肝膽胰脾影像診斷一

肝、膽、胰、脾疾病影像診斷學影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)CT平掃螺旋CT雙期和三期增強掃描MRI正常表現(xiàn)平掃T1WI：肝實質為中等信號，脾臟信號較肝臟低，肝門及肝裂為不規(guī)則高信號，肝內外膽管呈圓點狀或長條狀低信號T2WI：肝實質信號低于脾，膽管呈高信號，肝內血管在T1WI、T2WI均為黑色流空信號4二CT

正常腹部肝胃胸主動脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾5門靜脈膽囊頸二CT

正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動脈右膈腳左膈腳6門靜脈膽囊體二CT

正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動脈肝總A腹主動脈7二CT

正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左腎腹主動脈二CT

正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈9二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈10二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動脈左腎靜脈腸系膜上靜脈11二CT

正常腹部腸系膜上動脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸肝臟病變影像診斷檢查技術X線檢查平片、血管造影(肝A造影、門V造影)CT檢查平掃增強掃描增加正常組織及病灶間的密度差別鑒別病灶性質顯示肝內血管解剖MRI檢查平掃：自旋回波(SE)序列，橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI，必要時加作矢狀面成像增強掃描：常用的對比劑為Gd-DTPA動態(tài)增強MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌對血管的侵犯情況檢查技術肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤，多無癥狀。女性：男性＝4.5～5：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤>10cm;擴張的異常血竇＋單層血管內皮細胞影像學表現(xiàn)CT：平掃時呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強時，A期可見邊緣呈結節(jié)狀強化，漸向中心擴展，整個血管瘤被對比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑，故有“快進慢出”特點，不同于肝癌MRIT1WI呈稍低信號T2WI呈隨回波時間(TE)延長，信號強度遞增，直至達到超過膽囊信號，在重T2WI信號強度更高，稱“燈泡征”原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)90%以上為肝細胞肝癌；男性多見，30－60歲多見；多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎上；早期－無癥狀；中晚期－肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。AFP陽性。大體病理上分為巨塊型、結節(jié)型和彌漫型原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)大體病理上分為巨塊型、結節(jié)型和彌漫型巨塊型－直徑>=5cm,最多見；結節(jié)型－癌結節(jié)<5cm；彌漫型－小于1cm的結節(jié)彌漫分布全肝；小肝癌：小于3cm的單發(fā)結節(jié)，或2個結節(jié)直徑之和不超過3cm的結節(jié)稱為小肝癌。原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)血供－主要由肝動脈供血，90％為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓；肝外血行轉移－肺、骨、腎上腺和腎等；侵犯膽管－阻塞性黃疸；肝門及腹膜后淋巴結腫大；影像學表現(xiàn)CT平掃：病灶呈低密度增強：A期：明顯的斑片狀、結節(jié)狀強化V期：對比劑密度下降，肝實質強化肝實質期：病灶密度低于正常肝符合“快進快出”特點，不同于血管瘤MRI平掃：T1WI：病灶呈低信號，巨塊型可為不均勻混雜信號T2WI：病灶信號高于正常肝組織，巨塊型可為不均勻混雜信號增強：肝實質信號增強，邊界更清楚，壞死區(qū)無強化MR門V造影可顯示門V癌栓情況男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。小肝癌門脈瘤栓門脈下腔靜脈瘤栓肝癌累及膽管肝癌淋巴結轉移肝轉移瘤（metastasis）轉移途徑鄰近器官腫瘤的直接侵犯－膽囊癌，結腸肝區(qū)腫瘤、胃或十二指腸腫瘤；經肝門部淋巴轉移；經門靜脈轉移－消化道腫瘤；

經肝動脈轉移－肺癌臨床表現(xiàn)除原發(fā)腫瘤癥狀外，肝大，肝區(qū)疼痛，消瘦、黃疸，腹水等。AFP陰性。肝轉移瘤（metastasis）CT平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化增強：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強化，密度低于正常肝。典型表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強化，最外緣密度又低于正常肝，稱為“牛眼征”MRI平掃：T1WI呈