護理標準化溝通方式在臨床應(yīng)用

臨床護理標準化溝通模式2021.4標準化溝通的重要性1

CICARE溝通模式

2SBAR標準化溝通模式3標準化溝通的重要性溝通的定義及作用溝通的重要性定義：溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達情感的過程，是一個人獲得他人思想、情感、見解、價值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過這個橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識，消除誤會，增進了解，達成共同認識或共同協(xié)議。1.溝通的定義2.溝通的作用從溝通的定義中，我們可以將溝通的作用簡單概括如下：說明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受；獲取信息，了解別人，為正確的決策做出保障；交流情感、改善關(guān)系；統(tǒng)一思想，營造團隊精神，提升工作士氣。溝通的作用1.溝通的定義2.溝通的作用1CICARE標準化溝通模式什么是CICARE為什么要學習CICARE怎樣建立CICARE溝通流程

CICARE

是一種流程化

護患溝通模式CICARE定義CICAREconnectRICACECommunicateAskRespondExit接觸介紹溝通詢問答復(fù)離開Introduceconnect：稱呼對方喜歡的稱謂Introduce：告訴患者“我是誰〞Communicate：告訴患者“我為什么來，我將要做什么，需要配合什么〞Ask：詢問患者需要什么，擔憂什么。Respond：對患者的問題和要求給予恰當?shù)姆错?。Exit：有禮貌地離開?！癈ICARE——流程化溝通方式〞10

CICARE

應(yīng)用：患者在醫(yī)院環(huán)境中與護士進行溝通的各種情景出入院介紹護理操作時床邊交接班轉(zhuǎn)科時轉(zhuǎn)運時健康教育術(shù)前訪視……11

CICARE—connect〔接觸〕C：

與人見面時恰如其分地稱呼對方的名字或以對方喜歡的稱謂12儀表端莊、落落大方：我是責任護士/夜班護士表情微笑、自信、親切：還記得我嗎？眼神：平靜、柔和語言恰當：簡化/省略

CICARE—Introduce〔介紹〕I：自我介紹，介紹你在患者治療中的角色13

CICARE—Communicate〔溝通〕C：告訴患者你將做什么，需要多長時間，對他〔她〕有什么影響。14步驟〔擔憂什么、需要什么〕不要問隱私

CICARE—ask〔詢問〕A：進入患者房間前，為患者體檢前或為患者做某個診療工程前先征得其同意。評估溝通效果：注意患者反響、讀懂患者的表情15理解他人的信息〔判斷情緒、重點分析、想解決什么問題〕

CICARE—

respond〔答復(fù)〕R：了解患者的需求，并對患者所提出的問題和要求給予恰當?shù)姆错懡鉀Q問題能力的考驗：揣摩患者心理，有的放矢的解答。16

CICARE—exit〔離開〕E：向患者解釋下一步安排，離開得到病人允許告知下一次接觸的時間有禮貌的離開ICU一位92歲發(fā)熱原因待查的家屬拒絕插尿管。〔C)護士長〔微笑〕：“叔叔，阿姨你們好！〞〔I〕護士長：“我是這個科的護士長xx。〞〔C〕護士長〔微笑〕對患者家屬說：“耽誤您幾分鐘，我聽護士說您不想老人插尿管，想了解一下情況。〞。家屬：“你們醫(yī)生說要給我爸插根管子，哎，不要插的。。〞〔A〕護士長〔關(guān)切〕：“您有什么擔憂的嗎？〞患者家屬：“在病房里我爸爸兩個人攙著可以下地小便的，我親戚住院時插過，插管子后發(fā)炎的，發(fā)燒更厲害了？〞“到時想拔也拔不掉了，我還想我爸爸早點好起來的。〞〔R)護士長〔耐心〕：“您在擔憂這個??！您擔憂的感染問題有這種可能，但是通過我們的預(yù)防措施是完全可以防止的，而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除；你說爺爺攙著可以下地小便，沒問題，我會攙著老人小便的，但是您想想，我們護士都是小姑娘，爺爺會不會不好意思，發(fā)而尿不出來，再加上我們科里溫度低，一折騰，受涼的幾率就更大了，本來就發(fā)燒?！盎颊呒覍伲骸霸瓉砟阏f的是，那我問問老人的意見！〞〔E〕護士長〔微笑〕：“請相信我們的技術(shù)。再見，你們先商量，一會我再來。〞案例1患者因冠心病、心力衰竭入院，雙下肢重度水腫，目前總?cè)肓?000ml，應(yīng)用速尿20mg后出量僅600ml。I：護士：大娘，還記得我嗎？場景：2021年8月10號責任護士張培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。R：了解患者的需求，并對患者所提出的問題和要求〔I〕護士長：“我是這個科的護士長xx。CICARE溝通方式培訓中存在問題護士：大娘，運動量還達不到，動作也不到位。良好的溝通可以有效緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。缺少對患者整體情況的把握?；颊撸何叶济靼琢耍x謝你！患者：哎，睡的挺好啊。SBAR標準化溝通模式☆有助于提高護士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護士提供了新的培養(yǎng)模式。為什么要學習CICARE統(tǒng)一思想，營造團隊精神，提升工作士氣。場景：2021年8月10號責任護士張培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。C：護士：〔微笑〕您好啊，昨晚睡的怎么樣?。炕颊撸喊?，睡的挺好啊。I：護士：大娘，還記得我嗎？病人：小張是嗎？護士：大娘，您記性可真好，我是您的責任護士張培。C：護士：今天做肢體功能鍛煉了嗎？患者：做了。護士：那再做一下我看看？患者：好的〔踝關(guān)節(jié)屈伸不到位〕。案例2護士：做了多少次??？患者：2-3次。護士：大娘，運動量還達不到，動作也不到位。我再幫助您重新做一次吧?；颊撸汉玫模闊┠懔诵?。護士：不麻煩，您必須每天堅持鍛煉，才能到達預(yù)防效果〔不然下肢形成血栓就麻煩了〕?；颊撸汉玫模衣犇愕?。護士：您現(xiàn)在不能下床活動，左側(cè)肢體活動差，下肢抬高20~30度，一般腿下放一軟枕就可以了，再就是一定要戒煙戒酒，防止進食高脂肪〔肥肉、油炸食品〕，容易增加血液粘稠度。案例2續(xù)患者：原來吸煙危害這么大啊！護士：是啊！更重要的是您要掌握鍛煉的要點，鍛煉的時候應(yīng)該主動踝泵運動〔用力、最大限度、反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)〕，每次10秒，10-30次為一組，每天至少8組；您這種情況還可以做膝關(guān)節(jié)屈伸運動；〔護士邊示范邊講解〕患者：原來還這么多要求??！護士：是?。∧脠猿皱憻挵?！A：護士：大娘，我說的這些您還有什么不明白的嗎？患者：護士，我的口服藥出院以后還得吃多長時間?案例2續(xù)R：護士：這個您必須根據(jù)大夫的醫(yī)囑，不能擅自停藥或加藥，(該患者口服抗凝藥物)刷牙動作要輕柔，防止摳鼻，防跌倒等，以防止出血情況的發(fā)生?；颊撸鹤o士你講的真仔細啊！E：護士：大娘，我今天說的這些您都明白了嗎？這對您的康復(fù)和健康都是非常重要的?；颊撸何叶济靼琢耍x謝你！護士。案例2續(xù)CICARE特點

雙向交流性內(nèi)容有序性

操作規(guī)范性

CICARE溝通方式培訓中存在問題第一步C第二步I、第六步E是最容易無視的細節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性，難度最大，培訓時特別要強化

2SBAR標準化溝通模式臨床醫(yī)護溝通現(xiàn)況SBAR是什么為什么要推廣SBARSBAR怎樣落地

不良的醫(yī)護溝通

孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等目前，我國大多數(shù)護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述外表問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準確地報告給醫(yī)生。Background〔背景〕:包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析〔R)護士長〔耐心〕：“您在擔憂這個??！患者：哎，睡的挺好啊。CICARE溝通方式培訓中存在問題步驟〔擔憂什么、需要什么〕現(xiàn)狀〔Situation〕理解他人的信息〔判斷情緒、重點分析、想解決什么問題〕護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？〞〔C〕護士長〔微笑〕對患者家屬說：“耽誤您幾分鐘，我聽護士說您不想老人插尿管，想了解一下情況。CICARE—exit〔離開〕SBAR標準化溝通模式說明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受；C：與人見面時恰如其分地稱呼對方的名字或以對方喜歡的稱謂◆提高了護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并做出快速的反響和分析。您擔憂的感染問題有這種可能，但是通過我們的預(yù)防措施是完全可以防止的，而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除；患者疼痛護士匯報病情常見的匯報方式:護士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？〞護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？〞醫(yī)生：“算了，我去看看吧。〞護士的角色聯(lián)絡(luò)員、傳話筒??！問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知〔病房〕，通知醫(yī)生。執(zhí)行者!等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑。缺失的：評估、觀察、判斷、分析等評判性思維的角色！缺少對患者整體情況的把握。原因：工作量大，沒時間……深層原因：意識，能力……善解人意配合默契工作積極能力強醫(yī)生的好助手醫(yī)生眼里的好護士SBAR--醫(yī)護溝通模式是一種以證據(jù)為根底的、標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標準化溝通模式。ARB評估〔Assessment〕〔我認為是什么問題〕建議〔Recommendation〕〔我們應(yīng)該如何去解決〕現(xiàn)狀〔Situation〕〔目前發(fā)生了什么〕背景〔Background〕〔什么情況導(dǎo)致的〕定義與內(nèi)涵SSBAR應(yīng)用SBAR溝通模式匯報病情Situaion〔現(xiàn)狀〕:包括患者的床號和姓名、患者的問題醫(yī)生，3床病人，***，左腎結(jié)石，剛剛突然腰部劇烈疼痛。Background〔背景〕:包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析病人既往有冠心病、糖尿病史。Assessment〔評估〕:包括患者的異常反響、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點現(xiàn)在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評分8分。Recommendation〔建議〕:包括已采取的護理措施、對問題處理的建議我認為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)撫慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？國內(nèi)外不少研究者結(jié)合科室特點，對SBAR溝通模式進行了相應(yīng)的補充細化，如：在神經(jīng)外科ICU應(yīng)用時，強調(diào)意識、瞳孔、腦室引流的溝通。急診應(yīng)用時強調(diào)陽性體征、異常化驗檢查結(jié)果的溝通。PICU患兒轉(zhuǎn)出交接應(yīng)用時強調(diào)躁動平安及低氧血癥的溝通。

個體化SBAR溝通模式匯報病情SBAR可提供充足、清晰、準確的信息☆有助于減少不良的醫(yī)護溝通，提高醫(yī)生對護士專業(yè)的認可度。☆有助于提高護士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護士提供了新的培養(yǎng)模式?！钣兄谔岣呋颊邼M意度，確?；颊叩玫狡桨驳尼t(yī)療效勞。SBAR標準化溝通的益處建立SBAR報告模型經(jīng)過護士、醫(yī)生共同討論，建立醫(yī)護間患者病情報告模型，即S、B、A、R。如何實施SBAR溝通模式Situation現(xiàn)狀護士：*醫(yī)生，您好，我是病房護士***。3床病人，***，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？醫(yī)生：病人什么情況？Background背景護士：病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動病史。Assessment評估

現(xiàn)在神志清楚，T：36.9℃，P：150次/分，R：30次/分，血壓159/95mmHg，寒戰(zhàn)，左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時引流量約100ml。患者自述胸悶，憋喘。Recommendation建議我認為病人可能是體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您看先吸氧、心電監(jiān)護行嗎？36SBAR在臨床護理工作中的應(yīng)用Situation現(xiàn)狀3床XX患者，男性，58歲?？确奂t色泡沫痰，主訴胸悶喘憋Background背景患者因冠心病、心力衰竭入院，雙下肢重度水腫，目前總?cè)肓?000ml，應(yīng)用速尿20mg后出量僅600ml。Assessment評估P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，聽診雙肺大量濕羅音，我認為可能是患者急性左心衰發(fā)作。Recommendation建議您看是否需要使用嗎啡、速尿等藥物?在您來之前我已減慢輸液速度、給予患者吸氧、取端坐位，監(jiān)測生命體征。我還需要做什么？37SBAR在臨床護理工作中的應(yīng)用◆SBAR溝通方式幫助護士確定患者的主要問題，并收集相關(guān)的資料，進行