附件1貴州省醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準

附件1：貴州省醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準一、1型糖尿病1.住院或門診明確診斷；2.血糖監(jiān)測報告單：提示空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機血糖≥11.1mmol/L；3.血胰島素或C肽檢查報告單；4.胰島素自身免疫抗體(GAD超過參考范圍上限或GAD陽性)檢查報告單。同時具備以上條件可辦理。二、糖尿病(并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變)(一)糖尿病并心損害。1.達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準：(1)出院記錄明確診斷；(2)血糖監(jiān)測報告單；(3)心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心臟擴大，即LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm；(4)心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心肌肥厚，即IVS(室間隔厚度)>12mm或LVPW(左室后壁)>12mm。以上“(1)(2)”為必備，加其余兩項之一可辦理。2.達到冠心病診斷標準：(1)出院記錄明確診斷；(2)血糖監(jiān)測報告單；(3)冠狀動脈造影或冠脈CTA報告單：提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；(4)心電圖圖文及報告單：提示心肌梗死(心肌梗塞)。以上“(1)(2)”為必備，加其余兩項之一可辦理。(二)糖尿病并腦損害。1.出院記錄明確診斷；2.血糖監(jiān)測報告單；3.頭顱CT或MRI檢查報告單：提示腦梗塞(腦梗死)、腦出血或腦軟化灶；4.達到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一：單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能損害、共濟失調。以上同時具備“1、2、3”或“1、2、4”可辦理。(三)糖尿病并腎損害。1.出院記錄明確診斷；2.血糖監(jiān)測報告單；3.24小時尿白蛋白排泄量≥300mg/24h；4.內生肌酐清除率(Ccr)≤50%；5.3-6個月內的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報告單：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。以上“1、2”為必備，加其余三項之一可辦理。(四)糖尿病并周圍神經(jīng)病變1.出院記錄明確診斷；2.血糖監(jiān)測報告單；3.神經(jīng)電生理檢查報告單：提示周圍神經(jīng)損害。同時具備以上條件可辦理。(五)糖尿病并視網(wǎng)膜病變1.出院記錄明確診斷；2.血糖監(jiān)測報告單；3.眼底熒光造影(FFA)檢查報告單：提示糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ-Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變)；4.眼底熒光造影(FFA)檢查報告單提示糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時眼底光學相關斷層掃描檢查(OCT)檢查報告單提示糖尿病黃斑水腫。以上“1、2”為必備，加其余兩項之一可辦理。三、原發(fā)性高血壓(并心、腦、腎損害)(一)原發(fā)性高血壓并心損害。1.達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準：(1)出院記錄明確診斷；(2)超聲心動圖檢查提示心臟擴大：LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm；(3)超聲心動圖檢查提示心肌肥厚：IVS(室間隔厚度)>12mm或LVPW(左室后壁)>12mm。以上“(1)”為必備，加其余兩項之一可辦理。2.達到冠心病診斷標準：(1)出院記錄明確診斷；(2)冠狀動脈造影或冠脈CTA報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；(3)心電圖圖文及報告單：提示心肌梗死(心肌梗塞)。以上“(1)”為必備，加其余兩項之一可辦理。(二)原發(fā)性高血壓并腦損害。1.出院記錄明確診斷；2.頭顱CT或MRI檢查報告單：提示腦梗塞(腦梗死)、腦出血、腦軟化灶或中重度腦缺血；3.達到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一：單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能損害、共濟失調。同時具備以上條件可辦理。(三)原發(fā)性高血壓并腎損害。1.出院記錄明確診斷；2.24小時尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h；3.內生肌酐清除率(Ccr)≤50%；4.3-6個月內的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報告單：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g以上“1”為必備，加其余三項之一可辦理。四、冠心病(并心肌梗塞、嚴重心律失常、心臟擴大)(一)冠心病并心肌梗塞。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.明確診斷為心肌梗死(心肌梗塞)的心電圖檢查圖文報告單及心肌壞死標志物增高的依據(jù);3.冠狀動脈支架手術記錄;4.冠狀動脈搭橋手術記錄。以上“1”為必備，加其余三項之一可辦理。(二)冠心病并嚴重心律失常。1.出院記錄中有明確的心肌梗塞(心肌梗死)病史或冠狀動脈造影、冠脈CTA報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；2.心電圖圖文及報告單明確提示以下表現(xiàn)：室性心動過速、室顫、持續(xù)房顫、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室傳導阻滯，長間歇＞3秒；3.植入ICD、CRT或CRTD記錄。以上“1”為必備，加其余兩項之一可辦理。(三)冠心病并心臟擴大。1.出院記錄中有明確的心肌梗塞(心肌梗死)病史或冠狀動脈造影、冠脈CTA報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%；2.心臟超聲檢查圖像及報告單：提示心臟擴大，即LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm。同時具備以上條件可辦理。五、肝硬化代償期1.出院記錄明確診斷；2.滿足以下條件之一：(1)腹部B超或CT或MRI等提示肝硬化、腹水；(2)ALT、TB正常，瞬時彈性成像值E>12.0kPa；ALT＜5ULN、膽紅素正常，瞬時彈性成像值E>17.0kPa；(3)胃鏡提示食管胃底靜脈曲張。同時具備以上條件可辦理。六、肝硬化失代償期1.出院記錄明確診斷；2.肝硬化基礎上至少出現(xiàn)以下兩種情況：(1)腹部B超或CT或MRI等提示肝硬化、腹水；(2)出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、膿毒血癥等肝硬化失代償期并發(fā)癥之一；(3)肝功能急性失代償(轉氨酶≥10倍正常上限，血清膽紅素≥5mg/dL或85.5umol/L，凝血異常INR≥1.5或PTA＜40%)。同時具備以上條件可辦理。七、肝豆狀核變性1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.同時具備以下3種條件：(1)K-F環(huán)陽性；(2)血清銅藍蛋白＜0.2g/L(3)24小時尿銅＞100ug(兒童＞40ug)者。3.ATP7B基因突變檢測，發(fā)現(xiàn)1-2個等位基因致病突變。以上同時具備“1、2”、“1、3”或“2、3”可辦理。八、艾滋病病毒感染1.診斷證明；2.符合下列條件之一：(1)HIV抗體篩查試驗有反應和HIV抗體確證試驗陽性；(2)HIV抗體篩查試驗有反應和核酸定性試驗陽性；(3)HIV抗體篩查試驗有反應和核酸定量試驗>5000CPs/mL。以上“1”為必備，加“2”中任一項可辦理。九、活動性肺結核1.出院記錄或門診病歷中有明確的抗結核治療方案；2.胸部影像學檢查報告單：表述活動性結核病灶或胸腔積液；3.胸水常規(guī)提示胸水為滲出液，生化報告單提示腺苷脫氨酶增高；4.痰或胸水檢查報告單：找到結核分枝桿菌；或肺、胸膜活檢病理診斷結核。以上“1”為必備，加其余三項之一可辦理。十、塵肺病理性(非工傷)1.CT報告單：提示塵肺；2.胸片報告單：提示塵肺；3.患者提供無工傷保險承諾書。以上同時具備“1、3”或“2、3”可辦理。十一、重癥肌無力1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.肌疲勞試驗陽性；3.藥物試驗陽性；4.神經(jīng)電生理檢測陽性；5.重癥肌無力相關抗體(AchR-Ab、Musk-Ab或LRP4-Ab等)檢測陽性。以上“1”為必備，加其余任意兩項可辦理。十二、帕金森病1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.進行性運動遲緩；3.靜止性震顫；4.肌強直或肌張力增高。以上同時具備“1、2、3”或“1、2、4”可辦理。十三、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)無后遺癥1.有影像學支持的腦梗死(腦梗塞)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷；2.經(jīng)住院明確診斷為腦梗死或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。同時具備以上條件可辦理十四、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥1.有影像學支持的腦梗塞(腦梗死)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷；2.達到以下神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)之一：單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能障礙、共濟失調；3.經(jīng)住院明確診斷為腦梗死或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。同時具備以上條件可辦理。十五、阿爾茨海默病1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.有近記憶力下降的癥狀，神經(jīng)心理評估提示有情景記憶障礙；3.CT或MRI掃描顯示內側顳葉萎縮；4.具備以下任何一條：(1)PET-CT成像顯示顳葉內側或頂枕葉葡萄糖攝取降低；(2)腦脊液中β-淀粉樣蛋白42(Aβ42)水平降低以及磷酸化tau蛋白(P-tau)或總tau蛋白(T-tau)水平升高；(3)PET-CT成像顯示腦中存在Aβ沉積；(4)直系親屬中有已證實的常染色體顯性遺傳突變導致的阿爾茨海默病。以上同時具備“1、2、3”或“1、3、4”可辦理。十六、風濕性心臟病1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.超聲心動圖顯示累及心臟瓣膜損害；3.血漿BNP檢測報告提示心功能不全Ⅲ級及Ⅲ級以上；4.出院記錄證明已行外科手術或介入手術。以上同時滿足“1、2、3”或“1、2、4”可辦理。十七、擴張型心肌病1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.超聲心動圖顯示左室舒張末期內徑(LVEDd)：LVEDd﹥50mm(女性)，LVEDd﹥55mm(男性)；3.超聲心動圖顯示LVEF＜45%。同時具備以上條件可辦理。十八、青光眼1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.根據(jù)影像學檢查(如眼底照相，眼底OCT或OCTA，眼前節(jié)OCT，UBM，B超等)其中之一結果符合青光眼的改變；3.視野檢查：結果提示青光眼視野損害；4.眼壓監(jiān)測記錄；5.房角檢查結果異常：靜態(tài)房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)房角狹窄≥180°、或房角后退；6.視覺電生理檢查(ERG、VEP)結果異常；7.眼前節(jié)照相結果異常：周邊前房深度小于等于1/4CT或角膜水腫或晶狀體移位。以上“1、2、3”為必備，加其余四項之一可辦理。十九、慢性阻塞性肺疾病1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.胸部影像學提示慢支炎/肺氣腫改變；3.肺功能檢查報告單：提示阻塞性通氣功能障礙(FEV1/FVC<70%)(如因多發(fā)肺大泡不宜肺功能檢查，需提供胸部CT有肺大泡報告單)。同時具備以上條件可辦理。二十、骨髓增生異常綜合征1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.骨髓細胞學、骨髓流式細胞學或骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征；3.MDS相關基因突變或二代測序檢測出有明確診斷意義的基因突變；4.染色體檢測出有明確診斷意義的染色體改變。以上同時具備“1、2”或“1、3、4”可辦理。二十一、耐多藥肺結核1.出院記錄中有明確二線抗結核治療方案；2.影像學檢查：顯示活動性肺結核病變特征；3.藥物敏感實驗或分子生物學檢查證實至少對異煙肼和利福平耐藥；同時具備以上條件可辦理。二十二、器官移植術后抗排異治療1.經(jīng)住院明確診斷；2.器官移植的相關記錄資料；3.提供需使用抗排異藥物的證明資料。同時具備以上條件可辦理。二十三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.免疫學檢查抗核抗體(ANA)陽性且滴度＞1︰100；3.免疫學檢查抗心磷脂抗體陽性；4.免疫學檢查抗核小體抗體(AnuA)陽性；5.免疫學檢查抗Sm抗體陽性；6.免疫學檢查抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)陽性；7.免疫學檢查低補體血癥：C3或C4降低；8.腎活檢報告單證實為狼瘡性腎炎。以上“1、2”為必備，加其余六項之一可辦理。二十四、再生障礙性貧血1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.血常規(guī)：全血細胞減少；3.骨髓常規(guī)檢查報告：多處骨髓增生減低或重度減低；4.骨髓病理檢查報告滿足以下條件之一：(1)骨髓全切片增生減低；(2)骨髓小?？仗?；(3)造血組織減少；(4)非造血細胞比例增高；(5)巨核細胞明顯減少或缺如；(6)紅系、粒系細胞明顯減少。同時具備以上條件可辦理。二十五、免疫性血小板減少癥經(jīng)住院或門診明確診斷；2.至少2次血常規(guī)檢查示血小板計數(shù)減少，血小板＜50G/L以下；3.骨髓檢查：巨核細胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙。同時具備以上條件可辦理。二十六、噬血細胞綜合征1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.分子診斷符合噬血細胞綜合征，如PRF1、UNC13D、STX11、STXBP2、Rab27a、LYST、SH2D1A、BIRC4、ITK、AP3B1、MAGT1、CD27等發(fā)現(xiàn)病理性突變；3.符合以下8條指標中的5條：(1)發(fā)熱：體溫＞38.5℃，持續(xù)＞7天；(2)脾大；(3)血細胞減少(累及外周血兩系或三系)：血紅蛋白＜90g/L，血小板＜100×109/L，中性粒細胞＜1.0×109/L；(4)高三酰甘油血癥或低纖維蛋白血癥：三酰甘油＞3mmol/L，纖維蛋白原＜1.5g/L；(5)在骨髓、脾臟、肝臟或淋巴結中找到噬血細胞；(6)NK細胞活性降低或缺如；(7)血清鐵蛋白升高：鐵蛋白≥500μg/L；(8)sCD25(可溶性白介素-2受體)升高。以上同時滿足“1、2”或“1、3”可辦理。二十七、肺間質病抗纖維化治療1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.CT報告單：提示典型特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)；3.肺功能報告：提示限制性通氣功能障礙、彌散量降低；4.血氣分析提示：PaO2≤60mmHg(不吸氧)。同時具備以上條件可辦理。二十八、血友病出院記錄或門診病歷記錄中明確提示有出血傾向；2.FⅧ(凝血因子8)、FⅨ(凝血因子9)活性水平<50%。同時具備以上條件可辦理。二十九、強直性脊柱炎1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.影像學提示骶髂關節(jié)炎：單側骶髂關節(jié)炎III~IV級或雙側骶髂關節(jié)炎II~IV級；3.HLA-B27陽性；4.門診病歷或住院記錄中有以下特征：(1)炎性背痛；(2)關節(jié)炎；(3)附著點炎(跟腱或足底筋膜疼痛或壓痛)；(4)前葡萄膜炎；(5)指炎；(6)銀屑?。?7)克羅恩病或潰瘍性結腸炎；(8)對非甾體類消炎藥反應好；(9)強直性脊柱炎家族史；(10)CRP升高。以上同時具備“1、2”及“4”中的任一項或“1、3”及“4”中的任兩項可辦理。三十、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療(一)垂體泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.住院或門診資料記載有以下垂體性內分泌功能改變的表現(xiàn)之一：(1)女性泌乳素腺瘤：典型的閉經(jīng)、泌乳、不育三聯(lián)癥；(2)男性泌乳素腺瘤：早期性欲低下、陽痿、早泄、毛發(fā)稀疏、睪丸小等，晚期出現(xiàn)頭痛、視力視野障礙。3.內分泌學檢查：血漿PRL值>30ug/ml；4.頭顱CT或MRI檢查報告單：提示垂體占位。同時具備以上條件可辦理。(二)垂體生長激素腺瘤(GH腺瘤)。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.住院或門診資料記載有巨人癥或肢端肥大癥表現(xiàn)；3.內分泌檢查：血漿GH>3ug/L，IGF-1增高；4.頭顱CT或MRI檢查報告單：提示垂體占位。同時具備以上條件可辦理。(三)垂體促腎上腺皮質激素腺瘤(ACTH腺瘤)。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.住院或門診資料記載有以下表現(xiàn)之一：向心性肥胖、痤瘡、多毛、多血質面容、紫紋、滿月臉、水牛背、高血壓、骨質疏松等；3.內分泌學檢查：ACTH>80pg/ml；4.頭顱CT或MRI檢查報告單：提示垂體占位。同時具備以上條件可辦理。(四)無功能垂體腺瘤。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.住院或門診資料記載有垂體功能低下表現(xiàn)：乏力、怕冷、多汗、性欲減退、男性出現(xiàn)陽痿、早泄等，或伴有鞍區(qū)壓迫癥狀：視力減退、視野缺損；3.內分泌學檢查：有垂體功能激素水平低下，出現(xiàn)中度高泌乳素血癥；4.頭顱CT或MRI檢查報告單：提示垂體占位。同時具備以上條件可辦理。(五)顱咽管瘤。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.住院或門診資料記載有以下表現(xiàn)之一：發(fā)育停滯、侏儒癥、尿崩癥、視野為單眼或雙眼顳側偏盲；3.影像學：頭顱CT示蝶鞍正?；虺逝栊詳U大，鞍上有低密度囊性占位，或MRI示鞍上、鞍內囊性腫物；4.病理報告單。同時具備以上條件可辦理。(六)腦膜瘤。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.頭顱MR或CT檢查：提示顱內占位、病灶均勻強化，邊界清楚；3.MRS提示良性腫瘤。同時具備以上條件可辦理。(七)脊索瘤。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.CT骨窗可見局限性骨質破壞，腫瘤中不見鈣化、骨化表現(xiàn)；3.病理報告單。同時具備以上條件可辦理。(八)脈絡叢乳頭狀瘤。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.腦積水、顱內壓增高和與腫瘤部位相關的神經(jīng)功能異常；3.病理報告單。同時具備以上條件可辦理。(九)脊髓空洞癥。1.經(jīng)住院或門診明確診斷；2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查(常有分離性感覺障礙體征)；3.CT或MR檢查提示脊髓內T2WI高信號、T1WI低信號。同時具備以上條件可辦理。(十)聽神經(jīng)瘤。經(jīng)住院或門診明確診斷；住院或門診資料記載有以下表現(xiàn)之一：持續(xù)的高調樣耳鳴，急性加重的聽力下降乃至耳聾、眩暈、平衡障礙等表現(xiàn)；3.電生理學檢查：存在聽力損害表現(xiàn)；4.神經(jīng)影像學：CT檢查發(fā)現(xiàn)內聽道呈錐形或者漏斗形擴大，增強的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)以內聽道為中心的橋小腦角區(qū)腫瘤呈明顯強化，見到T狀或錐形。以上同時具備“1、2、3”或“1、3、4”可辦理。三十一、類風濕性關節(jié)炎1.關節(jié)受累(關節(jié)腫)情況及積分(1)1個大關節(jié)(0分)；(2)2—10個大關節(jié)(1分)；(3)1—3個小關節(jié)(有或無大關節(jié)受累)(1分)；(4)4—10個小關節(jié)(有或無大關節(jié)受累)(2分)；(5)﹥10個關節(jié)受累(至少有1個小關節(jié)受累)(3分)。2.血清學檢測(至少需要1項檢測結果)：(1)類風濕因子(RF)和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)均陰性(0分)；(2)RF或ACPA低滴度陽性(2分)；(3)ACPA高滴度陽性(3分)；(4)RF和ACPA高滴度陽性(4分)。3.急性時相反應(至少需要1項檢測結果)：(1)C-反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)均正常(0分)；CRP或ESR升高(2分)。病程：(1)﹤6周(0分)；(2)≧6周(1分)。醫(yī)生出具的積分評定表顯示累計積分≧6，并提供相關檢測結果報告可辦理。附表類風濕性關節(jié)炎積分評定表項目具體指標指標積分患者積分1.關節(jié)受累(關節(jié)腫)情況1個大關節(jié)02—10個大關節(jié)