電梯定期檢驗(yàn)自檢報告書(正版)

使用單位設(shè)備編號：曳引驅(qū)動電梯自檢報告設(shè)備注冊代碼設(shè)備代碼設(shè)備名稱設(shè)備類型使用單位名稱使用單位聯(lián)系人及電話維修保養(yǎng)單位檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)日期填寫說明一、填寫要求1、本報告適用于電力驅(qū)動的曳引式與強(qiáng)制式電梯（防爆電梯、消防員電梯、雜物電梯除外）的定期檢驗(yàn)的年度自檢。2、自檢實(shí)施單位對報告中填寫內(nèi)容的真實(shí)性及其與實(shí)物的一致性負(fù)責(zé)，需要簽字的表格中維修保養(yǎng)單位負(fù)責(zé)人、維修保養(yǎng)人員、檢查人員必須由本人簽字，不準(zhǔn)代簽。3、應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇記錄錯誤確需更改時，應(yīng)采用單杠劃去原始數(shù)據(jù)，在旁邊寫上更改后數(shù)據(jù)，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。4、“檢驗(yàn)結(jié)果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)；無數(shù)據(jù)要求的，可填劃合格符號“√”或不合格符號“×”；若無此項(xiàng)目時，劃“／”。“結(jié)論”一欄中只能填寫“合格”、“不合格”、“無此項(xiàng)”等單項(xiàng)結(jié)論。必要時，相關(guān)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)另列表格或者附圖，以便數(shù)據(jù)的記錄和整理。5、自檢報告中的結(jié)論是對被檢設(shè)備安全狀況的綜合評定，必須注明“合格”或“不合格”。6、報告中不應(yīng)遺留空白表格，無此項(xiàng)或不詳情況應(yīng)填寫斜線“/”或“不詳”。7、如果自檢中發(fā)現(xiàn)曳引輪繩槽的磨損可能影響曳引能力時（見第2.8項(xiàng)），應(yīng)當(dāng)進(jìn)行第8.11項(xiàng)試驗(yàn)，對于轎廂面積超過規(guī)定的載貨電梯時還需進(jìn)行8.12項(xiàng)試驗(yàn)。在此情況下，應(yīng)當(dāng)將這些自檢項(xiàng)目列入自檢報告。8、項(xiàng)目及類別中1.4“使用資料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指國家質(zhì)檢總局發(fā)布《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009）對應(yīng)的項(xiàng)目。二、管理要求1、本報告維修保養(yǎng)單位應(yīng)在“檢驗(yàn)結(jié)論”一欄中蓋章確認(rèn)。2、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在維修保養(yǎng)單位自檢合格的基礎(chǔ)上實(shí)施定期檢驗(yàn)。三、檢驗(yàn)依據(jù)1、《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動電梯》（TSGT7001-2009）2、《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》曳引驅(qū)動電梯自檢報告設(shè)備名稱職 規(guī)格型號制造單位產(chǎn)品出廠編號使用單位地址所屬區(qū)縣組織機(jī)構(gòu)代碼操作證號電梯使用地點(diǎn) 使用單位設(shè)備編號使用單位 設(shè)備代碼維護(hù)保養(yǎng)單位維保單位聯(lián)系電話維保單位許可證編號電梯制造時間設(shè)備技術(shù)參數(shù)額定載重量kg額定速度m/s層站門數(shù)層站曳引繩根直徑Φmm控制方式□集選控制；□并聯(lián)控制；□梯群控制；□手柄開關(guān)控制、自動門；□信號控制；□手柄開關(guān)控制、手動門；□按鈕控制、自動門；□按鈕控制、手動門；開門方向□中；□左；□右；□垂直開門方式□自動；□手動電動機(jī)型號限速器型號曳引機(jī)型式□無齒；□有齒；□其他曳引機(jī)型號安全鉗型式□瞬時式；□漸進(jìn)式緩沖器型式□蓄能型；□耗能型拖動方式□交流調(diào)壓調(diào)頻調(diào)速；□交流調(diào)壓調(diào)速；□交流單速；□交流雙速；□直流調(diào)速檢驗(yàn)結(jié)論(公章)年月日使用單位(公章)年月日備注序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容（要點(diǎn)）(1)使用登記資料，內(nèi)容與實(shí)物相符(2)安全技術(shù)檔案(4)與取得相應(yīng)資格單位簽訂的日常維護(hù)保養(yǎng)合同(5)電梯管理人員和作業(yè)人員的特種設(shè)備作業(yè)人員證通道安全方便使用、暢通，如采用梯子符合要求通道，設(shè)置永久照明通道門，寬度≥0.60m高度≥1.80m，有鎖，標(biāo)志，向外開機(jī)房設(shè)置永久照明，機(jī)房內(nèi)靠近入口處裝設(shè)照明開關(guān)斷錯相保護(hù)，電梯運(yùn)行與相序無關(guān)時，可以不裝設(shè)錯項(xiàng)保護(hù)裝置(1)驅(qū)動主機(jī)工作時應(yīng)無異常噪聲和振動(3)輪槽不得有嚴(yán)重磨損，可能影響曳引能力時，應(yīng)進(jìn)行曳引能力驗(yàn)證試驗(yàn)(3)應(yīng)急救援程序：機(jī)房內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有應(yīng)急救援程序(4)電氣安全裝置，驗(yàn)證門的關(guān)閉狀態(tài)(4)電氣安全裝置，驗(yàn)證門的關(guān)閉狀態(tài)3.10極限開關(guān)，接觸緩沖器前動作且緩沖器壓縮期間保持動作狀態(tài)3.11隨行電纜，避免干涉且轎廂壓實(shí)緩沖器時不得與地面和轎廂底邊接觸3.12井道照明永久，如部分封閉井道如有足夠電氣照明可不設(shè)(1)底坑底部，平整，不得滲水、漏水停止裝置，易操作、雙穩(wěn)態(tài)、紅色、停止字樣、防誤操作繩張緊器繩斷裂或者時停止(3)緩沖器固定可靠(4)液位和電氣安全裝置，驗(yàn)證柱塞復(fù)位(5)設(shè)置最大允許垂直距離標(biāo)識，不超過最大允許值mm序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容(要點(diǎn)))停止裝置，易操作、雙穩(wěn)態(tài)、紅色、停止字樣、防誤操作4.3(3)安全窗(門)電氣安全裝置，驗(yàn)證鎖緊(1)緊急照明，正常電源中斷自動接通應(yīng)急電源(2)緊急報警裝置①便與救援聯(lián)系②大于30m設(shè)置轎廂與機(jī)房對講③供電來自前條所述的緊急照明電源或等效電源④對講系統(tǒng)啟動，被困乘客不必再做其他操作4.9地坎護(hù)腳板，高度≥0.75m、寬度不小于層站入口寬度(1)繩(鏈)端固定可靠(2)電氣安全裝置，檢查補(bǔ)償繩最小張緊裝置位置旋轉(zhuǎn)部件的防護(hù)，應(yīng)能避免：①人身傷害；②繩（鏈）脫槽；③異物進(jìn)入繩與繩槽或鏈與鏈輪之間(1)門扇間隙，客梯≤6mm，貨梯≤8mm，允許磨損到10mmmmmm(1)供應(yīng)商名或商標(biāo)、型式等永久標(biāo)記(2)固定件，下沉的情況下能夠保證玻璃不會滑出(3)有防止兒童的手被拖曳的措施6.4防止門夾人的保護(hù)裝置,應(yīng)當(dāng)自動使門重新開啟6.5門的運(yùn)行與導(dǎo)向，不得脫軌、機(jī)械卡阻、終端錯位，有應(yīng)急導(dǎo)向裝置6.6自動關(guān)閉層門裝置，采用重塊時應(yīng)有相應(yīng)措施(2)鎖緊元件嚙合長度，≥7mmmm(3)電氣安全裝置，由鎖緊元件強(qiáng)制操作防誤動作(4)轎門鎖緊裝置，應(yīng)符合以上有關(guān)要求6.10門刀、門鎖滾輪與地坎間隙≥5mm，且電梯運(yùn)行時不得互相碰撞mm序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容(要點(diǎn))★8.1轎廂上行超