肝膽胰脾影像診斷一

肝、膽、胰、脾疾病影像診斷學(xué)影像觀察與分析CT正常表現(xiàn)CT平掃螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描MRI正常表現(xiàn)平掃T1WI：肝實(shí)質(zhì)為中等信號(hào)，脾臟信號(hào)較肝臟低，肝門及肝裂為不規(guī)則高信號(hào)，肝內(nèi)外膽管呈圓點(diǎn)狀或長(zhǎng)條狀低信號(hào)T2WI：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)低于脾，膽管呈高信號(hào)，肝內(nèi)血管在T1WI、T2WI均為黑色流空信號(hào)4二CT

正常腹部肝胃胸主動(dòng)脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾5門靜脈膽囊頸二CT

正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動(dòng)脈右膈腳左膈腳6門靜脈膽囊體二CT

正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動(dòng)脈肝總A腹主動(dòng)脈7二CT

正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左腎腹主動(dòng)脈二CT

正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈9二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈10二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動(dòng)脈左腎靜脈腸系膜上靜脈11二CT

正常腹部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸肝臟病變影像診斷檢查技術(shù)X線檢查平片、血管造影(肝A造影、門V造影)CT檢查平掃增強(qiáng)掃描增加正常組織及病灶間的密度差別鑒別病灶性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖MRI檢查平掃：自旋回波(SE)序列，橫斷面、冠狀面T1WI、T2WI，必要時(shí)加作矢狀面成像增強(qiáng)掃描：常用的對(duì)比劑為Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌對(duì)血管的侵犯情況檢查技術(shù)肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見(jiàn)的良性腫瘤，多無(wú)癥狀。女性：男性＝4.5～5：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤>10cm;擴(kuò)張的異常血竇＋單層血管內(nèi)皮細(xì)胞影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃時(shí)呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時(shí)，A期可見(jiàn)邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對(duì)比劑，故有“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)，不同于肝癌MRIT1WI呈稍低信號(hào)T2WI呈隨回波時(shí)間(TE)延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到超過(guò)膽囊信號(hào)，在重T2WI信號(hào)強(qiáng)度更高，稱“燈泡征”原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)90%以上為肝細(xì)胞肝癌；男性多見(jiàn)，30－60歲多見(jiàn)；多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上；早期－無(wú)癥狀；中晚期－肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。AFP陽(yáng)性。大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型巨塊型－直徑>=5cm,最多見(jiàn)；結(jié)節(jié)型－癌結(jié)節(jié)<5cm；彌漫型－小于1cm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝；小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過(guò)3cm的結(jié)節(jié)稱為小肝癌。原發(fā)性肝癌

（primarylivercarcinoma)血供－主要由肝動(dòng)脈供血，90％為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓；肝外血行轉(zhuǎn)移－肺、骨、腎上腺和腎等；侵犯膽管－阻塞性黃疸；肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：病灶呈低密度增強(qiáng)：A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期：對(duì)比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤MRI平掃：T1WI：病灶呈低信號(hào)，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)T2WI：病灶信號(hào)高于正常肝組織，巨塊型可為不均勻混雜信號(hào)增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)，邊界更清楚，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化MR門V造影可顯示門V癌栓情況男性，52歲。乙肝10年伴肝區(qū)不適半年。小肝癌門脈瘤栓門脈下腔靜脈瘤栓肝癌累及膽管肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）轉(zhuǎn)移途徑鄰近器官腫瘤的直接侵犯－膽囊癌，結(jié)腸肝區(qū)腫瘤、胃或十二指腸腫瘤；經(jīng)肝門部淋巴轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移－消化道腫瘤；

經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移－肺癌臨床表現(xiàn)除原發(fā)腫瘤癥狀外，肝大，肝區(qū)疼痛，消瘦、黃疸，腹水等。AFP陰性。肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasis）CT平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見(jiàn)有出血或鈣化增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化，密度低于正常肝。典型表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，稱為“牛眼征”MRI平掃：T1WI呈