第12章-突發(fā)事件流行病學(xué)

突發(fā)事件流行病學(xué)（EpidemiologyofEmergencyEvents）主要內(nèi)容概述定義、分類、研究意義調(diào)查

爆發(fā)調(diào)查、災(zāi)害調(diào)查、實(shí)例應(yīng)急反應(yīng)

應(yīng)急準(zhǔn)備、處理

縱觀歷史長(zhǎng)河，無(wú)數(shù)起突發(fā)的災(zāi)害和事故不僅導(dǎo)致大量死亡，還引起社會(huì)動(dòng)蕩、傳染病爆發(fā)和饑荒，既影響人類的健康，又妨礙人類的幸福。多種多樣的突發(fā)事件，概括起來(lái)，不外乎疾病爆發(fā)、自然災(zāi)害和人為事故三大類，后兩類事件的積累后果更加嚴(yán)重,如果用“天災(zāi)”與“人禍”來(lái)表述，則不難看出前者——如地震、颶風(fēng)、火山爆發(fā)、水災(zāi)、山體滑坡、泥石流、旱災(zāi)、雪災(zāi)、寒潮、酷熱及濃霧等，迄今尚難為人類所征服。而人為事故——如空難、海難、火災(zāi)、爆炸、道路交通事故、列車相撞、核泄露，以及生物、化學(xué)、核輻射的恐怖威脅等，不僅發(fā)生頻率較高，而且相當(dāng)一部分本來(lái)完全有可能避免，卻因人類自身的原因而未能避免，甚至釀成大禍。隨著全球人口的不斷增長(zhǎng)和資源的逐步耗竭，突發(fā)事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度進(jìn)一步增加，其危害日顯突出。當(dāng)前，許多國(guó)家已將突發(fā)事件列為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，加強(qiáng)突發(fā)事件流行病學(xué)以成了當(dāng)務(wù)之急。急風(fēng)驟雨亂群山四海歸一自凜然天災(zāi)人禍何所懼沉著應(yīng)對(duì)若等閑

一概

述

突發(fā)事件

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

（一）定義突發(fā)事件的主要特征：時(shí)間分布各異

地點(diǎn)分布各異

影響各個(gè)人群

造成心靈創(chuàng)傷

影響多個(gè)方面

存在后期效應(yīng)

發(fā)生難以預(yù)測(cè)

具有相對(duì)性

突發(fā)事件的分期

間期

前期

打擊期處理期恢復(fù)期

間期

指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。此期應(yīng)積極制定預(yù)案，建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施，防止可避免的事件發(fā)生；建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)，訓(xùn)練救援人員，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件做好充分的準(zhǔn)備。前期

指事件的醞釀期和前兆期。此期應(yīng)立刻采取緊急應(yīng)變措施，將可能受到影響的居民疏散到安全地方，保護(hù)即將受波及的設(shè)施，動(dòng)員緊急救援人員待命，并實(shí)施發(fā)布預(yù)警消息，協(xié)助群眾作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。打擊期

指事件的作用和危害期。不同性質(zhì)的突發(fā)事件，其打擊期長(zhǎng)短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒，旋風(fēng)和球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，而傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久。處理期

指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期。此期的主要任務(wù)包括：救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，預(yù)防或處理次生災(zāi)害；封鎖疫源地，對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒，緊急展開疫苗接種和個(gè)人防護(hù)；調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等等?；謴?fù)期

指事件平息期。這個(gè)時(shí)期的工作重點(diǎn)是盡快讓事發(fā)或受災(zāi)地區(qū)恢復(fù)正常秩序，包括搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評(píng)估受害人群的心理健康狀況；針對(duì)可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進(jìn)行預(yù)防和處理；修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。（二）突發(fā)事件的分類

自然災(zāi)害（naturaldisaster）人為事故

(accident)

疾病爆發(fā)（outbreak）

自然災(zāi)害（naturaldisaster）

氣象災(zāi)害

暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪和寒潮等。

海洋災(zāi)害

風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等。

洪水災(zāi)害

洪澇災(zāi)害、江河泛濫等。

地質(zhì)災(zāi)害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等。

地震災(zāi)害

天然地震和人工地震。農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害

農(nóng)業(yè)蟲害、農(nóng)田雜草和農(nóng)田鼠害等。森林災(zāi)害

森林火災(zāi)、樹木病蟲害和亂砍濫伐。宇宙災(zāi)害

隕石撞擊、強(qiáng)紫外線、黑子和強(qiáng)烈的潮汐等。

人為事故(accident)

戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力

大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)、小規(guī)模武裝沖突和群體斗毆?？植阑顒?dòng)

核恐怖、化學(xué)恐怖和生物恐怖。重大交通事故

列車相撞或出軌、機(jī)動(dòng)車連續(xù)追尾、海難、飛機(jī)失事、斷橋和道路塌陷等。人為火災(zāi)

住宅區(qū)火災(zāi)、廠房火災(zāi)、公共場(chǎng)所火災(zāi)、校園火災(zāi)和人為造成的森林火災(zāi)等。意外爆炸

壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等。群體中毒

食物中毒、職業(yè)中毒、藥物中毒、有毒氣體中毒、有機(jī)溶劑中毒等?；瘜W(xué)事故

毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等。放射事故

放射物質(zhì)丟失和核電站事故等。其他群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險(xiǎn)遇難等。疾病爆發(fā)（outbreak）

腸道傳染病如霍亂、甲型肝炎、戊型肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和感染性腹瀉（指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的由病毒、細(xì)菌和寄生蟲等病原體引起的一組以腹瀉為主要癥狀的疾?。：粑纻魅静∪缌餍行愿忻?、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、白喉、猩紅熱和肺結(jié)核等。蟲媒傳染病如流行性乙型腦炎、登革熱、瘧疾、急性血吸蟲病等。自然疫源性疾病如鼠疫、腎綜合征出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等。性傳播疾病是一組主要由性接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的傳播性疾病，主要包括艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。

（三）突發(fā)事件流行病學(xué)研究的意義和重要性

突發(fā)事件的危害流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件的

意義和重要性突發(fā)事件的危害

大量的人員傷亡社會(huì)多方面影響特殊人群的傷害經(jīng)濟(jì)的影響心理傷害環(huán)境的危害流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件的

意義和重要性

1．有助于全面了解我國(guó)各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評(píng)價(jià)我國(guó)突發(fā)事件的流行形勢(shì),深入認(rèn)識(shí)突發(fā)事件的危害性。2．有助于從宏觀的角度來(lái)把握突發(fā)事件在我國(guó)的流行特征，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)。3．有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力。4．有助于動(dòng)態(tài)觀察各個(gè)地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理情況，評(píng)價(jià)各個(gè)地區(qū)突發(fā)事件的防治水平。二突發(fā)事件流行病學(xué)

調(diào)查方法

調(diào)查是突發(fā)事件流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，也是處理好某一具體突發(fā)事件的關(guān)鍵一步，決定著后繼工作的成敗與否。（一）爆發(fā)調(diào)查

疾病爆發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對(duì)其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的資料。全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵

一般程序和步驟

爆發(fā)的核實(shí)

盡快從多個(gè)渠道收集信息，將不同來(lái)源的信息進(jìn)行比較。及時(shí)向發(fā)病單位的衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和衛(wèi)生員等詳細(xì)了解有關(guān)情況。經(jīng)驗(yàn)豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)，根據(jù)臨床特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室證據(jù)判斷爆發(fā)信息的確鑿性。

防疫工作者接到爆發(fā)信息后，必須仔細(xì)核查信息的真實(shí)性，排除疫情被人為地夸大和縮小。此時(shí)可從三方面入手：準(zhǔn)備和組織

區(qū)域的確定和劃分人員的選擇統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令物資籌備與后勤供應(yīng)實(shí)驗(yàn)室支持安全預(yù)防病例發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本個(gè)案（例）調(diào)查探索傳染源和傳播途徑現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

資料整理

描述疾病過(guò)程，計(jì)算疾病癥狀、體征的頻率，計(jì)算疾病輕重型的比例，計(jì)算后遺癥發(fā)生率和死亡率；計(jì)算各種罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線；計(jì)算人群感染率，計(jì)算隱性感染和顯性感染所占的比重，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)人群的免疫水平。確認(rèn)爆發(fā)終止

人與人直接傳播的疾病病原攜帶者全部治愈，度過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后，沒(méi)有新病例發(fā)生，就可宣告爆發(fā)終止;共同來(lái)源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，則認(rèn)為爆發(fā)終止;節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病經(jīng)過(guò)昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無(wú)病例發(fā)生，表明爆發(fā)終止。文字總結(jié)

調(diào)查結(jié)束后，不應(yīng)忘了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。調(diào)查者應(yīng)盡快將調(diào)查過(guò)程整理成書面材料，記錄好爆發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。最后將材料報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān)存檔備案，或著文發(fā)表供后人借鑒。爆發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：

爆發(fā)調(diào)查的自始至終必須同步進(jìn)行爆發(fā)控制；爆發(fā)調(diào)查既應(yīng)運(yùn)用法律武器，獲得法律支持，又應(yīng)接受法律的制約和限制；爆發(fā)調(diào)查應(yīng)講究工作方法，爭(zhēng)取各個(gè)部門的協(xié)作，獲得群眾的支持；在爆發(fā)調(diào)查進(jìn)行過(guò)程中，還應(yīng)不斷向上級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門匯報(bào)疫情，以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施。（二）災(zāi)害和事故調(diào)查方法

以災(zāi)害和事故為主的突發(fā)事件的調(diào)查方法與爆發(fā)調(diào)查有相似之處，但也略有不同，主要表現(xiàn)在災(zāi)害和事故的調(diào)查重點(diǎn)不是去尋找原因，而是及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估事件的危害和衛(wèi)生需求。

快速偵察衛(wèi)生需求評(píng)估深入調(diào)查

突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，一般可分為三個(gè)步驟：快速偵察

接到突發(fā)事件的消息后，衛(wèi)生工作者第一步工作是對(duì)事發(fā)地區(qū)進(jìn)行快速的偵察，以核實(shí)突發(fā)事件的真實(shí)性，并立即獲得事件和事發(fā)地區(qū)的初步印象，做出第一個(gè)判斷和決定?？焖賯刹斓姆绞接校簜刹煨l(wèi)星發(fā)回圖像、架機(jī)飛臨事發(fā)地區(qū)的領(lǐng)空、驅(qū)車或步行進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)等。衛(wèi)生需求評(píng)估

主要目的確定受害人群的多少；預(yù)計(jì)所需投入人力財(cái)力的數(shù)量；考察可能存在的繼發(fā)性危險(xiǎn)和次生災(zāi)害；向外部救援力量和國(guó)際救援組織提供有關(guān)事件的實(shí)際情況，從而使他們能夠做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；為國(guó)內(nèi)外宣傳媒體提供客觀事實(shí)，避免因不切合實(shí)際的報(bào)道而引起公眾的不必要恐慌。調(diào)查內(nèi)容（1）事件信息事發(fā)地區(qū)的面積，估計(jì)受影響的人口數(shù)及所處的位置；交通及通訊系統(tǒng)的受損情況；飲用水，儲(chǔ)存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營(yíng)設(shè)施等生活必需品的備用情況；死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù)；

事發(fā)地區(qū)醫(yī)院及其它衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力及對(duì)藥品設(shè)備及工作人員的具體需求；人口是否有流動(dòng)和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地；社會(huì)影響和反應(yīng)，公眾的情緒和要求；是否存在傳染?。笆澄镏卸荆┑牧餍谢蚴欠裼袀魅静×餍械奈ｋU(xiǎn)。（2）背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點(diǎn)；主要的交通路線、現(xiàn)用機(jī)場(chǎng)、車站和港口的位置，以及地形情況；衛(wèi)生設(shè)施的分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù)；關(guān)鍵機(jī)構(gòu)如：銀行、國(guó)庫(kù)、藥房、自來(lái)水廠和政府辦公樓等的位置；氣候和自然環(huán)境特點(diǎn)。計(jì)算機(jī)地理信息系統(tǒng)是存儲(chǔ)和提取這些信息的一個(gè)有力工具。

信息收集途徑空中觀察營(yíng)救工作者報(bào)告宣傳媒體的報(bào)道常設(shè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的報(bào)道實(shí)地考察深入調(diào)查

1．調(diào)查事發(fā)地區(qū)的發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營(yíng)養(yǎng)狀況等，總體評(píng)價(jià)事件的影響和控制工作的得失。

2．全面調(diào)查事發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施及機(jī)關(guān)公共設(shè)施的損害情況。調(diào)查結(jié)果將指導(dǎo)衛(wèi)生部門的援助計(jì)劃和行政部門的重建計(jì)劃。3．建立長(zhǎng)期的流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為今后的干預(yù)措施提供寶貴資料。

4．對(duì)于人為造成的事故，應(yīng)由衛(wèi)生部門協(xié)助公安等部門查明事件原因，追究責(zé)任；對(duì)于自然災(zāi)害，應(yīng)由氣象學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家等專家分析成災(zāi)機(jī)制。（三）突發(fā)事件調(diào)查實(shí)例

——上海市甲型病毒性肝炎爆發(fā)調(diào)查

1988年1月中旬上海市突然發(fā)生大批癥狀相似的病人，大部分患者起病急驟，一般先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹。由于疫情來(lái)勢(shì)兇猛，一時(shí)間引起了人們的極大恐慌。面對(duì)這一突發(fā)事件，究竟應(yīng)如何在緊急應(yīng)對(duì)處置的同時(shí)展開調(diào)查？病因又是如何被查明？1、核實(shí)疫情和病原鑒定

1月19日?qǐng)?bào)告134例，于18日相比（73例）增加83.6%；與去年同期相比（1987年1月19日僅49例），增加了173.5%；病房和門診肝炎病人明顯增多，出現(xiàn)床位緊缺現(xiàn)象；1月23日，報(bào)告1441例新發(fā)病例，是往年流行高峰日發(fā)病例數(shù)的4倍實(shí)驗(yàn)室檢查表明92.4%的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000U3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM陽(yáng)性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2%。上海市1988年1～3月急性肝炎發(fā)病動(dòng)態(tài)曲線圖2、原因分析和成因調(diào)查

流行特征調(diào)查空間分布調(diào)查時(shí)間分布調(diào)查人間分布調(diào)查

爆發(fā)原因分析水源因素調(diào)查食源因素調(diào)查

成因調(diào)查毛蚶來(lái)源調(diào)查污染原因調(diào)查

3、死亡統(tǒng)計(jì)和遠(yuǎn)期觀察

病死率為0.015%，低于國(guó)外報(bào)道；患者主