美容皮膚科臨床操作規(guī)范

下載文檔可編輯/下載文檔可編輯下載文檔可編輯美容皮膚科臨床操作規(guī)范目錄第1章美容皮膚科的診療范圍和一般原則第一節(jié)美容皮膚科的診療范圍第二節(jié)美容皮膚科的診療原則第2章美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)診斷技術(shù)第一節(jié)治療技術(shù)第3章美容皮膚科常用技術(shù)操作規(guī)范第4章物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)激光美容治療技術(shù)操作規(guī)范第二節(jié)寬帶強脈沖光美容治療技術(shù)第三節(jié)電療美容治療技術(shù)操作規(guī)范第四節(jié)冷凍美容治療技術(shù)操作規(guī)范第五節(jié)其他物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范第5章美容文飾技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)一般性技術(shù)操作規(guī)范第二節(jié)文眉技術(shù)操作規(guī)范第三節(jié)文眼線技術(shù)操作規(guī)范第四節(jié)文唇（唇線、全唇）技術(shù)操作規(guī)范第五節(jié)不良文飾修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范第6章皮膚美容養(yǎng)護常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)皮膚美容養(yǎng)護常規(guī)技術(shù)第二節(jié)非正常皮膚的美容養(yǎng)護技術(shù)第三節(jié)皮膚美容養(yǎng)護常用儀器操作規(guī)范第1章美容皮膚科的診療范圍和一般原則美容皮膚科的診療范圍美容皮膚科學(xué)源于皮膚科學(xué)。皮膚科學(xué)的基本理論、基本技術(shù)方法是美容皮膚科學(xué)基礎(chǔ)。但兩者又有一定區(qū)別。皮膚科學(xué)側(cè)重研究皮膚疾病的病因、病理及其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。而美容皮膚則主要研究損容性皮膚病對人的心理、容貌和形體的影響，以去除疾病，調(diào)整皮膚的功能與結(jié)構(gòu)，提高心理素質(zhì)，維護改善、修復(fù)和再塑人體皮膚的健美，增進人的生命力美感，提高生命質(zhì)量為基本實施目標。美容皮膚科學(xué)的臨床診療包括以正下幾個方面。1．對機體各部位，尤其是顏面或其他暴露部位的皮膚疾病，如痤瘡、扁平疣、各種皮膚腫瘤、各種皮炎及皮膚感染等的治療。2．對先天性損容皮膚病，如血管瘤、血管痣、毛細血管擴張、色斑、色素痣、眼面部褐藍痣等的治療。3．對一些疾病經(jīng)治療后，雖然功能恢復(fù)，但外觀形態(tài)未曾恢復(fù)的皮膚缺陷，如炎癥后色素改變、瘢痕的治療。4．對解剖及生理功能正常，但皮膚某方面的不完美，如單臉、皮膚脂肪堆積等的修復(fù)與治療。5．皮膚自然老化及非自然老化的防治。6．皮膚、毛發(fā)等皮膚附屬器的美容護理與保健。7．心理美容咨詢。美容皮膚科學(xué)包括美容皮膚內(nèi)科學(xué)、美容皮膚外科學(xué)、中醫(yī)美容皮膚科學(xué)、皮膚美容護理及保健學(xué)，以及美容皮膚科物理化學(xué)治療技術(shù)等幾部分。由于其中有關(guān)物理化學(xué)治療技術(shù)，中醫(yī)美容皮膚科學(xué)以及皮膚的美容護理及保健等內(nèi)容，均在本規(guī)范的其他篇章中有較系統(tǒng)的介紹，故本篇除介紹美容皮膚科學(xué)的一般原則外僅介紹美容皮膚內(nèi)科學(xué)常用技術(shù)和美容皮膚外科常用技術(shù)兩部分內(nèi)容。美容皮膚科的診療原則由于皮膚疾病發(fā)生在皮膚多數(shù)可能累及外露部位，如頭部、面部、頸部、四肢等，大都不同程度地存在著“損容”問題，故稱“損容性皮膚病”損容性皮膚病患者幾乎都有不同程度地存在各種美容心理問題。因此，美容皮膚科學(xué)工作者在美容皮膚科臨床診療過程中，必須考慮人體皮膚的美與審美規(guī)律，注重損容性皮膚病所產(chǎn)生的社會心理問題，結(jié)合皮膚科學(xué)診療原則，運用心理美容技術(shù)給美容就醫(yī)者提供滿意的服務(wù)，以達到展示生命美感的目的。在美容皮膚科臨床診療過程中必須考慮治療的美學(xué)效果及社會心理效果，皮膚科學(xué)中有關(guān)皮膚病診治過程中的基礎(chǔ)原則在美容皮膚科學(xué)中仍然適用。但是在美容皮膚科學(xué)工作者的工作中，必須在正確診治皮膚疾病的基礎(chǔ)上，把醫(yī)學(xué)美學(xué)、審美及社會美容心理等環(huán)節(jié)貫穿始終、充分運用醫(yī)學(xué)知識、審美技能及美容心理技能優(yōu)勢給美容就醫(yī)者提供滿意服務(wù)。病史采集在病史采集過程中、除須按皮膚病學(xué)的基本要求采集現(xiàn)病史、既往史、家族史、月經(jīng)及婚育史、個人史之外、要注意詢問記錄以下內(nèi)容：1．美容就醫(yī)者來診的目的及期望：美容就醫(yī)者的皮損可能一目了然、但如何處理這種皮損、必須與就醫(yī)者仔細協(xié)商、不能只治療疾病、不考慮美容就醫(yī)者的特殊要求。2．美容就醫(yī)者的就醫(yī)史：了解其既往美容就醫(yī)情況、采用的治療方式、效果以及美容就醫(yī)者對既往美容治療的評價、這對決定進一步診治方案有重要價值。3．美容就醫(yī)者的皮膚一般狀況：如是否瘢痕體質(zhì)、是否過敏性皮膚、是否易曬傷、曬黑等。4．美容就醫(yī)者的職業(yè)特點及社會生活角色：以幫助其選擇更適合的美容治療方法、追求更佳、更個性化的美容效果。5．美容就醫(yī)者的生活習(xí)慣：指導(dǎo)就醫(yī)者避免對治療有負面影響的生活習(xí)慣。二、體格檢查美容皮膚科醫(yī)師不應(yīng)只觀察美容就醫(yī)者要求治療的皮損，而應(yīng)全面檢查，以全面了解疾病情況，選擇最佳治療方案。除觀察原發(fā)損害、繼發(fā)損害外，還應(yīng)注意觀察損害的部位、大小、顏色以及就醫(yī)者全身的皮膚狀況，從整體上考慮不同治療方案對就醫(yī)者整體美的影響。盡量減少對皮膚整體美的破壞。根據(jù)對稱、對比、黃金比例、和諧的原則選擇治療方案。同時，還應(yīng)仔細觀察就醫(yī)者的皮膚類型，如中性皮膚、干性皮膚、油性皮膚、混合性皮膚、敏感皮膚、瘢痕皮膚等，以合理選擇治療方案。實驗室及皮膚科特殊檢查不能僅根據(jù)“診斷”疾病的目的選擇檢查項目，還應(yīng)考慮該項目對美容就醫(yī)者美容方面的影響，如皮膚活檢術(shù)切取皮損的部位應(yīng)選擇對診斷有利，又不影響就醫(yī)者美容的遮蓋部位。知情同意這一點在美容皮膚科學(xué)中更為重要，應(yīng)將所選擇的診治方案的目的、方法、注意事項、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、醫(yī)療花費等與就醫(yī)者仔細交待，取得理解、合作，必要時簽署敵情同意書。資料管理詳細記錄美容就醫(yī)者的姓名、性別、年齡、就診日期、診斷、檢查、結(jié)果及治療方案方案選擇。治療日期與治療前后拍的照片及知情同意書一同妥善保管。治療方案選擇治療方案選擇要遵循以下原則：1．必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損，如皮膚腫瘤，應(yīng)在去除皮損的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚美感。2．非必須采用手術(shù)或物理化學(xué)方法去除的皮損應(yīng)在考慮美學(xué)及社會心理因素基礎(chǔ)上選擇合適治療方案。3．治療效果應(yīng)從皮膚顏色、質(zhì)地、瘢痕大小等諸方面考慮，求得最佳治療效果。治療效果評價美容皮膚科學(xué)療效評價、應(yīng)在皮膚科學(xué)療效評價的基礎(chǔ)上、強調(diào)醫(yī)學(xué)審美及社會心理因素。美容皮膚科治療方案的實施應(yīng)該首先保證健康，治療本身對健康及身體功能應(yīng)無負面影響并有良好的美學(xué)效果。這種美學(xué)效果符合對稱、黃金比例、協(xié)調(diào)、色彩適當、和諧、統(tǒng)一的要求。社會心理方面的評價由于受主觀因素影響較大，出現(xiàn)爭議時，應(yīng)以專家評價為準。第2章美容皮膚內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)范診斷技術(shù)真菌鏡檢技術(shù)【適應(yīng)證】皮膚真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、甲癬、花斑癬等。【術(shù)前準備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義及基本操作方法，用75%乙醇消毒病變部位?！静僮饕c】基本設(shè)備及試劑光學(xué)顯微鏡、酒精燈、連柄手術(shù)刀、睫毛鑷子、剪刀、載玻片、蓋玻片、10~20%氫氧化鉀溶液。方法（1）取材：疑為手足癬或體癬應(yīng)在病損活動邊緣取材，用消毒連柄手術(shù)刀鈍刀片刮取表皮皮屑；水皰標本取皰組織；膿皰則取膿液。疑為甲癬應(yīng)先用鈍手術(shù)刀刮除表層，采集病甲邊緣較深層近甲床的甲屑。疑為頭癬應(yīng)取病變處頭發(fā)檢查。（2）顯鏡鏡檢查：交采集的標本置載玻片中央，滴加1滴氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上方微微加熱（勿沸騰）或放置數(shù)分鐘后，輕壓蓋玻片，用棉拭子除去多余液體，置顯微鏡下觀察。鏡下見菌絲或孢子為陽性?！咀⒁馐马棥咳缭?周內(nèi)皮損已外用抗真菌藥物，須停藥1周后做檢查。薄嫩部位皮損可用浸有生理鹽水的棉拭子擦拭局部取材。采集的標本應(yīng)立即檢查。斑貼試驗技術(shù)【適應(yīng)證】用于變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應(yīng)原。用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過敏成分。用于新化妝品使用前的安全性測試。高倍鏡觀察時注意保護鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液?！拘g(shù)前準備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項用75%乙醇消毒背部皮膚?！静僮饕c】基本設(shè)備及試劑市售斑試器、低敏膠布、記號筆、市售專用標準篩變應(yīng)原。方法準備試劑：將標準變應(yīng)原從注射器或小瓶內(nèi)擠出，置斑試器內(nèi)，量以能夠使變應(yīng)原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應(yīng)原需先在斑試器內(nèi)放置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應(yīng)原。貼敷：受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加變應(yīng)原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼，用記號筆作好標記。結(jié)果判讀：采用用兩次判讀法。在貼敷后48h，去除斑拭器，20~30min后，做第1次判讀；18~96h后，做第2次判讀。斑拭試驗的結(jié)果制定及記錄方法見表10-1表10-1斑拭試驗結(jié)果判斷記錄方法代號中文含義皮膚表現(xiàn)－±＋IRNT陰性可疑弱陽性陽性強陽性刺激性反應(yīng)未試驗無任何反應(yīng)僅有輕度紅斑紅斑、浸潤、可有少量丘疹紅斑、浸潤、丘疹、水皰紅斑、浸潤明顯、大皰【注意事項】本試驗應(yīng)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護人員起家行。變應(yīng)原低溫、密閉保存，但不可冰凍。容易引起反應(yīng)的變應(yīng)原，應(yīng)分開置放，不可集中在一起。測試部位首選上背部，也可選上臂外側(cè)，勿選前臂。貼敷后應(yīng)告知就醫(yī)者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運動以減少出汗。如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應(yīng)立即就醫(yī)。皮炎急性期不宜測試。孕婦不宜做測試。就醫(yī)者如內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)在停藥2周以上方可做本試驗。10.抗組胺類藥物應(yīng)停用3d以上方可做實驗（如服用阿司咪咪則需停用3周）。11．就醫(yī)者曝曬后4周內(nèi)勿做本試驗。12．非標準變應(yīng)原的斑貼試驗應(yīng)慎重。其濃度選擇必須參照已有文獻進行。無文獻可參考者，一般可自0.1%濃度開始,在密切觀察下測定。皮膚活檢術(shù)【適應(yīng)證】用于具有一定特異性組織病理學(xué)改變的皮膚的診斷，如皮膚腫瘤、某些感染性皮膚病、皮膚血管炎等?！窘勺C】無經(jīng)對禁忌證，下列情況應(yīng)特別注意瘢痕體質(zhì)。出血傾向。精神病。嚴重內(nèi)臟疾患。白癜風(fēng)活動期。全身或局部明顯感染?！拘g(shù)前準備】向就醫(yī)者交待檢查目的。方法及注意事項，取得理解后再進行手術(shù)，必要時簽署知情同意書；常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。【操作要點】環(huán)鉆取材選擇典型原發(fā)性損害，根據(jù)所需皮損的大小選擇合適孔徑的鉆孔器。一手固定皮膚病，另一手持鉆孔器在取材部位旋轉(zhuǎn)向下用力，有突破感時，說明達到皮下組織。停止旋轉(zhuǎn)，取出鉆孔器，用帶齒小鑷子輕輕夾起標本邊緣，將其提起，用小剪刀從皮下組織部剪下標本，立即放入盛有固定液的小瓶中。創(chuàng)口壓迫止血，加壓包扎。手術(shù)取材大或深的組織需手術(shù)媽材。消毒麻醉后用手術(shù)刀做梭形切口，與皮面垂直。切口深度應(yīng)達皮下組織，切下后標本置于盛有固定液的小瓶中，縫合切口，無菌包扎。術(shù)后傷口勿沾水，1周左右拆線。【注意事項】選擇取材部位必須注意到美學(xué)方面的影響，盡量不在面部或暴露部位取，必須取時最好手術(shù)取材，勿用環(huán)鉆取材。手術(shù)切口的方向應(yīng)與皮紋一致，縫合時要將切口皮膚對齊以利美觀。麻醉時勿將藥物注入到需取活檢處的組織內(nèi)，以免造成人工假工假象。夾取組織時，動作要輕柔，勿用力擠壓，以免造成人工假象，影響病理診斷結(jié)果。盡量避免在關(guān)節(jié)部位取材，以免形成瘢痕，影響功能。如必須在關(guān)節(jié)部位取材，應(yīng)注意切口方向，以免影響功能。治療技術(shù)糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射【適應(yīng)證】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害。【禁忌證】對糖皮質(zhì)激素過敏者對局部麻藥過敏都。皮膚局部有感染者。全身感染性疾病患者。糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質(zhì)激素者。【術(shù)前準備】向就醫(yī)者交待治療的目的、方法、講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細血管擴張、潰瘍或膿腫等不良反應(yīng)，用75%乙醇消毒局部皮膚。【操作要點】制劑2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液（25mg/ml）或1%曲安奈德混懸液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.方法使用前將藥液混合均勻1~2cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）每次05~1ml或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液第次0.3~0.5ml或1%曲安奈德混懸液每次0.3~0.5ml,加2%利多卡因注射液2~5ml混勻，在皮損內(nèi)做點狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每1~2周1次，共4~8次?！咀⒁馐马棥恳淮巫⑸渌幬镂鸪^40mg，注射次數(shù)不應(yīng)過頻。斑狀禿發(fā)不應(yīng)作首選治療。藥物加壓治療（面膜）【適應(yīng)證】痤瘡、黃褐斑、酒渣鼻、扁平疣等。詳見美容醫(yī)院療保健技術(shù)操作規(guī)范。外用藥物治療【適應(yīng)證】可用外用藥物治療的損容性皮膚病?！窘勺C】對使用的治療藥物成分或基質(zhì)過敏者，治療藥物會造成欺了嚴重潛在危害者。（可參考藥典、醫(yī)學(xué)文獻及藥品說明書）【術(shù)前準備】向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的對策及治療后藥物清洗的方法?！静僮饕c】用藥工具多數(shù)就醫(yī)者可自已用藥，部份需由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者需用毛刷、軟膏刀、無菌紗布等輔助用品。藥物選擇根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。根據(jù)皮損面積選擇外用藥的劑量。方法局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可。次數(shù)根據(jù)疾病性質(zhì)及外用藥店、性能而定。藥物剝脫技術(shù)藥物剝脫技術(shù)是用具有腐蝕作的化學(xué)藥物或中藥涂敷于皮膚，使之發(fā)生刺激皮炎，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層分離和組織蛋白凝固，導(dǎo)致表皮和真皮乳頭層不同程度進而被剝脫，以治療某些損容性皮膚疾病和美化容貌的一種技術(shù)。【適應(yīng)證】1．光老化和時程老化性皺紋。2．多油和粗糙皮膚。3．皮膚淺瘢痕。痤瘡、脂溢性角化?。ɡ夏牮啵?、光線性角化病、汗管瘤、疣、臉黃瘤、血管瘤等。雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、黃褐斑、文身、粉塵染色等?！窘勺C】有單純性皰疹或復(fù)發(fā)性單純性皰疹病吏。惡性皮膚腫瘤。有嚴重心、肝、腎疾病和精神紊亂、情緒不穩(wěn)定者。膚色較黑者。【操作方法】用潔面劑清潔皮膚。用75%乙醇或乙醇清潔皮損處，去除局部油膩分沁物或殘留油性化妝品。用復(fù)方酚溶液、三氯醋酸溶液等化學(xué)剝脫或中藥剝脫劑均勻地涂布于皮損部位，可反復(fù)2或3次，使皮膚呈霜白色為止?！咀⒁馐马棥啃g(shù)后次日患處結(jié)成薄痂，囑患者不要強行撕脫或抓除，7d左右痂皮可自然脫落，創(chuàng)面光潔，皮膚呈嫩紅色。片狀涂藥者如有結(jié)痂干涸不退，可薄涂一層凡士林或抗生素軟膏保護創(chuàng)面。2周后痂皮脫落處可出現(xiàn)色素沉著，需2~6個月才能逐漸恢復(fù)到正常膚色。若大面積涂布酚溶液，皮膚吸收后可能對心、腎功能產(chǎn)生損害，故應(yīng)特別慎重，宜分次使用，每次不要超過面部面積的1/4，一次用量不宜超過3ml純液態(tài)酚。藥液點涂時不要損害周圍正常皮膚，涂藥時避開行發(fā)區(qū)，避免損傷毛蘘。操作時囑患者閉眼，并在眼周涂布眼膏，發(fā)防藥液流入眼內(nèi)，若不慎入眼，立即用生理鹽水沖洗。治療后常規(guī)服用維生素C、維生素E，盡量減少日曬及不良刺激，發(fā)預(yù)防和減輕色素沉著。少數(shù)病例在大面積剝脫創(chuàng)面上出現(xiàn)粟丘疹，待恢復(fù)后再行刮除處理。涂布面積較大者和畏懼疼痛者，可于涂藥前先用布桂嗪100mg肌肉注射，再口服潑尼松10~20mg以減輕疼痛。黃褐斑患者用剝脫術(shù)須慎重，應(yīng)加強術(shù)后護理，并應(yīng)配合內(nèi)治法。較大面積剝脫者，應(yīng)請就醫(yī)者簽署知情同意書。五、光化學(xué)療法【適應(yīng)證】治療銀屑病、白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等?！窘勺C】光敏感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內(nèi)源性或外源性光敏感性皮炎的就醫(yī)者。皮膚腫瘤或光線角化癥及發(fā)育不良性痣。孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。白內(nèi)障患者。嚴重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。既往曾接受砷劑或X線治療者。大皰性皮膚病患者。【術(shù)前準備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項?！静僮饕c】光敏藥物的應(yīng)用常用8-甲氧補骨脂素（8-mcthoxpsoralen,8-MOP）及5-甲氧補骨脂素（5-MOP）?？诜o藥或局部外涂?？诜┝吭斠娝幤氛f明。于光前2h內(nèi)口若服。小面積皮損可用0.25%8-MOP乙醇溶液或異丙醇溶液外用,0.5~1h。紫外光源一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。照射劑量首先在口服藥物后2h，或外用藥物0.5h后，分別測定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定?！咀⒁馐马棥靠诜o藥后，可發(fā)生消化道反應(yīng)，飯后服用可減輕；反應(yīng)較嚴重者，應(yīng)改為局部用藥。治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線防護眼鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。治療時注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴重光毒性反應(yīng)，可用遮陽衣物防護。治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應(yīng)，向就醫(yī)者說明。由于長期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長期反復(fù)大量應(yīng)用。治療期間，避免內(nèi)服或外用其他光敏藥物。第3章美容皮膚外科常用技術(shù)操作規(guī)范皮膚磨削術(shù)（擦皮術(shù)）【適應(yīng)證】去除皮膚淺表瘢痕如痤瘡、水痘、燒傷、外傷等疾病病愈后一流的淺瘢痕以及蟲蝕狀皮膚萎縮取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑樣痣；以及爆炸外傷所致粉塵沉著癥。取出淺表良性皮膚腫物如汗管瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥的皮膚損害其他皮膚病如毛細血管擴張癥、汗孔角化癥、皮膚淀粉樣變、老年疣、淺表皺紋等?！窘勺C】瘢痕體質(zhì)炎癥性皮膚病，如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等。出血傾向者精神病嚴重內(nèi)臟疾患白癜風(fēng)活動期【術(shù)前準備】術(shù)前談話。交代施術(shù)的目的、方法及可能出現(xiàn)的合并癥出、凝血時間及血常規(guī)檢查排除重要臟器疾病。局部清潔處理【操作要點】主要器材：磨削機及消毒磨頭、防水砂紙等手術(shù)野常規(guī)消毒，根據(jù)手術(shù)的不穩(wěn)、性質(zhì)、面積大小選擇適當?shù)穆樽矸椒?，可局部浸潤麻醉加神?jīng)阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用。啟動磨削機，術(shù)者一手將手術(shù)野皮膚繃緊，另一手持轉(zhuǎn)動的磨頭進行磨削，使損害去除、創(chuàng)面與周圍正常皮膚連接面平整。磨削結(jié)束時，用生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3~5min止血，檢查無明顯出血后，先敷蓋一層凡士林紗布，再以同樣形狀略大于創(chuàng)面的6~8曾無菌紗布包扎【注意事項】必須注意磨削的深度，太淺治療效果不明顯，太深則易產(chǎn)生新的瘢痕，均達不到審美效果一般嘔血至真皮淺層，出現(xiàn)點狀出血為度黃褐斑不宜使用本法若一次手術(shù)效果不理想，皮膚損害仍不能平整，可于6~12個月后行第2次手術(shù)【術(shù)后處理】次日換藥更換凡士林紗布以及外的敷料，每日2次，連續(xù)5~7D全身應(yīng)用抗生素3~5d10d左右凡士林紗布自行脫落，呈現(xiàn)潮紅細嫩的新生創(chuàng)面，1個月內(nèi)避免日曬術(shù)后創(chuàng)面會逐漸出現(xiàn)色素沉著，無需處理，一般2~6個月后可恢復(fù)至正常皮膚色約半數(shù)就醫(yī)者術(shù)后有粟丘疹，大多可自然恢復(fù)，無需處理。酒渣鼻切割術(shù)【適應(yīng)證】酒渣鼻（毛細血管擴張期及鼻贅期）淺表毛細血管擴張癥鼻紅粒病【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點】主要器械特制的五鋒刀及三鋒刀。刀刃的長短應(yīng)為可調(diào)式的，用前根據(jù)所需刀刃的長度，消毒備用手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。麻醉，采用局部浸潤麻醉和（或）神經(jīng)阻滯麻醉，常用三角形鼻部浸潤麻醉，勿將麻醉藥直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手墊以消毒紗布輕度按揉鼻部1min，使麻醉藥均勻擴散。手術(shù)操作。調(diào)整五鋒刀刀鋒長度，根據(jù)皮損的表面粗糙程度來決定，若僅為毛細血管擴張，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明顯，可外露1.2mm，平均為1mm.。施術(shù)者一手持刀，一手固定施術(shù)部位，在病變處縱橫交錯做十字形交叉，反復(fù)切割，用紗布止血，直至贅生組織被削除，擴張的毛細血管被充分切斷，對增生明顯的鼻贅，可先在局麻下用普通手術(shù)刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五鋒刀治療。用紗布壓迫1~2min,移去紗布，不再有滲血，即可包扎；【術(shù)后處理】同皮膚磨削術(shù)【注意事項】嚴格選擇手術(shù)對象，此手術(shù)僅限于酒渣鼻有明顯毛細血管擴張，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻贅而用各種保守治療無效者3個月來無明顯膿皰及炎癥反應(yīng)者方能手術(shù)，以防遺留凹陷性瘢痕嚴格控制五鋒刀進刀深度，寧淺勿深，若一次手術(shù)不徹底，可3個月至半年后重復(fù)手術(shù)，以免造成瘢痕。術(shù)后創(chuàng)面必須保持干燥、清潔，以保證創(chuàng)面皮膚自然愈合。對新形成的鮮嫩皮膚一般不用任何藥物，以免藥物刺激幼嫩的皮膚細胞若僅為毛細血管擴張，可用三鋒刀治療，切割時順皮紋切割皮膚腫物切除術(shù)【適應(yīng)證】皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等【禁忌證】同活檢術(shù)【術(shù)前準備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點】1.主要器械。消毒切開包或環(huán)鉆器2.常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤活區(qū)域阻滯麻醉3.皮膚切口設(shè)計、切開方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。【注意事項】皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5~10mm腫物周圍正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時術(shù)前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。治療過程中力求保護自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成?！拘g(shù)后處理】同美容外科術(shù)后處理拔甲術(shù)【適應(yīng)證】頑固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的輔助治療【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點】主要器械。常規(guī)消毒切開包常規(guī)消毒，神經(jīng)干阻滯麻醉，用橡皮條或紗布扎縛指（趾）根部防止出血過多，并能維持麻醉效果手術(shù)操作。先用手術(shù)刀鋒或刀背鋒利甲皺襞及甲床，然后用直式止血鉗夾住甲板，稍加拔動或旋轉(zhuǎn)即可拔除病甲。甲床蓋凡士林紗布，然后用消毒紗布包扎。【術(shù)后處理】換藥。感染性創(chuàng)面每日換藥直至傷面愈合。無菌性創(chuàng)面5~7d更換敷料?？梢约字車毦腥揪歪t(yī)者術(shù)后服抗生素5~7D。刮除術(shù)【適應(yīng)證】各種疣（如尋常疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等）、化膿性肉芽腫、脂囊瘤、軟組織纖維瘤、小的皮角及老年性角化癥等。【禁忌證】惡性黑色素瘤。余同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點】主要器械常規(guī)消毒切開包，不同規(guī)格及形狀的消毒刮匙常規(guī)消毒行區(qū)域阻滯麻醉，主要注射于損害地步，使之周圍隆起而較堅實，有利于刮除。手術(shù)操作選取大小合適的刮匙，稍用力沿贅生物外緣旋轉(zhuǎn)一周，是贅生物與周圍組織分離，并順勢將贅生物刮除。對位于皮下的脂囊瘤等，在瘤體中央作意2~3cm長的切口，刮匙伸入其中，將脂囊瘤與周圍組織分離，將其擠出或掏出。用凡士林紗布覆蓋，包扎。一般7~10d可愈合?！咀⒁馐马棥科p如有炎癥，應(yīng)先消炎治療，帶炎癥消退后再刮除。自體表皮移植術(shù)【適應(yīng)證】白癜風(fēng)【禁忌證】皮損局部有炎癥或感染嚴重內(nèi)臟疾病白癜風(fēng)活動期【術(shù)前準備】同皮膚磨削術(shù)【操作要點】主要器械。帶有負壓表的吸頭，表皮分離機常規(guī)消毒白癜風(fēng)患處及適宜的正常皮膚，不需要麻醉。正常皮膚可取腹部或大腿內(nèi)側(cè)非暴露部位皮膚。手術(shù)操作。用表皮分離機對白癜風(fēng)皮損及正常處皮膚相同面積同時施加26.6~66.5kPa(200~500mmHg)的負壓，1~2h后（不同型號機器可能不同）兩處均可產(chǎn)生水皰。在無菌操作下用虹膜剪剪去白斑處皰壁，暴露創(chuàng)面。然后在剪下供區(qū)皰壁，置載物玻璃上，去除皰壁內(nèi)面的纖維蛋白后，貼敷到白斑區(qū)創(chuàng)面上。用含抗生素的凡士林紗布及無菌紗布包扎、彈力繃帶固定7~10d，通常在移植后14d左右白斑上開始出現(xiàn)色素，1~3個月多可治愈?！拘g(shù)后處理】口服抗生素5~7d。告知就醫(yī)者勿摩擦觸碰植皮區(qū)，以免移植表皮移位，手術(shù)失敗?！咀⒁馐马棥抠N敷時必須保證表皮面朝上和平整。七、腋臭手術(shù)【適應(yīng)證】臭汗癥手術(shù)者無活動性肺結(jié)核、無腋下淋巴結(jié)腫大一級腋部手術(shù)史，無局部注射硬化癥史或激光治療史?！窘勺C】同皮膚削磨術(shù)【術(shù)前準備】同皮膚削磨術(shù)剃去腋毛【操作要點】主要器械。手術(shù)切開包，大、小柳葉刀，大、小鏟刀，刮匙。常規(guī)消毒，鋪巾，行區(qū)域阻滯麻醉。手術(shù)操作。就醫(yī)者仰臥位，在腋毛區(qū)中部下緣做長2.5~3cm的橫行切口或縱切口。用鏟刀、刮匙等器械從不同方向，將附著于真皮的脂肪阻滯徹底刮除，用填塞紗布壓迫止血后，取出紗布即可縫合。將一紗布球縫在傷面封閉死腔并放置橡皮條引流，次日拆除紗布球抽出橡皮條，7d后拆線?！咀⒁馐马棥可疃纫哉嫫づc脂肪層交界處為宜，不宜太深以避免誤傷皮下血管網(wǎng)。也不能太淺，以避免表皮壞死。剝離的皮瓣內(nèi)面不能留有脂肪球【術(shù)后處理】術(shù)后應(yīng)用抗生素術(shù)后7d內(nèi)兩臂不可劇烈運動。八、足病修治術(shù)【適應(yīng)證】雞眼、胼胝、拓疣、點狀掌拓角化癥等?！窘勺C】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準備】術(shù)前談話，交代目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項【操作要點】主要器械片形、條形治療刀手術(shù)操作常規(guī)消毒皮膚，無需麻醉。用片形刀沿角質(zhì)增生區(qū)與正常皮膚間行圈狀切口，約深1mm.用有齒鑷子將角質(zhì)增生塊提起，用片形刀或條形刀沿病變及正常組織之間進行分離，直至將病變組織全部挖出。如病損塊地步有嵌在真皮上不的角質(zhì)塊應(yīng)予剔除，直至見到淺紅色真皮為止，術(shù)后用愈裂貼膏貼患處，每3天換1次直至愈合?！拘g(shù)后處理】術(shù)后1周內(nèi)避免沾水?！咀⒁馐马棥恐委熢l(fā)病因。九、毛發(fā)移植術(shù)【適應(yīng)證】各種原因引起的毛發(fā)稀少或小片缺如，如男型禿發(fā)、瘢痕性禿發(fā)、脫眉等。供區(qū)（多為枕項區(qū)）發(fā)源良好。【禁忌證】同皮膚磨削術(shù)【術(shù)前準備】術(shù)前談話，交待目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項，完善各種檢查（詳見皮膚磨削術(shù)）。剪短供區(qū)毛發(fā)，洗凈吹干，噴灑抗生素液消毒。發(fā)型或眉形設(shè)計。【操作要點】主要器械。手術(shù)切開包，環(huán)鉆器、7號注射針頭、拔毛鑷子、植毛針及推毛針等。局部常規(guī)消毒，浸潤麻醉。單株植毛術(shù)。適用于屠眉及小片禿發(fā)。先在供區(qū)用拔毛鑷子沿毛發(fā)生長方向取出帶有安全毛囊及毛球的單株毛發(fā)，再用7號針頭打孔或用植毛針直接植入設(shè)計好的植毛處。每株間隔1mm左右，植毛完成后術(shù)野用凡士林紗布覆蓋，再蓋以消毒紗布、膠布固定。柱狀植毛術(shù)。先在供皮區(qū)切取帶毛皮片，再分割成毛柱或環(huán)鉆器直接采取帶毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛區(qū)用環(huán)鉆器鉆孔，取出原有無毛皮柱，再將帶毛皮柱植入，壓迫止血、包扎。游離皮片植毛術(shù)。分別在供毛區(qū)及無毛區(qū)取相同大小或供區(qū)略大的皮片，將帶毛皮片植入無毛區(qū)內(nèi)，連續(xù)或間斷縫合，打包固定，加壓包扎，彈力帽外固定。鄰近皮膚擴張后修復(fù)術(shù)。利用軟組織擴張器擴張禿發(fā)區(qū)鄰近毛發(fā)正常頭皮，以取得足夠供皮修復(fù)禿發(fā)區(qū)，詳見美容外科部分。【術(shù)后處理】術(shù)后1周高枕位，以減少面部水腫和皮下淤血術(shù)后2~3d避免重體力活動術(shù)后1周內(nèi)用抗生素移植2個月內(nèi)，避免直接日曬【注意事項】植毛前必須根據(jù)醫(yī)學(xué)審美及美容心理精心設(shè)計眉形和發(fā)型，以達滿意效果。供區(qū)注射的麻醉藥不應(yīng)含有腎上腺素。在受區(qū)置放移植皮片時，應(yīng)注意毛囊和毛發(fā)方向與原有發(fā)型或眉形一致。術(shù)后不可損傷毛乳頭由于受區(qū)皮膚打孔是按一定距離，以保證移植皮膚的血液供應(yīng)和良好生長，所以要獲得理想的手術(shù)結(jié)果，需行3或4次手術(shù)，每次間隔3個月左右。第4章物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范物理美容治療技術(shù)是利用物理（如電、光、溫?zé)?、冷凍等）手段治療某些損容性皮膚損害，以達到美化容貌的目的。與其他的物理療法不同的是，物理美容治療技術(shù)是針對人體的審美缺陷來進行美學(xué)要求的設(shè)計，使儀器設(shè)備在功能和操作技能上最大限度地滿足美容就醫(yī)者的審美需求。物理美容治療技術(shù)包括的美容治療項目種類較多，目前較常用的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)項目主要有激光、電療、低溫冷凍等。第一節(jié)激光美容治療技術(shù)操作規(guī)范激光美容技術(shù)分為弱激光美容技術(shù)、強激光美容技術(shù)和激光光動力學(xué)美容技術(shù)。一、弱激光美容技術(shù)常用的弱激光有He-Ne激光、散焦CO激光、砷化鎵激光。少數(shù)用氮激光、NA：YAG激光和氬激光?！具m應(yīng)證】通常作為激光針灸照射穴位或病變部位，治療皮膚細小皺紋，斑禿、白癜風(fēng)、酒渣鼻、凍瘡、痤瘡、增生性瘢痕、帶狀皰疹等病?！窘勺C】對光敏感者慎用【操作重點】1．接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)。2．選擇適當?shù)捏w位和穴位，暴露治療部位，必要時患者戴眼罩或防護鏡。3．適用合適的光斑和距離垂直照射皮損及穴位。4．根據(jù)不同病種、部位及面積大小選擇激光的波長、照射功率密度、照射時間和療程。通常每次照射10-20min，每日1次，10-15次為1個療程，療程間隔5-7天d。5．連續(xù)照射超過17~20次后可能會產(chǎn)生抑制作用。一般應(yīng)遵循小劑量、短療程的原則?！拘g(shù)后處理】一般無需處理?！咀⒁馐马棥垦壑茏冎委煏r應(yīng)注意保護眼睛。多處照射時，應(yīng)對已治療部位做標記，以免重復(fù)?！静l(fā)癥及治療】未見并發(fā)癥。二、強激光美容技術(shù)常用強激光有連續(xù)、半連續(xù)激光、脈沖激光。新型脈沖激光分為長脈沖激光（脈寬為毫秒級）和短脈沖激光（脈寬為納秒級）連續(xù)、半連續(xù)激光常用有連續(xù)波CO激光，Nd：YAG激光、氬激光、銅蒸汽和溴化銅激光等?！具m應(yīng)證】損容性良性病變，包括各種疣、色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年疣）、皮贅及皮膚囊腫等。異物去除，包括各種粉塵沉著，不良紋飾（不良文眉、文眼線、文唇、紋身）等作為“光刀”進行切割，用于毛發(fā)移植、重瞼、去眼袋等各種美容手術(shù)。腋臭、穿耳孔等。【禁忌證】瘢痕體質(zhì)。凝血機制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。各種精神及心理異常者慎用。【操作要點】常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。操作者戴防護鏡，以保護眼睛，必要時給患者戴眼罩或置眶內(nèi)保護器。接通電源，調(diào)試激光器至工作狀態(tài)，先在紙板上試驗調(diào)整合適的治療參數(shù)。治療時應(yīng)對要求病人高度配合，并對治療部位周圍正常組織采取保護措施。及時清除炭化組織，必要時可用生理鹽水或75%乙醇反復(fù)清洗創(chuàng)面，知道確認病變組織被徹底清除為止?！拘g(shù)后處理】外用抗生素膏藥，必要時外科換藥并全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。【注意事項】保持創(chuàng)面干燥清潔，避免水及化妝品污染傷口。避免劇烈運動，以防傷口牽拉裂開。痂皮應(yīng)自然脫落，不得提前揭去，以防瘢痕增生?！静l(fā)癥及防治】感染多見于創(chuàng)面較大、較深者。術(shù)后應(yīng)避免水浸濕，定期換藥觀察并全身給予抗生素防治感染。瘢痕由于連續(xù)、半連續(xù)激光熱效應(yīng)為非選擇性，多數(shù)術(shù)后留有淺表柔軟菲薄的瘢痕，如氣化太深或患者為特殊體質(zhì)，可產(chǎn)生肥大性瘢痕。治療操作宜用較小功率由淺入深，創(chuàng)面力求均勻平整，以減少瘢痕產(chǎn)生。色素沉著可為暫性?？诜S生素C，局部外擦氫醌霜。長脈沖激光常用的長脈沖激光包括翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光、Nd：YAG激光、染料激光、紅寶石激光、超脈沖CO激光、鉺激光等。脈沖時間通常為1.5~100ms不等。【適應(yīng)證】多毛癥常用翠綠寶石激光、半導(dǎo)體激光和紅寶石激光。血管增生性病變?nèi)缑氀軘U張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣、淺表血管瘤，常用Nd：YAG激光的倍頻532nm波長，染料激光585nm或595nm波長。各種美容手術(shù)切割及皮膚磨削、去皺，常用超脈沖CO2激光、鉺激光?！窘勺C】超脈沖CO2激光和鉺激光磨皮去皺時慎用于內(nèi)分泌及免疫功能絮亂者，如艾迪生病、紅斑狼瘡、白癲風(fēng)進行期及1個月內(nèi)應(yīng)用激素類、水楊酸類、光敏性藥物者。其他同連續(xù)、半連續(xù)激光的禁忌證?！静僮饕c】術(shù)前準備。脫毛應(yīng)剃毛備皮：磨皮去皺術(shù)前2周最好外用0.025%的維S酸霜及廣譜遮陽霜，必要時可于術(shù)前1~3d口服抗生素及無環(huán)鳥苷等抗病毒制劑，并根據(jù)病人具體情況決定是否需要體檢或化驗檢查。常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選用麻醉方式。接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適參數(shù)先在病變處試驗1或2個光斑觀察反應(yīng)，尤其應(yīng)注意脈寬時間。染料激光能量應(yīng)由小到大，光斑重疊不超過10%~30%，并根據(jù)個體反應(yīng)情況及調(diào)整參數(shù)。治療間隔時間一般脫毛不短于1.5個月，其他不短于2個月，或根據(jù)患者的具體情況而定?！咀⒁馐马棥棵擆韬笞⒁獗芄猓霉饷粜运幬锖褪澄?，必要時外用氫醌霜和維A酸霜。其他同連續(xù)、半連續(xù)激光?！静l(fā)癥及防治】感染愈合過程中出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫或膿性分泌物時，應(yīng)及時處理，必要時全身應(yīng)用抗生素、紫癲及出血見于閃光燈泵式脈沖染料激光（PDL），術(shù)后及時冷敷并禁服抗凝藥物。瘢痕-多由瘢痕體質(zhì)、感染或治療參數(shù)設(shè)置不當所致，可采用磨削術(shù)治療。膿皰性丘疹見于某些全面部或口周激光磨皮的患者，術(shù)后出現(xiàn)泛發(fā)性膿皰丘疹，伴有燒灼痛且傷口愈合延遲，可能與傷口酵母菌感染有關(guān)。每日口服伊曲康200mg，2~5d可基本治愈。紅斑和點狀色素沉著較常見于超脈沖CO2激光，為暫時性，數(shù)月后可自然消退。單純皰疹見于激光磨削術(shù)的患者，術(shù)后出現(xiàn)典型的急性口周單純皰疹。用阿昔洛韋或萬洛韋治療可完全治愈。短脈沖激光（Q開關(guān)激光）目前常用的有Q開關(guān)紅寶石激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光、Q開關(guān)Nd：YAG激光?！具m應(yīng)證】錢表色素增生性病變，如雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著等，常用Q開關(guān)Nd：YAG激光倍頻532nm波長或Q開關(guān)紅寶石激光。較深部色素增生性病變，可用Q開關(guān)翠綠寶石激光。深部色素增生性病變，如各種色素斑痣，眼顴部褐藍痣、顴部褐青色痣、各種文刺去除等。可用Q開關(guān)Nd：YAG激光1064nm波長。淺表血管增生性病變，如毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，可用Q開關(guān)Nd：YAG激光倍頻532nm或585nm波長?！窘勺C】同長脈沖激光?！静僮饕c】常規(guī)消毒，根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式。操作者戴防護鏡以保護眼睛。必要時給患者戴眼罩或眼內(nèi)放保護器。接通電源預(yù)熱激光器，調(diào)試合適能量參數(shù)。根據(jù)病變部位、顏色深淺選擇能量密度。通常病變組織變白即可。光斑應(yīng)全部覆蓋病變區(qū)域，重疊部分不超過10%，避免在同一部位反復(fù)照射。對頭面部、頸部皮膚較薄的部位，盡可能采用大光斑治療。【術(shù)后處理】創(chuàng)面術(shù)后冷敷以減輕水腫和疼痛，外涂抗生素軟膏，通常暴露或無菌紗布包扎。【注意事項】術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。一般術(shù)后1~2周自然脫痂，勿強行揭去痂皮。痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。重復(fù)治療時隔時間不少于2~3個月?！静l(fā)癥及防治】感染較大創(chuàng)面偶見并發(fā)感染，應(yīng)嚴格無菌操作，術(shù)后注意護理，必要時應(yīng)用抗生素。角膜損傷偶見，常見治療瞼緣病變時麻醉效果不理想或患者配合不好所致，治療前應(yīng)盡可能使用眼內(nèi)保護器。瘢痕多為瘢痕體質(zhì)、創(chuàng)面感染或治療參數(shù)設(shè)置不當所致。色素沉著多見于內(nèi)分泌絮亂及皮膚較黑者，可服用維生素C和維生素E。外擦氫醌霜火維A酸霜預(yù)防。眉毛、睫毛暫時脫落偶見于去除文眉、文眼線者，通?？稍偕?。文身處染料黑變?nèi)コy身、文眉后有可能出現(xiàn)紅色色素或其他鮮艷色素變?yōu)楹谏?、棕色、藍色等，可能為色素的三氧化二鐵被還原為氧化鐵所致，可先小面積試驗性治療，觀察顏色改變情況。紫癲約持續(xù)2周以上，可自行消退。三、激光光動力學(xué)美容技術(shù)激光光動力學(xué)美容技術(shù)是指用激光作為光源的光動力學(xué)治療的一種美容技術(shù)，其特點是有選擇地破壞病變組織，對正常組織的損傷很小，故治療后瘢痕很小或無瘢痕，可達到對某些皮膚損害美容治療的目的?！具m應(yīng)證】體表血管增生性病變，如鮮紅斑痣、淺表血管瘤。各種體表良性腫瘤等?！窘勺C】對光敏感者慎用。對光敏劑皮試陽性者。凝血機制障礙者?！静僮饕c】光敏劑的選擇。目前光敏劑常用血卟啉衍生物(HpI),劑量通常為2.5~5.0mg/kg光敏劑做皮膚過敏試驗（皮膚劃痕）靜脈注射或加生理鹽水靜滴光敏劑，18~72h后用激光照射病變，亦可局部注射或外敷，30min后照射15~20min。光源的選擇常用620~640nm的紅光譜，如若丹明6G激光（630nm），氦氖激光（632.8nm）、氬離子激光（630nm）、氪離子激光（647.1nm），照明功率密度如為100W/cm2時，照射時間為5~20min，根據(jù)病變大小可一次或分次，分區(qū)進行?！咀⒁馐马棥恐委熓宜腥藛T應(yīng)戴護目鏡。治療時用鋁鉑遮蓋保護照射區(qū)周圍的正常皮膚。術(shù)后禁用光敏性藥物和食物。術(shù)后1周內(nèi)避光（包括看電視）1個月內(nèi)避免日光直接照射。治療間隔2~3個月?！静l(fā)癥及防治】皮膚光敏反應(yīng)常表現(xiàn)為頭面皮膚紅腫，可全身應(yīng)用抗組胺藥或皮質(zhì)激素。局部疼痛一般7~10d可減輕，嚴重者給止痛藥。局部出血多由病變侵犯或接近較大的血管，治療后壞死組織脫落引起后1~2周內(nèi)應(yīng)密切觀察。寬帶強脈沖光美容治療技術(shù)寬帶強脈沖光美容治療技術(shù)在美容醫(yī)療中的應(yīng)用始于20世紀90年代初。經(jīng)過10余年的臨床應(yīng)用，證明能起嫩膚作用，即幫助皮膚年輕化，還可治療部分色素性疾病和微血管性疾病。該項技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的特點。治療后部需要休息，可立刻工作?！具m應(yīng)癥】老化的皮膚使老化的皮膚年輕化。如經(jīng)強脈沖光治療后使皮膚真皮層增厚、膠原增加、皮膚強行增強、變白、粗大毛孔變小、粗糙的皮膚變得細膩，消除微細的皺紋等。色素性疾病如日光損害性疾病、老年斑、點狀色斑、色素沉著、雀斑等。良性血管性疾病毛細血管擴張（酒渣鼻、面部潮紅等）、皮膚異色癥等?！窘砂Y】近期接受陽光暴曬及打算在陽光下度假的人群。孕婦。光照射引起的疾病，如日光性皮疹等。光敏性皮膚及使用維甲酸等光敏性藥物的人群。糖尿病患者。懷疑患有皮膚癌者。對手術(shù)效果期望值過高者。有瘢痕疙瘩病史者?！静僮骷夹g(shù)】術(shù)前清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠。選擇恰當?shù)闹委焻?shù)，一般常采用：脈寬2.4~6.0ms；2~3個脈沖；能量密度為24~36J/cm2。脈沖延長時間：20ms，3~4周治療一次，每5~6次為一個療程。根據(jù)皮膚顏色和病變的不同可選擇不同的參數(shù)。恰當?shù)剡x擇波長、能量密度、脈寬、熱弛豫時間、脈沖延長、光斑、表面冷卻等參數(shù)可提高療效，但要防止能量過大引起皮膚損傷?！静l(fā)癥】少數(shù)出現(xiàn)暫時性紫癜、水腫或水皰。極少出現(xiàn)色素減退或色素脫失。有可能出現(xiàn)在皮膚較黑的人和接受日光暴曬的人?！咀⒁馐马棥客ǔＶ委熀蟛≡畛奔t，并即刻顏色加深，12~24h后會緩解，這是有療效的表現(xiàn)。如治療時無上述反應(yīng)可適當少量增加能量密度，一般增加1~2J/cm2。治療時最好將皮膚拉緊或略伸展。治療頭始終與皮膚平行，保持療效均勻。治療頭光導(dǎo)晶體表面距皮膚表面2~3mm；對眼瞼、唇周等光敏感部位距離可為5mm；對皮下組織較少的部位，如前額，也可提高治療頭，同時應(yīng)將能量密度降低10%。對即刻反應(yīng)重的部位禁用兩次掃描。【術(shù)后處理】治療部位冷卻時間至少15min，直到熱敏感減退。治療后避免使用熱水，應(yīng)使用冷水清潔皮膚?？墒褂帽窕瘖y品。電療美容治療技術(shù)操作規(guī)范電療美容治療技術(shù)是利用電器產(chǎn)生的熱效應(yīng)或電流作用于組織，引起一系列生物效應(yīng)而達到美容目的的一類方法，電療美容技術(shù)包括高頻電美容技術(shù)、直流電離子導(dǎo)入技術(shù)、電解美容技術(shù)和音頻美容技術(shù)等。高頻電美容技術(shù)高頻電按其波長可分為長波、中波、短波、超短波和微波。美容治療的一起名目繁多，常用的有高頻電灼治療儀、高頻電凝治療儀、高頻電烙治療儀、電離子美容治療儀、脫毛機等。高頻電美容治療的一般原則【適應(yīng)癥】1．皮膚表皮層的疣狀皮損如老年疣（脂溢性角化?。こｐ?、扁平疣等。2．皮膚表皮層的斑狀皮損如老年斑、雀斑、“胎記”等。3．小面積的皮膚腫瘤如粟丘疹、小血管痣（瘤）、臉黃瘤、色素痣、皮贅、絲狀疣、疣狀痣、皮脂腺痣、皮脂腺囊腫、汗管瘤等。4．其他，如不良紋身、外傷異物、酒渣鼻、脫毛、腋臭及穿耳孔等?！窘砂Y】瘢痕體質(zhì)者。性質(zhì)不明的皮膚損害。安裝心臟起搏器者?！静僮饕c】局部常規(guī)消毒。根據(jù)需要實施麻醉。邊去除皮損邊清除焦痂，直至皮損去凈。創(chuàng)面涂消炎藥液（膏），保持創(chuàng)面干燥、清潔3~5d?！咀⒁馐马棥扛鶕?jù)皮損所在的組織層次選擇合適的輸出量。對真皮層皮損需先行試驗性治療，確定療效。皮膚菲薄處（如眼瞼）或動度大（如唇、頰）等部位的皮損，應(yīng)嚴格控制治療的范圍和深度，以免產(chǎn)生瘢痕。術(shù)后防曬，慎用化妝品，以減輕色素沉著?！静l(fā)癥及其處理】1．瘢痕多發(fā)生于真皮層皮損。小淺瘢痕可在數(shù)月內(nèi)逐漸長平，突出瘢痕半年后可逐漸變平軟。故對真皮層的皮損，特別是皮膚菲薄處或動度大的部位，須嚴格控制治療深度和范圍，術(shù)后制動或選擇其他美容方法。2．色素異常色素沉著可在數(shù)月內(nèi)逐漸消退。色素脫失極少發(fā)生。3．復(fù)發(fā)與皮損性質(zhì)有關(guān)，對治療不徹底復(fù)發(fā)者，再次重復(fù)治療，其他原因復(fù)發(fā)者針對病因治療?！緳C器操作規(guī)范】接通電源。檢查輸出旋鈕是否在零位。開機，預(yù)熱2~3min。治療中根據(jù)需要調(diào)節(jié)適當?shù)妮敵隽?。暫停治療時，將輸出旋鈕置零位。結(jié)束治療后，輸出旋鈕調(diào)置零位關(guān)機。【機器操作注意事項】高頻電治療時須用木制床椅。治療中應(yīng)使電路始終處于諧振狀態(tài)。高頻電室須有屏蔽網(wǎng)。微波操作時，不能將輻射器轉(zhuǎn)向眼球、陰囊位置。微波輻射器不能空載，治療中不能與金屬接觸。各種高頻電美容治療操作要點電灼技術(shù)操作要點電極距病變組織1~3mm。開啟電流，電極與組織間出現(xiàn)火花，病變組織迅速被破壞。電干燥技術(shù)操作要點用針形電極插入病變組織內(nèi)，通以適當電流，待病變組織變白被破壞后，關(guān)閉電流。重復(fù)以上操作，直至整個病變被破壞為止。電凝技術(shù)操作要點根據(jù)皮損大小、深度、范圍選擇合適的治療儀器。根據(jù)組織的氣化（炭化）的程度調(diào)節(jié)輸出量。微波技術(shù)操作要點根據(jù)皮損大小、深淺調(diào)節(jié)功率和時間，選用針狀或盤狀輻射器。當輻射器緊貼或插入組織時，踩下腳踏開關(guān)，待破壞組織后松開腳踏開關(guān)，移去輻射器。術(shù)后用碘狀或生理鹽水降溫，涂擦抗生素軟膏，較大創(chuàng)面須包扎保護。直流電離子導(dǎo)入技術(shù)直流電離子導(dǎo)入技術(shù)，是利用直流電的正、負電相斥的原理，將相同極性藥物（或營養(yǎng)活性物質(zhì)）通過汗腺孔，滲透到皮膚的深部，或利用直流電極性作用加強藥物（或營養(yǎng)活性物質(zhì)）對皮膚的滲透，以達到美化皮膚的作用，簡稱電離子導(dǎo)入法?！具m應(yīng)癥】多汗癥用抗膽堿能藥物透入皮膚。面部色素性皮損用維生素C導(dǎo)入。毛細血管擴張用陽極導(dǎo)入，收縮血管或毛孔。干性皮膚采用陰極導(dǎo)入，擴張血管。【操作方法】接通機器電源，電流輸出旋鈕置零位。清潔治療部位皮膚，根據(jù)治療目的，選擇陰極或陽極放于治療部位。美容就醫(yī)者手握另一電極。于治療電極末端蘸上配制的藥液，在皮膚上輕輕滑過，也可于皮膚上先涂抹藥物或營養(yǎng)乳液。輸出量一般為0.1~0.2mA/cm2，以操作者調(diào)節(jié)輸出量到治療處有輕微的麻、刺感為宜。6．每次5～10min，每日1次或間日1次，亦可每周l或2次，每療程數(shù)次到數(shù)十次不等?！咀⒁馐马棥?．由于兩極的作用不同，應(yīng)注意確定離子極性。帶正電荷的藥物要從陽極棒導(dǎo)入，帶負電荷的藥物要從陰極棒導(dǎo)入，否則藥物不能導(dǎo)人。2．電流不可太強，以免過分刺激或灼傷皮膚。3．易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，導(dǎo)入前須做皮膚過敏試驗。4．急性濕疹、出血性傾向疾病者禁用此法。5．對直流電有變應(yīng)性反應(yīng)者禁用此法。三、電解美容技術(shù)電解美容技術(shù)是利用直流電通過人體時在局部發(fā)生化學(xué)分解作用，使蛋白質(zhì)發(fā)生分解或凝固，導(dǎo)致組織破壞，同時由于陰極具有軟化組織的作用，治療后的瘢痕不至于形成硬塊?！具m應(yīng)證】1．局限性多毛癥。2．面部微小損害，如粟丘疹、瞼黃瘤、汗管瘤、尋常疣、蜘蛛痣等。【禁忌證】1．鼻孔內(nèi)、外耳內(nèi)或黑痣上的毛。2．感染區(qū)皮損?！?．服用激素者。4．惡性腫瘤的美容就醫(yī)者?！静僮鞣椒ā?．局部常規(guī)消毒，一般不用麻醉，必要時局部麻醉。2．陽極用生理鹽水浸濕的紗布包繞，固定于病人的肢體，如為金屬棒則握于美容就醫(yī)者手中。3．陰極電解針插入皮損。4．開啟電源，逐漸增大輸出量，直至針孔有氣泡冒出為止，減小電流后拔出電解針，如此反復(fù)，直到全部皮損被清除。5．拔除毛發(fā)時，電解針順著毛干直至毛囊根部，深度2～3mm，通電10～30s后，見到出現(xiàn)白色泡沫即斷電取出電解針，用鑷子輕輕夾出毛發(fā)。6．術(shù)畢涂抗生素以防感染。7．再次治療宜間隔5～7d。四、音頻電療美容技術(shù)音頻電療法是一種中頻(2000Hz/s)電流，音頻電經(jīng)電極板使血管擴張和神經(jīng)興奮，達到減少皮膚皺紋和軟化瘢痕的目的。【適應(yīng)證】衰老、干燥皮膚、創(chuàng)傷性瘢痕?！静僮鞣椒ā棵看?5～20min，每日或隔日1次，一般10次為1個療程。每療程間隔1周?！咀⒁馐马棥?．電極板不能以心臟為中心作前后或左右放置，對心臟病美容就醫(yī)者電極若置于心前區(qū)附近時應(yīng)注意觀察，如有不良反應(yīng)，立即停用。2．孕婦忌將電極放于腹部、腰部或其鄰近部位。3．體內(nèi)如有金屬物(如固定骨折的金屬針等)或裝有心臟起搏器者，不宜采用此方法治療。五、超聲波美容技術(shù)超聲波美容技術(shù)是通過超聲波的理化效應(yīng)加強皮膚的血液循環(huán)和新陳代謝，同時促進藥物、各種營養(yǎng)及活性物質(zhì)經(jīng)皮膚或黏膜透人而達到治療或養(yǎng)護皮膚的一種美容技術(shù)，簡稱聲透法。【適應(yīng)證】痤瘡、黃褐斑、黑眼圈、眼袋、瘢痕增生、細小皺紋、毛細血管擴張、酒渣鼻等?！静僮鞣椒ā?．清潔皮膚，皮損表面涂抹耦合劑或治療用藥等。2．將聲頭置于治療部位，均勻移動，速度O.5～3.Ocm/s，也可根據(jù)治療的需要，固定在治療部位不動。3．根據(jù)治療需要選用連續(xù)波或脈沖波，劑量O.5～1.25W/cm2。4．每次治療時間5～10min，不超過15min。每日或隔日治療1次，或每周2次。lO次為1個療程，每療程間隔1～2周。5．聲透結(jié)束后清潔皮膚?！咀⒁馐马棥?．注意保護聲頭，切忌碰撞與空載，否則易使聲頭中晶片破裂或過熱損壞。2．避免燒灼傷，受治者如感覺局部有燒灼疼痛感或其他不適時，應(yīng)立即關(guān)閉機器，在未查明原因前不得繼續(xù)治療。3．眼周只能采取小劑量超聲治療，不要超過1W／cm。，每次治療時間不超過5min。聲波方向不要直對眼球，以免造成眼球的損傷。4．對皮膚有較強刺激的藥物禁用；注意藥物過敏。第四節(jié)冷凍美容治療技術(shù)操作規(guī)范冷凍美容治療技術(shù)是利用制冷劑(通過冷凍儀器)作用于病變組織使之壞死脫落，而達到美容治療的目的。最常應(yīng)用的制冷劑是液氮。一、冷凍美容治療的一般原則【適應(yīng)證】1．良性損容性皮損，如雀斑、色素斑、尋常疣、扁平疣、脂溢性角化病(老年疣)、瘢痕疙瘩、瞼黃瘤及其他表淺皮膚疣贅等。2．小范圍的草莓狀血管瘤、疣狀痣、皮脂腺痣等。3．其他療法無效或條件有限時，亦可用冷凍療法，如瘢痕增生?！窘勺C】1．嚴重的寒冷性蕁麻疹。2．冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、雷諾癥。3．凝血機制障礙疾病。4．年老、體弱、對冷凍治療不能耐受者?！静l(fā)癥及其防治】1．疼痛一般可耐受。疼痛劇烈時，可用止痛藥。2．水腫冷凍治療后局部發(fā)生水腫不可避免，一般在數(shù)天后逐漸消退。3．水皰對較為深在的皮損進行冷凍治療后的當天均有水皰甚至血皰形成，可在無菌操作下抽去皰液，保護創(chuàng)面，避免感染。4．皮下氣腫在皮膚破損處進行液氮噴法治療時，?？赡馨l(fā)生皮下氣腫，一般在1～2d內(nèi)消退，不需進行處理。5．系統(tǒng)反應(yīng)冷凍治療過程中或治療結(jié)束后，可能發(fā)生蕁麻疹、發(fā)熱性中毒反應(yīng)、虛脫、心臟傳導(dǎo)阻滯，特別是后者，應(yīng)請?？漆t(yī)生診治。6．出血對小的出血，可壓迫止血，如為動脈出血，則須進行結(jié)扎止血。7．繼發(fā)感染可致創(chuàng)面延遲愈合和形成明顯瘢痕，故在治療時，應(yīng)嚴格無菌操作，術(shù)后注意保護創(chuàng)面，防止感染。8．色素脫失由于色素細胞對低溫較敏感，故色素脫失是冷凍治療常見的并發(fā)癥，一般在數(shù)月內(nèi)可逐漸消退，但在冷凍過深時，可致永久性色素脫失。9．色素沉著是冷凍治療引起的炎癥繼發(fā)性改變，可在數(shù)月內(nèi)逐漸消退。10．慢性潰瘍伴有循環(huán)障礙的老年病人或糖尿病病人，在血運較差部位進行較深的冷凍治療，常形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。故對這些病人的治療應(yīng)特別謹慎。如已形成潰瘍，氦氖激光照射常有一定療效。11．瘢痕形成較深的冷凍后，均可有瘢痕形成。冷凍治療形成的瘢痕一般為柔軟的萎縮性瘢痕，偶有增殖性瘢痕形成。12．神經(jīng)損傷少見，主要影響感覺神經(jīng)，一般恢復(fù)較慢。因此，在對有神經(jīng)干淺表分布的部位，如指側(cè)、下頜角、耳后區(qū)等處治療時，應(yīng)注意避免損傷神經(jīng)。二、各種冷凍美容治療操作要點1．棉簽法(1)根據(jù)皮膚病變的大小，選擇相應(yīng)大小的棉簽。(2)在容器內(nèi)飽蘸液氮，迅速置于病變上，并施加一定壓力。(3)棉簽浸蘸的液氮不能持續(xù)冷凍，須浸蘸數(shù)次方能達到治療目的。(4)棉簽法較淺，僅1．5mm左右，適用于小的淺表皮損，愈合后幾乎無瘢痕。(5)如需加大冷凍深度，可根據(jù)情況增加凍融次數(shù)。(6)棉簽專人專用，避免交叉感染。2．接觸法(1)根據(jù)皮損的大小選擇適當大小的銅制或銀制凍頭，連接在冷凍治療器的噴管上進行冷卻。(2)凍頭接觸皮損，施加一定壓力。(3)其冷凍深度較浸蘸法深，可達2～5mm，易于控制，適用于較大較深的皮損的治療。3．噴射法(1)將液氮通過冷凍治療器的噴管直接噴射在皮損表面，適用于范圍較大凸凹不平的表淺皮損。(2)噴射法有淺凍和深凍兩種：①淺凍是利用低壓、小口徑噴管在皮損表面螺旋式或粉刷式噴射，使縱深冰線較周側(cè)冰線推進慢。多用于大面積的淺表皮損。②深凍用較大口徑的噴管，壓力在1～1.5kg/cm。，通常是對病變進行間歇性噴射(即噴2～3s，停2～3s交替)，其目的是使冰線向縱深和向周圍擴展的進程相等，多用于大面積的較深的皮損。(3)噴射時要保護皮損周圍的正常皮膚，用可防止冷凍液滲漏的材料“套住”皮損部位，進行“封閉式噴射”。(4)冷凍時間以皮損周圍出現(xiàn)冰線為止，一般表淺皮損的冰線為2～3mm，冷凍時間數(shù)十秒至2～3min或更長。4．綜合法冷凍美容治療還可與激光、高頻電刀、手術(shù)切除和藥物治療等方法綜合使用，以獲得更佳療效。第五節(jié)其他物理美容治療技術(shù)操作規(guī)范一、脫毛技術(shù)脫毛技術(shù)分為暫時性和永久性脫毛。毛發(fā)的生理解剖因素決定了永久性脫毛技術(shù)的難度，其復(fù)發(fā)率在30％～70％。暫時性脫毛技術(shù)有剃除法、鑷除法、脫毛膏法、蠟脫毛法等。永久性脫毛主要指物理脫毛，包括高頻電針電解毛囊法、電鑷式脫毛機脫毛、激光脫毛等。【適應(yīng)證】腋下、小腿、前臂、口唇等部位的毛?！窘勺C】1．外耳道、鼻腔內(nèi)、黑痣上的毛。2．皮膚有感染者。3．正在接受激素藥物治療、化療、放療者。【操作要點】1．剃除法局部涂滑石粉，用剃須刀逆向刮除。2．鑷除法局部用O.1%苯扎溴銨或75％乙醇棉球消毒，用眉鑷順向逐個拔除。常用來修整眉形。3．脫毛膏法局部皮膚涂抹脫毛膏后，用面巾紙輕輕擦拭即可去除。4．熱蠟脫毛法①清潔局部皮膚，用75％乙醇脫脂；②熔化蠟塊；③將熔化的蠟液涂勻在無紡布上，緊貼在脫毛的部位；④左手繃緊皮膚，右手掀起一角，而后逆毛發(fā)生長方向快速揭起。5．凍蠟脫毛法①用75%乙醇清潔局部皮膚，去脂，以增加蠟的附著力；②用壓舌板蘸凍蠟涂在粗布上，越薄越好，再貼在皮膚毛多的部位；③待凍蠟稍干后，一手繃緊皮膚，另一用只手掀起一角，逆毛發(fā)生長方向快速揭起；④蠟布條可在此時反復(fù)貼揭?guī)状危虎菖浜鲜褂媒^毛膏，可以延緩復(fù)發(fā)。6．高頻電針脫毛法①局部皮膚常規(guī)消毒；②剪去過長毛發(fā)，保證術(shù)野清晰；③局部麻醉；④電流調(diào)整到電針能粘出毛乳頭為佳；⑤進針深度應(yīng)達到0.5cm；⑥從毛孔進針，要求快、穩(wěn)、準。7．電鑷式脫毛機脫毛法①局部皮膚常規(guī)消毒；②電流強度調(diào)節(jié)在3mA以內(nèi)，以受術(shù)者能耐受而又能脫掉毛發(fā)為度；③用電鑷夾住毛體中段5s左右，而后順毛發(fā)生長方向輕輕拔出。有白黑色毛乳頭者為脫毛成功；④注意電鑷前端勿觸到皮膚。8．激光脫毛法①皮膚較黑或曝曬過多者術(shù)前4～6周使用氫醌霜、視黃酸和防曬霜，以減少治療對表皮的損傷。②術(shù)前剃毛，以減少治療部位毛發(fā)因吸收部分激光而造成感覺不適，甚至引起表皮損傷，并減少由于激光氣化或炭化毛發(fā)而產(chǎn)生難聞氣體。③常規(guī)消毒，根據(jù)治療部位的解剖位置的大小及就醫(yī)者的疼痛閾值來決定是否實施表面、局部或神經(jīng)阻滯麻醉或不用麻醉。④先從低能量密度開始測試，并逐漸增高，為防止能量密度過高，避免出現(xiàn)皮膚快速變白、起水皰、表皮剝落，必須根據(jù)個體反應(yīng)摸索出精確理想的能量密度。⑤重復(fù)治療需間隔2～6個月。二、穿耳孔技術(shù)【適應(yīng)證】要求穿耳孔者?！窘勺C】瘢痕體質(zhì)、心理異常、耳垂有病變者?！痉椒ê推餍怠?．針穿孔法縫衣針或粗三角針。2．耳孔槍穿孔法耳槍。3．激光穿孔法激光器。4．高頻電穿孔法高頻電治療儀及麻藥。5．布巾鉗穿孔法巾鉗及麻藥。6．塑管穿孔法7號注射針頭及塑料管?！静僮饕c】1．常規(guī)消毒，局部麻醉。2．對準所設(shè)計的點穿刺。3．穿入純金、純銀耳飾或縫線、不銹鋼絲，以保持孔隙?！咀⒁馐马棥?．穿耳孔前須沐浴，頭發(fā)梳于耳后。2．穿孑L后耳飾制動、耳孔保持干燥至少1周。3．1個月內(nèi)勿染發(fā)及噴發(fā)膠之類化妝品。4．1個月后方可更換其他質(zhì)量耳飾?！静l(fā)癥及處理】1．局部感染術(shù)前后消毒不徹底所致，可局部換藥，嚴重者全身抗感染治療，必要時暫時摘下耳飾。2．瘢痕疙瘩感染所致者，摘下耳飾，消除瘢痕后再佩戴耳飾；瘢痕體質(zhì)者，可用冷凍等方法治療。3．耳垂?jié)裾钫露?，局部使用止癢、收斂劑，口服抗組胺類藥物。4．耳孔閉塞因未及時佩戴耳飾或佩戴時間不夠所致，重新穿耳孔。第5章美容文飾技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)一般性技術(shù)操作規(guī)范美容文飾技術(shù)是以人體美學(xué)理論為指導(dǎo)，以人體解剖生理學(xué)為基礎(chǔ)，運用文飾器械將色料刺人人體皮膚組織內(nèi)，使其永久性著色，達到美化容貌目的的一種醫(yī)療美容技術(shù)。文飾技術(shù)的操作必須遵循醫(yī)學(xué)和美學(xué)的原則，避免發(fā)生“交叉感染”和“損容”事故?！疚娘椙皽蕚洹?．美容心理咨詢。醫(yī)者須客觀地向美容就醫(yī)者講明注意事項、文飾設(shè)計、文飾后的效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2．醫(yī)者應(yīng)了解受飾者的全身狀況，例如有無藥物過敏史及瘢痕體質(zhì)，有無精神異常等。3．美容就醫(yī)者須進行必要的檢查，排除心臟病、高血壓、糖尿病、血液病或出血傾向、傳染性疾病等。4．照像、填寫文飾同意書或協(xié)議書。5．文飾用品須經(jīng)過消毒滅菌，防止交叉感染。6．醫(yī)者須洗手，美容就醫(yī)者須清潔面部皮膚，文飾的部位皮膚常規(guī)消毒。【機器使用注意事項】1．文飾前檢查機器性能，保證安全使用。2．持機的手需有支點，以保證文飾動作的穩(wěn)定。3．根據(jù)文飾的深淺選擇適當?shù)臋n位。4．暫停文飾時，需關(guān)機。5．文飾機出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時停機。6．文飾完畢，用消毒液搽拭機身，卸下針套，清洗后浸泡于消毒液中；文飾針為一次性用品，若再次使用必須經(jīng)高壓高溫消毒。第二節(jié)文眉技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1．眉毛稀疏、散亂、色淡者。2．雙側(cè)眉形不對稱者。3．眉毛殘缺不全(如斷眉、半截眉)者。4．眉毛發(fā)白、脫落，眉中有瘢痕者。5．要求美化眉形者?！窘勺C】1．眉部皮膚有炎癥、皮疹或過敏者。2．眉部創(chuàng)傷未愈合者。3．有傳染病或皮膚病者。4．瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者。5．精神、情緒不正常(不配合或期望過高)者。6．嚴重糖尿病、高血壓、心臟病患者。7．面神經(jīng)麻痹者。8．猶豫不決者為相對禁忌證?！静僮饕c】1．使用消毒過的文飾用品。2．設(shè)計符合審美標準的眉形，并與受飾者達成共識。3．受飾者頭部置于舒服且便于文飾的位置。4．清潔消毒眉部皮膚，醫(yī)者戴無菌手套。5．局部麻醉，也可不用麻醉。6．遵循文飾原則進行文飾操作，文飾深度不可超過真皮淺層(以無明顯出血為宜)。7．文飾中用消毒液清除浮色，觀察著色效果，酌情補色。8．文飾完畢，在眉部涂沫少許抗生素眼藥膏，預(yù)防感染。【注意事項】1．設(shè)計眉形時應(yīng)觀察眉毛的動態(tài)形態(tài)，如揚眉、皺眉時的對稱性。2．切忌剃光眉毛，以免影響文飾的效果。3．嚴格無菌操作，須一人一針，防止交叉感染。4．文飾深度不超過表皮下1～1．5mm，以不出血為準。5．操作時文針切記誤傷受飾者的眼睛。6．文飾后應(yīng)經(jīng)常修眉以保持理想眉形?！静l(fā)癥及其處理】1．脫色文飾痂皮脫落后，顏色變淺、著色不勻，可在1個月后補色。2．局部感染極少發(fā)生，如文眉區(qū)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應(yīng)，應(yīng)及時局部換藥，口服抗生素。3．交叉感染文飾后發(fā)生肝炎等傳染病，應(yīng)及時早期到醫(yī)院進行?？浦委?。4．變應(yīng)性反應(yīng)局部出現(xiàn)皮疹、紅腫、水皰、潰爛、滲液，嚴重者出現(xiàn)全身癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院處理。第三節(jié)文眼線技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】．1．重瞼者(大小眼睛均可)。2．睫毛稀少、瞼緣蒼白、眼睛無神者。3．眼形不佳，欲美化者。4．倒睫、眼袋術(shù)后，欲遮蓋切口痕跡者。5．希望美化眼形且條件具備者。【禁忌證】1．眼部疾患者(如瞼緣炎、瞼腺炎、結(jié)膜炎、瞼緣痣、贅生物等)。2．瞼外翻、甲亢、眼球突出者。3．瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)者。4．嚴重疾病者，5．精神狀態(tài)異常、心理準備不充分、期望值過高者。6．單瞼、眼瞼松垂者，應(yīng)在美容手術(shù)后再文飾?！静僮饕c】1．文飾前用眼藥水滴眼數(shù)次；戴接觸鏡者，卸掉鏡片。2．用無刺激的消毒液消毒瞼部3．用O．5％～1％丁卡因表面麻醉或局部浸潤麻醉。4．分開眼瞼，暴露睫毛根部。5．沿上、下眼線的標準位置反復(fù)文飾，直至上色。6．一般同時文雙側(cè)下眼線或雙側(cè)上眼線，便于比較兩側(cè)的對稱性。7．文飾結(jié)束，擦去浮色，用眼藥水沖洗雙眼，涂少許眼藥膏于文飾部位?！咀⒁馐马棥课娘棽豢蛇^深，以不出血為宜，以免造成眼瞼水腫、色料滲漏、洇色。上眼線應(yīng)文在睫毛根部及上緣，較下眼線寬、顏色較深，內(nèi)細外寬；下眼線應(yīng)文在靠近瞼緣睫毛根內(nèi)側(cè)，細而光滑、整齊，內(nèi)側(cè)窄于外側(cè)，內(nèi)側(cè)不超過淚小點。文飾后勿揉眼瞼，每日數(shù)次用眼藥水點眼。【并發(fā)癥及其處理】脫色文飾后3~5d脫痂；顏色變淺，1個月后可補文。顏色變藍文飾液質(zhì)量差、調(diào)配比例不當或文飾過深所致；1個月后，可選擇其他方法覆蓋或修改。3．洇色因局部組織疏松、文飾過深，色料隨血液跨撒所致；操作者手法應(yīng)輕柔、熟練在麻藥中加入適量腎上腺素，可防止洇色；求美者應(yīng)避開月經(jīng)期或其他出血期。一旦發(fā)生洇色，處理比較困難呢，可采用激光或手術(shù)切除。4．皮下淤血因局麻時注射針頭刺破小血管所致；可立即壓迫出血部位3~5min,出血明顯者，停止操作；文飾結(jié)束立即冷敷約30min，術(shù)后2d熱敷促進淤血吸收。采用阻滯麻醉或表面麻醉可避免刺破局部血管發(fā)生淤血。5．眼瞼腫脹為注射麻藥、文飾刺激所引起，不需處理，1~3d可恢復(fù)正常。文唇（唇線、全唇）技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】唇紅緣不清晰、不明顯、不整齊者。唇形不理想、唇色不佳者。唇部整形術(shù)后留有瘢痕者?！窘勺C】病毒性皰疹、濕疹、唇干裂和唇部感染者。過敏性體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者。傳染病、血液病患者。精神異?；?qū)徝烙^異常及審美心理缺陷者。未成年者?！静僮饕c】消毒紅唇及周圍組織。選擇局部浸潤（或阻滯）麻醉，或者表面麻醉。用浸有麻藥和腎上腺素的棉片敷貼在唇上10-15min。操作者戴無菌手套。繃緊固定口唇皮膚，蘸少許文唇液，先文出唇線輪廓，邊文邊用浸有生理鹽水+腎上腺素的面片擦拭，以利于觀察著色情況和止血。若需文全唇，在文好唇線后，換復(fù)合針，采用密集短橫線法文飾。文飾數(shù)遍后擦拭檢查，不足補之，出血較多者，用腎上腺素涂抹止血。文飾完畢，用抗生素眼藥膏涂抹全唇?！咀⒁馐马棥繃栏駸o菌、無痛操作。切忌使用單一的咖啡色和黑色文唇線。切忌文飾過深，造成瘢痕。文飾后21h內(nèi)冷敷以減輕腫脹。保持唇部及口腔的清潔，用眼藥膏涂抹滋潤唇部?？诜共《镜乃幬?，預(yù)防唇部皰疹。文飾后8-10d脫痂，1個月后可補色1次。【并發(fā)癥及其處理】唇部皰疹為最常見的并發(fā)癥。文飾后需口服嗎啉胍、維生素C、維生素、牛黃解毒片等藥物，預(yù)防病毒感染；唇部應(yīng)涂抹眼藥膏、嗎啉胍眼藥水或干擾素；叮囑受飾者多喝水、多食蔬菜、水果等。變應(yīng)性反應(yīng)唇周潮紅、發(fā)癢，有苔蘚樣改變；可用慶大霉素加地塞米松涂抹或濕敷，也可用可的松軟膏外涂；口服抗過敏性藥物，如氯苯那敏、阿斯咪唑等；局部反應(yīng)明顯、嚴重者，同時給予抗生素藥物治療。不良文飾修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范空針密文褪色法空針密文褪色法是不蘸任何色料，用文眉針在局部皮膚上來回劃刺，人為造成表皮機械性損傷，數(shù)日皮膚表面結(jié)痂自然脫落，而使文飾顏色變淡?！具m應(yīng)癥】眉形尚可但顏色過深者對文飾的某一小部分不滿意者?！静僮鞣椒ā课娘棽课黄つw常規(guī)消毒。將文眉機機芯清潔干凈，插入新針，不蘸色料，在擬遮蓋處皮膚表面空針致密進行文刺，刺入的深度約0.8~1.0mm，出現(xiàn)“滴狀出血”方可。用敷料壓住創(chuàng)面10~20min,減少出血。于創(chuàng)面涂消炎眼膏，暴露創(chuàng)面。保持創(chuàng)面清潔干燥，一般7~10d痂皮自然脫落，文飾的顏色可變淺、變淡。洗眉水褪色法洗眉水褪色法是用“空針密文法”進行表皮機械損傷后，再用脫色劑使文飾顏色變淺的方法?！具m應(yīng)癥】眉形尚可但顏色不佳者。上眼線文飾過寬、外眼角過長者（下眼線不用此法）。唇線過寬者?！静僮鞣椒ā课娘棽课黄つw常規(guī)消毒。用文眉機反復(fù)致密空文。用消毒棉簽蘸脫色劑均勻擦2或3遍。3min后，蘸消炎劑涂擦。干燥后局部涂抗生素眼藥膏、暴露創(chuàng)面。術(shù)后皮膚表面滲出液較多，24h后可清潔創(chuàng)面1次，1周內(nèi)不得沾水，7~10d痂皮自然脫落，顏色變淺。電灼褪色法電灼褪色法是利用高頻電使組織蛋白碳化、氣化、凝固變性，達到去除不良文飾的目的。【適應(yīng)癥】雙側(cè)眉形不對稱、顏色不佳者。眉頭過粗、過方、生硬者。眼線形狀、顏色不佳者。上下眼線位置偏離睫毛根部者。眼線過重、夸張、褪色、邊緣不整齊者。唇線形狀不佳、文色發(fā)黑者。【操作方法】去除文眉簽署手術(shù)協(xié)議書。常規(guī)皮膚消毒，局部浸潤麻醉。電灼深度不可超過真皮淺層（約1mm），邊操作邊用棉球擦拭，直到原文眉變淺或消失。術(shù)后用紗布按壓，以減少出血，創(chuàng)面涂燒傷軟膏少許。保持創(chuàng)面清潔干燥，術(shù)后可理療，促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后7~10d痂皮自然脫落，不可硬揭。術(shù)后15d左右局部發(fā)癢，1個月后有新眉長出。如一次去除效果不詳，間隔半年可行第二次去除，深度不超過真皮淺層，避免損傷毛囊。去除眼線簽署手術(shù)協(xié)議書。常規(guī)皮膚消毒，局部浸潤麻醉。先按照文眼線的正規(guī)位置進行文飾，再用電針去除不良眼線，控制深度，避免損傷睫毛囊。如上下眼線同時修補，應(yīng)按先上眼線，后下眼線，再外眥角的順序進行，以免色料涂染創(chuàng)面。創(chuàng)面涂燒傷軟膏，干燥，暴露創(chuàng)面。3.去除文唇（1）簽署手術(shù)協(xié)議書。（2）局部消毒、麻醉。（3）對黑色唇線和多余的文飾部位進行電灼，不可過深，以免產(chǎn)生痂痕?！静l(fā)癥及處理】同高頻電美容技術(shù)。眉毛或睫毛生長雜亂或不生長，可能為損傷毛囊所致，操作應(yīng)嚴格控制深度。第6章皮膚美容養(yǎng)護常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范皮膚美容養(yǎng)護常規(guī)技術(shù)所謂皮膚美容養(yǎng)護技術(shù)是根據(jù)美容就醫(yī)者的醫(yī)學(xué)審美需要，針對其皮膚的類型，選用美容護膚用品對其皮膚進行美容養(yǎng)護的技術(shù)。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，這類技術(shù)將日益增長的社會需要相適應(yīng)地發(fā)展?！具m應(yīng)癥】各類性質(zhì)的皮膚?！窘勺C】外傷，感染，癤腫，破潰，傳染性皮膚病，嚴重的心、肺功能不全，精神病患者?！静僮鞣椒ā繚嵜孢x用適合皮膚性質(zhì)的潔面劑，用溫水清洗面部皮膚。噴霧根據(jù)皮膚性質(zhì)熱噴或冷噴。噴霧出口距面部30~50cm。須保護眼睛和保持呼吸通暢。噴霧時間：油性皮膚噴霧10~15min，干性皮膚10min,過敏性皮膚3~5min。去除老化價值層涂抹去死皮膏或磨面膏，輕輕摩擦皮膚5~10min后用清水洗凈。經(jīng)穴按摩按摩20~30min。敷面膜根據(jù)需要選用不同的面膜，敷面15~20min?！咀⒁馐马棥孔o膚前后，操作者須清潔、溫暖雙手。美容就醫(yī)者須卸掉耳環(huán)、項鏈等飾品，自行妥善保管。消毒所有需要再次使用的器械、用品。提倡使用一次性美容包（帽子、圍巾、面巾、盆套）。4．保持呼吸通暢，保護眼睛，防止燙傷等意外損傷。5．安全使用儀器。6．不同性質(zhì)的皮膚選用不同的面膜。油性皮膚可選蘆薈、玉桂、果酸類面膜；干性皮膚可選維生素E、膠原蛋白、新鮮植物、牛奶類面膜；混合性皮膚可選人參、植物、珍珠類面膜。干、中性、衰老性皮膚宜選用熱膜；油性、過敏、曝曬后、毛細血管擴張皮膚宜選用冷膜。心臟病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、發(fā)熱、皮膚敏感者不宜使用硬膜。7．涂敷面膜時，切勿使異物進入眼、鼻、口中；眼周不宜涂敷過厚，以免壓迫眼球，使求美就醫(yī)者感到不適，甚至產(chǎn)生“眼心反射”。8．取膜時，動作要輕柔。9．爽膚、潤膚。第二節(jié)非正常皮膚的美容養(yǎng)護技術(shù)一、痤瘡皮膚的美容養(yǎng)護【操作要點】1．選用消炎、清爽型潔面劑，溫水清潔皮膚。2．用去死皮膏清除毛囊口異常堆積的角質(zhì)層。炎癥不明顯者亦可用磨面膏。3．用759／6乙醇消毒皮損局部，用消毒過的痤瘡針清除毛囊內(nèi)脂栓。4．可用紫外線照射皮損處3～5min。5．嚴重者局部上藥，可用超聲波透入法或直流電離子導(dǎo)人法，或用遠紅外線儀照射10min。6．敷藥物冷膜，可每周2或3次，10次1個療程?！咀⒁馐马棥?．選用冷噴，以免感染擴散。2．面部“危險三角區(qū)”的痤瘡禁止擠壓；痤瘡感染期禁止按摩。3．請?？漆t(yī)生內(nèi)治相關(guān)疾患。4．囑美容就醫(yī)者注意飲食、睡眠及情緒。5．消毒護膚用品，防止交叉感染。二、色斑皮膚的美容養(yǎng)護【操作要點】1．同一般護理常規(guī)，選用冷噴。2．按摩完畢，用超聲波儀將治療色斑藥物導(dǎo)入皮膚。3．選用治療色斑的面膜技術(shù)(軟膜或硬膜)?！咀⒁馐马棥?．不能用熱噴霧。2．避免紫外線照射，以防色斑加重。