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文檔簡介

呼吸系統(tǒng)1、試述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合1、早期

早期化學(xué)治療有助于快速發(fā)揮早期殺菌作用,促使病變吸取和減少傳染性。2、規(guī)律

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)定規(guī)律用藥,不漏服,不停藥,以避免耐藥性的產(chǎn)生。3、全程

確保完畢規(guī)定的治療期是提高治愈和減少復(fù)發(fā)率的重要方法。4、適量

嚴(yán)格遵照適宜的藥品劑量用量,藥品劑量過低不能達(dá)成有效的血濃度,影響療效和易產(chǎn)生耐藥性,劑量過大易發(fā)生藥品毒副反映。5、聯(lián)合

聯(lián)合用藥是指同時采用多個抗結(jié)核藥品治療,可提高療效,同時通過交叉殺菌作用減少或避免耐藥性的產(chǎn)生。

2、試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度。病程分期:1、急性加重期:疾病過程中,短期內(nèi)癥狀加重。2、穩(wěn)定時:指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。COPD嚴(yán)重程度分級分級

分級原則分級

分級原則Ⅰ級:輕度

FEV1/FVC<70%FEV1>=80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級:重度

FEV1/FVC<70%30%<=FEV<50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級:中度

FEV1/FVC<70%50%<=FEV1<80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級:極重度

FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值,伴慢性呼吸衰竭

3、支氣管哮喘的診療原則是什么?1、

重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多有誘因。2、

發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼吸相為主的哮鳴音,呼氣相延長。3、

上述癥狀可經(jīng)治療緩和或自行緩和。4、

除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、

臨床癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)有下列三項中最少一項陽性:①

支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性②

支氣管舒張實驗陽性。③

晝夜PEF變異率>=20%。符合1~4條或4、5條者,能夠診療為支氣管哮喘。

4、40歲以上男性長久重度吸煙者,出現(xiàn)哪些狀況應(yīng)警惕肺癌。1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效。2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)變化。3、短期內(nèi)持續(xù)或重復(fù)痰中帶血或咯血,且無其它因素可解釋。4、重復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎,特別是肺段性肺炎。5、因素不明的肺膿腫,無中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史,抗炎治療效果不明顯。6、因素不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)。7、影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生變化。10、無中毒癥狀的胸腔積液,特別是呈血性、進(jìn)行性增加者。

5、社區(qū)獲得性肺炎其臨床診療根據(jù)是什么?1、

新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,可伴胸痛。2、

發(fā)熱。3、

肺實變體征和(或)聞及濕性啰音4、

WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、

胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性變化,伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何1項加第5項,除外非感染性疾病可作出診療。6、試述慢性肺心病的肺、心功效失代償期治療方法涉及哪些方面?1、控制感染

2、氧療

3、控制心力衰竭4、控制心律失常

5、抗炎治療

6、加強(qiáng)護(hù)理工作7、什么是呼吸衰竭,其診療要點是什么?呼吸衰竭:指多個因素引發(fā)的肺通氣和(或)換氣功效嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,造成低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥。診療要點:呼吸衰竭的臨川體現(xiàn)缺少特異性,明確診療有賴于動脈血氣分析:在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減少等因素,可診療為呼吸衰竭。8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診療原則?定義:在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,涉及含有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診療原則:1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實變體征和(或)聞及濕性啰音4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性變化,伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何1項加第5項,除外非感染性疾病可作出診療。9、請寫出肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?應(yīng)與下列疾病相鑒別:1、肺結(jié)核

2、肺癌

3、急性肺膿腫

4、肺血栓栓塞癥

5、非感染性肺部浸潤并發(fā)癥:感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。循環(huán)系統(tǒng)10、心絞痛的臨床特點有哪些?1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點為:癥狀:陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺,重要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè),常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。體征:發(fā)作時心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律,可伴臨時性心尖收縮期雜音。2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點為:部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似,但含有下列特點之一:①原為穩(wěn)定性心絞痛,在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加,程度加重,時限延長,誘發(fā)因素變化,硝酸類藥品緩和作用削弱。②1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。③休息狀態(tài)下或較輕微活動即可誘發(fā)。11、冠心病二級防止涉及哪些?已有冠心病和MI病史者還應(yīng)防止再次梗死和其它心血管事件稱之為二級防止,涉及下列五方面:A、

抗血小板聚集;抗心絞痛治療,硝酸酯類制劑B、

防止心律失常,減輕心臟負(fù)荷等;控制好血壓C、

控制血脂水平;戒煙D、

控制飲食;治療糖尿病E、

普及有關(guān)冠心病的教育,涉及患者及其家眷;激勵有計劃的、適宜的運動鍛煉十二、高血壓病現(xiàn)在慣用降血壓藥分幾類現(xiàn)在慣用降壓藥品可歸納為五類:即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。

十三、心力衰竭的常見誘因1感染

呼吸道感染時最常見,最重要的誘因。2心率失常3血容量增加4過分體力勞累或情緒激動5治療不當(dāng)6原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病

十四、急性左心衰竭的臨床體現(xiàn)和解決原則臨床體現(xiàn):早期體現(xiàn):1)交感神經(jīng)興奮

2)陣發(fā)勞力性呼吸困難3)雙肺捻發(fā)音或干啰音

4)舒張早期奔馬律典型體現(xiàn):1)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難

2)煩躁、不能平臥3)四肢冷汗、口唇發(fā)紺

4)頻繁咳嗽,粉紅色泡沫痰

5)重者神志不清、休克

6)聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音,心尖第一心音削弱,頻率快,同時舒張早期奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)解決原則:1)體位:坐位,雙腳下垂

2)高流量(5L/min)吸氧3)開通靜脈通道,監(jiān)測生命體征

4)靜注嗎啡、速尿、地塞米松5)靜脈滴注血管擴(kuò)張劑15.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診療原則(下述答案不擬定)陽性血培養(yǎng)對本病診療有重要價值。凡有提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床體現(xiàn),如發(fā)熱伴有心臟雜音,特別是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音,貧血,血尿,脾大,白細(xì)胞增高和伴或不伴栓塞時,血培養(yǎng)陽性,可診療本病。具體IE的診療見表:IE

Duke

診療原則重要原則(一)血培養(yǎng)陽性2次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物:草綠色鏈球菌,牛鏈球菌,HACEK型,金黃色葡萄球菌;無原發(fā)灶的獲得性腸球菌血培養(yǎng)持續(xù)陽性,均為同一致病微生物:最少2次血培養(yǎng)陽性,且間隔12小時以上;4次陽性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物(第1次與最后一次血培養(yǎng)最少間隔1小時)Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度>1:800(二)心內(nèi)膜受累證據(jù)超聲心動圖陽性發(fā)現(xiàn):血液反流束中可見瓣葉或支撐構(gòu)造有振蕩物,或心內(nèi)植入物上存在無法解釋的振蕩物;或膿腫;或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開;或新出現(xiàn)的瓣膜反流(新出現(xiàn)雜音或雜音較前加重)次要原則

1易患體質(zhì),心臟本身存在易患因素,或注射吸毒者

2發(fā)熱,體溫不不大于或等于38攝氏度

3血管現(xiàn)象:重要動脈栓塞,感染性肺梗死,細(xì)菌性動脈瘤,顱內(nèi)出血,結(jié)膜出血,以及Janeway損害

4本身免疫現(xiàn)象:腎小球腎炎,Osler結(jié)節(jié),Roth斑以及類風(fēng)濕因子

5致病微生物感染證據(jù):不符合重要原則的血培養(yǎng)陽性,或與IE一致的活動性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)

6排除超聲心動圖的次要原則確診:滿足2項重要原則,或1項重要原則+3項次要原則,或5項次要原則疑診:滿足1項重要原則+1項次要原則,或3項次要原則

亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有心瓣膜病變或其它心臟病的基礎(chǔ)之上,如在這些患者發(fā)現(xiàn)周邊體征(淤點、線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)和杵狀指)提示本病存在,超聲心動圖檢出贅生物對明確診療有重要價值。

16、期前收縮有哪三種?其心電圖特性各是什么?分為下列三種:房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮房性期前收縮心電圖特性:1、提前出現(xiàn)的異形P波:P波形狀和竇性P波不同,P波普通不是逆行性的,但若來源于心房下部,其P波可為逆行性。2、P-R間期均不不大于0.12s。3、QRS波群的形態(tài),時限和基本竇性心律相似。4、有不完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特性:1、

產(chǎn)生提前發(fā)生的的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。2、

QRS波群形態(tài)正常,當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差別性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。室性期前收縮心電圖特性:1、

提前發(fā)生的QRS波群,時限普通超出0.12秒、寬敞畸形。ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。2、

室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定。3、

竇房結(jié)沖動發(fā)放節(jié)律未受干擾,室性期前收縮后出當(dāng)代償間歇。17、陣發(fā)性室上性心動過速重要包含哪兩種折返機(jī)制?產(chǎn)生折返的條件有哪些?二種不同折返類型的心電圖特性各是什么?(答案不全)產(chǎn)生折返的條件有:必須含有單向傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)延緩及折返環(huán)路三個因素。18、急性房顫的治療原則有哪些?答案一:(網(wǎng)上)1、

控制心室率在合理范疇

2、恢復(fù)竇性心率

3、維持竇性心律4、抗凝治療

5、介入治療

6、外科治療答案二:(課本)初次發(fā)作的房顫且在24-48小時以內(nèi),稱為急性房顫。普通發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止。對于癥狀明顯者,應(yīng)快速予以治療。

最初治療的目的是減慢快速的心室率。靜脈注射β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑,洋地黃仍可選用,但已不作為首選用藥,使安靜時心率保持在60-80次/分,輕微運動后不超出100次/分。必要時,洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用β受體阻滯劑與維拉帕米,預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上解決后,房顫常在24-48小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù),仍未能恢復(fù)竇性心率者,可應(yīng)用藥品或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯,宜緊急施行電復(fù)律。ⅠA(奎尼丁、普魯卡因胺)、ⅠC(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥品均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫,成功率60%左右??岫】烧T發(fā)致命性室性心率失常,增加死亡率,現(xiàn)在已極少應(yīng)用。ⅠC類藥品亦可致室性心律失常,嚴(yán)重器官性心臟病患者不適宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥品復(fù)律無效時,可改用電復(fù)律。

19、如何診療和解決病態(tài)竇房結(jié)綜合征?答案一:診療:根據(jù)心電圖的典型體現(xiàn),以及臨床癥狀與心電圖變化存在明確的有關(guān)性,便可擬定診療。解決:若患者無心動過緩有關(guān)癥狀,定時隨訪。有癥狀者,接受起搏器治療,若仍有心動過速發(fā)作,同時應(yīng)用抗心律失常藥品。答案二:心電圖重要體現(xiàn)涉及:①持續(xù)而明顯的竇性心動過緩(50次/分下列),且并非由于藥品引發(fā);②竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯;③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存;④心動過緩-行動過速綜合癥,這是指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作。病竇綜合癥的其它心電圖變化為:①在沒有應(yīng)用抗心律失常藥品下,心房顫動的心室率緩慢、或其發(fā)作前后有竇性心動過速和(或)第一度房室傳導(dǎo)阻滯;②房室交界區(qū)性逸博心率等。根據(jù)心電圖的典型體現(xiàn),以及臨床癥狀與心電圖變化存在明確的有關(guān)性,便可擬定診療。為擬定癥狀與心電圖變化的關(guān)系,可做單次或多次動態(tài)心電圖或事件統(tǒng)計器檢查,如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時統(tǒng)計到明顯的行動過緩,即可提供有力佐證。對于可疑為病態(tài)竇綜合癥的患者,經(jīng)上述檢查仍未為能擬定診療,下列實驗將有助診療:(一)固有心率測定(二)竇房結(jié)恢復(fù)時間與竇房傳導(dǎo)時間測定治療:若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀,不必治療,僅定時隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合癥患者,應(yīng)接受起搏器治療。行動過緩-行動過速綜合癥患者發(fā)作心動過速,單獨應(yīng)用抗心律失常藥品治療,可能加重心動過緩。應(yīng)用起搏治療后,患者仍有心動過速發(fā)作,可同時應(yīng)用抗心律失常藥品。

20、二尖瓣狹窄是如何引發(fā)右心功效不全的?(網(wǎng)上,請大家自己整頓)二尖瓣狹窄——左心房容量負(fù)荷增加——左心房失代償——肺淤血——肺動脈高壓——右心室代償性肥厚——右心室失代償——右心功效不全21、如何診療病毒性心肌炎?(一)

病史與體征

在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟有關(guān)的體現(xiàn),如不能用普通因素解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯削弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合癥等。(二)

上述感染后3周內(nèi)出現(xiàn)下列心率失常或心電圖變化者

1竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2多源、成對室性期前收縮,自主性房性或交界性心動過速,陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速,心房或心室撲動或顫動。

3兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移不不大于或等于0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。(三)

心肌損傷的參考指標(biāo)

病程中血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心臟擴(kuò)大或室壁活動異常和/或核素心功效檢查證明左室收縮或舒張功效削弱。(四)

病原學(xué)檢查

1在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原

2病毒抗體

第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍或一次抗體效價不不大于或等于640者為陽性,320者為可疑。

3病毒特異性IgM

以不不大于或等于1:320者為陽性。猶如時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。注:同時含有上述(一)、(二)(1,、2、3中任何一項)、(三)中任何兩項。在排除其它因素心肌疾病后臨床上可診療急性病毒性心肌炎。如含有(四)中的第1項者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎;如僅含有(四)中第2、3項者,在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。22、擴(kuò)張型心肌病的臨床體現(xiàn)?

答案一:

(課件)1、心臟擴(kuò)大

2、心力衰竭

3、心律失常

4、栓塞

5、猝死答案二:(課本)起病緩慢,多在臨床癥狀明顯時方就診。如有氣急,甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時,始被診療。部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。重要體征為心臟擴(kuò)大,常可聽到第三或第四心音,心率快時呈奔馬律。常合并多個類型的心率失常。近期由于人們對病毒性心肌炎可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病的認(rèn)識增強(qiáng),在心肌炎后常緊密隨訪,有時可發(fā)現(xiàn)早期無充血性心力衰竭體現(xiàn)而僅有左室增大的擴(kuò)張型心肌病,事實上是病毒性心肌炎的延續(xù)。

血液系統(tǒng)疾病23、試述再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。(1)造血干祖細(xì)胞缺點。(2)造血微環(huán)境異常。(3)免疫異常:T細(xì)胞功效亢進(jìn),細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)的造血干細(xì)胞過分凋亡引發(fā)的骨髓衰竭是其重要發(fā)病機(jī)制。

24、試述溶血性貧血紅系代償性增生體現(xiàn)。循環(huán)紅細(xì)胞減少,可引發(fā)骨髓紅系代償性增生。此時外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增加,可達(dá)0.05~0.20。血涂片檢查可見有核紅細(xì)胞,在嚴(yán)重溶血潮流可見幼粒細(xì)胞。骨髓涂片檢查顯示骨髓增生,紅系比例增高,以中幼和晚幼紅細(xì)胞為主,粒紅比例能夠倒置。部分細(xì)胞含核碎片。

25、為什么脾切除能夠治療溫抗體型本身免疫性溶血性貧血。脾是產(chǎn)生抗體的器官,又是致敏紅細(xì)胞的重要破壞場合。溫抗體型AIHA切脾后,即使紅細(xì)胞仍被致敏,但抗體對紅細(xì)胞壽命的影響卻減少了,術(shù)后有效率為60%。間接抗人球蛋白實驗陰性或抗體為IgG型者,切脾療效可能較好。

26、何為白血病的MICM分型?WHO髓系和淋巴腫瘤分類法將患者臨床特點與形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)結(jié)合起來,形成MICM分型,更強(qiáng)調(diào)染色體核型和分子學(xué)成果。

27、試述全反式維A酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病有效的因素。

28、引發(fā)DIC的病因有幾個?

(1)感染性疾?。?)惡性腫瘤(3)病理產(chǎn)科(4)手術(shù)及創(chuàng)傷(5)醫(yī)源性疾病(6)全身各系統(tǒng)疾病

29、DIC分為幾期?①高凝期②消耗性低凝期③繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期;

30、試述DIC診療原則中的臨床體現(xiàn)。

(1)存在易引發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病。

(2)存在兩項以上臨床體現(xiàn):①多發(fā)性出血傾向;②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克;③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征、如皮膚、黏膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功效衰竭;④抗凝治療有效。

31、請回答DIC時肝素使用指征。肝素使用指征:①DIC早期(高凝期);②血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降,微血管栓塞體現(xiàn)明顯者;③消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能祛除者,在補(bǔ)充凝血因子狀況下使用。

32、ITP的診療要點是什么?

①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟;②多次檢查血小板計數(shù)減少;③脾不大;④骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙;⑤潑尼松或脾切除治療有效;⑥排除其它繼發(fā)性血小板減少癥。

消化系統(tǒng)疾病33、試述特殊類型消化性潰瘍的共同臨床特點。①上腹部疼痛規(guī)律性變化;②常較激烈,抗酸藥不易緩和;③常伴放射痛;④常出現(xiàn)并發(fā)癥;⑤內(nèi)科藥品治療效果差。

34、簡述根除幽門螺桿菌的治療方案。慣用藥品:質(zhì)子泵克制劑、鉍劑和抗生素;治療原則:單種藥品療效差,常采用聯(lián)合用藥;治療方案:常以鉍劑或PPI為基礎(chǔ)。

35、肝硬化門靜脈高壓可造成哪些臨床體現(xiàn)?腹水:最突出的臨床體現(xiàn),蛙腹、臍疝;側(cè)支循環(huán)形成與開放:食管胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,痔靜脈擴(kuò)張;脾腫大:淤血脾,大出血后可縮小,脾功效亢進(jìn)。

36、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。①門靜脈壓力升高;②血漿膠體滲入壓下降;③有效血容量局限性;④其它:心房利尿肽相對局限性。

37、試述原發(fā)性肝癌AFP的診療原則。①不不大于500μg/L持續(xù)4周以上;②AFP在200μg/L以上的中檔水平持續(xù)8周以上;③AFP由低濃度逐步升高不降。

38、試述肝性腦病的診療根據(jù)。①有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ);②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷,可引發(fā)撲翼樣震顫;③有肝性腦病的誘因;④反映肝功效的血生化指標(biāo)明顯異常級血案增高;⑤腦電圖異常。

39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見誘因有哪些?①藥品;②低血容量;③增加氨的產(chǎn)生、吸取及進(jìn)入大腦;④門體分流;⑤血管阻塞;⑥原發(fā)性肝癌。

40、慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些?①伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;②有消化不良癥狀者;③有胃癌家族史者。

41、特殊類型的消化性潰瘍涉及哪些?

涉及:復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。

42、治療消化性潰瘍和防止性潰瘍復(fù)發(fā)的藥品有哪幾類?試各舉一例。①克制胃酸藥品:質(zhì)子泵克制劑;②保護(hù)胃粘膜藥品:硫糖鋁。

43、肝硬化有哪些并發(fā)癥?①上消化道出血:最常見并發(fā)癥;②感染:自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較多見;③肝性腦?。虎茈娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂:低鈉血癥、低鉀低氯血癥和堿中毒;⑤原發(fā)性肝細(xì)胞癌;⑥肝腎綜合征:氮質(zhì)血癥,血肌酐升高,稀釋性低鈉血癥;⑦肝肺綜合癥:嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加的三聯(lián)征;⑧門靜脈血栓形成。

44、肝硬化腹水的治療涉及哪些方法?①限制鈉和水的攝入;②利尿劑:主張螺內(nèi)酯和呋塞米良藥合用;③提高血漿膠體滲入壓;④難治性腹水的治療:Ⅰ大量排放腹水加輸注白蛋白;Ⅱ本身腹水濃縮回輸;Ⅲ經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS);Ⅳ肝移植。泌尿系統(tǒng)45.真性細(xì)菌尿的定義:

中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml,稱為真性菌尿。46.尿路感染的易感因素:

⑴尿路梗阻

⑵膀胱輸尿管反流

⑶機(jī)體免疫力低下

⑷神經(jīng)源性膀胱

⑸妊娠

⑹性別和性活動

⑺醫(yī)源性因素

⑻泌尿系統(tǒng)構(gòu)造異常

⑼遺傳因素47.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診療原則:表1

美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類原則

1.

頰部紅斑

固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位2.

盤狀紅斑

片狀高起于皮膚的紅斑,粘附有角質(zhì)脫屑和合毛囊栓;陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.

光過敏

對日光有明顯的反映,引發(fā)皮疹,從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.

口腔潰瘍

經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,普通為無痛性5.

關(guān)節(jié)炎

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及2個或更多的外周關(guān)節(jié),有壓痛、腫或積液6.

漿膜炎

胸膜炎或心包炎7.

腎臟病變

尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?;蚧旌瞎苄停?.

神經(jīng)病變

癲癇發(fā)作或神經(jīng)病,除外藥品或已知的代謝紊亂9.

血液學(xué)疾病

溶血性貧血,或白細(xì)胞減少,或淋巴細(xì)胞減少,或血小板減少10.

免疫學(xué)異常

抗ds-DNA抗體陽性,或抗Sm抗體陽性,,或抗磷脂抗體陽性(涉及抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或最少持續(xù)6個月的梅毒血清實驗假陽性三者中含有一項陽性)11.

抗核抗體

在任何時候和未用藥品誘發(fā)“藥品性狼瘡”的狀況下,抗核抗體滴度異常

(符合4項或4項以上者,在除外感染、腫瘤和其它結(jié)締組織病后,可診療SLE。)48.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)征是什么?

激素沖擊療法:用于急性暴發(fā)性危重SLE,如急進(jìn)性腎衰竭、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血等。49.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么?

沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其它臟器嚴(yán)重?fù)p害,病情處在緩和期達(dá)六個月以上者,普通能安全地妊娠,并分娩出正常嬰兒。50.急性腎衰竭的高分解代謝狀態(tài)。(未找到答案)

51.簡述延緩慢性腎衰竭進(jìn)程的重要方法有哪些。

1.及時、有效地控制高血壓

2.ACEI和ARB的獨特作用

3.嚴(yán)格控制血糖

4.控制蛋白尿

5.飲食治療52.簡述促使腎功效惡化的因素是什么?

1.血容量局限性(如水鈉丟失);

2.感染(如呼吸道感染、泌尿感染);3.尿路梗阻(如尿路結(jié)石);

4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常;5.腎毒性藥品應(yīng)用(如氨基糖苷類抗生素);

6.急性應(yīng)激狀態(tài)(如創(chuàng)傷、大手術(shù));

7.高血壓(如惡性高血壓);

8.高鈣、磷血壓癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。53.決定腎病綜合征預(yù)后的因素有哪些?

①病理類型

②臨床因素

③存在重復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后54.為什么臨床上經(jīng)常應(yīng)用ACEI類降壓藥及ARB降壓藥治療慢性腎臟?。–KD),用藥時應(yīng)注意什么?

因素:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑(ARB)含有良好降壓作用,尚有其獨特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作用,重要通過抗張出球小動脈來實現(xiàn),同時也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病55、Addison病最具特性性的體現(xiàn)是什么?其產(chǎn)生機(jī)制如何?最具特性者為全身皮膚色素加深,乳暈,瘢痕等處尤為明顯,黏膜色素從容于齒齦、舌部、頰黏膜等處,系垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素(MSH)分泌增多所致。

56、簡述引發(fā)Cushing綜合征的病因分類。

(1)依賴ACTH

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