第三章 和解劑

第三章

和解劑概念一、含義

凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和寒熱等作用，用以治療少陽病、肝脾不和、腸胃不和、寒熱錯(cuò)雜等病證的一類方劑，統(tǒng)稱為和解劑。屬于“八法”中的“和法”。二、立法依據(jù)“既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”“和方之制，和其不和者也”“和之義則一，而和之法變化無窮焉”分類與適應(yīng)證和解少陽——用于少陽?。ò氡戆肜镒C）

——代表方：小柴胡湯、蒿芩清膽湯調(diào)和肝脾

——用于肝脾不和之證

——代表方：四逆散、逍遙散、痛瀉

要方3.調(diào)和腸胃

——用于邪反腸胃，腸胃不和，寒熱

錯(cuò)雜，升降失調(diào)之心下痞證

——半夏瀉心湯使用注意和解少陽劑，主治邪在半表半里之證。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用；邪在表而誤用和解，則易引邪深入，邪已入里而誤用和解，則會延誤病情。勞倦內(nèi)傷，或氣血虛損所致之寒熱往來，均不宜使用和解劑。情志所傷的肝脾不和，宜配合思想開導(dǎo)。第一節(jié)和解少陽小柴胡湯《傷寒論》張仲景【組成】小柴胡湯柴胡半斤(24g)黃芩三兩(9g)人參三兩(9g)炙甘草三兩(9g）半夏半斤(9g)生姜三兩(9g)大棗十二枚(4枚)【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！局髦巍總訇栕C。熱入血室證。瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。小柴胡湯【主證】傷寒少陽病——半表半里證外感傷寒少陽（半表半里）

（或本經(jīng)自受發(fā)病）小柴胡湯正邪相爭——往來寒熱樞機(jī)不利——胸脅苦滿膽熱內(nèi)犯心煩喜嘔犯胃擾心

默默不欲

飲食膽熱炎上——口苦

咽干

目眩脈弦化熱【病機(jī)】熱犯少陽，正邪相爭，樞機(jī)不利【功用】和解少陽小柴胡湯【方解】

君：柴胡—疏散少陽之邪；—外散（半表）—舒暢少陽樞機(jī)的郁滯

臣：黃芩—清泄少陽之熱—內(nèi)清（半里）小柴胡湯

二藥相伍，外散內(nèi)清，散不透表，清不走里，恰入少陽，和解少陽之邪，偏于外散

佐：人參—扶助正氣

1.扶正以祛邪；2.御邪內(nèi)傳

半夏—和胃降逆止嘔

生姜—助半夏降逆止嘔

解半夏毒

大棗—助人參益氣健脾

使：炙甘草—調(diào)和諸藥

參、草、棗，扶助正氣；培土

和中，防木郁乘土小柴胡湯

與人參相配，一者降胃氣，一者升脾氣，達(dá)脾升胃降嘔止之功

姜棗相合，在柴、芩作用下，調(diào)和少陽；在參、夏作用下調(diào)和脾胃【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦。加減運(yùn)用：若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳小柴胡湯現(xiàn)代運(yùn)用：感冒、流行性感冒、瘧慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍等屬“邪踞少陽，膽胃不和”者。4.使用注意：因柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。小柴胡湯【附方】

柴胡枳桔湯《通俗傷寒論》

組成：柴胡、枳殼、姜半夏、鮮生姜、青

子芩、桔梗、新會皮、雨前茶

功效：和解透表，暢利胸膈

主治：邪踞少陽證偏于半表者。往來寒熱，

兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿痛，

舌苔白滑，脈右弦滑，左弦而浮大。

小柴胡湯【方歌】

小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。小柴胡湯張仲景大柴胡湯《金匱要略》柴胡半斤(15g)

黃芩三兩(9g)芍藥三兩(9g)半夏半升(9g)

生姜五兩(15g)炙枳實(shí)四枚(9g)大棗十二枚(4枚)

大黃二兩(6g)【組成】大柴胡湯【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服）?！局髦巍可訇栮柮骱喜　４蟛窈鷾訇栮柮鳠峤Y(jié)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔大便不解或下利，胸脅心下硬滿而痛，嘔不止【病機(jī)】少陽兼陽明熱結(jié)【治法】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)大柴胡湯【處方分析】大柴胡湯小柴胡湯去人參、甘草小承氣湯去厚樸柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗大黃、枳實(shí)+芍藥【方解】

君：柴胡

臣：黃芩

大黃

枳實(shí)

佐：白芍——柔肝緩急止痛

半夏、生姜——降逆止嘔，嘔不止，

重用生姜

使：大棗——調(diào)藥和中，姜棗調(diào)和表里大柴胡湯和解少陽，清透少陽邪熱輕下陽明熱結(jié)，痞而不滿【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。加減運(yùn)用：兼黃疸者，可加茵陳、梔子脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金3.現(xiàn)代運(yùn)用：急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬“少陽陽明合病”者。大柴胡湯【附方】

厚樸七物湯《金匱要略》

組成：厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實(shí)、桂枝、

生姜

功效：解肌發(fā)表，行氣通便

主治：外感表證未罷，里實(shí)已成。腹?jié)M，大便

不通，發(fā)熱，脈浮而數(shù)。

大柴胡湯【方歌】

大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜，

少陽陽明同合病，和解攻里效無雙。大柴胡湯俞根初蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》【組成】蒿芩清膽湯青蒿腦錢半至二錢(4.5~6g)

淡竹茹三錢(9g)仙半夏錢半(4.5g)赤茯苓三錢(9g)青子芩錢半至三錢(4.5~9g)生枳殼錢半(4.5g)陳廣皮錢半(4.5g)碧玉散三錢(9g)【用法】原方未著用法（現(xiàn)代用法：水煎服）?！局髦巍可訇枬駸嶙C。特點(diǎn)：偏里熱兼痰熱濕熱蒿芩清膽湯小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較：

往來寒熱

寒熱如瘧，寒輕熱重

胸脅苦滿

胸脅脹痛，胸悶

咽干目眩心煩

口苦喜嘔

口苦吐酸苦水或嘔黃涎

而粘，甚則干嘔呃逆

苔薄白，脈弦

舌紅苔黃膩，脈滑蒿芩清膽湯小柴胡湯證蒿芩清膽湯證【病機(jī)】濕熱郁遏少陽，膽熱偏盛?！局畏ā壳迥懤麧瘢臀富?。蒿芩清膽湯【方解】

君：青蒿—苦寒輕清，清透少陽邪熱 —芳香，化濕辟穢

黃芩—清膽（少陽）熱，清熱燥濕

臣：竹茹—清胃熱，化痰止嘔

半夏—燥濕降逆和胃

枳殼、陳皮—理氣助祛濕化痰

佐使：碧玉散—清熱利濕而涼肝膽

赤茯苓—清熱利濕

蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽而偏于清熱蒿芩清膽湯【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。加減運(yùn)用：若嘔多，加黃連、蘇葉濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁小便不利，加車前子、澤瀉、通草3.現(xiàn)代運(yùn)用：腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁反流性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病等屬“少陽濕熱痰濁內(nèi)阻”者。蒿芩清膽湯【類方比較】小柴胡湯蒿芩清膽湯清膽熱之力較強(qiáng)，并能利濕化痰，理氣寬胸，多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之證，臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎，舌紅苔膩，脈弦滑等證兩方均能和解少陽；用治邪反少陽，樞機(jī)不利而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證者。功善和解少陽，透表力強(qiáng)，并能益氣和胃，扶正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣逆者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候【方歌】

蒿芩清膽夏竹茹，碧玉赤苓枳陳輔，

清膽利濕又和胃，少陽濕熱痰濁除。蒿芩清膽湯第二節(jié)調(diào)和肝脾肝脾不和的病機(jī)特點(diǎn)：?；ハ嘤绊?，惡性循環(huán)肝木脾土木疏土土榮木木乘土土侮木肝木脾土張仲景四逆散《傷寒論》【組成】四逆散炙甘草

枳實(shí)柴胡芍藥各十分(各6g)【用法】上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）?！局髦巍筷栍糌誓孀C肝脾氣郁證四逆散【主治】陽郁厥逆證外邪傳經(jīng)入里阻遏氣機(jī)陽氣內(nèi)郁，不得溫

養(yǎng)四末四逆散

四逆脈弦影響諸臟功能腹痛、瀉利下重、咳逆、心悸、小便不利【病機(jī)】肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢；肝失疏泄，脾滯不運(yùn)?！局畏ā客感敖庥簦韪卫砥?。四逆散【方解】

君：柴胡—透邪外達(dá)，疏肝解郁

臣：白芍—斂陰養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；

防止柴胡的耗傷陰血之弊

佐：枳實(shí)—理氣解郁，邪熱破結(jié)

使：炙甘草—調(diào)和諸藥柴、芍相配，疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝之體，體用并治，為調(diào)肝的常用組合。合柴胡一升一降，舒暢調(diào)達(dá)肝脾氣機(jī)；合白芍則調(diào)暢氣血而止腹痛。四逆散【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦。加減運(yùn)用：若咳者，加五味子、干姜悸者，加桂枝小便不利者，加茯苓腹中痛者，加炮附子泄利下重者，加薤白氣郁甚者，加香附、郁金有熱者，加梔子四逆散3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬“肝脾（或膽胃）不和”者。四逆散【附方】柴胡疏肝散（《證治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方）

組成：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、

炙甘草

功效：疏肝行氣，活血止痛

主治：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情

志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。枳實(shí)芍藥散《金匱要略》

組成：枳實(shí)、芍藥

功效：行氣和血，緩急止痛

主治：氣血郁滯證。產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥。并

主癰膿。四逆散【方歌】

陽郁厥逆四逆散，等分柴芍枳實(shí)甘，

透邪解郁理肝脾，肝郁脾滯力能堪。四逆散陳師文逍遙散《天平惠民和劑局方》【組成】逍遙散炙甘草半兩(15g)

當(dāng)歸一兩(30g)茯苓一兩(30g)白芍藥一兩(30g)白術(shù)一兩(30g)柴胡一兩(30g)【用法】上為粗末，每服二錢（6g），水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候（現(xiàn)代用法：共為粗末，每服6~9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日三次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。亦有丸劑，每服6~9g，日服2次）。

逍遙散【主治】肝郁血虛脾弱證脅痛頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛脈弦肝郁血虛脾虛口燥咽干神疲食少脈虛逍遙散【病機(jī)】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱。【治法】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。逍遙散【方解】

君：柴胡—疏肝理氣而解郁

臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血補(bǔ)肝，活血行滯

白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急

柴、歸、芍同用，疏肝氣而調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而補(bǔ)肝體，體用并治逍遙散

佐：白術(shù)、茯苓—健脾益氣，并資營血生化

燒生姜—和中溫胃散寒，以助脾之健運(yùn)

薄荷—①疏肝達(dá)氣，助柴胡以解肝郁

②清肝（防止肝郁化熱）

佐使：炙甘草—配白術(shù)、茯苓增強(qiáng)健脾益氣 —調(diào)和諸藥逍遙散

上三味又能除濕散水【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：兩脅作痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛。加減運(yùn)用：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮血虛甚者，加熟地肝郁化火者，加丹皮、梔子3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕