2022衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)考核試題

臨床藥師培訓(xùn)理論考核題（腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專業(yè)）一、單選題1.患者，男，25歲，因車禍傷、失血性休克由急診轉(zhuǎn)入ICU治療，無基礎(chǔ)疾病，關(guān)于其血糖控制，說法有誤的是（）。A.重癥患者因機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等打擊誘導(dǎo)抗調(diào)節(jié)激素和細(xì)胞因子大量分泌，進(jìn)而引起胰島素抵抗，容易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。B.如不進(jìn)行血糖控制，持續(xù)的應(yīng)激性高血糖將對重癥患者器官功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生明顯的不良影響，包括感染風(fēng)險(xiǎn)增加、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間延長等等。C.目前廣泛推薦對危重患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療（將血糖嚴(yán)格控制在4.4-6.lmmol/L）有助于減少相關(guān)并發(fā)癥和改善臨床結(jié)局，也不會引起任何風(fēng)險(xiǎn)。D.將危重患者血糖控制目標(biāo)定為不超過8.3mmol/L是相對比較安全的，進(jìn)一步強(qiáng)化降糖可能會增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。E.關(guān)于危重患者的血糖控制目標(biāo)，目前尚存在爭議。2.患者，女，72歲，155cm，44.5kg，因不全性腸梗阻入院，入院后擬釆用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對其進(jìn)行評分，除上述信息外，還需（）。A.了解患者的白蛋白、血紅蛋白水平B.了解患者的氮平衡、24小時(shí)出入量C.了解患者的肱三頭肌皮褶厚度D.了解患者近期體重變化、飲食情況以及伴發(fā)疾病等E.無需其他補(bǔ)充信息3.患者，男，40歲，既往體健、無基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)外傷史，因大量飲酒誘發(fā)胰腺炎入院，診斷為輕癥急性胰腺炎（MAP），應(yīng)給予該患者（）的營養(yǎng)支持治療。A.輕癥患者需行腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.輕癥患者需行腸外營養(yǎng)支持C.輕癥患者一般7天左右即可經(jīng)口飲食，不需要營養(yǎng)支持D.無論患者消化道有無功能，均應(yīng)首選PN支持E.該患者入院后應(yīng)正常飲食4.患者，男，79歲，兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，腸鏡檢查示：升結(jié)腸肝區(qū)有一環(huán)周潰瘍性病灶，表面糜爛、潰瘍，管腔狹窄，內(nèi)鏡不能通過內(nèi)鏡診斷為：結(jié)腸癌，結(jié)腸多發(fā)息肉。身高173cm，體重60kg，擬行手術(shù)治療，近一個(gè)月體重下降4kg，以下說法正確的是（）。A.BMI在正常范圍內(nèi)，不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)B.NRS2002評分＜3分，輕度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)C.NRS2002評分＞3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)D.NRS2002評分為6分，中度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)E.NRS2002評分為6分，重度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)5.患者，女，52歲，因骨髓瘤進(jìn)行骨髓移植。術(shù)后給予TPN短期營養(yǎng)支持治療，其TPN甲方中添加了丙氨酰谷氨酰胺（力太，100ml）成分，這可能有助于減輕或防治患者的（）。A.口腔黏膜炎B.腹脹、腹瀉C.腸炎D.腸道細(xì)菌移位E.膽囊結(jié)石6.患者，男，12歲，患兒自8歲開始頭、面及頸部暴露部位皮膚出現(xiàn)鮮紅或紫紅色帶磷屑的皮疹及色素沉著，有時(shí)有水皰，伴瘙癢或灼燒感。同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙等癥狀。持續(xù)性腹瀉及生長發(fā)育停滯，智能低、癡呆。肌肉逐級萎縮，進(jìn)行性行走困難。該患者的可能臨床診斷為（）。A.先天性乳糖酶缺乏癥B.遺傳性煙酸缺乏癥C.維生素B2缺乏癥D.維生素A缺乏癥E.糖原積累癥7.患者，男，38歲，因車禍致傷胸腹部、頭部、四肢2h急診入院，完善相關(guān)檢查，明確診斷為創(chuàng)傷性失血性休克、肝挫傷、肺挫傷、頭皮挫傷、左股骨骨折、左下肢皮膚軟組織挫裂傷、肝腎衰竭、胰腺挫傷，因病情兔重入ICU治療。對該患者而言，急性腎損傷（AKI）會引發(fā)機(jī)體代謝改變和營養(yǎng)狀況惡化，包括以下哪些因素（）。A.合并AKI的重癥患者的代謝變化表現(xiàn)為應(yīng)激引起的代謝基礎(chǔ)率增加，機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，瘦組織群大量消耗、丟失B.毒素聚集引起惡心、嘔吐、消化道出血等導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少C.氮質(zhì)血癥所帶來的代謝紊亂，葡萄糖利用障礙、蛋白質(zhì)合成受損D.機(jī)體免疫功能及抗感染能力明顯受損E.以上都是8.患者，女，81歲，因AECOPD伴2型呼吸衰竭入ICU治療，行有創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床藥師建議該患者的營養(yǎng)支持方案中應(yīng)注意限制碳水化合物的供能比例，最主要的原因應(yīng)是（）。A.過量的碳水化合物可導(dǎo)致患者肝功能受損，引起營養(yǎng)支持并發(fā)癥。B.過量的碳水化合物會增加呼吸商，加重呼吸負(fù)荷，造成撤機(jī)困難。C.過量的碳水化合物會使血糖升高，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。D.過量的碳水化合物會增加容量負(fù)荷，增加心功能不全風(fēng)險(xiǎn)。E.過量的碳水化合物會引起滲透性利尿，加重體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。9.患者，男，30歲，因絞窄壞死性腸梗阻行小腸近全切除術(shù)，術(shù)后第3天給予全腸外營養(yǎng)支持，第5日生化指標(biāo)示ALT82U/L，AST64U/L，TG5.8mmol/L，臨床藥師建議對其全腸外營養(yǎng)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整（）。A.換用長鏈脂肪乳B.換用中長鏈脂肪乳C.換用結(jié)構(gòu)型脂肪乳D.換用魚油脂肪乳E.停用脂肪乳10.患者，男，85歲，因AECOPD入院，住院期間多次痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌，予以頭孢哌酮舒巴坦3gq6hivgtt聯(lián)合米諾環(huán)素100mgql2hpo（首劑200mg）治療，近期復(fù)查生化指標(biāo)示凝血功能異常，臨床藥師建議可預(yù)防性補(bǔ)充（）。A.維生素KB.維生素EC.維生素AD.維生素CE.維生素Bi11.患者，男，67歲，有肝硬化病史5年、高血壓病史3年，1次進(jìn)食不潔肉食后岀現(xiàn)高熱（39C）、頻繁嘔吐和腹瀉，繼而出現(xiàn)說胡話，撲翼樣震顫，最后進(jìn)入昏迷，擬給予該患者腸外營養(yǎng)支持治療，為避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，不宜選用的氨基酸制劑為（）。A.復(fù)方氨基酸注射液（15AA）B.復(fù)方氨基酸注射液（17AA-H）C.復(fù)方氨基酸注射液（18AA-II）D.復(fù)方氨基酸注射液（3AA）E.復(fù)方氨基酸注射液（20AA）12.患者，男，50歲。既往有2型糖尿病病史5年，平時(shí)口服降糖藥、血糖控制可?，F(xiàn)突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)就診，入院時(shí)體重60kg，身高168cm，近3月體重減輕超過15%，進(jìn)食量明顯減少，完善相關(guān)檢查，診斷為彌漫性腹膜炎、消化道潰瘍穿孔。予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，宜選擇的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為（）。A.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T，瑞能）B.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D，瑞代）C腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP-HE，瑞高）D.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP，瑞素）E.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）13.患者，男，45歲，因重癥急性胰腺炎伴多器官功能不全由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU治療，患者病情危重、在血流動力學(xué)穩(wěn)定后立即給予全腸外營養(yǎng)治療，預(yù)計(jì)營養(yǎng)支持治療需＞7d，在營養(yǎng)液中添加多種微量元素注射液（其含有鋅、鐵、錳、鉻）。在配制此營養(yǎng)液時(shí)，多種微量元素注射液不能加入（）。A.8.5%復(fù)方氨基酸注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.10%復(fù)方氨基酸注射液E.20%中長鏈脂肪注射液14.患者，女，60歲，因不全性腸梗阻入院，考慮給予小于7d的部分胃腸外營養(yǎng)支持，則行外周靜脈輸注途徑補(bǔ)充PPN，其耐受的總滲透壓應(yīng)小于（）。A.1500mOsm/LB.900mOsm/LC.300mOsm/LD.2000m0sm/LE.600mOsm/L15.患者，男，89歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，出現(xiàn)重度吞咽困難，行營養(yǎng)支持治療時(shí)首先考慮使用（）。A.經(jīng)口進(jìn)食B.腸內(nèi)營養(yǎng)C.腸外營養(yǎng)D.單獨(dú)給予碳水化合物的補(bǔ)液治療E.輸注白蛋白二、多選題：即X型題（多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者，女，69歲，經(jīng)NRS2002評估存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，考慮給予全腸外營養(yǎng)支持治療。如其合并以下哪些疾病，則應(yīng)慎用脂肪乳（AD）。A.嚴(yán)重肝病B.2型糖尿病C.急性呼吸窘迫綜合征D.凝血障礙E.冠心病2.患者，女，48歲，因急性膽管炎入院治療。入院后予以禁食，并給予抗感染及腸外營養(yǎng)支持治療。腸外營養(yǎng)支持第6天出現(xiàn)神志模糊、冷汗，心率加快，血糖1.8mmol/L。以下說法與該'患者病情相符的是（）。A.低血糖B.高血糖C.立即給予50%葡萄糖20ml靜推D.給予胰島素皮下注射E.更換抗感染藥物3.患者，女，39歲，身高157cm，體重39kg，因神經(jīng)性厭食癥入院，診斷為重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，給予營養(yǎng)支持治療，在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中出現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭等癥狀，考慮為再喂養(yǎng)綜合癥，該患者可能出現(xiàn)（ABCDE）。A.低鉀血癥B.高磷血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.維生素缺乏4.患者，男，34歲，因車禍傷行急診脾切除、肝破裂修補(bǔ)、門靜脈修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后第1天，患者貧血嚴(yán)重、少尿并出現(xiàn)呼吸困難，予以輸血、改善循環(huán)、擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿等治療后效果不佳，完善相關(guān)檢查示出現(xiàn)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，針對該患者目前情況，是否考慮進(jìn)行營養(yǎng)支持治療、其營養(yǎng)支持治療應(yīng)如何實(shí)施（）。A.按NRS2002篩查，該患者NRS2002N3分，有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)在入ICU后給予積極的營養(yǎng)支持治療B.患者機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，對于此類危重癥患者，ICU早期治療的重點(diǎn)應(yīng)積極治療原發(fā)病，而非營養(yǎng)支持治療C.患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征，此時(shí)體內(nèi)激素水平不利于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，營養(yǎng)干預(yù)效果欠佳，甚至產(chǎn)生不利影響D.在該患者的呼吸功能改善、內(nèi)環(huán)境基本維持穩(wěn)定后，方可考慮進(jìn)行營養(yǎng)支持治療E.由于患者病情危重，在營養(yǎng)支持的途徑選擇上應(yīng)首選腸外營養(yǎng)5.患者，女，48歲，因直腸腺癌入院治療，完善相關(guān)檢查后于入院d4在全麻腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)（Dixon），術(shù)后第2天即給予PN支持，患者輸注“全合一”營養(yǎng)液3h后出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐等癥狀，臨床藥師判斷其出現(xiàn)上述癥狀的可能原因有（）。A.TPN中脂肪乳比例過高B.TPN中脂肪乳比例過低C.TPN輸注速度過快D.TPN輸注速度過慢E.TPN中氨基酸含量過高三、配伍選擇題：即B型題每題2分，總分20分A.維生素DB.維生素EC.維生素KD.維生素BnE.維生素C1.患者，近1周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等異常出血情況，則他可能缺乏（）。2.患兒，2歲，神清，反應(yīng)遲緩，嚴(yán)重貧血貌，入院診斷為巨幼紅細(xì)胞性貧血，則他可能缺乏（）。3.患兒，7個(gè)月，人工喂養(yǎng)，出現(xiàn)易激惹、睡眠不安、多汗癥狀，入院完善相關(guān)檢查明確為佝僂?。ɑ顒悠冢?，則可能缺乏（）4-6題從A-E五個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，每個(gè)選項(xiàng)可以選擇多次，也可一次不選患者，男，49歲，化工廠工人，因工作不慎接觸化學(xué)品，后出現(xiàn)腰痛，醬油色小便，遂到醫(yī)院就診，診斷為急性腎損傷。A.給予0.6-0.8g/（kg.d）的腎用氨基酸B.給予0.6-0.8g/（kg.d）的平衡氨基酸C.給予1.0-1.5g/（kg.d）的腎用氨基般D.給予1.0-1.5g/（kg.d）的平衡氨基酸E.給予1.5-2.5g/（kg.d）的腎用氨基酸4.若醫(yī)生選擇保守治療，則（）。5.若該患者需行血液透析，則（）。6.若患者合并高代謝，則（）。7-10題從A-F六個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最恰當(dāng)?shù)拇鸢福總€(gè)選項(xiàng)可以選擇多次，也可一次不選患者，男，43歲，體重65kg，目前每日營養(yǎng)支持方案為：卡文（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液）1440ml（加入10%氯化鉀20ml，10%葡萄糖酸鈣10ml）+瑞先（腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF））500ml，余略。A.1750B.51C.750D.5.8E.2F.3.87.不考慮其他藥物治療，該患者每日的熱卡供應(yīng)值約為（kcal）（）8.不考慮其他藥物治療，該患者每日靜脈途徑補(bǔ)充的氯化鉀劑量為（g）（）9.不考慮其他藥物治療，該患者每日營養(yǎng)支持治療中補(bǔ)充的氯化鉀劑量為（g）（）10.不考慮其他藥物治療，該患者每日經(jīng)胃腸道攝入的熱卡供應(yīng)值為（kcal）（）四、案例分析選擇題每題1分，總分40分，從每道題的4個(gè)選項(xiàng)中選擇答案，可能單選也可能多選，多選、少選、錯(cuò)選均不得分案例1患者，男，56歲，身高170cm，體重46kg，因小腸扭轉(zhuǎn)、壞死在外院行廣泛小腸切除術(shù)，但因術(shù)中病情不穩(wěn)定，僅行腸造痿術(shù)，術(shù)后3周轉(zhuǎn)入我院，入院診斷短腸綜合征?；颊呷朐汉筮M(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，間斷補(bǔ)充白蛋白。3周后再行手術(shù)，探查發(fā)現(xiàn)空腸殘余共40cm，末端回腸有5cm，回盲瓣和結(jié)腸均完整，行空腸-回腸對端吻合術(shù)。術(shù)后腹部無并發(fā)癥，術(shù)后早期出現(xiàn)高胃腸引流、明顯腹瀉，繼續(xù)3周的腸外營養(yǎng)支持治療。隨著腸道功能的恢復(fù)，營養(yǎng)支持治療的途徑逐步向腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口飲食過渡。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢査：白蛋白27g/L，前白蛋白120mg/L，肌gf52.0umol/L，葡萄糖4.40mmol/L，甘油三酯1.4mmoI/L，總膽固醇5.0mmol/L，鈉127mmol/L.鉀3.3mmol/L。1.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，該患者能夠保證宏量營養(yǎng)素吸收、腸道充分代償?shù)男∧c長度至少為（）A.20cmB.40cmC.80cmD.100cm2.影響短腸綜合征患者殘余腸道代償?shù)囊蛩?，不包括（）A.殘余腸道的長度、部位B.是否存在回盲瓣或結(jié)腸是否完整C.年齡D.性別3.患者末端回腸僅剩5cm，會造成下面哪種維生素的吸收障礙（）A.維生素CB.葉酸C.維生素BD.維生素B64.考慮該患者腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)間較長，擬行中心靜脈置管，則首選途徑應(yīng)為（）A.股靜脈B.鎖骨下靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.貴要靜脈5.該患者術(shù)后早期有高胃腸引流、明顯腹瀉，印給予腸外營養(yǎng)支持治療，其熱量、氨基酸補(bǔ).充要恰當(dāng)，可按照（）A.15-20kcal/（kg?d），0.8-1.0g/（kg?d）B.15-20kcal/（kg?d），1.0-1.2g/（kg?d）C.20-25kcal/（kg?d），1.0-1.2g/（kg-d）D.30-35kcal/（kg?d），1.0-1.2g/（kg?d）6.該患者結(jié)腸完整，在脂肪乳劑的品種選擇和供能比例上建議（）A.中/長鏈脂肪乳劑；20%-30%B.長鏈脂肪乳劑；20%-30%C.中/長鏈脂肪乳劑；30%-40%D.長鏈脂肪乳劑；30%-40%7.該患者術(shù)后給予的個(gè)體化TPN與入院時(shí)使用的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液相比的優(yōu)勢是（）A.商業(yè)化成品，GMP條件下生產(chǎn)，無菌性好B.使用中長鏈脂肪酸，體內(nèi)氧化代謝快，供能快C.無需人工配置，減少醫(yī)護(hù)及藥師工作量.D.滲透壓恒定8.術(shù)后經(jīng)3周的腸外營養(yǎng)支持治療后，患者的病情平穩(wěn)、腸道功能逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)支持治療方面逐步由腸外向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，其腸內(nèi)營養(yǎng)制劑首選（）。A.腸內(nèi)營養(yǎng)粉（AA）（維沃）B.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP）（瑞素）C.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T）（瑞能）D.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（SP）（百普力）9.對于此類保留有結(jié)腸的短腸綜合征患者而言，臨床藥師可提示患者在飲食中應(yīng)限制攝入（）。A.鈣B.鋅C.鎂D.草酸鹽案例2患者，男，78歲，身高170cm，體重47kg，因胃腸道不適、進(jìn)行性納差、體重下降、認(rèn)知障礙1個(gè)月入院。患者平素體健無基礎(chǔ)疾病，一個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部飽脹不適，進(jìn)食量明顯減少，體重下降，家屬發(fā)現(xiàn)患者存在認(rèn)知障礙，遂于我院門診就診，門診以營養(yǎng)不良、阿爾茲海默病收治入院。入院后建立中心靜脈途徑，應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持治療支持，每日攝入液體量為2000ml，供能1400kcaI/d，糖脂比約為1.5:1，供氮量為9.6g/kg，同時(shí)給予生理量的電解質(zhì)、維生素及微量元素。腸外營養(yǎng)支持治療1周后，患者出現(xiàn)面部及四肢麻木、活動障礙、吞咽困難、口齒不清、認(rèn)知障礙加重、心率加快、呼吸急促等癥狀。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白30g/L，前白蛋白0.14g/L，肌Sf115Umol/L，葡萄糖4.7mmol/L，鈉135mmol/L，鉀3.3mmol/L，鎂0.9mmol/L，磷0.53mmol/L=1周后實(shí)驗(yàn)'室檢查：鈉135mmol/L，鉀3.0mmol/L>鎂0.5mmol/L，鈣0.76mmol/L，磷0.20mmol/L。10.根據(jù)該患者出現(xiàn)的癥狀和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢査，考慮診斷為再喂養(yǎng)綜合征，其最突出的征象為（）A.低磷血癥B，低鎂血癥C.低鉀血癥D.低鈣血癥11.該患者入院時(shí)即存在較為嚴(yán)重的低磷血癥，故臨床應(yīng)給予補(bǔ)磷治療，以下說法不正確的是（）A.對于輕度低磷血癥（0.5-0.8mmol/L）患者，可通過口服途徑補(bǔ)充磷制劑B.對于中度低磷血癥(0.3-0.6mmol/L)患者，一般可通過靜脈途徑補(bǔ)充磷酸鹽制劑，每日補(bǔ)充磷酸鹽量在50-60mmol/L是安全且冇效的C.對于嚴(yán)重低磷血癥(<0.3mmol/L)患者或出現(xiàn)臨床癥狀或并發(fā)癥時(shí)，每日靜脈補(bǔ)充磷酸鹽量為0.32mmol/kgD.補(bǔ)充磷時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測血磷濃瘦，檢測血磷濃度應(yīng)在補(bǔ)充磷結(jié)束后2h內(nèi)進(jìn)行12.該患者入院初即給予了足雖的全腸外營養(yǎng)支持治療，在一定程度上誘發(fā)了再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生，對于此類患者在入院初期應(yīng)首先糾正電解質(zhì)紊亂，并給予低熱卡的營養(yǎng)支持治療，推薦初始供能為()A.5?10kcaI/(kg-d)B.l0-15kcal/(kg，d)C.15?20kcal/(kg?d)D.20-25kcal/(kg?d)案例3患者，女，25歲，身高157cm，體重45kg，因寒戰(zhàn)、發(fā)熱3d來急診就診，入院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭、腹膜炎?；颊呒韧邢到y(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎的病史10年，慢性腎衰竭并接受持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)3年?；颊叱Ｓ虚g歇性惡心、嘔吐，入院前的3個(gè)月內(nèi)體重下降6kg，近一個(gè)月來進(jìn)食量明顯減少。考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及胃腸道，試予鼻胃管行EN支持，但患者訴惡心、腹脹明顯，暫停EN，醫(yī)師予以外周靜脈注射葡萄糖和氨基酸補(bǔ)液，2日后患者訴右手臂輸液處疼痛明顯，輸液靜脈局部有紅腫，擬調(diào)整營養(yǎng)支持方案。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，前白蛋白0.17g/L，尿素47.9mmol/L，肌奸372呻01幾，葡萄糖6.9mmol/L，鈉151mmol/L，鉀5.9mmol/L，HCO3-4.2mmol/L。13.該患者BMI為()。A.18.3kg/m2B.20kg/m2C.15.6kg/m2D.17.6kg/m214.結(jié)合上述資料，應(yīng)用NRS2002對患者入院時(shí)的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)論是()A.該患者NRS2002<3分，暫無營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，每周復(fù)篩1次B.該患者NRS2002<3分，有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持C.該患者NRS2002N3分，有營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)支持D.該患者的疾病及營養(yǎng)狀態(tài)受損情況資料提供不足，無法評價(jià)15.患者訴右手臂輸液處疼痛明顯，輸液靜脈局部紅腫，應(yīng)給予的處置不包括()A.可進(jìn)行局部藥物濕敷減輕炎癥B.應(yīng)停止外周靜脈輸液，改用中心靜脈進(jìn)行PN支持C.應(yīng)增加葡萄糖和氨基酸的用量，減少局部刺激D.在腸外營養(yǎng)液中加入脂肪乳劑，減少局部刺激16.現(xiàn)考慮給予該患者全腸外營養(yǎng)支持治療，推薦供給()的能量及()蛋白質(zhì)。A.15-20kcal/(kg?d)，0.6-0.8g/(kg，d)B.20-25kcal/(kg，d)，0.6-0.8g/(kg，d)C.3O-35kcal/(kg，d)，0.8-1.0g/(kg?d)D.30-35kcal/(kg，d)，1.2-1.3kcal/(kg，d)17.患者的全腸外營養(yǎng)支持治療，應(yīng)優(yōu)先考慮下列哪種方式和制劑()A.中心靜脈輸注，脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)1440mlB.中心靜脈輸注，配置“全合一”靜脈營養(yǎng)液C.外周靜脈輸注，11.4%復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)(樂凡命)500ml+10%葡萄糖注射液500mlD.外周靜脈輸注，8.5%復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)(樂凡命)500ml+30%脂肪乳注射液250ml18.臨床藥師對該患者出院后的膳食指導(dǎo)，以下敘述冇誤的是（）A.蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)稍高，優(yōu)選高生物價(jià)蛋白質(zhì)B.高生物價(jià)值的低蛋白飲食C.腹膜透析期間，血液中水溶性維生素（如B族維生素、維生素C等）嚴(yán)重下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充D.腹膜透析期間，脂溶性維生素（如維生素A、維生素D）可少量補(bǔ)充?，案例4患者，女，42歲，身髙165cm，體重54kg，因結(jié)腸穿孔、骼腰部膿腫、結(jié)腸外漏而由外院轉(zhuǎn)入本院治療，患者在外院已接受中心靜脈腸外營養(yǎng)，約2500kcal/d、85g/d氨基酸。患者有多年嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史及長期應(yīng)用皮質(zhì)激素所致的糖尿病，接受胰島素治療（14U/d）。1個(gè)半月來，患者的食欲及飲食量明顯下降，體重3個(gè)月來下降15%，完善相關(guān)檢查，明確診斷為結(jié)腸痿、腹膜炎、糖尿病。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白17g/L，前白蛋白0.06g/L，尿素4.6mmol/L，肌酎54呻ol/L，葡萄糖17.6mmol/L，鈉143mmol/L，鉀5.9mmol/L，氯103mmol/L，ALT182U/L，AST168U/L，AKP202U/Lo?19.該患者入院時(shí)生化檢查示葡萄糖17.6mmol/L，產(chǎn)生高血糖的可能原因?yàn)椋ǎ〢.患者處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)B.與外院營養(yǎng)治療的過渡喂養(yǎng)有關(guān)C.胰島素的用量過低D.以上均是20.入院后，營養(yǎng)支持治療仍考慮由中心靜脈給予腸外營養(yǎng)，其腸外營養(yǎng)治療方案：50%葡萄糖注射液500ml+20%中長鏈脂肪乳注射液250ml+10%復(fù)方氨基酸注射液750ml+胰島素30iu+其余成分按生理量補(bǔ)充（略），關(guān)于該TPN配方提供非蛋白熱卡（NPC）約為（）A.1250kcalB.1300kcalC.C.1450kcalD.D.1600kcal21.上述腸外營養(yǎng)配方熱氮比（NPC:N）約為（）A.100:1B.110:1C.120:1D.135:122.臨床藥師對患者的TPN醫(yī)囑進(jìn)行審核，下列哪項(xiàng)不適合用于其TPN配方？（）A.水溶性維生素1支B.10%氯化鉀注射液40mlC.多種微量元素II20mlD.脂溶性維生素II10ml23.關(guān)于TPN的配制，說法正確的是（）A.將甘油磷酸鈉和氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣都加入葡萄糖注射液中B.將葡萄糖氯化鈉注射加入到氨基酸輸液瓶中C.將脂肪乳注射液與葡萄糖氯化鈉注射液混合D.在葡萄糖注射液和氨基酸注射液都導(dǎo)入3L袋混勻后，再加入脂肪乳注射液24.治療過程中復(fù)查該患者生化示：血糖12.1mmol/L.白蛋白20g/L，總膽固醇2.6mmol/L，甘油三酯3.7mmol/L，則下列哪種組分應(yīng)適當(dāng)減量（必要時(shí)可停用）（）A.脂肪乳B.氨基酸C，葡萄糖D.胰島素25.該患者在應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持治療期間的監(jiān)護(hù)，不包括（）A.血脂血糖B.血脂肪酶C.肝腎功D.血清電解質(zhì)案例5患者，男，64歲，身高165cm，體重59kg，因中上腹痛20+小時(shí)，加重伴呼吸困難15小時(shí)入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年但并未規(guī)律服藥，同時(shí)有40年的飲酒史。此次因午飯進(jìn)食白酒和煎蛋后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴腰背疼痛及嘔吐不適，于外院檢查示血淀粉酶990U/L，血脂肪酶2590U/L，尿淀粉酶14387U/L；血常規(guī)示W(wǎng)BC9.87X09/L；腹部CT示胰腺腫大，胰周滲出明顯，輕度脂肪肝。予以禁食禁飲、抑酸抑酶、補(bǔ)液等治療但腹痛未見明顯好轉(zhuǎn)，并于入院前15小時(shí)左右出現(xiàn)呼吸困難，轉(zhuǎn)入我院1CU進(jìn)一步治療。入院診斷為重癥急性胰腺炎，ARDS，原發(fā)性高血壓3級，脂肪肝。入院后，治療上除給予重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助通氣、持續(xù)胃腸減壓、繼續(xù)禁食禁飲等非藥物治療外，還積極給予抗感染、抑酸抑酶等對癥治療，以及營養(yǎng)支持治療。26.診斷急性胰腺炎最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括（）。A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)27.該患者入院診斷為重癥急性胰腺炎，其診斷依據(jù)不包括（）。A.具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變B.具備典型胰腺炎影像學(xué)特征性表現(xiàn)C.以存在短暫的器官衰竭（持續(xù)時(shí)間＜48h）或局部/全身并發(fā)癥為特征D.以持續(xù)性的器官功能衰竭為特征，器官功能衰竭持續(xù)時(shí)間＞48h28.入院d4，患者病情較前好轉(zhuǎn)、血流動力學(xué)穩(wěn)定，但在禁飲禁食、胃腸減壓以及相關(guān)對癥治療下，仍述感腹脹腹痛，疼痛較前緩解，腹脹仍較明顯。此時(shí)擬行營養(yǎng)支持，其支持途徑應(yīng)優(yōu)選（）。A.TPNB.TENC.PN為主，EN為輔D.EN為主，PN為輔29.該患者初始腸外營養(yǎng)配方為50%葡萄糖注射液500ml+8.5%復(fù)方氨基酸注射液18AA-II750ml+20%結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液C6-24250ml+水溶性維生素2支+脂溶性維生素II10ml+多種微量元素II10ml+甘油磷酸鈉10ml+25%硫酸鎂4ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml+10%氯化鉀注射液30ml，此配方的糖脂比約為（）。A.1.5:1B.1.9:1C.2.2:1D.2.5:130.醫(yī)師擬向PN配方中加入其他藥物，下列成分可加入的是（）。A.左卡尼汀注射液B.1，6-二磷酸果糖注射液C.丙氨酰谷氨酰胺注射液D.注射用泮托拉哩31.該患者在d9出現(xiàn)神志恍惚，對答不切題。考慮患者既往有飲酒史40年（每天飲白酒約200g）、此次SAP發(fā)病以來禁飲禁食、d4開始以TPN營養(yǎng)支持，考慮胰型腦病可能。胰型腦病的對癥治療不包括（）。A.SAP的