骨科診療指導(dǎo)

伊金霍洛旗人民醫(yī)院骨科診療指南目錄一、肱骨髁上骨折診療指南二、肩關(guān)節(jié)脫位診療指南三、股骨頸骨折診療指南四、股骨干骨折診療指南五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療指南六、腰椎間盤突出癥診療指南七、脊柱脊髓損傷診療指南八、頸椎?。顾栊停┰\療指南九、腰椎峽部不連伴椎體前滑脫診療指南一、肱骨髁上骨折診療指南目的：規(guī)范肱骨髁上骨折的診療辦法和治療方法。達(dá)成使癥狀體征消失，增進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功效，防止并發(fā)癥的治療效果。范疇：臨床確診為肱骨髁上骨折，可應(yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：由主治醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)或手法復(fù)位外固定。住院醫(yī)師主刀，需由主治醫(yī)師及其以上?？漆t(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。診療規(guī)程診療1理解損傷的姿勢。2肘部腫脹,疼痛,功效障礙.移位明顯時(shí)，肘向后方突出。髁上部壓痛明顯。有假關(guān)節(jié)活動(dòng)。肘后三角關(guān)系正常。3肘部X線片檢查可明確骨折類型（伸直型、屈曲型）及移位狀況。4應(yīng)常規(guī)檢查有無肱A、正中N、橈N及尺神經(jīng)損傷。治療辦法1手法復(fù)位加外固定。如石膏或小夾板。如腫脹嚴(yán)重或粉碎性骨折或軟組織損傷、感染者，應(yīng)行尺骨鷹嘴骨牽引，腫脹消退后行石膏外展架固定。2手術(shù)治療：有神經(jīng)、血管損傷者盡早手術(shù)探查修復(fù)，同時(shí)作骨折復(fù)位、克氏針固定。開放性骨折或骨折經(jīng)手法復(fù)位失敗者，可行切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定。肘內(nèi)翻畸形合并癥的治療:輕度肘內(nèi)翻畸形無需解決.畸形明顯時(shí),可待年過14歲后行髁上截骨術(shù)。治愈原則：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功效完全或基本恢復(fù)。二、肩關(guān)節(jié)脫位診療指南目的：規(guī)范肩關(guān)節(jié)脫位的診療辦法和治療方法。達(dá)成使癥狀與體征消失，恢復(fù)關(guān)節(jié)功效，防止并發(fā)癥的治療效果。范疇：臨床確診為肩關(guān)節(jié)脫位可應(yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：由住院醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)。診療規(guī)程診療1傷后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)受限，且伴有劇痛。2肩部呈方肩畸形、三角肌下空虛，且可于腋部或肩前或肩后觸及肱骨頭。Dugas征陽性。3肩關(guān)節(jié)X線片可明確診療及關(guān)節(jié)脫位類型（肩關(guān)節(jié)前脫位、肩關(guān)節(jié)后脫位）。治療辦法：1應(yīng)早期在麻醉下手法復(fù)位加外固定術(shù)。2慣用復(fù)位辦法：Rocher法和HippoCrates法。3X線攝片檢查證明完全復(fù)位后,前脫位用三角巾或繃帶將上臂內(nèi)收內(nèi)旋位固定于胸壁3周，后脫位復(fù)位后固定于相反位置。4陳舊性脫位手法復(fù)位失敗,可行開放復(fù)位并修補(bǔ)撕裂的關(guān)節(jié)囊,外用石膏固定。5習(xí)慣脫位者擇期行修補(bǔ)術(shù)。慣用手術(shù)辦法有Putti-Platt法及Magnuson法。治愈原則：功效完全或基本恢復(fù)。三、股骨頸骨折診療指南目的：規(guī)范股骨頸骨折的診療辦法和治療方法。達(dá)成使癥狀與體征消失，增進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功效，提高生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的治療效果。范疇：臨床確診為股骨頸骨折，可應(yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：由副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)。住院醫(yī)師或主治醫(yī)師主刀，需有副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。診療規(guī)程診療1常有絆跌等外傷史2髖部腫痛，活動(dòng)受限?；俭y內(nèi)收，輕度屈曲。下肢外旋、短縮。大粗隆上移，有叩痛，股三角壓痛。3X線檢查可明確骨折部位、類型及移位狀況。治療辦法1新鮮股骨頸骨折的治療：重要根據(jù)骨折類型，發(fā)病年紀(jì)等考慮治療辦法。2股骨頸基底及股骨頸中部骨折年輕者可采用多枚螺釘加壓固定，主張急診手術(shù)（傷后12小時(shí)內(nèi)），規(guī)定解剖復(fù)位，必要時(shí)切開復(fù)位。3股骨頸頭下骨折、股骨頸頭頸部骨折，65歲以上患者，Gagden分型Ⅲ型或Ⅳ型，主張行人工股骨頭或人工全髖置換術(shù)；年輕者宜行多針或多枚螺釘加壓固定，必要時(shí)行血管植入、肌骨瓣植入以改善血循環(huán)，增進(jìn)骨折愈合。4小朋友股骨頸骨折：可采用多枚克氏針內(nèi)固定+制動(dòng)患肢。必要時(shí)輔于髖人字石膏外固定。并親密觀察有無股骨頭壞死發(fā)生。陳舊性股骨頸骨折的治療1年青患者,可采用多枚螺釘內(nèi)固定,同時(shí)行帶肌蒂骨瓣植骨.也可行截骨術(shù).如McMurray截骨術(shù)等治療。2高齡者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)。股骨頸骨折合并癥的治療1股骨頸骨折不愈合，治療辦法見陳舊性骨折。2股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死早期股骨頭無塌陷時(shí)，應(yīng)避免患肢負(fù)重。采用的手術(shù)辦法涉及：股骨頭鉆孔減壓、血管束植入或帶血管蒂或肌蒂骨瓣植入等。股骨頭壞死、塌陷的治療：股骨頭一旦塌陷，無論采用何種辦法治療，均難于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)原有功效。可根據(jù)塌陷的嚴(yán)重程度及年紀(jì)采用下列某種方法；截骨術(shù)、帶或不帶血管蒂的骨移植術(shù)、記憶合金網(wǎng)球支架加帶血管蒂或肌蒂骨瓣植入術(shù)等股骨頭重建修復(fù)術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。治愈原則：骨折愈合或人工股骨頭位置符合規(guī)定，髖關(guān)節(jié)功效完全或基本恢復(fù)。四、股骨干骨折診療指南目的：規(guī)范股骨干骨折的診療辦法和治療方法。達(dá)成使癥狀與體征消失，增進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功效，提高病人生活質(zhì)量的治療效果。范疇：臨床確診為股骨干骨折，可應(yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：由主治醫(yī)師及其以上專科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)；住院醫(yī)師主刀，需由主治醫(yī)師及其以上?？漆t(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。診療規(guī)程診療1有嚴(yán)重的外傷史2大腿局部腫脹、疼痛、畸形。有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢不能活動(dòng)。3X線片檢查可明確骨折的部位和類型及移位狀況。治療辦法小朋友股骨干骨折的治療1小夾板外固定法：合用于新生兒、嬰幼兒。2懸吊皮牽引法：合用于3-4歲下列患兒。3水平皮牽引法：合用于5-8歲的患兒。4骨牽引法：合用于8-12歲患兒。5手術(shù)治療，小朋友股骨干骨折應(yīng)盡量避免手術(shù)，但對(duì)嚴(yán)重開放性骨折、合并同側(cè)股骨頸或髖關(guān)節(jié)脫位、多發(fā)性損傷應(yīng)手術(shù)治療，根據(jù)其年紀(jì)、骨折部位及類型，采用不同治療方式。成人股骨干骨折的治療:根據(jù)骨折的類型,選擇適宜的治療辦法。1骨牽引：合用于無合并血管，神經(jīng)損傷的各類型骨折。2外固定：廣泛污染的嚴(yán)重開放性骨折、感染后骨不連、合并血管損傷的開放性骨折及患者全身狀況不允許固定時(shí)，對(duì)骨折做臨時(shí)固定。3切開復(fù)位、內(nèi)固定：依骨折的類型，合理選擇內(nèi)固定器材。骨折并發(fā)癥的治療1合并有血管、神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)探查，同時(shí)選擇合理的內(nèi)固定器材固定。2骨折畸形愈合：依骨折畸形愈合的程度，選擇適宜的治療辦法。小朋友輕度短縮可自行矯正；成人輕度短縮可墊高鞋后跟賠償。但短縮超出2.5cm以上則造成明顯跛行及骨盆傾斜，對(duì)年青人應(yīng)考慮矯正。成角畸形成人不不大于15o、小朋友不不大于30o應(yīng)行截骨矯正術(shù)。3骨折不連接治療原則：矯正畸形、堅(jiān)強(qiáng)固定及植骨增進(jìn)骨折愈合，同時(shí)應(yīng)注意保持及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。4膝關(guān)節(jié)僵硬的治療：對(duì)輕度四頭肌攣縮及伸膝機(jī)構(gòu)粘連者，可在麻醉下行手法復(fù)位，然后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉；輕度屈曲攣縮者，可行骨牽引治療。牽引不能伸直者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療涉及：股四頭肌成形術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連分離和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮及僵硬的松解等。治愈原則：骨折愈合，功效完全或基本恢復(fù)。五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療指南目的：規(guī)范膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診療辦法和治療方法。達(dá)成使癥狀體征消失，恢復(fù)關(guān)節(jié)功效，提高生活質(zhì)量效果。范疇：臨床確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可應(yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：由副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)。主治醫(yī)師主刀，需由副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。診療規(guī)程診療1多見于60歲以上老年期。女性多于男性。起病緩慢，病程較長，重要體現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，早期為間歇性鈍痛，活動(dòng)時(shí)明顯，休息時(shí)緩和，晚期呈持續(xù)性疼痛，休息時(shí)無緩和，伴跛行。分為單側(cè)型與雙側(cè)型。2臨床體現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙壓痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，畸形（內(nèi)、外翻畸形）、關(guān)節(jié)功效障礙，過屈過伸時(shí)疼痛明顯，股四頭肌萎縮、髕骨下摩擦感陽性。3X線檢查：早期膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和骨贅形成，晚期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙消失，軟骨下骨硬化、囊性變和骨贅形成，半脫位，內(nèi)、外翻畸形，CT及MRI可顯示滑膜、半月板、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶病變。4滑膜病理活檢可證明診療治療：1非手術(shù)治療：早期骨性關(guān)節(jié)炎治療目的為緩和疼痛，延緩病變發(fā)展。（1）癥狀輕者，普通采用非藥品治療，進(jìn)行心理治療，健康教育及合理功效鍛煉，物理治療等。（2）藥品治療：炎癥明顯時(shí)，以消炎為主，鎮(zhèn)痛為輔，炎癥不明顯時(shí)以鎮(zhèn)痛為主，消炎為輔。①局部用藥：涉及非甾體類抗炎藥擦劑、貼劑；②全身用藥;涉及非甾體類抗炎、曲馬多等；③改善病情類藥品及軟骨保護(hù)藥：氨基葡萄糖等；④關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥品：透明質(zhì)酸鈉及糖皮質(zhì)激素；2手術(shù)治療（1）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，早期骨關(guān)節(jié)炎，保守治療3個(gè)月者根據(jù)病情可選關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，涉及關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，游離體摘除術(shù)，軟骨下骨微骨折治療，自體軟骨移植等。（2）關(guān)節(jié)周邊截骨術(shù)：對(duì)于60歲以上，骨關(guān)節(jié)炎為早期，僅累及部分關(guān)節(jié)，無明顯關(guān)節(jié)畸形，有較高活動(dòng)規(guī)定者。（3）關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)于單側(cè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)年輕患者，或活動(dòng)規(guī)定不高的老年患者及關(guān)節(jié)持續(xù)感染、關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞患者及關(guān)節(jié)置換失敗補(bǔ)救可選關(guān)節(jié)融合術(shù)。（4）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療重度骨性關(guān)節(jié)炎重要手段，中老年重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，疼痛嚴(yán)重經(jīng)正規(guī)保守治療無效（3-6月），中度疼痛但伴有關(guān)節(jié)畸形、功效受限者首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。治愈原則：保守治療癥狀消失，手術(shù)治療傷口愈合，人工關(guān)節(jié)符合規(guī)定，膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，畸形矯正，功效基本恢復(fù)。六、腰椎間盤突出癥診療指南目的:規(guī)范腰椎間盤突出癥的診療辦法和治療方法。達(dá)成使患者腰腿痛消失，局部體征消失、脊柱畸形矯正、直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性等治療效果。范疇：臨床確診為腰椎間盤突出癥，可應(yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：1腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，應(yīng)由高年資主治醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)。2低年資主治醫(yī)師主刀,在純熟掌握丙類手術(shù)基礎(chǔ)上，需由高年資主治醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。診療規(guī)程診療1下腰痛和一側(cè)或雙側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)行經(jīng)放射痛，是本病重要癥狀。2脊柱腰段生理性前凸平直或脊柱側(cè)彎，骶棘肌痙攣，腰部活動(dòng)受限，腰椎棘突旁有壓痛并向下肢放射。3直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。4受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射可能出現(xiàn)變化，重者患肢有肌肉萎縮，中央型突出者或巨大的腰椎間盤突出，可能引發(fā)馬尾壓迫綜合癥，體現(xiàn)為大小便功效異常，馬鞍區(qū)感覺障礙，下肢肌力減退等。5影像學(xué)檢查1腰椎正側(cè)位片可能顯示脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄等征象。但重要是用來排除其它腰椎骨質(zhì)疾病.2CT或MRI或脊髓造影檢查可明確診療，排除其它病變。治療非手術(shù)療法：合用于初發(fā)或輕型患者。1臥床休息3-4周，普通輕型可好轉(zhuǎn)。2骨盆牽引：結(jié)合臥床休息，采用骨盆牽引3-4周，效果良好。按摩、推拿、理療可緩和肌痙攣，松解神經(jīng)根粘連。3藥品治療：消炎止痛藥品等；4可手法治療，但確忌暴力；手術(shù)療法：開窗或半椎板切除髓核摘除術(shù)者，原則上不使用內(nèi)植物；如需要做全椎板切除，可選用內(nèi)植物，涉及椎弓根螺釘、固定棒、人工間盤、Cage等。手術(shù)適應(yīng)證1腰椎間盤突出癥診療明確，雖初次發(fā)病，但癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常工作和生活。2經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效而重復(fù)發(fā)作者。3中央型突出有馬尾神經(jīng)受壓，大小便功效障礙者（急診手術(shù)）。4伴有嚴(yán)重神經(jīng)源性間歇跛行，即合并明顯腰椎管狹窄者而非手術(shù)療法不能奏效者。手術(shù)方式1普通采用后路單側(cè)或雙側(cè)椎板間開窗摘除髓核。2合并腰椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄則考慮半椎板切除術(shù)，充足解除神經(jīng)根受壓。3術(shù)畢置引流管24-48小時(shí)拔除。術(shù)后早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。治愈原則：非手術(shù)治療后癥狀消失。手術(shù)治療后傷口愈合，功效完全或基本恢復(fù)。七、脊柱脊髓損傷診療指南目的：規(guī)范脊柱脊髓損傷的診療辦法和治療方法。達(dá)成使脊柱穩(wěn)定，脊髓、神經(jīng)根壓迫解除，使肌力、感覺、大小便功效恢復(fù)，減少或避免產(chǎn)生并發(fā)癥的治療效果。范疇：臨床確診為脊柱脊髓損傷，可應(yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：脊柱、脊髓損傷的手術(shù)治療，由副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)。主治醫(yī)師主刀,需由副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。診療規(guī)程診療病史應(yīng)注意致傷機(jī)制，頭頸及軀干姿勢，傷后與否出現(xiàn)知覺與運(yùn)動(dòng)障礙不得，有無尿潴留、大便失禁等，并詢問其出現(xiàn)時(shí)間及發(fā)展過程。體檢注意有無休克或內(nèi)臟損傷，局部有無畸形，其它部位有無損傷或骨折。神經(jīng)系統(tǒng)檢查與周邊神經(jīng)損傷相似。應(yīng)對(duì)脊髓震蕩、脊髓不全損傷與脊髓完全橫斷性損傷加以區(qū)別。對(duì)馬尾神經(jīng)損傷者，應(yīng)注意檢查會(huì)陰部感覺及肛門反射。除脊柱正側(cè)位X線攝片外，必要時(shí)可攝斜位片、CT、MRI檢查及脊髓造影等。治療普通治療原則單純性脊柱骨折脫位，按骨折脫位普通原則予以復(fù)位、固定及功效鍛煉，但應(yīng)注意避免引發(fā)脊髓損傷。骨折脫位并脊髓損傷的治療原則；1脊髓周邊有壓迫物，應(yīng)通過手術(shù)辦法解除除對(duì)脊髓的壓迫。2對(duì)脊髓震蕩以非手術(shù)療法為主，并親密觀察病情變化。3脊髓完全性橫斷傷不適宜行減壓術(shù)，但對(duì)不穩(wěn)定骨折可行內(nèi)固定術(shù)，以利翻身活動(dòng)。4脊髓損傷藥品治療（1）激素治療；傷后8小時(shí)內(nèi)使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法，臨床上先在15分鐘內(nèi)靜脈輸入甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg,間隔45分后以5.4mg/(kg.hr)劑量維持23小時(shí)，治療過程中注意消化道出血及感染，持續(xù)心電監(jiān)測。（2）早期應(yīng)予以脫水療法，涉及：地塞米松10-20mg靜滴，每日1-3次，20%甘露醇250ml靜滴，每天二次，共5-7天。（3）單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂；首劑可在傷后72小時(shí)內(nèi)予以100mg/d,持續(xù)18-32天；高位截癱者，早期宜禁食，避免過分腹脹，加重呼吸困難。5防止多個(gè)并發(fā)癥，尤應(yīng)注意防止呼吸道及尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。6對(duì)頸髓傷應(yīng)保持呼吸道暢通，必要時(shí)行氣管切開。7全身支持療法。8四肢的功效鍛煉。頸椎骨析脫位的治療：頸椎1、2損傷1無神經(jīng)癥狀者用頭顱牽引帶牽引3-4周，后換用頭-頸-胸石膏固定6-8周。2有神經(jīng)癥狀者，用顱骨牽引6-10周，酌情改用頭-頸-胸石膏固定或頭顱牽引帶。3對(duì)有神經(jīng)癥狀的晚期病例，可行減壓枕頸融合術(shù)。下頸推損傷過伸性損傷1顱骨或頭顱牽引帶牽引4-8周，而后酌情用頭-頸-胸石膏固定。2有小關(guān)節(jié)交鎖經(jīng)牽引療法失敗者，可行開放復(fù)位棘突固定術(shù)。3晚期病例椎節(jié)不穩(wěn)定者，可行頸前路椎間融合術(shù)。壓縮性損傷：1無神經(jīng)癥狀者,先行頭顱牽引3-4周,而后以頭-頸-胸石膏固定。2椎體骨折片突向椎管形成脊髓受壓者，如牽引后骨折片未還納，神經(jīng)癥狀無改善者要酌情行前路減壓術(shù)。3晚期病例有神經(jīng)癥狀者，可行頸前路減壓及融合術(shù)。4伴有小關(guān)節(jié)交鎖（脫位）者，先試行牽引復(fù)位，獲成功者，維持牽引3-4周后挽頭-頸-胸石膏固定；牽引失敗者行頸后路切開復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。陳舊性者行頸后路切開減壓及融合術(shù)。胸腰椎骨折脫位的治療胸腰椎穩(wěn)定性骨折1單純性橫突骨折，臥床休息3-4周后，上石膏腰圍下床活動(dòng)。2輕度壓縮性骨折，臥硬板床，腰下墊軟枕，疼痛減輕后，在親密觀察監(jiān)督下進(jìn)行腰背肌功效鍛煉。3椎弓根骨折：急性者予臥床休息3-4周后，上石膏短褲固定8-10周。因勞損或先天性因素所致者，予以對(duì)癥解決，必要時(shí)予皮腰圍或石膏腰圍。有椎體滑脫者，可酌情行前路或后路植骨融合術(shù)。胸腰椎不穩(wěn)定性骨折1壓縮明顯者，臥硬板床休息，腰下（骨折部）墊薄枕，定時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉。2過伸性損傷伴有椎板骨折者，臥硬板床5-7天后行石膏背心固定10-12周。3小關(guān)節(jié)交鎖（脫位者）：切開復(fù)位及融合術(shù)。4合并脊髓損傷者：對(duì)骨折脫位爭取及早復(fù)位，以消除和緩和對(duì)脊髓的壓迫。非手術(shù)辦法無效者，應(yīng)爭取早期切開復(fù)位，并行后方、側(cè)方或側(cè)后方減壓術(shù)，同時(shí)予以內(nèi)固定，按脊髓損傷原則進(jìn)行。治愈原則：肌力、感覺、括約肌及脊柱功效基本恢復(fù)，無并發(fā)癥或已治愈。八、頸椎?。顾栊停┰\療指南目的：規(guī)范頸椎?。顾栊停┰\療辦法和治療方法。達(dá)成使癥狀與體征消失，肢體功效恢復(fù)，防止并發(fā)癥的治療效果。范疇：臨床確診頸椎?。顾栊停蓱?yīng)用本診療規(guī)程。職責(zé)：由副主任醫(yī)師及其以上的?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)。主治醫(yī)師主刀，需由副主任醫(yī)師及其以上的專科醫(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)。診療規(guī)程診療1病史：有頸脊髓壓迫癥狀：四肢無力，手拙笨，持物不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，易跌倒。胸腹部常有束帶感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便功效障礙。2體佂：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體佂：四肢肌力削弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，不同范疇和程度的感覺障礙，但常沒有明確的平面。3影像學(xué)檢查：X線平片顯示椎管狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎節(jié)不穩(wěn)及后縱韌帶骨化等，MRI或CT檢查可見脊髓明顯受壓。治療辦法1非手術(shù)治療，重要合用輕型脊髓型頸椎病，涉及休息，牽引，頸托外固定,手法治療、活血化瘀藥品治療等。2手術(shù)治療,脊髓型頸椎病經(jīng)3-6個(gè)月保守治療無效或保守治療過程中癥狀進(jìn)行性加重者。3手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)植物有：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定棒、鈦網(wǎng)、人工椎間盤等