康復(fù)治療對周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)再生的影響

康復(fù)治療對周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)再生的影響

周圍神經(jīng)損傷是手術(shù)中常見的一種多發(fā)性疾病，可由損傷、感染、壓迫、缺氧、腫瘤和代謝障礙引起。顯微外科技術(shù)的發(fā)展,為損傷神經(jīng)修復(fù)再生及功能恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ),但由于周圍神經(jīng)損傷后,病理過程復(fù)雜、神經(jīng)再生速度緩慢、再生神經(jīng)及周圍組織粘連、失神經(jīng)肌肉萎縮以及運動終板退化變性等,均制約著損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)。因此,周圍神經(jīng)損傷后,如何保護(hù)靶器官、延緩肌萎縮和終板變性、促進(jìn)神經(jīng)再生、改善再生神經(jīng)功能、降低肢體功能障礙程度,成為臨床面臨的一大難題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得康復(fù)治療逐漸成為周圍神經(jīng)修復(fù)再生領(lǐng)域的又一熱點。1數(shù)據(jù)和方法1.1神經(jīng)重建治療本組91例,男性57例,女性34例,年齡6～72歲,平均35歲。正中神經(jīng)23例,尺神經(jīng)26例,橈神經(jīng)21例,多神經(jīng)復(fù)合傷21例。損傷原因,壓迫性損傷21例,牽拉傷11例,鈍挫傷26例,切割傷23例,缺血性損傷10例。損傷距康復(fù)治療時間,2d～6周,平均47d。91例分為試驗組39例和對照組52例(因各種原因未能接受康復(fù)治療),神經(jīng)修復(fù)術(shù)后試驗組予以康復(fù)治療,對照組行空白對照。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn),運動分M0～M5級,感覺分S0～S4級。優(yōu),M5、M4、S4、S3+;良,M3、33;可,M2、S2;差,M1、M0、S1、S0。2組患者術(shù)前運動及感覺功能評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2康復(fù)訓(xùn)練方法1.2.1樹立心理壓力。根據(jù)載肢體置于保護(hù)位,使神經(jīng)處于松弛狀態(tài),并抬高患肢。輕柔向心性按摩并適當(dāng)被動活動關(guān)節(jié)。局部輔以超短波、微波等理療,以利腫脹消退、改善循環(huán)。1.2.2主動收縮試驗指導(dǎo)患者對未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、伸被動活動,直至肌肉出現(xiàn)主動收縮。局部輔以超聲波、電刺激、碘離子直流電導(dǎo)入及磁療等方法,減少瘢痕粘連,改善失神經(jīng)肌肉的血液循環(huán),延緩肌肉的廢用性萎縮,以促進(jìn)神經(jīng)再生。1.2.3知識訓(xùn)練的內(nèi)容①主動運動訓(xùn)練,當(dāng)肌肉出現(xiàn)主動收縮時,根據(jù)不同神經(jīng)損傷制定訓(xùn)練方法。正中神經(jīng)損傷訓(xùn)練各指伸、屈、抓、捏和對掌功能;尺神經(jīng)損傷訓(xùn)練各指外展、內(nèi)收功能;橈神經(jīng)損傷訓(xùn)練水平伸腕、伸指功能。訓(xùn)練過程主動活動逐漸增加。②肌力訓(xùn)練,當(dāng)肌力達(dá)到4級以上時給予抗阻力練習(xí)。如選用拉力器或其他固定器械訓(xùn)練前臂屈肌,用捏橡皮泥的方法訓(xùn)練手指屈肌和內(nèi)收肌,用不同的握式訓(xùn)練屈腕、伸腕和屈肘功能。③感覺功能訓(xùn)練,給予不同質(zhì)地和形狀的物品進(jìn)行訓(xùn)練,如紙張、金屬、玻璃、條絨或絲綢等來訓(xùn)練手的實體感覺,提高辨別認(rèn)知能力。④作業(yè)訓(xùn)練,根據(jù)損傷神經(jīng)功能的不同而選用不同的訓(xùn)練方法,正中神經(jīng)選用撿玻璃球的方法并計時計數(shù);尺神經(jīng)選用夾紙、撕紙的方法;橈神經(jīng)選用編織或彈鋼琴式的方法。1.3測試項目和方法1.3.1神經(jīng)電生理檢查傷后12周,使用DI-SA1500型肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行復(fù)合肌肉動作電位檢測,記錄各組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。1.3.2運動和感覺功能評估根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定標(biāo)準(zhǔn),綜合評定療效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果2.1神經(jīng)電生理試驗結(jié)果2組均能引出肌肉收縮及CMAP,試驗組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對照組快,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.2術(shù)后運動和感覺功能評估術(shù)后總有效率試驗組為89.74%,對照組為71.16%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。3神經(jīng)術(shù)后營養(yǎng)因子及一帶一路單、微波治療后療效分析周圍神經(jīng)損傷后,損傷局部充血、水腫,與周圍組織形成廣泛而致密的粘連,導(dǎo)致在損傷的基礎(chǔ)上又形成卡壓;而卡壓又會加重神經(jīng)充血、水腫,使再生神經(jīng)缺血、缺氧,這一惡性循環(huán)阻礙了神經(jīng)再生。物理因子能有效抑制損傷后的炎性反應(yīng)、改善損傷局部血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝、提高局部組織免疫細(xì)胞吞噬功能、減少瘢痕形成、減輕損傷神經(jīng)粘連,為神經(jīng)修復(fù)提供良好的微環(huán)境,同時物理因子也有促進(jìn)髓鞘形成和促進(jìn)局部神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成及釋放作用。周圍神經(jīng)損傷后,神經(jīng)軸突受損,使靶源性神經(jīng)營養(yǎng)因子不能進(jìn)行逆行運輸,導(dǎo)致神經(jīng)元缺乏營養(yǎng)而死亡。由于神經(jīng)再生速度緩慢,再生軸突常需要相當(dāng)長的時間才能到達(dá)周圍靶器官。在靶器官重新獲得神經(jīng)再支配前,失神經(jīng)支配肌肉將發(fā)生營養(yǎng)性及廢用性萎縮,并隨著結(jié)締組織的增生、失神經(jīng)時間的延長而逐漸加重,最終導(dǎo)致不可逆的肌肉萎縮。早期超短波、微波治療及被動活動能促進(jìn)血液循環(huán),消除水腫、炎癥,改善神經(jīng)和肌肉的代謝,延緩肌肉廢用性萎縮及運動終板變性,保存神經(jīng)和肌肉的功能,保證神經(jīng)和肌肉的連接,并加速軸索及髓鞘再生,加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù),有利于神經(jīng)修復(fù)療效的全面提高.。神經(jīng)再生離不開雪旺細(xì)胞、基底膜和促神經(jīng)生長因子,應(yīng)用以上三者會提高周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)的療效。物理因子可促進(jìn)損傷軸突的再生,同時可加速雪旺細(xì)胞的游走、爬行及生長發(fā)育,使雪旺細(xì)胞分泌的神經(jīng)生長因子增多。而且物理因子對軸突的結(jié)構(gòu)蛋白、微絲和微管有趨向作用,這不僅提高了神經(jīng)生長速度,同時能使神經(jīng)纖維準(zhǔn)確地長入神經(jīng)遠(yuǎn)端。本研究結(jié)果顯示,試驗組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運動及感覺功能評定總有