肛周壞死性筋膜炎護(hù)理課件

肛腸科肛周壞死性筋膜炎(pefian~neerotizing

faseiitis，PNF)1、是一種由多種細(xì)菌協(xié)同作用導(dǎo)致的嚴(yán)重、少見、快速進(jìn)展的以肛周和會(huì)陰三角區(qū)筋膜壞死為特征的爆發(fā)性感染性疾病。

2、男性發(fā)病率明顯高于女性，以50～6O歲的老年男性為多見。3、臨床表現(xiàn)從無明顯皮膚壞死的肛管直腸或生殖區(qū)疼痛，到感染部位皮膚和軟組織的迅速壞死、蔓延，最終導(dǎo)致全身膿毒血癥和多器官衰竭。f

(pefian~neerotizing肛周壞死性筋膜炎(pefian~neerotizing

faseiitis，PNF)u一旦懷疑為PNF，必須進(jìn)行積極的局部或全身治療。u治療原則是以早期外科切開引流，徹底清除局部壞死組織，應(yīng)用大劑量廣譜抗生素。u即使進(jìn)行了積極的治療，PNF的死亡率仍高達(dá)8-67％f

(pefian~neerotizing肛周壞死性筋膜炎(pefian~neerotizing

faseiitis，PNF)f

(pefian~neerotizing均有高熱(38～40oC，呈稽留熱)、寒戰(zhàn)；發(fā)病特點(diǎn)：起病急劇，感染得不到及時(shí)引流時(shí)迅速蔓延；發(fā)病人群：老年、體弱、糖尿病人易轉(zhuǎn)成壞死性筋膜炎；局部表現(xiàn)：開始紅腫硬痛，隨后皮膚蒼白，有時(shí)

出現(xiàn)散在血泡或青紫，有糞臭味，局部感覺消失,腫脹為主，病變范圍大；全身癥狀：面色蒼白、血壓下降、煩躁、嗜睡，可合并敗血癥、感染中毒性休克等。護(hù)理觀察要點(diǎn)心理疏導(dǎo)1健康教育2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備3

2

健康教育心理疏導(dǎo)1l心理疏導(dǎo)壞死性筋膜炎起病急，病情進(jìn)展快，全身癥狀重，患者常感到恐懼不安，因此要隨時(shí)和患者溝通，了解他們想法，有針對(duì)性地給予及時(shí)的安慰和心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。l健康教育此病并發(fā)癥多，疾病復(fù)雜，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。告知患者及家屬告知治療方案，講解成功治療的病例，告知可能并發(fā)癥及預(yù)防措施，用通俗易懂的語言，使患者明確需配合的事項(xiàng)，以最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。l術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前6

h禁食水，急診手術(shù)未禁食水者，要及時(shí)通知手術(shù)室(防止麻醉時(shí)發(fā)生誤吸)；(2)灌腸，并做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備；(3)擴(kuò)容、抗休克、抗感染治療；(4)常規(guī)做TAT皮試，過敏者須脫敏注射。如為急診手術(shù)，可于術(shù)后當(dāng)日補(bǔ)做TAT皮試和注射破傷風(fēng)抗毒素。壞死性筋膜炎起病急，病情進(jìn)展快，全身癥狀重，患者常心理疏導(dǎo)創(chuàng)面護(hù)理3一般護(hù)理2并發(fā)癥觀察4術(shù)后觀察與監(jiān)護(hù)1術(shù)后觀察與監(jiān)并發(fā)癥觀察4

一般護(hù)理2

術(shù)后護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理3病情觀察與監(jiān)護(hù)術(shù)后當(dāng)天最關(guān)鍵，由于患者多合并有毒血癥，加上手術(shù)

的打擊，特別是年老體弱合并癥較多的患者易發(fā)生休克。

1、術(shù)后去枕平臥6h后，改為平臥位，24h內(nèi)絕對(duì)臥床休

息；2、密切觀察休克的早期征象、血壓、意識(shí)、面色，準(zhǔn)確記錄尿量及24 h出入液量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度變化；隨時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、二氧化碳結(jié)合力。3、加強(qiáng)肺功能監(jiān)測(cè)及呼吸觀察，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑間斷吸氧，每日3次霧化吸入；4、密切觀察體溫變化，如手術(shù)清創(chuàng)徹底引流通暢，一般護(hù)理壞死性筋膜炎傷口大、創(chuàng)面深、滲出多，要及時(shí)更換敷料、衣褲，保持床單位清潔、干燥；每日溫開水擦拭周圍皮膚；用軟墊將傷口周圍皮膚墊起并2h更換位置1次。創(chuàng)面護(hù)理v創(chuàng)面觀察創(chuàng)面的顏色：正常情況下創(chuàng)面應(yīng)是新鮮紅潤(rùn)的，這說明血運(yùn)良好；如創(chuàng)面蒼白，說明營(yíng)養(yǎng)血管栓塞；如創(chuàng)面灰黑色，說明創(chuàng)面有壞死，應(yīng)進(jìn)一步清創(chuàng)；觀察分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味、量；觀察手術(shù)創(chuàng)面周圍水腫消退情況；觀察手術(shù)創(chuàng)面周圍皮膚：包括皮色、溫度、彈性、觸痛覺、血運(yùn)及肢體活動(dòng)情況，以判斷潰爛是否向周圍蔓延。v術(shù)后第2天即開始換藥，每日1次，壞死組織及分泌物多時(shí)要隨時(shí)換藥，徹底清除膿性分泌物及壞死組織是換藥的重點(diǎn)。并發(fā)癥觀察n感染性中毒性休克術(shù)后注意生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。n糖尿病酮癥酸如果患者出現(xiàn)精神極差、嗜睡、呼吸深大帶爛蘋果味等提示糖尿病酮癥酸中毒癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師。小結(jié)肛周壞死性筋膜炎是一種發(fā)病率低，疾病進(jìn)展迅速，死亡率高的疾病，易誤診，導(dǎo)致治療的不及時(shí)，最終導(dǎo)致膿毒血癥及多器官衰竭的死亡。臨床護(hù)理掌握觀察要點(diǎn)也是成功救治的首要環(huán)節(jié)，大多數(shù)護(hù)理人員缺乏對(duì)其疾病特點(diǎn)的了解和認(rèn)識(shí)，但起病急驟，病情發(fā)展迅速，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握觀察