論針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的特點(diǎn)

論針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的特點(diǎn)

根據(jù)以往的許多研究，經(jīng)絡(luò)是客觀存在的。為了找到經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人們做了很多努力，但沒有明確的結(jié)論。經(jīng)絡(luò)似乎與神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)都有一定的關(guān)系,但又不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)于以上任何一種。經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)到底是什么?在前人經(jīng)絡(luò)研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)理論進(jìn)展,筆者認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)是免疫細(xì)胞、免疫分子循行通路,是免疫調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)。而針灸即是通過調(diào)控免疫系統(tǒng)功能進(jìn)而協(xié)調(diào)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡,從而使機(jī)體恢復(fù)有序穩(wěn)定狀態(tài)的一種治療方法。1對(duì)依靠存在的免疫循行路徑的認(rèn)識(shí)依據(jù)現(xiàn)代免疫學(xué)理論,免疫系統(tǒng)主要包括胸腺、骨髓、脾臟、扁桃體、淋巴結(jié)及彌散淋巴組織等。但是由于免疫細(xì)胞的主要代表淋巴細(xì)胞的特殊循行方式及免疫過程的特殊復(fù)雜性,免疫反應(yīng)的完成并不是只局限于免疫器官內(nèi),如免疫活性細(xì)胞T細(xì)胞循行途徑是血流-組織-淋巴-血流,循環(huán)往復(fù),周流不休;抗原提呈細(xì)胞中的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)除了存在于骨髓、淋巴結(jié)和血液中,還存在于結(jié)締組織、肝、肺、皮膚、關(guān)節(jié)等處;此外,血液中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞以及肥大細(xì)胞皆已證明具有免疫功能?？梢?免疫反應(yīng)的過程涉及多種免疫細(xì)胞、免疫分子的分工協(xié)作,同時(shí)現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn),免疫系統(tǒng)的功能還受神經(jīng)、內(nèi)分泌的復(fù)雜調(diào)節(jié)和影響。因此,免疫細(xì)胞、免疫分子的循行路徑不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為血管、淋巴管、神經(jīng)或皮膚、結(jié)締組織等任何單獨(dú)一種結(jié)構(gòu),而是和以上各種組織都有一定的關(guān)系。這一認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代研究對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)十分相似,經(jīng)絡(luò)是否就是指免疫細(xì)胞、免疫分子的循行路徑呢?血管和淋巴管在免疫循環(huán)中的地位以及經(jīng)絡(luò)與血管的密切關(guān)系已為人熟知,本文不再重復(fù)?，F(xiàn)代研究還提供了很多經(jīng)絡(luò)與淋巴管對(duì)照關(guān)系的證據(jù)。例如日本的滕田六郎等進(jìn)行下肢淋巴管與血管的X線造影觀察,發(fā)現(xiàn)造影劑在淋巴管與靜脈管腔中所走行的路線與下肢用碘酒所劃的肝、膽、腎、脾等的經(jīng)絡(luò)路線十分接近。其后他進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡(luò)主線常是由動(dòng)脈、靜脈、淋巴管以及神經(jīng)干等4種組織中的三條管或由包圍著神經(jīng)干的結(jié)締組織所組成。龔氏等通過X線顯微照相技術(shù)觀察電泳顯穴法,發(fā)現(xiàn)大部分經(jīng)脈是在淋巴管引流叢處,或淋巴束上?！笆?jīng)之海”沖脈的分布區(qū)正是全身絕大部分淋巴管的匯集之處,“陽(yáng)脈之海”督脈、“陰脈之海”任脈和另一奇經(jīng)帶脈亦與淋巴收集叢有關(guān)。一些經(jīng)脈如肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)幾乎與分布在該處或深或淺的淋巴管完全一致。而后龔氏對(duì)經(jīng)脈與淋巴管關(guān)系做了進(jìn)一步深入研究,通過注入少量碳素墨水到少商所顯示的淋巴管線路與肺經(jīng)的主干相一致,二間至商陽(yáng)所顯示的淋巴管線路與肺經(jīng)的支脈相一致。如果用繪圖墨水注入三條陰經(jīng)的近趾端穴位,可以看到所顯示的淋巴管循下肢陰經(jīng)而走到三陰交穴處有交會(huì)或靠擾。另外,十二經(jīng)循行起于胸中,回注胸中,而淋巴循環(huán)的中樞胸腺及胸導(dǎo)管等恰恰位于胸骨后。難道所有這些都僅僅是偶然的巧合嗎?2針刺得氣的作用機(jī)制現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為,免疫過程的生理實(shí)質(zhì)是免疫應(yīng)答。所謂免疫應(yīng)答,是指機(jī)體受抗原刺激后,體內(nèi)抗原特異性淋巴細(xì)胞對(duì)抗原分子的識(shí)別、活化、增殖、分化或失去活性潛能,并表現(xiàn)出一定生物學(xué)效應(yīng)的全過程。經(jīng)典的免疫應(yīng)答過程包括以下三個(gè)階段:一是感應(yīng)階段,此階段包括抗原在體內(nèi)的分布、定位,輔佐細(xì)胞對(duì)抗原的捕獲、加工和提呈,以及抗原特異性淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別三個(gè)過程,從而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的激活,然后進(jìn)入第二階段;第二階段即抗原特異性淋巴細(xì)胞增殖和分化階段;第三階段是效應(yīng)階段,主要表現(xiàn)為激活的效應(yīng)細(xì)胞和效應(yīng)分子(抗體和細(xì)胞因子等)產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫的過程。在這三個(gè)階段中,感應(yīng)階段對(duì)免疫應(yīng)答的發(fā)生發(fā)展具有決定性作用。毫針對(duì)于人體來說是異體物質(zhì),針刺除了造成少許的細(xì)胞損傷外,與針刺前相比最大的區(qū)別就是毫針這個(gè)異體物質(zhì)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激,而免疫系統(tǒng)的主要作用是識(shí)別和清除異物,由此我們推想,針灸治療疾病的機(jī)理是否與免疫有關(guān)呢?許多研究證明了針灸對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用,如黃坤厚等觀察發(fā)現(xiàn),電針能使正常人外周血中T淋巴細(xì)胞明顯增加,T細(xì)胞內(nèi)酯酶活性加強(qiáng);周才一等則研究發(fā)現(xiàn),艾灸小白鼠“中脘穴”能明顯增強(qiáng)小白鼠單核吞噬細(xì)胞活性,其吞噬百分率和吞噬指數(shù)較對(duì)照組明顯增高。但以往的研究多認(rèn)為是針灸先調(diào)整了神經(jīng)、內(nèi)分泌功能再進(jìn)而影響了免疫系統(tǒng),究竟是針灸先調(diào)整了神經(jīng)、內(nèi)分泌功能然后再作用于免疫系統(tǒng)還是先激活了免疫系統(tǒng)再進(jìn)而影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能呢?針灸學(xué)常識(shí)告訴我們,針灸祛病往往不是毫針剛剛刺入人體即發(fā)揮作用,而是要輔以一定的手法,即捻轉(zhuǎn)提插,若出現(xiàn)針下沉緊的感覺,或酸、麻、重、脹、疼痛等針刺感覺,中醫(yī)則稱之為“得氣”?！皻馑僦羷t速效,氣遲至則不治”。針灸得氣與神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)不很相同,而與免疫應(yīng)答的感應(yīng)活化過程十分相似。針灸得氣是否就是機(jī)體免疫系統(tǒng)激活的樸素描述呢?針灸又是通過何種機(jī)制激活免疫系統(tǒng)的呢?現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為,所有的抗原均為有機(jī)物。毫針是無機(jī)物,所以毫針不可能是抗原。難道是針刺或行針時(shí)所損傷的組織細(xì)胞成為激活免疫應(yīng)答的抗原?仔細(xì)考察現(xiàn)代免疫學(xué)理論,我們發(fā)現(xiàn)激活免疫應(yīng)答的物質(zhì)除特異性抗原外,還有非特異性的有絲分裂原(又稱絲裂原)。抗原刺激特異性淋巴細(xì)胞活化,這種活化具高度特異性,一種特定的抗原,只能激活具有相應(yīng)抗原受體的淋巴細(xì)胞。而有絲分裂原是非特異的多克隆激活劑,能使某一群淋巴細(xì)胞的所有克隆都被激活。T、B細(xì)胞表面均表達(dá)多種絲裂原受體。在體外實(shí)驗(yàn)中,絲裂原可以刺激靜止的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞,表現(xiàn)為體積增大,胞漿增多,DNA合成增加,出現(xiàn)有絲分裂等變化。以下的實(shí)驗(yàn)結(jié)果或許能給我們一些啟示,例如研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)穴部位具有含P物質(zhì)的神經(jīng)纖維與毛細(xì)淋巴管緊密并行的組織形態(tài)學(xué)特征,Jonsson等用在犬后肢外側(cè)中間部淋巴管插入導(dǎo)管導(dǎo)出淋巴液的方法,觀察到傷害性熱刺激犬后肢足部數(shù)秒鐘后淋巴液中P物質(zhì)含量急劇增加,這項(xiàng)研究表明,傷害性熱刺激在熱傷害部位刺激神經(jīng)末梢分泌P物質(zhì),并通過某種機(jī)制使P物質(zhì)被淋巴管選擇吸收。而現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為,P物質(zhì)是T細(xì)胞的有絲分裂原,能直接刺激T細(xì)胞的活化增殖,也就是說,神經(jīng)肽P物質(zhì)在針刺過程中很可能充當(dāng)了免疫啟動(dòng)者的角色。針灸是否是通過有絲分裂原途徑激活免疫應(yīng)答,筆者認(rèn)為尚需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究還發(fā)現(xiàn),免疫調(diào)節(jié)除免疫系統(tǒng)內(nèi)各種免疫細(xì)胞、免疫分子相互促進(jìn)和抑制的免疫自穩(wěn)調(diào)節(jié)外,還需要接受神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜調(diào)控,同時(shí),免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也施加調(diào)節(jié)性影響。機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)共同形成一個(gè)復(fù)雜廣泛的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),機(jī)體內(nèi)所有細(xì)胞、組織無一不受這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制,以維持機(jī)體的正常生理功能,適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化,發(fā)揮防病和抗病作用。這就是著名的神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說。免疫激活后除了系統(tǒng)內(nèi)部自我調(diào)整外,尚可通過下述兩種方式作用于神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng):一種是長(zhǎng)路的,即通過釋放細(xì)胞因子結(jié)合可溶性細(xì)胞因子受體循血管、淋管系統(tǒng)作用到遠(yuǎn)距離的神經(jīng)、內(nèi)分泌結(jié)構(gòu),或作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)再通過協(xié)調(diào)內(nèi)分泌激素的釋放和分泌外周神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽而調(diào)控外周的免疫系統(tǒng);另一種是短路的,即組織和器官內(nèi),免疫器官和組織所產(chǎn)生的細(xì)胞因子通過旁分泌或自分泌方式在局部與神經(jīng)、內(nèi)分泌因子相互作用。這是否就是針灸近治和遠(yuǎn)治作用的科學(xué)基礎(chǔ)呢?另外,現(xiàn)代免疫學(xué)理論還證明,免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)具有明顯時(shí)間節(jié)律性,這又與祖國(guó)醫(yī)學(xué)流傳已久的子午流注針法暗暗相合。所有這些現(xiàn)象不能不讓我們得出這樣一個(gè)結(jié)論:就象神經(jīng)纖維是神經(jīng)系統(tǒng)的信息通路、血液循環(huán)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要傳輸渠道一樣,經(jīng)絡(luò)就是免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)(經(jīng)絡(luò)在免疫激活狀態(tài),可能以循經(jīng)感傳的方式表現(xiàn)于外;在免疫未活化狀態(tài),免疫細(xì)胞和免疫分子照樣在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中流行不止,環(huán)周不休)。上述三種途徑各成一體,如環(huán)無端,卻又常常是緊密相伴而行,其間有交叉,有融合。三者之間相互作用,相互影響,并由中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)三者關(guān)系,從而共同形成井然有序、無處不在的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。而針灸即是以無毒、無感染力的毫針刺激調(diào)控免疫系統(tǒng)并進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)整體協(xié)調(diào)平衡的治療方法。針灸可能通過有絲分裂原途徑激活免疫應(yīng)答,細(xì)胞因子則是針灸效應(yīng)的中介物質(zhì)。3營(yíng)衛(wèi)循環(huán)的提出經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成始于《內(nèi)經(jīng)》。有學(xué)者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)經(jīng)絡(luò)的記載分析認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)循行路線可概括為“目可視之”、“切可得之”、“刺可出血”、“行于脈內(nèi)”的營(yíng)血循行和“外可度之”、“刺可出氣”、“行于脈外”的衛(wèi)氣循行兩大體系,《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)學(xué)說是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)比分析,營(yíng)血循行體系相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液循環(huán)系統(tǒng),衛(wèi)氣循行體系是否就象某些人所說的相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)呢?筆者認(rèn)為有進(jìn)一步探討的必要。首先,望文而生義,衛(wèi)者,防御、防衛(wèi)之意,衛(wèi)氣應(yīng)該是人體主管防御的物質(zhì)系統(tǒng),類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng),而不應(yīng)該是神經(jīng)系統(tǒng)。其次,從來源及分布上看,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇云:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無端?！笨梢?衛(wèi)氣來源于水谷精微,行于脈外,分布于四肢肌肉皮膚之間及臟腑諸竅,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),我們知道與血管緊密相伴而行、位于血管之外的結(jié)構(gòu)除了神經(jīng)纖維外,還有免疫系統(tǒng)的重要組成部分淋巴管系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,四肢肌肉、皮膚及臟腑諸竅中多有毛細(xì)淋巴管分布,這對(duì)于組織液的回流和免疫功能的正常發(fā)揮具有重要意義,由此我們是否可以認(rèn)為,衛(wèi)氣主要是指淋巴的功能?對(duì)于上文所述營(yíng)衛(wèi)“陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無端”的循環(huán),張志聰曾做過精辟的論述,他說《內(nèi)經(jīng)》“論營(yíng)衛(wèi)之生始離合,計(jì)五篇有奇。《五十營(yíng)》篇論營(yíng)氣之行于脈中,《衛(wèi)氣行》篇論衛(wèi)氣行于脈外,《營(yíng)氣》篇論營(yíng)血之營(yíng)于六臟六腑十二經(jīng)脈,此篇(注:此篇指《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)論營(yíng)衛(wèi)之生各有所從來,各從其道而復(fù)合于皮膚肌腠之間,營(yíng)衛(wèi)相將,偕行出入,《衛(wèi)氣》篇論脈內(nèi)之血?dú)?從氣街而出于膚表,故與衛(wèi)氣相合而偕行。夫脈內(nèi)之血?dú)忭樞?則脈外之氣血逆轉(zhuǎn),此陰陽(yáng)離合外內(nèi)逆順之常也。陰陽(yáng)之道,通變無窮,千古而下,皆礙于營(yíng)行脈中、衛(wèi)行脈外之句,而不會(huì)通于全經(jīng),以至圣經(jīng)大義蒙昧久矣”。這種營(yíng)氣順行、衛(wèi)氣逆行、營(yíng)衛(wèi)交會(huì)于皮膚肌腠之間的營(yíng)衛(wèi)循環(huán)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于淋巴細(xì)胞淋巴管-血管-組織間隙-淋巴管、血管與淋巴管交會(huì)于皮膚肌腠之間的組織間隙的循行方式是何其相似!再者,如《靈樞·癰疽》篇云:“夫血脈營(yíng)衛(wèi),周流不休,上應(yīng)星宿,下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫?！敝灰陨耘c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)比就可以得出結(jié)論,中醫(yī)所謂營(yíng)衛(wèi)失常多是指免疫紊亂的表現(xiàn),而無法簡(jiǎn)單地用神經(jīng)功能失常解釋。綜上所述,筆者認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)循環(huán)的實(shí)質(zhì)是指免疫細(xì)胞在淋巴管—血管—組織間隙—淋巴管的循環(huán),即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的淋巴細(xì)胞再循環(huán);而經(jīng)絡(luò)則是免疫細(xì)胞、免疫分子的循行網(wǎng)絡(luò),是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)整體以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化的途徑。此外,關(guān)于針灸的治療機(jī)制,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為是通過調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功能而實(shí)現(xiàn)的?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》篇明確指出,針刺時(shí)機(jī)的選擇必須以衛(wèi)氣的盛衰為依據(jù),“病在于三陽(yáng),必候其氣在陽(yáng)分而刺之;病在于三陰,必候其氣在陰分而刺之”;并反復(fù)強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)候其時(shí),病可與期”;“謹(jǐn)候氣之所在而刺之,是謂逢時(shí)”;“隨日之長(zhǎng)短,各以為紀(jì)而刺之”。《素問·五臟生成》篇云:“人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆衛(wèi)氣之所留止,邪氣之所客也,針石緣何去之?！币馑际钦f人體大大小小的穴位都是衛(wèi)氣所停留灌注之處,同時(shí)還是邪氣侵入之處,也是針灸砭石治療疾病的依據(jù)。更深一層的意思則是表示針灸砭石刺激穴位之所以能治療疾病,是通過調(diào)整衛(wèi)氣功能實(shí)現(xiàn)的,因?yàn)檠ㄎ痪褪切l(wèi)氣所停留灌注之處。另外《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇中有這樣一段話:“黃帝曰:夫血之于氣,異名同類,何謂也?岐伯答曰:營(yíng)衛(wèi)者精氣也,血者神氣也,故血之與氣,異名同類焉。故奪血者無汗,奪汗者無血。故人生有兩死而無兩生?！边@段文字講的就是營(yíng)衛(wèi)血?dú)獾年P(guān)系。然而《內(nèi)經(jīng)》行文多隱語(yǔ)和互文,文義古奧,使人難以理解,試補(bǔ)足如下:“黃帝曰:夫營(yíng)衛(wèi)之于血?dú)?異名而同類,何謂也?岐伯答曰:營(yíng)衛(wèi)者,血?dú)庵?血?dú)庹?營(yíng)衛(wèi)之神也。故血?dú)庵跔I(yíng)衛(wèi),異名同類焉。夫血主營(yíng),為陰為里;汗屬衛(wèi),為陽(yáng)為表,故奪血脫于營(yíng)陰者勿復(fù)發(fā)其汗劫奪其衛(wèi)陽(yáng),奪汗脫于衛(wèi)陽(yáng)者勿再瀉其血劫奪其營(yíng)陰。若兩者并見,此為汗血皆亡、營(yíng)衛(wèi)兩脫、陰陽(yáng)離決之死證,若兩者不并見,尚或可生?！睜I(yíng)衛(wèi)是血?dú)獾奈镔|(zhì)基礎(chǔ),血?dú)馐菭I(yíng)衛(wèi)的外在表現(xiàn),兩者異名而同類,似乎更合《內(nèi)經(jīng)》之旨?！秲?nèi)經(jīng)》論述針刺機(jī)理時(shí)多以血代營(yíng)、以氣代衛(wèi),略營(yíng)衛(wèi)二字而不顯,或者以經(jīng)氣概括營(yíng)衛(wèi)二氣,使后人產(chǎn)生了很大的誤解。其實(shí)《難經(jīng)·三十二難》已一語(yǔ)道破天機(jī),謂“血為榮,氣為衛(wèi)”?！峨y經(jīng)》在解釋《內(nèi)經(jīng)》“迎隨補(bǔ)瀉”時(shí)又進(jìn)一步闡述了針灸是通過調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功能發(fā)揮作用的觀點(diǎn),如《難經(jīng)·七十二難》云:“經(jīng)言能知迎隨之氣,可令調(diào)之,調(diào)氣之方,必在陰陽(yáng),何謂也?然。所謂迎隨者,知營(yíng)衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨?！薄峨y經(jīng)·七十六難》曰:“何謂補(bǔ)瀉?當(dāng)補(bǔ)之時(shí),何所取氣?當(dāng)瀉之時(shí),何所置氣?然。當(dāng)補(bǔ)之時(shí),從衛(wèi)取氣;當(dāng)瀉之時(shí),從榮置氣。其陽(yáng)氣不足,陰氣有余,當(dāng)先補(bǔ)其陽(yáng),而后瀉其陰;陰氣不足,陽(yáng)氣有余,當(dāng)先補(bǔ)其陰,而后瀉其陽(yáng)。榮衛(wèi)通行,此其要也?！焙稳粲拊凇读髯⒅敢x》中也說:“疾居榮衛(wèi),妙用者針。”可見針灸是通過調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功能也就是免疫功能從而達(dá)到扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)的目的。4細(xì)胞因子的作用特點(diǎn)細(xì)胞因子是指由活化的免疫細(xì)胞和某些基質(zhì)細(xì)胞分泌的介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫或炎癥反應(yīng)的小分子多肽,具體包括由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子和由單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的單核因子等。20世紀(jì)80年代以來,由于基因工程和細(xì)胞工程的迅猛發(fā)展,關(guān)于細(xì)胞因子的研究也如火如荼,成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。綜合目前細(xì)胞因子研究的成果,可以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子的作用具有以下特點(diǎn):①細(xì)胞因子主要由活化的免疫細(xì)胞分泌,正常的靜息或休止?fàn)顟B(tài)的免疫細(xì)胞如未經(jīng)過激活一般不能合成和分泌細(xì)胞因子,感染、炎癥、抗原、絲裂原等多種因素均可刺激免疫分泌細(xì)胞因子。②細(xì)胞因子的合成和分泌過程是自我調(diào)控相當(dāng)敏感和嚴(yán)格的短暫過程,其合成無前體狀態(tài)的貯存,由新的基因轉(zhuǎn)錄而激發(fā),這種轉(zhuǎn)錄的激活作用十分短暫,刺激停止后,合成即停止,并迅速被降解,一般極少貯存。③細(xì)胞因子主要以旁分泌或自分泌的形式在局部發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng),在某些情況下細(xì)胞因子也可通過內(nèi)分泌的途徑到達(dá)遠(yuǎn)處細(xì)胞從而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。④細(xì)胞因子主要介導(dǎo)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng),但其作用并不局限于免疫系統(tǒng),而是人體的重要調(diào)節(jié)因子,廣泛參與人體各種生理病理過程。⑤除上述特點(diǎn)外,細(xì)胞因子還具有高效性、雙向性、網(wǎng)絡(luò)性等作用特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn),通常極小量的細(xì)胞因子即能激發(fā)明顯的生物學(xué)效應(yīng),細(xì)胞因子適量時(shí)可增強(qiáng)免疫效應(yīng),超量時(shí)則抑制免疫,作用具有雙向性。此外各種細(xì)胞因子彼此之間常可相互誘生,其生物活性以及受體表達(dá)可以相互影響,因此種類繁多的細(xì)胞因子共同組成了復(fù)雜廣泛的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò),其作用常常表現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)的整體效應(yīng),而不只是某一種細(xì)胞因子的單獨(dú)作用,也就是說,同一種細(xì)胞因子在不同的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的表達(dá)方式和具體作用常常是不同的。以上所述細(xì)胞因子的作用特點(diǎn)與針灸所謂“得氣”、針刺的時(shí)效性、針灸的近治和遠(yuǎn)治作用、針灸適應(yīng)癥的廣泛性(尤其對(duì)調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程效果明顯)、臨床高效性、針灸的雙向調(diào)節(jié)作用、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)性等特點(diǎn)是非常相似的。另外值得注意的是,細(xì)胞因子中的重要一族叫做趨化因子,可以趨化中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及某些T細(xì)胞等免疫細(xì)胞直達(dá)病所,以更好地發(fā)揮防御免疫作用,這又可能解釋針刺感應(yīng)趨向病所的臨床事實(shí)。由此我們推想,細(xì)胞因子是否就是針灸效應(yīng)的中介物質(zhì)呢?目前關(guān)于針灸對(duì)細(xì)胞因子影響的研究報(bào)告并不多,已經(jīng)發(fā)表的論文也大多集中在白細(xì)胞介素-2上。例如唐照亮等(1996年)研究發(fā)現(xiàn),給佐劑性關(guān)節(jié)炎鼠艾灸“腎俞”穴,能恢復(fù)和促進(jìn)刀豆素A誘導(dǎo)的脾淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng),促進(jìn)白細(xì)胞介素-2的產(chǎn)生,降低白細(xì)胞介素-1的含量,從而提高免疫應(yīng)答水平,增強(qiáng)機(jī)體的抗炎免疫能力;而趙續(xù)民等由觀察到電針對(duì)刀豆素A刺激的增殖反應(yīng)和白細(xì)胞介素-2的增強(qiáng)效應(yīng)可以被納洛酮所阻斷。以上研究結(jié)果,從一個(gè)側(cè)面證明了針灸對(duì)細(xì)胞因子具有確實(shí)的影響。5針刺鎮(zhèn)痛與免疫的關(guān)系關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理,是當(dāng)今針灸研究的熱點(diǎn)之一。過去的研究主要是在神經(jīng)說的指導(dǎo)下進(jìn)行的,但是縱觀對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)史,從特異痛覺神經(jīng)末梢學(xué)說到型式學(xué)說再到最新的閘門控制學(xué)說,疼痛的認(rèn)識(shí)似乎隨著研究的深入離神經(jīng)的距離越來越遠(yuǎn),從某種意義上說,疼痛的最終形成當(dāng)然和神經(jīng)乃至大腦有密切的關(guān)系,然而疼痛閘門的開啟又怎么用神經(jīng)的功能解釋呢?即使是經(jīng)過Melzack和Wall修改發(fā)展的閘門控制學(xué)說,也仍然有許多臨床和實(shí)驗(yàn)事實(shí)得不到明確的解釋,疼痛的深層次作用機(jī)制依然是個(gè)沒有破解的謎。筆者認(rèn)為,從疼痛的起始機(jī)制上說,是免疫(由于炎癥反應(yīng)是人體典型的抗損傷過程,因此炎癥也應(yīng)該屬于免疫的范疇)充當(dāng)了啟閉疼痛閘門的神秘之手的角色。例如現(xiàn)在公認(rèn)的疼痛介質(zhì)前列腺素主要是中性粒細(xì)胞分泌的,緩激肽是由血液中激肽系統(tǒng)激活產(chǎn)生的,兩者皆是典型的炎性介質(zhì);而主要的抗痛介質(zhì)內(nèi)啡肽除了腦垂體分泌外也主要由免疫細(xì)胞產(chǎn)生,因此免疫紊亂才是疼痛的原因。實(shí)際上疼痛往往是致痛系統(tǒng)與抗痛系統(tǒng)平衡失調(diào)的結(jié)果。再聯(lián)系現(xiàn)在論述的針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制,同樣不能單純拘泥于疼痛的神經(jīng)說,過去在神經(jīng)說指導(dǎo)下的針刺鎮(zhèn)痛研究投入了很大人力物力,雖然取得了一些成績(jī),但并沒有突破性的進(jìn)展,這個(gè)事實(shí)從某個(gè)側(cè)面也說明了這一點(diǎn)。筆者在此引證一些資料說明針刺鎮(zhèn)痛與免疫的關(guān)系。雖然至今為止已有確鑿的證據(jù)表明針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉機(jī)理與人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和參與有關(guān),尤其與腦啡肽的分泌和調(diào)節(jié)具有非常密切的關(guān)系,但是現(xiàn)代針刺鎮(zhèn)痛研究并沒有提供多少針刺鎮(zhèn)痛與免疫關(guān)系的資料,倒是現(xiàn)代免疫學(xué)研究提供了一些這方面的證據(jù)。例如,研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素-1(IL-1)和白細(xì)胞介素-2(IL-2)在體外與正常垂體細(xì)胞及垂體瘤細(xì)胞株AtT-20共育,均可促進(jìn)阿片肽的基因表達(dá)。放射免疫分析亦發(fā)現(xiàn),IL-1可以增強(qiáng)CRF和NE等誘導(dǎo)的AtT-20細(xì)胞分泌β-內(nèi)啡肽;進(jìn)一步研究顯示,IL-1引起的β-內(nèi)啡肽釋放是通過誘導(dǎo)早期原癌基因Fos及Jun的表達(dá)所介導(dǎo)的,因?yàn)橹挥性谂囵B(yǎng)物中同時(shí)加入Fos及Jun的反義RNA,才能阻斷IL-1誘導(dǎo)的β-內(nèi)啡肽釋放;研究還發(fā)現(xiàn),IL-2腦室給藥能顯著提高大鼠的痛閾,提高幅度與劑量成正比,這個(gè)作用能被IL-2單抗完全阻斷,表明IL-2有中樞鎮(zhèn)痛作用;納洛酮可以拮抗IL-2的鎮(zhèn)痛作用和大部分其他中樞作用,IL-2又可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制阿片樣物質(zhì)對(duì)鼠腦阿片受體的特異性結(jié)合,提示IL-2的中樞作用與結(jié)合阿片受體有關(guān)。此外有資料證明,干擾素-α(IFN-α)含有ACTH和內(nèi)啡肽活性片斷,具有阿片肽的生物活性,如將IFN-α注入小鼠腦室,可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、活動(dòng)減少、木僵等與腦室注射β-內(nèi)啡肽相類似的效應(yīng),而且IFN-α的鎮(zhèn)痛作用可以被納洛酮逆轉(zhuǎn),因此認(rèn)為IFN-α對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是由阿片受體介導(dǎo)的;另外IL-1α和TNF-α能調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞合成腦啡肽,TNF-α還能促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞表達(dá)腦啡肽原mRNA。這些資料充分證明了免疫因子和內(nèi)啡肽的釋放調(diào)節(jié)具有密切的關(guān)系。針刺鎮(zhèn)痛是否就是通過調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮作用的呢?6循經(jīng)感傳可阻滯的原因循經(jīng)感傳是重要的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象之一。循經(jīng)感傳路線和感傳速度與神經(jīng)纖維相比差異較大,不能以神經(jīng)觀點(diǎn)解釋,本文試從理論和實(shí)驗(yàn)兩方面論述循經(jīng)感傳與免疫的關(guān)系?，F(xiàn)代研究證明,循經(jīng)感傳具有可阻滯性、雙向性、趨病性等特點(diǎn)。感傳的趨病性可以比較容易的由免疫理論解釋,因?yàn)橹行粤＜?xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞等多種免疫活性細(xì)胞具有趨病性的特點(diǎn),這是免疫學(xué)的常識(shí)。至于循經(jīng)感傳過程中出現(xiàn)的酸、麻、脹、癢、水流感、蟻行感、蟲樣蠕動(dòng)感等各種循經(jīng)感覺,確切機(jī)制尚不清楚,但我們可以聯(lián)想許多免疫紊亂疾病,例如過敏反應(yīng)多出現(xiàn)癢感,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)酸麻脹等類似循經(jīng)感傳的感覺,是否可以從中得到些啟示呢?如果感傳延伸的前方有手術(shù)切口、疤痕、腫瘤、膿腫等時(shí)感傳被阻斷,稱作感傳的可阻滯性,其實(shí)仔細(xì)分析這些原因無一不存在免疫異常。另外循經(jīng)出現(xiàn)的皮丘帶、濕疹樣線、線狀神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象,則多是免疫反應(yīng)的皮膚表現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療類似的皮膚病時(shí)也多是從調(diào)節(jié)免疫入手的。當(dāng)然這些解釋只是理論到理論的推測(cè)。另一方面現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn),傷害性熱刺激在熱傷害部位刺激神經(jīng)末梢引起P物質(zhì)的分泌,并通過某種機(jī)制使P物質(zhì)被淋巴管選擇吸收。大保久研究發(fā)現(xiàn),P物質(zhì)可增加淋巴管平滑肌的節(jié)律性收縮;胡翔龍等研究表明,循經(jīng)感傳速度與平滑肌傳導(dǎo)速度相近,提示循經(jīng)感傳現(xiàn)象可能與淋巴管平滑肌的收縮傳導(dǎo)有關(guān)。也就是說,循經(jīng)感傳可能是針刺引起神經(jīng)末梢P物質(zhì)分泌增加,使淋巴管平滑肌節(jié)律性收縮增強(qiáng),感覺神經(jīng)的敏感性升高,從而引起大腦皮層體感區(qū)與淋巴管走行相應(yīng)的神經(jīng)元興奮的結(jié)果。7免疫抑制藥物許多實(shí)驗(yàn)事實(shí)證明,針灸可以形成條件反射,這是經(jīng)絡(luò)神經(jīng)說的重要論據(jù)。殊不知條件反射并不是神經(jīng)系統(tǒng)的專利,早在20世紀(jì)70年代,俄國(guó)學(xué)者就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)針對(duì)免疫應(yīng)答可以建立起經(jīng)典式條件反射,具體方法是以免疫抑制藥物環(huán)磷酰胺為非條件性刺激,以飼飲糖精水的味覺刺激作為條件刺激,同時(shí)給大鼠上述兩種刺激,經(jīng)過一段時(shí)間后(3天),再單獨(dú)飼飲糖精水,即可引起明顯的免疫抑制。這表明T細(xì)胞依賴性抗體(抗SRBC)合成減少,而對(duì)照組均無此反應(yīng),說明已建立起能改變免疫應(yīng)答的行為式條件反射。以后的研究表明,同樣可以建立起對(duì)細(xì)胞免疫的條件反射,并可用于延長(zhǎng)患自身免疫性疾病(紅斑狼瘡)小鼠的壽命。另外,條件反射也可導(dǎo)致免疫增強(qiáng)機(jī)理,目前主要有兩種學(xué)說,一種是腦內(nèi)關(guān)聯(lián)性學(xué)習(xí)模式學(xué)說,另一種是免疫系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)性學(xué)習(xí)模式學(xué)說,茲不贅述。8獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)學(xué)說1974年,Jerne在Burnet的細(xì)胞克隆選擇學(xué)說的基礎(chǔ)上提出了著名的免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說,以闡明免疫系統(tǒng)內(nèi)部對(duì)免疫應(yīng)答的自我調(diào)節(jié)。該學(xué)說的要點(diǎn)是:免疫系統(tǒng)內(nèi)部任何抗體分子或淋巴細(xì)胞(T、B細(xì)胞)的抗原受體上都存在著獨(dú)特型(Id)抗原決定簇,它能被體內(nèi)另一些淋巴細(xì)胞所識(shí)別并產(chǎn)生抗獨(dú)特型抗體(AId)。Id不同于一般的抗原,它具有自身免疫原性,當(dāng)外來抗原刺激而發(fā)生反應(yīng)時(shí),Id決定簇?cái)?shù)量增加,刺激產(chǎn)生抗Id抗體(Aid),進(jìn)而又刺激產(chǎn)生抗-抗Id抗體。這種由Id-Aid相互作用形成的網(wǎng)絡(luò),通過Id和Aid相互識(shí)別、相互刺激和制約,對(duì)免疫應(yīng)答進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種學(xué)說又稱獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)學(xué)說。該學(xué)說與經(jīng)絡(luò)學(xué)說都是關(guān)于免疫網(wǎng)絡(luò)的學(xué)說,筆者認(rèn)為兩者之間的不同點(diǎn)在于獨(dú)特網(wǎng)絡(luò)學(xué)說主要是說明了免疫調(diào)節(jié)的細(xì)胞和分子水平的機(jī)制,而經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是關(guān)于免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的整體層次的闡述;獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)學(xué)說是縱的深入,經(jīng)絡(luò)學(xué)說則是橫的展開。兩者必將在未來的研究中實(shí)現(xiàn)新的統(tǒng)一。9沒有太多有免疫調(diào)節(jié)作用的阻礙,也會(huì)發(fā)生免疫抑制作用針灸可以調(diào)節(jié)免疫功能這本是人所共知的事實(shí),可是眾多的實(shí)驗(yàn)研究還表明,針灸對(duì)免疫功能的調(diào)整必須依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性和一定的內(nèi)分泌條件,若切斷傳導(dǎo)神經(jīng)或改變某些內(nèi)分泌激素的水平,則針灸效應(yīng)就明顯減弱甚至消失。的確,這是經(jīng)絡(luò)—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)說必須面對(duì)的問題,筆者試以現(xiàn)代免疫理論及經(jīng)絡(luò)研究結(jié)果予以理論上的可能性解釋。首先,依據(jù)上文所述神經(jīng)肽P物質(zhì)在針刺過程中可能相當(dāng)于免疫啟動(dòng)者的角色,若這是事實(shí),則針刺作用不可能離開神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。其次,從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)理論談,神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)三者之間是相互作用、相互影響的,