孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理指對(duì)孕產(chǎn)婦從孕前或最少?gòu)脑性缙陂_(kāi)始到產(chǎn)褥期結(jié)束的一系列保健管理,涉及孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。一、孕前保健根據(jù)《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》，為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、健康狀況評(píng)定、健康指導(dǎo)為重要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。二、孕期保健孕期保健是指從擬定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)做到早診療、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。進(jìn)行出生缺點(diǎn)的產(chǎn)前篩查和診療。（一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容涉及：健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查涉及基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?；緳z查項(xiàng)目為確保母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目，建議檢查項(xiàng)目根據(jù)本地疾病流行狀況及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際狀況擬定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其它特殊輔助檢查項(xiàng)目。（二）孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)最少檢查5次。其中孕早期最少進(jìn)行1次，孕中期最少2次（建議分別在孕16～20周、孕21～24周各進(jìn)行1次），孕晚期最少2次（其中最少1次在孕36周后進(jìn)行），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。（三）初診和復(fù)診內(nèi)容。根據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī)，孕期保健分為初診和復(fù)診。1.初診（1）擬定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊(cè)），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。（2）具體詢問(wèn)孕婦基本狀況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。（3）測(cè)量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。（5）輔助檢查基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功效、腎功效、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。建議檢查項(xiàng)目：血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)病情需要適宜增加檢查項(xiàng)目。2.復(fù)診（1）詢問(wèn)孕期健康狀況，查閱孕期檢查統(tǒng)計(jì)及輔助檢查成果。（2）進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。（3）輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)），根據(jù)病情需要適宜增加檢查項(xiàng)目。（4）進(jìn)行對(duì)應(yīng)時(shí)期的孕期保健。（四）擬定保健要點(diǎn)。根據(jù)妊娠不同階段可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥以及胎兒發(fā)育等狀況，擬定孕期各階段保健要點(diǎn)?！驹性缙凇浚ㄈ焉?2+6周前）1.按照初診規(guī)定進(jìn)行問(wèn)診和檢查。2.進(jìn)行保健指導(dǎo)，涉及解說(shuō)孕期檢查的內(nèi)容和意義，予以健康生活方式、心理、衛(wèi)生（涉及口腔衛(wèi)生等）、避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病防止知識(shí)，告知出生缺點(diǎn)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診療的意義和最佳時(shí)間等。3.篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，評(píng)定與否適于繼續(xù)妊娠?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?3～27+6周）1.按照初診或復(fù)診規(guī)定進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查。2.理解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間，繪制妊娠圖。3.篩查嚴(yán)重胎兒畸形，對(duì)需要做產(chǎn)前診療的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到含有產(chǎn)前診療資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。4.特殊輔助檢查（1）基本檢查項(xiàng)目：妊娠16～24周超聲篩查胎兒嚴(yán)重畸形。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠16～20周知情選擇唐氏綜合癥篩查；妊娠24～28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。5.進(jìn)行保健指導(dǎo)，涉及提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診療的重要性等。倡導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)，防止及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。6.篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦及高危胎兒應(yīng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診?！驹型砥凇浚ㄈ焉?8周及后來(lái)）1.按照初診或復(fù)診規(guī)定進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查。2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后預(yù)計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測(cè)量，預(yù)測(cè)分娩方式，決定分娩地點(diǎn)。3.特殊輔助檢查（1）基本檢查項(xiàng)目：復(fù)查肝功效、腎功效。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周后行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。4.進(jìn)行保健指導(dǎo)，涉及孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、倡導(dǎo)住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。5.篩查危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。三、分娩期保健分娩期應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康狀況進(jìn)行全方面理解和動(dòng)態(tài)評(píng)定，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，主動(dòng)防止和解決分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。（一）全方面理解孕產(chǎn)婦狀況。1.接診時(shí)具體詢問(wèn)孕期狀況、既往史和生育史，進(jìn)行全方面體格檢查。2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，理解宮縮、宮口開(kāi)大及胎先露下降狀況。3.輔助檢查（1）全方面理解孕期各項(xiàng)輔助檢查成果。（2）基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功效。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功效、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)者，應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查。（3）建議檢查項(xiàng)目：孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)者，入院后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)病情需要適宜增加其它檢查項(xiàng)目。4.快速評(píng)定孕產(chǎn)婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危狀況；篩查有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫；綜合判斷與否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力，判斷能否承當(dāng)對(duì)應(yīng)解決與急救，及時(shí)決定與否轉(zhuǎn)診。5.及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，親密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)診治妊娠合并癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。（二）進(jìn)行保健指導(dǎo)。1.產(chǎn)程中要以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。2.激勵(lì)陰道自然分娩，減少不必要的人為干預(yù)。（三）對(duì)產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。1.及時(shí)識(shí)別和解決難產(chǎn)（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)的繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)解決。無(wú)解決難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。（2）在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，并對(duì)的使用。（3）對(duì)的掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)，減少剖宮產(chǎn)率。2.主動(dòng)防止產(chǎn)后出血（1）對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。（2）胎兒娩出后應(yīng)立刻使用縮宮素，并精確測(cè)量出血量。（3）對(duì)的、主動(dòng)解決胎盤娩出，認(rèn)真檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀察子宮收縮狀況。（4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí)，由專人監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮及陰道出血狀況。（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，要及時(shí)查找因素并進(jìn)行解決，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的急救常規(guī)及流程。若無(wú)解決能力，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。3.主動(dòng)防止產(chǎn)褥感染（1）助產(chǎn)過(guò)程中須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。（2）對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。4.主動(dòng)防止新生兒窒息（1）產(chǎn)程中親密監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)解決。（2）胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時(shí)復(fù)蘇。（4）全部助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)純熟掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名通過(guò)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。（5）新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)完備，并處在功效狀態(tài)。5.主動(dòng)防止產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷（1）對(duì)的掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。（2）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)。（3）對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)解決。四、產(chǎn)褥期保?。ㄒ唬┳≡浩陂g保健。1.產(chǎn)婦保?。?）正常分娩的產(chǎn)婦最少住院觀察48小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。（2）加強(qiáng)對(duì)妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。（3）發(fā)明良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。（5）產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全方面的健康評(píng)定，對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。2.新生兒保?。?）新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)，實(shí)施早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。（2）對(duì)新生兒進(jìn)行全方面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)解決。做好出生缺點(diǎn)的診療與報(bào)告。（3）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。（4）進(jìn)行新生兒疾病篩查及免疫接種。（5）出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全方面的健康評(píng)定。對(duì)有高危因素者，應(yīng)轉(zhuǎn)交本地保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。（二）產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后3～7天、14、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常狀況應(yīng)適宜增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。1.產(chǎn)婦訪視（1）理解產(chǎn)婦分娩狀況、孕產(chǎn)期有無(wú)異常以及診治過(guò)程。（2）詢問(wèn)普通狀況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露狀況。（3）監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無(wú)異常。（4）提供營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕辦法等保健指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。2.新生兒訪視（1）理解新生兒出生、喂養(yǎng)等狀況。（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。（3）聽(tīng)心肺，測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及計(jì)劃免疫等保健指導(dǎo)。（三）產(chǎn)后42天健康檢查。1.產(chǎn)婦（1）理解產(chǎn)褥期基本狀況。（2）測(cè)量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，理解子宮復(fù)舊及傷口愈合狀況。（3）對(duì)孕期有合并癥和并發(fā)癥者，進(jìn)行有關(guān)檢查，提出診療意見(jiàn)。（4）提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕辦法等指導(dǎo)。2.嬰兒（1）理解嬰兒基本狀況。（2）測(cè)量體重和身長(zhǎng)，進(jìn)行全方面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺點(diǎn)，應(yīng)做好登記、報(bào)告與管理。（3）對(duì)有高危因素的嬰兒，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的檢查和解決。（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和小朋友早期發(fā)展等方面的指導(dǎo)。五、高危妊娠管理（一）在妊娠各期均應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。（三）對(duì)本級(jí)不能解決的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)按上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的解決意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步解決，指派含有急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶有關(guān)的病情資料。（五）縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)設(shè)高危門診，指派應(yīng)含有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承當(dāng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并做好統(tǒng)計(jì)。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療成果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家構(gòu)成的急救組，承當(dāng)危重孕產(chǎn)婦的急救工作。（六）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)全方面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治以及急救狀況，對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。六、孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作基本規(guī)定》及時(shí)進(jìn)行評(píng)審。孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)一、保健服務(wù)指標(biāo)1.孕期建卡率。2.產(chǎn)前檢查率。3.孕早期檢查率。4.≥5次產(chǎn)前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別最少2次）。5.孕產(chǎn)婦貧血檢測(cè)率。6.孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測(cè)率。7.艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。8.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。9.孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率。10.梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。11.孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測(cè)率。12.產(chǎn)前篩查率。13.產(chǎn)前診療率。14.產(chǎn)后訪視率。15.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。16.住院分娩率。17