第l六章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第六章

妊娠合并癥婦女的護(hù)理第六章

妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病【概述】心臟病是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。血容量較孕前增加30%～45%血容量32～34周達(dá)高峰【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】妊娠期心率增加15～20次/分心臟左移，出現(xiàn)雜音【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進(jìn)入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少【妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開(kāi)始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期【心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響】

取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。妊娠后流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率明顯增高【臨床表現(xiàn)】

妊娠后心臟病加重，心功能異常的癥狀、體征明顯，聽(tīng)診有雜音，胸片或超聲檢查心界擴(kuò)大【治療要點(diǎn)】（一）非妊娠期：孕前咨詢，確定能否妊娠（二）妊娠期：不宜妊娠：孕12周前人工流產(chǎn)，孕12周以上者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下引產(chǎn)或分娩可以妊娠：（1）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（2）預(yù)防心衰（3）心衰處理嗎啡快速利尿血管擴(kuò)張劑洋地黃類藥物氨茶堿妊娠期急性心力衰竭的緊急處理患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流立即高流量吸氧，一般用50%酒精置于氧氣濕化瓶中增加氣體交換面積其他：一定情況下應(yīng)用四肢輪流結(jié)扎法，以減少靜脈回心血量按醫(yī)囑用藥【治療要點(diǎn)】（三）分娩期：自然分娩：第一產(chǎn)程：心理護(hù)理，鼓勵(lì)、安慰第二產(chǎn)程：避免屏氣加腹壓，采取會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗第三產(chǎn)程：腹部放沙袋，禁用麥角新堿剖宮產(chǎn)【治療要點(diǎn)】（四）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息，密切監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史評(píng)估心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過(guò)，識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征。（二）身心評(píng)估根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能，評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)的狀況，社會(huì)支持系統(tǒng)狀況。（三）心理社會(huì)評(píng)估【心臟病心功能分級(jí)】一般體力活動(dòng)不受限心功能Ⅰ級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀心功能Ⅱ級(jí)

體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日?；顒?dòng)即感不適、心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者心功能Ⅲ級(jí)

不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重心功能Ⅳ級(jí)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力

與心排血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭?！咀o(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期護(hù)理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非妊娠期

根據(jù)心臟病的類型，病變程度，心功能狀態(tài)及是否有手術(shù)矯治等具體情況，決定是否適宜妊娠。

對(duì)不應(yīng)妊娠者，指導(dǎo)病人采取有效措施嚴(yán)格避孕?！咀o(hù)理措施】（一）非妊娠期1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查妊娠20周前每?jī)芍軝z查一次，20周后每周檢查一次2.休息與活動(dòng)充足睡眠，宜左側(cè)臥位3.合理營(yíng)養(yǎng)高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂低鹽飲食，少食多餐

4.預(yù)防感染和貧血

【護(hù)理措施】（二）妊娠期1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防心衰和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生2、左側(cè)臥位，避免仰臥，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生3、縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗4、預(yù)防產(chǎn)后出血和感染5、給予心理及情感支持，降低產(chǎn)婦及家屬焦慮【護(hù)理措施】（三）分娩期1、24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征及出血情況2.采取適宜的避孕方式3、促進(jìn)親子關(guān)系建立，允許哺乳者注意休息，不宜哺乳者指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生4.做好出院指導(dǎo)【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期第二節(jié)糖尿病【概述】糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病癥候群。

【妊娠合并糖尿病的類型】糖尿病合并妊娠20%妊娠期糖尿病80%【妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病，使原有糖尿病病情加重?！救焉铩⒎置鋵?duì)糖尿病的影響】妊娠期孕早期血糖下降，由于胎兒從母體攝取葡萄糖增加，孕婦尿中排糖增加，分娩期宮縮大量消耗糖原，進(jìn)食少，易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒產(chǎn)褥期胰島素需要量減少，若不及時(shí)調(diào)整藥量，極易發(fā)生低血糖【糖尿病對(duì)妊娠的影響】1.自然流產(chǎn)

2.妊娠期并發(fā)癥3.感染4.羊水過(guò)多對(duì)孕婦的影響1.巨大兒2.胎兒畸形3.早產(chǎn)對(duì)胎兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒低血糖3.低鈣血癥和低鎂血癥對(duì)新生兒的影響【治療要點(diǎn)】?jī)?nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)胰島素自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)飲食教育強(qiáng)化治療治療目標(biāo)：盡可能將血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)【護(hù)理評(píng)估】健康史：家族史，有無(wú)死胎、死產(chǎn)、巨大兒等身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎

相關(guān)檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周是否相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：空腹血糖≥5.8mmol/L【護(hù)理診斷/問(wèn)題】有感染的危險(xiǎn)有抵抗力下降有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)畸形兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于或高于機(jī)體需要量

與血糖代謝異常有關(guān)。知識(shí)缺乏

缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)。妊娠期護(hù)理

飲食護(hù)理合理用藥適度運(yùn)動(dòng)提供知識(shí)、心理支持【護(hù)理措施】分娩期護(hù)理

血糖控制良好，可使胎兒足