子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)中宮腔鏡熒光示蹤技術(shù)的應(yīng)用完整版

子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)中宮腔鏡熒光示蹤技術(shù)的應(yīng)用

1、內(nèi)膜癌：子宮腔，位置較深，不容易窺視

2、傳統(tǒng)宮頸：容易暴露

3、示蹤劑彌散途徑是沿著宮頸癌淋巴引流區(qū)域，而非內(nèi)膜癌，勢(shì)必造成準(zhǔn)確性下降—50%

4、近年來(lái)宮腔鏡技術(shù)發(fā)展子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)問(wèn)題：顯示失敗前哨淋巴結(jié)檢測(cè)技術(shù)減少手術(shù)范圍:胃癌、乳腺癌成功示蹤劑色彩、發(fā)光等，類似CT增強(qiáng)：不能顯示的淋巴結(jié)顯示出示蹤劑三種：藍(lán)色染料法/核素探測(cè)法

熒光探測(cè)法：最新、最先進(jìn)示蹤劑：安全、成熟前哨淋巴結(jié)（SLN）技術(shù)：解決過(guò)度和漏診平衡問(wèn)題提出一種新技術(shù)，采用宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜多點(diǎn)注射熒光示蹤劑的技術(shù)能否增加前哨淋巴結(jié)顯示比例研究目的倫理：1）示蹤劑：熒光吲哚菁綠乳腺癌、胃腸道前哨、肝血管造影應(yīng)用，安全，風(fēng)險(xiǎn)小，價(jià)格低廉2）宮腔鏡操作簡(jiǎn)單可行3）患者均接受常規(guī)手術(shù)，不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、影響治療效果4）試驗(yàn)需倫理委員會(huì)批準(zhǔn)5）知情選擇、術(shù)前簽署知情同意書倫理（1）國(guó)內(nèi)首次提出了宮腔鏡直視下示蹤劑子宮內(nèi)膜下注射技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的RCT研究（2）本研究采用宮腔鏡直視下多點(diǎn)注射熒光示蹤劑方法，對(duì)內(nèi)膜癌SLN技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)與現(xiàn)行宮頸注射技術(shù)進(jìn)行對(duì)比，有望優(yōu)化SLN示蹤技術(shù)、提高SLN檢出率，為改善EC治療現(xiàn)狀提供臨床數(shù)據(jù)

特色與創(chuàng)新技術(shù)操作操做:試驗(yàn)組1、麻醉下，腹腔鏡結(jié)扎輸卵管避免癌癥擴(kuò)散及示蹤劑流入腹腔；2、宮腔鏡置入宮腔，定位后，操作孔置入注射針穿刺于選定部位；3、吲哚菁綠25mg溶于20ml生理鹽水中（1.25

mg/mL），于左、右側(cè)壁、上壁、下壁及宮底分別注射1ml，深度約0.3-0.5cm(內(nèi)膜下或淺肌層)，可視獨(dú)立病灶者分別于病灶下方1cm（避免癌癥擴(kuò)散）補(bǔ)充注射1ml；4、將膨?qū)m壓力由80mmHg降低至40mmHg以減少注射阻力（前期研究經(jīng)驗(yàn)）；5、注射后即刻腹腔鏡觀察顯色情況，20-40分鐘（文獻(xiàn)報(bào)道及前期研究經(jīng)驗(yàn)