記及報告制度

⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例爭論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合爭論制度。

4、健全醫(yī)院感染治理制度和傳染病治理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量治理、教育，增加法律意識、質(zhì)量意識。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必需進(jìn)展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量治理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期進(jìn)行全員質(zhì)量治理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)展個別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量治理組織定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展三基、三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)，到達(dá)人人參加，人人過關(guān)。要把三基、三嚴(yán)的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量治理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人把握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量治理監(jiān)測體系。

1、分級治理及考核：

(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量治理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染治理等的質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)視檢查、考核、評價，提出改良意見及措施。

(2)、職能部門藥定期下科室進(jìn)展質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行狀況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)力量，住院醫(yī)師三基力量和三嚴(yán)作風(fēng)。

(3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)展節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，催促檢查質(zhì)量治理工作。

(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室穿插檢查、考核。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)展自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量治理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量治理效果評價及雙向反應(yīng)機(jī)制。

(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，仔細(xì)分析爭論，確定應(yīng)改良的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改良措施，并每月有醫(yī)務(wù)科上報業(yè)務(wù)工作月報表。

(2)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，準(zhǔn)時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反應(yīng)?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)依據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

(3)、醫(yī)療質(zhì)量治理組織應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量治理措施及效果分析，爭論存在的問題，溝通質(zhì)量治理閱歷，爭論、制定整改規(guī)劃及措施。

七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量治理嘉獎基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量治理獎懲罰法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)拒絕。

物業(yè)經(jīng)理人：wwW.

篇2：PM醫(yī)院病案治理委員會工作規(guī)劃三

PM醫(yī)院病案治理委員會工作規(guī)劃三

一、病案委員會在院長或業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、病案委員會負(fù)責(zé)監(jiān)視病案書寫和病案治理規(guī)定的執(zhí)行狀況，指導(dǎo)各級醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。

三、病案委員會每半年至少召開一次會議，爭論有關(guān)病案書寫和病案治理中存在的問題，形成的決議報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后成為醫(yī)院工作的打算，會議要有記錄。

四、有關(guān)病案及治理的重大問題，質(zhì)控科、信息科病案室可隨時提請委員會主任召開委員會議。

五、質(zhì)控科、信息科病案室定期向委員會做工作報告。

六、開展全員質(zhì)量教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識，提高病歷書寫質(zhì)量。

七、執(zhí)行病案標(biāo)準(zhǔn)及評分方法。制定和修改病案質(zhì)量考核指標(biāo)。

八、檢查落實(shí)病案質(zhì)量治理掌握的執(zhí)行狀況，每季度進(jìn)展一次病歷質(zhì)量分析。

九、加強(qiáng)病案治理，保存健全科研資料。

十、定期對病案治理工作進(jìn)展催促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案治理工作的意見和建議。

十一、依據(jù)有關(guān)材料爭論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好用好病案的要求。

十二、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評比優(yōu)秀病案，溝通書寫和治理閱歷。

十三、制定本院病案治理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)視實(shí)施。

十四、在臨床醫(yī)師和病案治理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推動相互間的親密協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和治理質(zhì)量的不斷提高。

十五、定期聽取病案治理工作狀況的匯報，每年向院長提出病案治理工作報告。

篇3：醫(yī)院病案治理委員會工作規(guī)劃二

醫(yī)院病案治理委員會工作規(guī)劃二

加強(qiáng)病案治理，提高病歷書寫質(zhì)量，是醫(yī)院治理的重點(diǎn)。醫(yī)院病案治理委員會將連續(xù)加大病歷質(zhì)量治理力度，不斷提高本院病歷質(zhì)量，現(xiàn)制定規(guī)劃如下：

一、加強(qiáng)病案治理人才培育、制度建立，完善崗位職責(zé)，提高病案治理人員整體素養(yǎng)，使病案室治理標(biāo)準(zhǔn)化、透亮化。

病案治理涉及根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、治理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案學(xué)、計(jì)算機(jī)、法律法規(guī)等學(xué)科，要求工作人員具有多元化的學(xué)問構(gòu)造，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代化病案治理的新需要。病案治理人員的素養(yǎng)和專業(yè)水平會直接影響至病案治理工作，因此做好病案治理工作，必需建立一支高水平、高素養(yǎng)的病案治理人員隊(duì)伍。加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)學(xué)問培訓(xùn)，鼓舞參與院內(nèi)外的學(xué)問講座，加強(qiáng)業(yè)務(wù)溝通，使病案治理人員隊(duì)伍的整體素養(yǎng)盡快得到提高。同時，在現(xiàn)有的根底上，完善科室制度建立，明確崗位職責(zé)，使病案治理各項(xiàng)工作有效落實(shí)。2023年度，病案治理委員會將增加病案治理人員外派學(xué)習(xí)溝通的次數(shù)，以提高我院病案的治理水平。

二、嚴(yán)格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全治理。

病案是否準(zhǔn)時回收、準(zhǔn)時上架和首頁是否精確錄入，都是直接影響查詢、復(fù)印病案的工作，所以必需嚴(yán)格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅(jiān)持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔狀況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及治理狀況，做到病案無泄密、無喪失、準(zhǔn)時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴(yán)格根據(jù)本院《醫(yī)院治理細(xì)則》懲罰。

三、加強(qiáng)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控，保障病歷質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險。

1、隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、衛(wèi)生部《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》、《廣東省病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的逐步實(shí)施，人們的法律意識的不斷加強(qiáng)，病歷的質(zhì)量事關(guān)醫(yī)院的生死存亡。依據(jù)目前電子病歷實(shí)施過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的監(jiān)管措施，同時，加強(qiáng)與電子病歷軟件開發(fā)公司的溝通聯(lián)系，不斷完善軟件系統(tǒng)，使電子病歷治理更標(biāo)準(zhǔn)。

2、充分利用電子病歷數(shù)字化的特點(diǎn)，逐步引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，根據(jù)衛(wèi)生部和廣東省《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》要求，對各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實(shí)行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫工程完成的內(nèi)容和時間、質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)展評分評級。更為重要的是，軟件系統(tǒng)依據(jù)動態(tài)監(jiān)控結(jié)果，自動提示醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時改良，提高病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量;使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療質(zhì)量治理部門、科主任、醫(yī)務(wù)人員通過軟件系統(tǒng)準(zhǔn)時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)展實(shí)時動態(tài)治理，到達(dá)