德宏州城鎮(zhèn)職工基本

德宏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議甲方：乙方：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及德宏州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及規(guī)定，為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，甲方確定乙方為醫(yī)藥保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議單位，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，簽訂本協(xié)議。第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》及省、州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，履行各自的職責(zé)，做好定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)及管理工作。第二條甲方應(yīng)履行的職責(zé)（一）甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策管理制度、操作規(guī)程及其變化情況。（二）甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方醫(yī)保經(jīng)辦人員和計(jì)算機(jī)管理人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)操作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)培訓(xùn)。（三）甲方應(yīng)在收到乙方費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)的有關(guān)材料后，及時(shí)進(jìn)行審核結(jié)算；在對(duì)帳無(wú)誤、資金到位的前提下，對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用及時(shí)撥付。（四）甲方有權(quán)根據(jù)需要通過日常審核與稽核、不定期抽查及年終考評(píng)的方式，對(duì)乙方醫(yī)藥服務(wù)管理、執(zhí)行基本醫(yī)療政策及本協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。甲方在監(jiān)督檢查中有權(quán)向乙方調(diào)取認(rèn)為必要的相關(guān)資料，乙方應(yīng)予配合。（五）監(jiān)督檢查中，查實(shí)乙方有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法律法規(guī)、規(guī)章及本協(xié)議規(guī)定的行為的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費(fèi)用，對(duì)已經(jīng)支付的違規(guī)費(fèi)用甲方有權(quán)追回或在下期結(jié)算時(shí)予以扣除，并按照本服務(wù)協(xié)議第四條的規(guī)定追究乙方的違約責(zé)任。第三條乙方應(yīng)履行的職責(zé)（一）乙方應(yīng)按照市場(chǎng)監(jiān)管部門注冊(cè)登記的經(jīng)營(yíng)范圍開展經(jīng)營(yíng)，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及本協(xié)議規(guī)定為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)。（二）本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，收費(fèi)處要粘貼社會(huì)保障卡使用須知；設(shè)置參保人員意見投訴簿、公布舉報(bào)投訴電話，接受醫(yī)保部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。（三）乙方使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《云南省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店有關(guān)票據(jù)使用的通知》，同時(shí)為參保人員提供規(guī)范的收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì)，并由持卡人在收據(jù)上簽字認(rèn)可，購(gòu)藥明細(xì)應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)傳輸信息內(nèi)容一致，乙方應(yīng)維護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。（四）乙方須配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理相配套的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，并嚴(yán)格執(zhí)行《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理暫行辦法》，確保參保人員憑社會(huì)保障卡（IC卡）進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算，確保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行；向甲方提供必要的信息資料；通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行支付結(jié)算；乙方所使用的醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)費(fèi)及通訊費(fèi)由乙方承擔(dān)。（五）乙方須根據(jù)德宏政務(wù)服務(wù)要求，加強(qiáng)“一部手機(jī)辦事通”的推廣，實(shí)現(xiàn)電子社?？⊕叽a購(gòu)藥移動(dòng)支付業(yè)務(wù)。（六）乙方必須配備專（兼）職管理人員，并依據(jù)有關(guān)法規(guī)制定內(nèi)部管理制度，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作。從事藥品質(zhì)量管理、處方調(diào)配等崗位的工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并持有市場(chǎng)監(jiān)督部門所要求的相關(guān)證書方能上崗；營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)配備市場(chǎng)監(jiān)督部門要求的專業(yè)人員在崗。（七）乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，要對(duì)自身經(jīng)營(yíng)商品進(jìn)行分類管理，醫(yī)保支付范圍外的物品要分區(qū)擺放,明確標(biāo)識(shí)區(qū)分“醫(yī)保支付”和“非醫(yī)保支付”；乙方贈(zèng)品擺放區(qū)不得設(shè)置在門廳入口處，擺放面積不超過2平方米。（八）乙方必須從符合規(guī)定的藥品流通渠道采購(gòu)藥品，并建立健全藥品質(zhì)量保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收、儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。乙方應(yīng)對(duì)所售出的藥品負(fù)有關(guān)的藥事責(zé)任。（九）乙方對(duì)參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方進(jìn)行調(diào)劑時(shí)，需查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無(wú)誤后方給予調(diào)劑，處方必須由藥師審核簽字以備核查。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。（十）乙方無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑藥品的請(qǐng)求，若認(rèn)定外配處方配方或劑量有疑義，要告之參保人員，由開具處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。乙方因其他各種原因不能完成外配處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)向參保人員解釋原因。（十一）乙方對(duì)外配處方要單獨(dú)管理、單獨(dú)建帳。處方外配實(shí)行社會(huì)保障卡（IC卡）結(jié)算管理，定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療藥品目錄》和《處方藥與非處方藥分類管理辦法》。（十二）乙方必須在售出藥品的24小時(shí)內(nèi)將出售藥品的有關(guān)信息按要求傳輸給甲方，并保證傳輸信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（傳輸內(nèi)容包括：參保人員的個(gè)人編號(hào)、藥品通用名、商品名、規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購(gòu)藥時(shí)間），不得以虛報(bào)、拼湊等形式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（十三）乙方不得將醫(yī)保支付范圍外的藥品、醫(yī)用材料、保健品等費(fèi)用串換為醫(yī)保政策支付范圍內(nèi)費(fèi)用套取醫(yī)?；稹２坏脤⑨t(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品、材料進(jìn)行相互串換套取醫(yī)保資金。（十四）乙方須按規(guī)定在每月5日以前將上月藥品費(fèi)用申報(bào)表報(bào)甲方審核，處方外配服務(wù)、賬目清單及其他相關(guān)資料應(yīng)妥善保存一年備查。（十五）乙方若違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、政策，按有關(guān)規(guī)定處理。第四條違約行為及處理（一）乙方在本協(xié)議范圍內(nèi)的任意定點(diǎn)（連鎖）藥店有以下行為的，為違約行為：1.未嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍規(guī)定為參保人提供服務(wù)；2.配合參保人將個(gè)人賬戶資金套取為現(xiàn)金的或編造處方、串換項(xiàng)目為參保職工將醫(yī)?；鹱儸F(xiàn)等方式套取醫(yī)?；鸬?；3.直接或者變相刷醫(yī)?？ㄤN售食品、化妝品、生活用品和其他未納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的物品以及器材的或未嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工藥品報(bào)銷范圍，有直接或變相為患者結(jié)算報(bào)銷范圍以外的藥品、食品、生活用品等行為的；4.弄虛作假，以藥換藥、以物易藥、以物代藥等虛傳藥品明細(xì)或不上傳藥品明序的；5.參保人員用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥的價(jià)格高于用現(xiàn)金購(gòu)藥價(jià)格的；6.虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)的，包括藥品明細(xì)、消費(fèi)記錄、金額等；7.擅自使用醫(yī)保支付系統(tǒng)為其他非定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)藥店代刷社會(huì)保障卡的；8.出售假藥、劣藥和過期藥品的；9、對(duì)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的配藥請(qǐng)求予以配藥并接受醫(yī)保支付的；10.未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)商品、贈(zèng)品等分區(qū)管理要求的；11.法定代表人、單位名稱、地址等變更，未及時(shí)按規(guī)定告知甲方的；12.未核對(duì)參保職工身份導(dǎo)致他人冒名購(gòu)藥并造成基金流失的；13.未依據(jù)處方、未遵從配伍及計(jì)量原則、超過醫(yī)保規(guī)定用量給予調(diào)劑的；14.未按規(guī)定制作、保管、提供或偽造、變?cè)熨?gòu)銷存臺(tái)賬、購(gòu)銷憑證、外配處方、調(diào)劑記錄等書面材料的；15.不按德宏州政務(wù)服務(wù)要求推廣應(yīng)用“一部手機(jī)辦事通”業(yè)務(wù)，示實(shí)現(xiàn)電子社?？⊕叽a購(gòu)藥移動(dòng)支付業(yè)務(wù)的；16.拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查的；17.其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)、藥事管理規(guī)定及本協(xié)議約定的行為。（二）甲方根據(jù)乙方違約情形有權(quán)按以下方式的一種或多種要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，將處理決定及時(shí)通知乙方，并記錄每次處理情況，作為年終考評(píng)的依據(jù)之一。1.拒付違規(guī)費(fèi)用，已經(jīng)支付的予以追回或在下期結(jié)算時(shí)予以扣除；2.按違規(guī)費(fèi)用的五倍以內(nèi)向乙方收取違約金；3.以查處當(dāng)月的刷卡金額的20%扣除；4.中止違規(guī)藥店服務(wù)協(xié)議，暫停3～6個(gè)月醫(yī)保支付系統(tǒng)，責(zé)令限期整改；5.提前終止藥店服務(wù)協(xié)議，關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng)；6.兩年內(nèi)不接受定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議的簽約申請(qǐng)；7.建議行政部門予以行政處罰。（三）本協(xié)議所約定的應(yīng)予以追回或扣除的已支付的費(fèi)用及應(yīng)予以收取的違約責(zé)任金，甲方均有權(quán)采取直接在應(yīng)支付費(fèi)用中扣除的方式予以實(shí)現(xiàn)。第五條乙方涉及醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的，由醫(yī)療保障部門進(jìn)行處理，涉嫌醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐犯罪的案件，由醫(yī)療保障部門移送司法機(jī)關(guān)立案?jìng)刹楹鸵扑推鹪V。第六條違約認(rèn)定的依據(jù)（一）參保人員或其他知情人員的投訴、舉報(bào)材料，甲方稽核人員的調(diào)查記錄、詢問筆錄，乙方向甲方出具的書面材料等皆為甲方認(rèn)定乙方存在違反相關(guān)政策及本協(xié)議約定的證據(jù)。（二）乙方經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門核查認(rèn)定存在違規(guī)行為的，甲方可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定的事實(shí)和依據(jù)，依照本協(xié)議的相關(guān)條款進(jìn)行處理。第七條年終考核年終甲方根據(jù)乙方服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果為合格、不合格兩個(gè)檔次，60分以上為合格，60分以下為不合格。根據(jù)年終考核情況，年終考核為不合格的，當(dāng)年最后一月刷卡金額不予支付，并停止與其簽訂下一年度服務(wù)協(xié)議。第八條其它（一）本協(xié)議自2020年1月1日起至2020年12月31日止。（二）乙方如需新增直屬藥店開通醫(yī)保支付系統(tǒng)，必須先向甲方提供書面材料進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)評(píng)估認(rèn)定后方可開通；乙方在協(xié)議范圍內(nèi)任意一家定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違反協(xié)議的行為，所有協(xié)議范圍內(nèi)的直屬藥店作為整體承擔(dān)違約責(zé)任。（三）在協(xié)議期內(nèi)，乙方直屬藥店出現(xiàn)地址、名稱變更，應(yīng)及時(shí)向州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案并辦理有關(guān)手續(xù)。如果乙方藥店被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方更改法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)終止原協(xié)議和改簽協(xié)議。（四）本協(xié)議有未盡事宜，甲乙雙方可簽署補(bǔ)充協(xié)議，效力與本協(xié)議相同。（五）發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，有法律、法規(guī)規(guī)定的，適用法律、法規(guī)規(guī)定；沒有法律、法規(guī)規(guī)定的，適用相關(guān)行政部門的規(guī)章、政策和地方規(guī)章、政策。（