李東垣《蘭室秘藏》脾胃學術(shù)思想探析

李東垣《蘭室秘藏》脾胃學術(shù)思想探析

《脾胃論》和《藍室秘藏》是金元四大師李東元的代表。這是版的。如果說《脾胃論》是一本理論書，《蘭室秘藏》是一本實踐書?！短m室秘藏》基本上代表了東元先生對“中國胃”的學術(shù)思想。理論上，它與《脾胃論》是一致的，內(nèi)容上側(cè)重于廣泛使用脾胃理論。它的理論、方法、處方和藥物在今天的臨床應用中得到了正確的治療效果。它在醫(yī)學經(jīng)典中占有重要地位。這是臨床研究脾胃理論的重要讀物。脾胃學說的一個中心內(nèi)容,就是脾胃元氣論。東垣認為疾病的形成乃是氣不足的結(jié)果,而氣之所以不足,是脾胃損傷所致。如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》曰:“真氣又名元氣,乃先身生之精氣也非胃氣不能滋之?！彼J為自然界的一切事物都是時刻運動著的,其運動形式,主要表現(xiàn)為升降浮沉的變化?！镀⑽刚摗ぬ斓仃庩柹鷼⒅碓谏党粮≈g論》曰:“蓋胃為水谷之海,飲食人胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也?！笨梢娖⑽笧槿梭w升降之樞。東垣在《素問》“土者生萬物”理論的指導下,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,提出了“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的著名論點,創(chuàng)立了脾胃內(nèi)傷論。如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣即傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也。”3.1補脾益胃平氣5.1便秘5.3收縮5.4腹瀉5.5蘇聯(lián)疼痛5.6哇，叛徒5.7通融《脾胃論》、《蘭室秘藏》二書從以上吾師在臨床具體病證的臨床經(jīng)驗中可以看出,吾師時刻重視東垣的脾胃學說學術(shù)論點,運用《脾胃論》、《蘭室秘藏》二書指導臨床實踐,使理論與實踐溶為一體。1脾胃是氣機升降的關(guān)鍵2內(nèi)傷、脾胃疾病3谷氣上升,氣調(diào),陰火重東垣在脾胃升降問題上,詳于升脾,略于降胃,特別強調(diào)生長和升發(fā)的一面。他認為只有谷氣上升,脾氣升發(fā),元氣才能充沛,生機才能活躍,陰火才能潛藏,反之,陰火上沖會產(chǎn)生各種病證。因此,東垣在理論上非常重視升發(fā)脾之陽氣,在治療時喜用升麻、柴胡之類藥物,如補中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽散火湯等方劑中都用二藥升發(fā)脾陽。3.2重視潛降陰火東垣在治療上的特點,突出地表現(xiàn)為重視甘溫補益、升陽益氣。喜用甘溫之品,如升麻、柴胡、黃芪等,他也重視潛降陰火,如用蒼術(shù)、澤瀉等。他認為健脾滲濕是內(nèi)傷脾胃病中的常用治法。對于脾虛濕滯之證,因濕邪困阻必妨礙脾運,故常于祛濕之中佐以健脾助運之品,如白術(shù)、茯苓等,濕去則脾胃之氣無所傷。4清源和降溫以養(yǎng)血益陰吾師姜樹民教授在遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院從事脾胃的臨床治療與研究十數(shù)載,鉆研古籍,頗有心得,在脾胃病理論和臨床科研方面均取得了顯著成果,尤崇東垣著作,并將其理論與臨床融會貫通。受《脾胃論》之啟發(fā),臨床遵脾胃病以寒熱錯雜,中焦升降失常的特點,在擬定治療脾胃病的方藥上,時刻注重脾胃的生理病理特點,脾以升為健、胃以降為和。脾為陰土,喜燥而惡濕;胃為陽土,喜潤而惡燥,即忌溫燥之品以劫胃陰,又忌苦寒之品以傷胃陽,還忌滋膩之劑以滯胃氣,投藥當以清潤和降為順。用藥上做到甘溫適宜,不忘佐以苦寒泄陰火之品,給邪以出路,泄陰火以助脾胃陽氣升發(fā)。由于現(xiàn)代病因?qū)W的改變,如自然界氣候逐漸變暖,人們居住條件的改善,注意衣著保暖,嗜食辛辣飲酒,生活節(jié)奏加快緊張,使胃腸病病因多由實、濕、熱所致,虛寒少,所以治療時一般不用干姜、附子、烏頭等大熱之品,即使有寒像,溫胃也多用桂枝、高良姜少量,治療以扶正祛邪,祛邪為主,扶正健脾胃、益元氣常用太子參、黃芪、黃精,以防其傷陰。對于脾胃勞損過度至虛之人,則可太子參與黃芪量大,用之收效甚著,或加用當歸、五味子、麥冬、桑椹子等養(yǎng)血益陰之品,以滋養(yǎng)生化之源,培補元氣。吾師常黃芪、苦參相伍為用,一苦一溫,一升一降,苦參能清利濕熱治療腸道濕熱,效果甚好;升麻、柴胡相配提升中氣,效東垣之法;蒲公英、連翹苦寒清降退陰火;白豆蔻、砂仁和胃氣以降濕濁,芳香醒脾助脾升,使升降相宜。健脾和胃,滲濕利水之品以輕劑為主,如山藥、蓮肉、茯苓、澤瀉等。5潤腸而少用藥物治便秘時常遵《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》方理,其有曰:“大抵治病必究其源,不可一概用巴豆、牽牛之類下之,損其津液,燥結(jié)愈甚,復下復結(jié),極則以至導引于下而不通,遂成不救?！背Ｓ萌R菔子、決明子等潤腸而少用芒硝、大黃、番瀉葉之屬。結(jié)合便秘病因,治療當分虛實兩大類,實者多以氣機郁滯為主,常用疏肝解郁之法,可用柴胡、枳殼、白芍等,柴胡與枳殼一升一降,調(diào)暢氣機,開郁散結(jié);白芍養(yǎng)血柔肝,配柴胡疏柔相濟,更好的發(fā)揮柴胡疏肝解郁功能。虛者病因不外氣、血、陰、陽之虛,可施益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法,配潤腸之品,同時不忘東垣補中氣、順承胃氣、助益胃陰、開胃潤腸之法,藥用黃芪、升麻、檳榔片、厚樸、何首烏、肉蓯蓉、郁李仁、萊菔子等,還用澤瀉滲利小便而泄腎濁,加升麻以升清陽,清陽升則濁陰自降。同時因肺與大腸相表里,肺主治節(jié),治療便秘時常用升提肺氣法,如用枇杷葉、杏仁、瓜蔞等。5.2治瀉和和氣陰兩感治胃痛時以理氣和胃止痛為主,再須審證求因,辨證施治。常用疏肝和胃之品如延胡索、川楝子,且因現(xiàn)代病因?qū)W變化濕熱盛者多見,取東垣泄陰火以助陽氣升發(fā)之理,常取苦參、蒲公英、連翹、白蘞等。同時結(jié)合胃痛不同病因隨證加減用藥,如胃痛(胃陰不足)治療應以養(yǎng)陰益胃為主,吾師常用沙參、麥冬、石斛滋養(yǎng)胃陰;加胡連、牡蠣清熱軟堅散結(jié),又可防止養(yǎng)陰藥的滋膩之弊。胃痛(肝氣犯胃)治療應疏肝理氣為主,常用紫蘇、竹茹、郁金、瓜蔞等行氣寬中,疏肝解郁。吾師認為本病病機由于是本虛標實,虛實挾雜,所以在治療過程中,應注意不宜攻伐過猛,攻補兼施,同時根據(jù)病因不同隨證用藥。如臌脹(濕熱蘊結(jié))應清熱利濕,養(yǎng)陰健脾,用黃芪補虛而兼化瘀;黨參、白術(shù)健脾益氣;茯苓、薏苡仁健脾利濕使?jié)駸嵯滦?牡蠣化痰軟堅,清熱除濕。臌脹(脾虛濕盛)治以溫中健脾,行氣利水。黃芪、黨參健脾益氣;太子參補氣生津;鱉甲有潛陰益陰之功,軟堅散結(jié),散肝脈瘀結(jié)之邪;丹參助桃仁活血化瘀;大腹皮、澤瀉、茯苓、薏苡仁、車前子,行利水之功;檳榔片、厚樸行中焦之氣,以健脾利水;桂枝性辛甘溫,可溫通經(jīng)脈,助陽化氣,溫化水濕。取攻補兼施之理,和東垣補中氣,治濕邪之法。脾虛濕盛是導致本證發(fā)生的重要因素。吾師在臨床中常遵東垣之法,因勢利導,分治濕邪,并兼用補脾益胃,升發(fā)陽氣之法。常用祛濕之法,一為以風盛濕,“風為木氣,故勝土濕,此其本也?！惫曙L藥能祛濕止瀉,并可鼓舞胃氣,健運升清,祛腸中之風,使腸腑傳化正常,如防風為風藥中之潤劑,有良好止瀉作用,且疏肝理脾,標本兼治。二為淡滲利濕。常用白豆蔻、砂仁,二者合用可化濕止瀉、行氣調(diào)中、止嘔。濕滯日久化熱,應用清熱利濕之品,如茵陳、秦皮、苦參等。吾師治泄瀉常喜用牡蠣,取《溫病條辨》中“一甲煎”之理,“牡蠣一味單用則力大,既能存陰,又澀大便,且清在里之余熱,一物而三用?！鼻夷迪犛墟?zhèn)靜安神作用,可兼治失眠煩躁之證。經(jīng)云:“清氣在下則生飧泄”,清氣下陷之虛瀉可用芡實健脾澀腸,石榴皮澀腸止瀉,并用補脾益胃,升發(fā)陽氣之品,如升麻、黃芪,清氣升則濁陰自降。治泄瀉初起不可驟用補澀,以免固閉邪氣;久瀉不止不可分利太過,以免耗傷陰液。脅痛病位主要在肝膽,形成脅痛的原因很多,臨床應結(jié)合氣血虛實,辨證施治。在病證方面,有虛有實,而以實證居多。實證以氣滯,血瘀,濕熱為主,三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損,肝失所養(yǎng)。吾師根據(jù)“通則不痛”的理論,治療上以通為主,同時適當加入理氣之品,以疏肝理氣,提高療效。常用元胡、川楝配對使用行氣止痛,因脅痛常傷脾胃,即“見肝之病,知肝傳脾”,所以還常用理氣和胃之品。如脅痛(氣滯血瘀)應理氣和胃,疏肝利膽,久病傷氣可略用黃芪扶助正氣、取其甘溫之性能佐制它藥的苦寒之性;茯苓、熟薏苡仁淡滲利水;川楝子、延胡索條達肝氣;胡連清肝熱;牡蠣化痰軟堅,清熱除濕,小茴香疏肝理氣,溫腎祛寒以止腹痛;苦參、蒲公英、連翹、苦寒清熱利濕;榔片、厚樸行氣消積,以解胃脘脹滿不適。呃逆總由胃氣上逆動膈而成,常因飲食不節(jié),情志不和,正氣虧虛所致,以和胃降氣平呃為主,在辨證上掌握虛實,分辨寒熱,再依據(jù)不同病因分證論治。吾師常用小柴胡湯加減,取其寒溫并用、升降協(xié)調(diào)、疏利三焦、調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機的作用;用檳榔片、厚樸利氣和胃,使呃逆之氣得以下行;白豆蔻、砂仁祛濕和胃。嘔吐一證當分虛實,實證多由外傷,飲食傷胃,虛證多為