新版病理學(xué)與病理生理學(xué)

第01章疾病概論一、名詞解釋1．健康：健康不僅僅是沒(méi)有疾病和病疼，并且在心理、精神、以及社會(huì)交往上處在完美狀態(tài)。2．疾病：疾病是機(jī)體在一定病因作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。3．腦死亡是指大腦半球、間腦、腦干各部分在內(nèi)的全腦功效永久性喪失。四、問(wèn)答題1．疾病過(guò)程的普通規(guī)律有哪些？患病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂；疾病過(guò)程中的因果轉(zhuǎn)化；疾病過(guò)程中的損害和抗損害反映；局部與整體的互相影響2．疾病轉(zhuǎn)歸期有幾個(gè)走向？完全恢復(fù)健康、不完全恢復(fù)健康和死亡三種狀況第02章細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、名詞解釋1．萎縮：發(fā)育正常的器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積減小、數(shù)目減少，造成該器官或組織的體積縮小。2．化生：一種分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞或組織的過(guò)程。3．肥大：細(xì)胞、組織或器官體積增大，稱為肥大。4．增生：組織和器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增加。5．壞死：活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織、器官的死亡稱為壞死。6．變性：由于物質(zhì)代謝障礙，致使某些物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中異常集聚或出現(xiàn)異常物質(zhì)，稱為變性。四、問(wèn)答題1．壞死的結(jié)局有哪些？溶解吸取、分離排除、機(jī)化/包裹、鈣化2．簡(jiǎn)述肉芽組織的概念、肉眼與鏡下特點(diǎn)及其功效肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織。肉眼：鮮紅色，顆粒狀，觸之易出血，柔軟，濕潤(rùn)鏡下：由大量新生的毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成；3．簡(jiǎn)述一、二期愈合的區(qū)別。一期愈合見(jiàn)于無(wú)菌性的手術(shù)創(chuàng)口：傷口小、邊沿整潔、對(duì)合嚴(yán)密、面部和頸部手術(shù)都應(yīng)為這類愈合。二期愈合見(jiàn)于創(chuàng)傷缺損大、傷口邊沿不整潔或伴有感染的傷口。愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈合后留下的瘢痕多。第04章局部血液循環(huán)障礙一、名詞解釋1．充血：由于動(dòng)脈血流入過(guò)多引發(fā)器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，稱為動(dòng)脈性充血。2．淤血：由于靜脈血回流受阻引發(fā)器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，稱為靜脈性充血。簡(jiǎn)稱為淤血。3．血栓形成：在活體的心、血管內(nèi)，血液成分發(fā)生凝固或有形成分發(fā)生析出、粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。4．栓塞：在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流動(dòng)，阻塞對(duì)應(yīng)血管腔、心腔的現(xiàn)象，稱為栓塞。5．梗死：機(jī)體器官或局部組織由于動(dòng)脈血流阻斷而發(fā)生的缺血性壞死。四、問(wèn)答題1．簡(jiǎn)述淤血的因素和后果有哪些。因素：靜脈阻塞：靜脈內(nèi)血栓形成、栓塞、靜脈管壁增厚；靜脈受壓：腫瘤、炎癥包塊壓迫其周邊的靜脈，妊娠的子宮壓迫髂靜脈；心力衰竭：左心衰→肺靜脈淤血；右心衰→全身靜脈淤血。結(jié)局：①淤血性水腫或積液②淤血性出血③組織細(xì)胞萎縮、變性、壞死④淤血性硬化2．簡(jiǎn)述血栓形成的條件。心、血管內(nèi)膜的損傷、血流狀態(tài)的變化、血液凝固性增高3．請(qǐng)列出栓子的種類及栓子的運(yùn)行途徑。固體（血栓栓子、細(xì)胞栓子）、氣體（空氣）和液體（脂肪、羊水）。栓子運(yùn)行途徑：（1）來(lái)自左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子栓塞在：腦、脾、腎、四肢等處；（2）來(lái)自右心和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子栓塞在：肺；（3）門靜脈系統(tǒng)的栓子：引發(fā)肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。第05章水、電解質(zhì)代謝紊亂一、名詞解釋1．脫水：脫水是指多個(gè)因素引發(fā)的體液容量明顯減少。2．高滲性脫水：由于失水多于失鈉，血清鈉含量＞150mmol/L，血漿滲入壓＞310mmol/L。3．低滲性脫水：因失鈉多于失水，血清鈉含量＜130mmol/L，血漿滲入壓＜280mmol/L。4．等滲性脫水：水與鈉按其在正常血漿中的含量等比丟失。血清鈉含量130-150mmol/L，血漿滲入壓280-310mmol/L。6．高鉀血癥：血清[K+]＞5.5mmol/L7．低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L8．水腫“指體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚過(guò)多。四、問(wèn)答題1．低滲性脫水病人為什么容易出現(xiàn)循環(huán)衰竭？水→細(xì)胞內(nèi)＋ADH分泌減少→對(duì)水重吸取減少→低滲尿，而出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，組織脫水。2．簡(jiǎn)述低鉀血癥的防治原則。口服補(bǔ)鉀為主。不能口服者，靜脈補(bǔ)鉀不適宜過(guò)多過(guò)快，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀3．簡(jiǎn)述低鉀血癥、高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響及臨床體現(xiàn)低鉀血癥→興奮性下降。①骨骼?。撼瑯O化阻滯，產(chǎn)生肌無(wú)力，甚至麻痹。②胃腸平滑?。何改c運(yùn)動(dòng)↓，腸麻痹。高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：興奮性先↑后↓，肌緊張；胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。4．簡(jiǎn)述水腫的機(jī)制？毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲入壓減少、微血管壁通透性增高、淋巴回流受阻a.腎小球?yàn)V過(guò)率下降：濾過(guò)面積↓有效循環(huán)血量↓b.腎小管重吸取增加第06章酸堿平衡紊亂一、名詞解釋1.代謝性酸中毒以血漿[HCO3-]原發(fā)減少為特性的酸堿平衡紊亂，伴有PH值減低2.代謝性堿中毒：血漿HCO3－濃度原發(fā)性升高為特性的酸堿紊亂，伴有PH值升高3.呼吸性酸中毒：以血漿H2CO3原發(fā)性增高為特性的酸堿平衡紊亂，伴有PH值減低4.呼吸性堿中毒：血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特性的酸堿平衡紊亂，伴有PH值升高四、問(wèn)答題：1.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒對(duì)動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙重要體現(xiàn)為克制，可出現(xiàn)乏力、倦怠，嚴(yán)重者可有嗜睡、昏迷。2.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒發(fā)生時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)及其對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液緩沖作用、肺的代償調(diào)節(jié)、細(xì)胞內(nèi)外離子交換、腎臟的代償調(diào)節(jié)。對(duì)機(jī)體影響：(l)心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重的酸中毒常發(fā)生心律失常、心肌收縮力減少及心血管對(duì)兒茶酚胺的反映性減少。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：代謝性酸中毒時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙重要體現(xiàn)為克制，可出現(xiàn)乏力、倦怠，嚴(yán)重者可有嗜睡、昏迷。（3）骨骼系統(tǒng)：在慢性代謝性酸中毒時(shí)，特別是慢性腎衰患者，由于骨骼中的磷酸鈣和碳酸鈣釋放出來(lái)與過(guò)量的H＋中和而起緩沖作用，這不僅影響骨骼發(fā)育，延遲小兒生長(zhǎng)，嚴(yán)重者可發(fā)生腎性佝僂病和纖維素性骨炎；成人則可發(fā)生骨軟化癥和骨骼畸形，還易發(fā)生骨折。第07章炎癥一、名詞解釋1．炎癥：炎癥是含有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子所致局部損害而發(fā)生的防御性反映。2．炎細(xì)胞：炎癥灶內(nèi)德白細(xì)胞3．蜂窩織炎：在疏松組織中發(fā)生的彌漫性化膿性炎癥。4．膿腫：局限性化膿性炎癥。5.變質(zhì)：炎癥局部的組織細(xì)胞變性、壞死。6.滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、蛋白質(zhì)和多個(gè)炎癥細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和粘膜表面的過(guò)程。四、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述滲出液和漏出液的區(qū)別。1蛋白量比重細(xì)胞數(shù)蛋白定性實(shí)驗(yàn)?zāi)绦酝该鞫葷B出液30g/L以上1.018以上＞500х106/L陽(yáng)性能自凝渾濁漏出液25g/L下列1.018下列＜100х106/L陰性不能自凝澄清2．炎癥的全身反映和局部體現(xiàn)有哪些？局部體現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功效障礙；全身反映：發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生3．簡(jiǎn)述炎細(xì)胞的種類和臨床意義？1）中性粒細(xì)胞，常見(jiàn)于：炎癥的早期、急性炎癥或者化膿性炎癥。（2）巨噬細(xì)胞，常見(jiàn)于：急性炎癥后期、慢性炎癥、非化膿性炎癥（結(jié)核、傷寒）、病毒感染等。（3）嗜酸性粒細(xì)胞，常見(jiàn)于：寄生蟲感染、過(guò)敏性疾?。ㄏ?、過(guò)敏性鼻炎）（4）淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，常見(jiàn)于：急性炎癥的后期、慢性炎癥、病毒感染。（5）嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞4．簡(jiǎn)述炎癥的結(jié)局和蔓延方式（一）痊愈（二）炎癥遷延（三）炎癥擴(kuò)散：1.局部擴(kuò)散2.淋巴道擴(kuò)散3.血道擴(kuò)散：菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥第08章缺氧一、名詞解釋：1.缺氧：由于組織供氧局限性或運(yùn)用氧能力障礙，引發(fā)機(jī)體代謝、功效甚至是形態(tài)構(gòu)造變化的病理過(guò)程稱為缺氧2.血液性缺氧：血液性缺氧是指血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)變化，以致使動(dòng)脈血氧含量減少，或血紅蛋白結(jié)合氧不易釋放所引發(fā)組織缺氧。3.循環(huán)性缺氧：循環(huán)性缺氧是指組織供血量減少而引發(fā)的缺氧4.組織性缺氧：組織性缺氧是指組織細(xì)胞運(yùn)用氧障礙所引發(fā)的缺氧四、敘述題：1.簡(jiǎn)述外呼吸缺氧的特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述血液性缺氧的特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述循環(huán)性缺氧的特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述組織性缺氧的特點(diǎn)。缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差皮膚顏色低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧減少正常正常正常正常減少正常正常減少減少正常正常減少正常正常正常減少減少升高減少發(fā)紺櫻桃紅或咖啡色發(fā)紺鮮紅或玫瑰紅色第10章休克一、名詞解釋1．休克：是由多個(gè)強(qiáng)烈致病因素引發(fā)的有效循環(huán)血量急劇減少，使組織和器官血液灌流局限性，造成重要器官功效代謝障礙和細(xì)胞損傷的全身性病理過(guò)程。2．本身輸血：當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量減少時(shí)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使小靜脈和肝、脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮，減少血管床容納的血量以增加回心血量和維持動(dòng)脈血壓。3．本身輸液：在休克早期，由于毛細(xì)血管前阻力不不大于毛細(xì)血管后阻力，造成毛細(xì)血管靜水壓減少，使得組織液進(jìn)入毛細(xì)血管，以增加回心血量，起到“本身輸液”的作用。四、簡(jiǎn)答題1.試述休克中期微循環(huán)障礙的機(jī)制。①酸中毒：缺氧造成細(xì)胞無(wú)氧酵解增強(qiáng)，乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒。酸中毒造成血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反映性減少開(kāi)始擴(kuò)張；②局部擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物的作用：③血液流變學(xué)的變化：④內(nèi)毒素等的作用。2.休克早期的微代償反映有哪些？血液重分布，確保心腦供應(yīng)；維持動(dòng)脈血壓；回心血量↑（本身輸血；本身輸液），心輸出量↑（交感興奮、HR↑心肌收縮力↑）外周阻力↑3.休克各期的微循環(huán)變化特點(diǎn)。缺血缺氧期：少灌少流、灌少于流。淤血期缺氧期：灌而少流，灌>流。微循環(huán)衰竭期：麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；不灌不流第11章彌散性血管內(nèi)凝血（DIC〕一、名詞解釋1.DIC：是指在致病因子作用下，大量促凝物質(zhì)入血，激活凝血因子和血小板，引發(fā)血管內(nèi)廣泛微血栓形成，同時(shí)或繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)的一種，以凝血功效障礙為重要特性的全身性病理過(guò)程2.微血管病性溶血性貧血：這種貧血除了含有溶血性貧血的普通特性之外，外周血涂片中可發(fā)現(xiàn)某些呈盔形、葫蘆形、星形、新月形、多角形、小球形等形態(tài)特殊的紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片，它有助于DIC的診療。四、問(wèn)答題1.DIC患者的臨床體現(xiàn)。第12章腫瘤一、名詞解釋1．癌：來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌2．肉瘤：來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為肉瘤。3．腫瘤：機(jī)體在多個(gè)致瘤因素作用下，基因體現(xiàn)調(diào)控異常，造成部分細(xì)胞異常增生和分化障礙所形成的新生物，常體現(xiàn)為腫塊。4．轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤不相連，但性質(zhì)相似的繼發(fā)性腫瘤的過(guò)程稱轉(zhuǎn)移。5．腫瘤異型性：無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)還是組織構(gòu)造上都與其來(lái)源的正常組織有不同的差別，這種差別稱為異型性。6．原位癌：指癌變限于皮膚的表皮層內(nèi)或粘膜的上皮層內(nèi)，尚未侵破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。四、簡(jiǎn)答題1．癌與肉瘤有什么區(qū)別？2．列表比較良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率及好發(fā)年紀(jì)較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上中、老年人較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年大致特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞呈巢狀、腺管狀或條索狀，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清晰，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌巢周有、但癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維，并包繞瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似，核分裂無(wú)或稀少分化差，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大，核分裂多見(jiàn)并可見(jiàn)病理核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快繼發(fā)變化極少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成等生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)（基底伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后極少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，重要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引發(fā)嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織構(gòu)造，引發(fā)壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)、死亡第14章呼吸衰竭一、名詞解釋1．呼吸衰竭：由于外呼吸功效嚴(yán)重障礙，造成靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmhg，伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmhg的病理過(guò)程。四、問(wèn)答題1．簡(jiǎn)述呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。肺的通氣功效障礙：（1）限制性通氣局限性，肺以外的組織器官病變、呼吸肌活動(dòng)障礙、如外周神經(jīng)受損，胸廓順應(yīng)性減少、肺本身的病變：如肺纖維化、肺水腫；（2）阻塞性通氣局限性：中央性氣道阻塞；外周氣道阻塞2．呼吸衰竭的吸氧原則I型患者:高濃度吸氧（50%）Ⅱ型患者:低濃度低流量吸氧（30%）第16章心力衰竭一、名詞解釋1．心力衰竭：在多個(gè)致病因素的作用下，心肌的收縮和舒張功效發(fā)生障礙，使心排出量相對(duì)或絕對(duì)減少，以至不能滿足機(jī)體代謝需要的全身性病理過(guò)程。四、問(wèn)答題1．左心衰竭為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難?6.呼吸困難的發(fā)生是由于肺淤血、水腫所致，引發(fā)呼吸困難的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)①肺淤血、水腫使肺順應(yīng)性減少，造成呼吸肌需做更大的功或消耗更大的能量，故呼吸費(fèi)力；②當(dāng)肺毛細(xì)血管淤血、肺泡壁間質(zhì)水腫時(shí)，可刺激肺泡毛細(xì)血管旁感受器（J-感受器），經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，反射性引發(fā)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；③肺淤血、水腫時(shí)，支氣管粘膜充血、腫脹及氣道內(nèi)分泌物造成呼吸道阻力增加。第18章肝性腦病一、名詞解釋1．肝性腦?。褐竾?yán)重肝疾病所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙的精神神經(jīng)綜合征。2．假性神經(jīng)遞質(zhì)：苯乙醇胺和羥苯乙醇胺化學(xué)構(gòu)造與正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極其相似，但沒(méi)有其正常的生理活性，故稱假性神經(jīng)遞質(zhì)。四、簡(jiǎn)答題血氨增高引發(fā)肝性腦病的機(jī)制（1）干擾腦細(xì)胞的能量代謝：（2）氨使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化：（3）氨對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的克制作用：第20章腎衰竭一、名詞解釋1．急性腎功效衰竭：多個(gè)因素在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)腎泌尿功效急劇障礙，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的病理過(guò)程。2．少尿：24h尿量少于400ml無(wú)尿。3．無(wú)尿：24h尿量少于100ml4．尿毒癥急性和慢性腎功效不全發(fā)展到最嚴(yán)重的階段，代謝終產(chǎn)物和內(nèi)