老年人合理用藥

2023/10/271了解：衰老的特征和學(xué)說(shuō)老年人的生理、生化特點(diǎn)熟悉與掌握：老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)老年人的用藥原則第七章老年人合理(hélǐ)用藥第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。2為何要重視(zhòngshì)老年人用藥？社會(huì)(shèhuì)人口老年化加劇老年人用藥機(jī)會(huì)多藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加

2023/10/27概述第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。3目前(mùqián)世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化。中國(guó)老年人的絕對(duì)數(shù)是世界第一位。社會(huì)人口老年(lǎonián)化加劇2023/10/27第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。4老年人患有許多慢性(mànxìng)疾病。

老年人用藥(yònɡyào)機(jī)會(huì)多老年人生理儲(chǔ)備能力隨著年齡(niánlíng)的增長(zhǎng)而減弱。

2023/10/27第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。5藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加

住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25％，4l-50歲為11.8％，10-0歲3％。

“藥害”已成為危害老年人健康(jiànkāng)生活的一大問(wèn)題，重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。2023/10/27藥物不良反應(yīng)如此嚴(yán)重，是否(shìfǒu)藥品上市前的研究不夠充分呢？第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。6第一節(jié)老年人的生理功能2023/10/27第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。7遺傳程序(chéngxù)學(xué)說(shuō)(geneticprogramtheory)自由基學(xué)說(shuō)(Freeradicaltheory)免疫學(xué)說(shuō)(immunologicaltheory)交聯(lián)學(xué)說(shuō)(crosslinkagetheory)端粒縮短學(xué)說(shuō)(short-telomeretheory)衰老(shuāilǎo)的學(xué)說(shuō)

2023/10/27第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。81.腦重量(zhòngliàng)；2.神經(jīng)元；3.腦血流量；4.氧氣和葡萄糖；5.神經(jīng)遞質(zhì)；6.腦血管；7.脊髓。2023/10/27一、神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的變化第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。91.激素(jīsù)改變；2.女性雌激素；3.糖皮質(zhì)激素受體；4.甲狀腺；5.松果體。2023/10/27二、內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的改變第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。101.心臟改變；2.心肌細(xì)胞；3.動(dòng)脈血管；4.β受體功能；5.主要器官的血流量；6.血管(xuèguǎn)外周阻力；7.壓力感受器敏感性；8.心血管疾病。2023/10/27三、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)的改變第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。111.胃黏膜萎縮；2.胃腸運(yùn)動(dòng)減弱；3.胃腸道和肝血流量減少；4.肝重量及肝微粒體代謝(dàixiè)酶活性降低。2023/10/27四、消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)的改變第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。121.肺泡膜變??；2.肺小血管硬化；3.肺毛細(xì)管血流量減少，彌散(mísàn)能力降低；4.肺組織彈性下降、呼吸肌肌力下降等；5.對(duì)CO的敏感性下降。2023/10/27五、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的改變第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。132023/10/27第二節(jié)老年人藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)(tèdiǎn)第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。14胃粘膜萎縮，胃酸降低；胃腸排空(páikōnɡ)減慢；胃腸及肝血流下降；胃腸道內(nèi)液體量減少。2023/10/27一、老年人藥代動(dòng)力(dònglì)學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致藥物(yàowù)吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（一）吸收（absorption）第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。151.機(jī)體組成(zǔchénɡ)變化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例減少(15%)；奎尼丁、地高辛、華法林等藥影響因素較多。2023/10/27（二）分布(fēnbù)（distribution）第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。162.血漿蛋白結(jié)合(jiéhé)的影響老年人血漿白蛋白減少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.紅細(xì)胞結(jié)合率老年人隨著年齡的增長(zhǎng)藥物與紅細(xì)胞的結(jié)合率下降。如噴他佐辛等。

2023/10/27第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。17身體組分與功能(gōngnéng)的變化2023/10/27觀察指標(biāo)(zhǐbiāo)體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)腎小球?yàn)V過(guò)率肺活量心輸出量?jī)?nèi)臟和腎血流量

從20歲到80歲的變化(biànhuà)（%）

+35

－8

－10

－10

－17

－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－40第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。18（三）代謝(metabolism)肝臟重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間2023/10/27第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。19（四）排泄(páixiè)(excretion)

腎臟重量腎小球細(xì)胞數(shù)腎小管上皮細(xì)胞數(shù)腎血流腎臟藥物排泄能力2023/10/27第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)?？股兀憾“房敲顾?、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素心血管病藥：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普魯卡因酰胺、喹那普利利尿劑：阿米洛利、呋塞米、氫氯噻嗪、氨苯喋啶其它：金剛烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、鋰20老年人腎排泄(páixiè)減少的藥物2023/10/27第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。21老化對(duì)藥物(yàowù)體內(nèi)過(guò)程的影響2023/10/27藥代動(dòng)力學(xué)吸收分布(fēnbù)肝內(nèi)代謝腎清除率老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少腎血漿(xuèjiāng)流量減少；腎小球?yàn)V過(guò)率減少臨床意義老化對(duì)吸收變化影響很少（無(wú)臨床意義）水溶性藥物濃度增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng)與白蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結(jié)合的藥物游離部分稍減少肝首過(guò)代謝減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。22二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)2023/10/27中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性；心血管系統(tǒng)藥物(yàowù)反應(yīng)性；糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)；第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。23巴比妥類(lèi)；鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥；抗乙酰膽堿藥、抗組胺(zǔàn)藥；氨基苷類(lèi)抗生素、利尿藥。2023/10/27（一）神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)

藥物反應(yīng)性第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。24心臟傳導(dǎo)減慢。動(dòng)脈血管硬化脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血。低鉀、低蛋白血癥及心肌(xīnjī)損害時(shí)地高辛中毒。利尿藥、抗凝血藥、洋地黃類(lèi)敏感性增高。2023/10/27（二）心血管系統(tǒng)(xìtǒng)

藥物反應(yīng)性第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。25應(yīng)用(yìngyòng)糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加。胰島素，特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物時(shí)易致低血糖。2023/10/27（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)

藥物反應(yīng)性第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。262023/10/27第三節(jié)老年人的藥物治療(zhìliáo)原則第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。27有效(yǒuxiào)處方的指導(dǎo)方針讓病人將所有的藥物帶來(lái)；臨時(shí)醫(yī)囑限于用來(lái)治療輕癥；選用一種藥可能治療一種以上的病癥；開(kāi)寫(xiě)藥物前了解禁忌和潛在的藥物互相作用；小劑量開(kāi)始(kāishǐ)，逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量；2023/10/27第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。28指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng)；仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng)；核對(duì)病人服藥順從性；定期(dìngqī)地簡(jiǎn)化治療方案，如有可能停用一些藥物；對(duì)藥物治療的療程要規(guī)定好現(xiàn)實(shí)的期限。2023/10/27第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、選藥原則(yuánzé)1.明確診斷，權(quán)衡利弊；2.用藥(yònɡyào)方案簡(jiǎn)單；3.優(yōu)先選擇最熟悉的藥物；4.同類(lèi)藥物；5.避免選用偏方和秘方藥；6.避免長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。29第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、用藥(yònɡyào)劑量1.藥典規(guī)定(guīdìng)；2.小劑量開(kāi)始；3.給藥個(gè)體化；4.腎臟功能低計(jì)算公式。30第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、劑型(jìxíng)原則1.糖漿劑、泡騰劑、栓劑；2.盡量(jǐnliàng)不選片劑和膠囊劑，不宜使用緩釋制劑；3.藥瓶容器易打開(kāi)；4.用法用量要大寫(xiě)；5.舊藥及時(shí)回收。31第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。四、使用(shǐyòng)原則1.治療方案簡(jiǎn)單易行；2.講清治療方案和措施(cuòshī)；3.監(jiān)督用藥；4.檢查肝腎功能；5.抗生素、激素和維生素；6.時(shí)間藥理學(xué)特點(diǎn)用藥。32第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。33五、藥物類(lèi)型(lèixíng)對(duì)老年人用藥順從性的影響（217例患者(huànzhě)統(tǒng)計(jì)，平均年齡70歲）2023/10/27藥物順從指數(shù)(%)抗生素類(lèi)95洋地黃類(lèi)90胰島素84利尿劑83抗高血壓藥75解痙劑55精神藥物45鎮(zhèn)痛劑21第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。錯(cuò)服藥物漏服藥物劑量不準(zhǔn)確341.老年患者(huànzhě)服藥依從性特點(diǎn)缺乏護(hù)理和自我保健知識(shí)對(duì)醫(yī)囑理解不充分記憶力及視力下降用藥復(fù)雜服藥(fúyào)的順從性2023/10/27

六、如何提高(tígāo)老年患者服藥的依從性？第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。352023/10/27

認(rèn)為疾病是嚴(yán)重的有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系(liánxì)

藥物的日程表和備忘卡

藥物包裝易于打開(kāi)

多室隔開(kāi)的藥丸盒

順從性指導(dǎo)順從(shùncóng)性

2.提高老年(lǎonián)患者服藥的依從性方法第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。362023/10/27第四節(jié)老年人的用藥(yònɡyào)特點(diǎn)第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)藥物2023/10/27371.選藥原則；2.建議使用長(zhǎng)效制劑，降壓谷峰比大于1/2；3.推薦老年人使用的降壓藥物有四類(lèi)；4.Ⅱ度以上心臟傳導(dǎo)阻滯及慢性(mànxìng)阻塞性肺病者，避免使用β受體阻斷劑；（一）抗高血壓藥第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。2023/10/27385.合并通風(fēng)、低鈉血證者避免使用(shǐyòng)利尿劑；6.α受體阻斷劑；7.長(zhǎng)效鈣拮抗劑；8.ACEⅠ降壓藥；9.甲基多巴和可樂(lè)寧會(huì)引起困倦和抑郁等；第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。2023/10/273910.利血平會(huì)導(dǎo)致抑郁癥；11.老年人壓力感受敏感性下降(xiàjiàng)，避免使用中樞類(lèi)降壓藥。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。401.強(qiáng)心苷經(jīng)腎排泄；2.老年人對(duì)強(qiáng)心苷的正性肌力作用(zuòyòng)敏感性↓，毒性反應(yīng)的敏感性↑；3.甲狀腺機(jī)能減退者對(duì)強(qiáng)心苷敏感，高鈣、低鎂血癥和心肌缺血、感染者者易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒2023/10/27（二）強(qiáng)心苷第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。414.藥物的相互作用

奎尼丁、紅霉素、四環(huán)素等使強(qiáng)心苷C血藥↑；合用強(qiáng)心苷和噻嗪利尿藥應(yīng)補(bǔ)鉀。5.最好(zuìhǎo)用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片劑。6.強(qiáng)心甘類(lèi)藥物中毒表現(xiàn)。2023/10/27第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。421.有嚴(yán)重心臟疾病、持續(xù)的快速心律失常、復(fù)雜室性心律失常老年人方考慮(kǎolǜ)應(yīng)用本類(lèi)藥物；2.抗心律失常藥物均可引起心律失常，有時(shí)是致命的，如西地蘭、胺碘酮等；3.老年人常用抗心律失常藥物。2023/10/27（三）抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。431.選擇性β1受體阻斷劑老年人較安全；2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用時(shí)應(yīng)注意；3.普萘洛爾和美托洛爾為脂溶性；4.納多洛爾和阿替洛爾為水溶性經(jīng)腎臟排謝。其中樞(zhōngshū)毒性小，適用于伴抑郁、焦慮老年人。2023/10/27（四）β受體阻斷劑第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)藥物2023/10/27441.巴比妥類(lèi)很少應(yīng)用；2.苯二氮卓類(lèi)較安全，短效常用，如替馬西泮；3.咪唑吡啶類(lèi)和環(huán)吡咯酮類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠(cuīmián)作用確切、肌松和失眠反射作用小、易撤藥等。（一）鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。2023/10/27451.氟哌啶醇、奮乃靜適于伴有心血管疾病老年人；2.利陪同、奎硫平、奧氮平適用于興奮、幻覺(jué)、忘想癥狀的老年(lǎonián)精神分裂癥患者；3.選用新一代抗抑郁藥，如馬普替林等；4.老年抑郁患者避免使用單胺氧化酶抑制劑。（二）抗精神病和抗抑郁藥第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。2023/10/27461.影響膽堿系統(tǒng)功能的藥物(yàowù)；2.腦血管擴(kuò)張劑及鈣拮抗劑；3.防止β-淀粉樣肽形成及抗炎藥；4.其他藥物。（三）治療(zhìliáo)老年癡呆癥藥第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、抗生素與抗菌藥2023/10/27471.老年人體脂增多,水減少；2.老年人肝腎功能降低(jiàngdī)；3.老年人免疫功能下降，使用青霉素等藥物?？咕幬镆坏┻x定，療程應(yīng)5d-14d。4.注意觀察，正確應(yīng)對(duì)，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。2023/10/27485.頭孢孟多、頭孢哌酮可能出現(xiàn)血液系統(tǒng)障礙；6.使用氨基苷類(lèi)藥物要檢查腎功能；7.萬(wàn)古霉素等增加氨基苷類(lèi)腎毒性；苯海拉明掩蓋其的腎毒性；肌松藥與其合用產(chǎn)生呼吸抑制；8.多數(shù)奎諾同類(lèi)(tóng