中西醫(yī)：耳瘡的診療

中西醫(yī)：耳瘡的診療耳瘡是因外感風(fēng)熱之邪，引動肝膽郁熱，熱毒熏蒸耳竅，或血燥生風(fēng)所致，以耳道皮膚彌漫性紅腫、糜爛，或粗糙、增厚為主要表現(xiàn)的耳病。有急慢性之分，多見于夏季和氣候濕熱地域。本病相當(dāng)于西醫(yī)彌漫性外耳道炎。耳瘡之名出自明．薛己《外科樞要》卷２：“耳瘡屬手少陽三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱，或腎經(jīng)虛火等因。若發(fā)熱焮痛，屬少陽厥陰風(fēng)熱，用柴胡梔子散。若耳內(nèi)癢痛，屬前二經(jīng)血虛，用當(dāng)歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸，如不應(yīng)，用加減八味丸。余當(dāng)隨癥治之?！痹诖酥?，隋代巢氏《諸病源候論》卷29稱為“耳生瘡”，并論述其病因病機謂：“足少陰為腎之經(jīng)，其氣通于耳，其經(jīng)虛，風(fēng)熱乘之，隨脈入耳，與血氣相搏，故耳生瘡?！彼未鷩?yán)用和《嚴(yán)氏濟生方．耳門》認(rèn)為其病機與心氣上逆有關(guān)：“心氣不平，上逆于耳，亦致耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡。”[病因病理]１．風(fēng)熱犯耳：因耳道不潔，邪毒侵襲，內(nèi)應(yīng)肝膽之經(jīng)，外結(jié)耳道肌膚，氣血壅滯，致生瘡腫。２．肝膽濕熱熏耳：素有肝膽郁熱，復(fù)因外感邪毒襲耳，內(nèi)外濕熱之邪循經(jīng)上蒸，或風(fēng)熱之邪不解，化熱傳里，兼夾濕邪蒸灼耳道，氣血壅滯所致。３．血燥耳竅失養(yǎng)：急性耳瘡治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，濕熱之邪內(nèi)耗陰血，外郁肌膚，血燥生風(fēng)為患。西醫(yī)認(rèn)為本病是外耳道皮膚和皮下組織的炎癥，多由細(xì)菌感染所致，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。其發(fā)病誘因可能與水濕浸耳、耳道皮脂減少、外傷、耵聹缺乏、變態(tài)反應(yīng)、藥物刺激及全身性慢性疾病等有關(guān)。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性彌漫性外耳道炎１．病史：發(fā)病前多有膿耳、游泳、沐浴污水入耳病史。２．癥狀：耳內(nèi)疼痛或輕或重，講話、咀嚼、張口或牽拉耳郭、按壓耳屏?xí)r耳痛加重；或伴耳內(nèi)作癢。３．檢查：外耳道皮膚彌漫性紅腫糜爛，有少許粘膿性分泌物，病變可延及外耳道口，外耳道因腫脹而變狹窄；亦可延及鼓膜而見鼓膜充血?？砂槎昂笃つw紅腫或淋巴結(jié)腫痛。㈡慢性彌漫性外耳道炎１．病史：病程較長，在３個月以上，癥狀時輕時重。２．癥狀：耳內(nèi)發(fā)癢不適，常有少許分泌物溢出。３．檢查：外耳道狹窄，外耳道皮膚粗糙、增厚，輕度糜爛、結(jié)痂；病變可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鳴、聽力減退、光錐消失，耳膜標(biāo)志不清，混濁增厚。[辨證論治]１．風(fēng)熱犯耳證主證：新病外耳道皮膚潮紅腫脹，疼痛。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮弦數(shù)。治法：祛風(fēng)散熱，消腫止痛。方藥：柴胡清肝湯[234]加減。備選方：翹荷湯加減[331]。２．肝膽濕熱熏耳證主證：耳痛重，甚則牽引頭腦，外耳道皮膚彌漫性紅腫糜爛，甚則延及耳道口紅腫，耳周臖核腫痛。伴口渴，口苦、咽干，急躁易怒，舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清利肝膽，燥濕解毒。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：耳痛重者，加乳香、沒藥、皂角刺以活血消腫止痛；紅腫甚者，加銀花、蒲公英之類清熱解毒；大便秘結(jié)加大黃瀉火通便。備選方：肝火盛者，梔子清肝湯[196]加減。３．血燥耳竅失養(yǎng)證主證：病程較長，耳內(nèi)癢痛，或有耳鳴、聽力減退，外耳道皮膚粗糙、增厚，輕度糜爛、結(jié)痂，外耳道狹窄。伴口咽干燥，虛煩少寐，舌質(zhì)紅干，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋肝養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。方藥：清肝湯[290]加減。加減：加地膚子、白鮮皮、白蒺藜祛風(fēng)止癢；便秘加何首烏、火麻仁之類潤腸通便。[西藥治療]1、酌情口服抗生素或磺胺藥。2、耳痛重者給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。[外治]1、清潔外耳道：用雙氧水或淡白醋清潔或擦凈耳道分泌物和脫屑，再滴抗生素滴耳液（如復(fù)方新霉素、泰利必妥、多粘菌素等），或施以其他局部治療。2、吹耳：耳道潮濕者，用氯冰散[333]或青黛散[165]吹耳，每日1～2次。3、藥膏外敷：耳道肌膚粗糙者，用黃連膏[271]外涂患處，每日１次。[針灸治療]1．放血法：急性耳瘡，刺同側(cè)耳垂出血10滴，每日1次；或刺少商、商陽出血，每日１次。2．體針法：風(fēng)熱犯耳證取聽會、耳門、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷，瀉法；肝膽濕熱熏耳證取聽會、率谷、翳風(fēng)（患側(cè)）、陽陵泉、行間（雙側(cè)），瀉法；血燥耳竅失養(yǎng)證取足三里、血海、太溪、翳風(fēng)，補法，每日１次。3．耳針法：神門、