中醫(yī)婦科婦科近30年婦科科學(xué)發(fā)展成就

中醫(yī)婦科婦科近30年婦科科學(xué)發(fā)展成就

30多年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的婦科在決定、支持妊娠和安頓妊娠方面取得了多項成果。這些成果的取得,與全國著名的婦科學(xué)家、第一代學(xué)科帶頭人羅元愷教授(羅老)的指導(dǎo)及其學(xué)術(shù)影響是分不開的。故總結(jié)羅老在治療婦科病中,尤其在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎中的思路與方法,對促進中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展和學(xué)科建設(shè)是大有裨益的。月經(jīng)與妊娠是婦女最顯著的生理特點,均由腎所主?！秲?nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中指出:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”。明確指出腎氣的盛與衰,天癸的至與竭,主宰著女子生長、發(fā)育、生殖與衰老的過程。歷代醫(yī)家繼承《內(nèi)經(jīng)》的這一經(jīng)典理論并不斷發(fā)展與完善,從理論與臨床實踐角度,對“腎主生殖”進行了深入的研究。羅老亦認為腎虛是導(dǎo)致虛證月經(jīng)病、妊娠病、不孕癥的共同病機。中醫(yī)治病的特點是辨證論治。辨證時強調(diào)“審察病機”,論治時要“謹守病機”,故病機是確定治法的依據(jù)。腎虛是經(jīng)、孕虛證疾病的共同病機,故補腎法為主是治療虛證經(jīng)、孕疾病的思路與方法。羅元愷教授率先對補腎法進行了系列研究。早在20世紀70年代初、中期,他先后發(fā)表了“補腎法的探討和對一些常見病的運用”及“調(diào)補腎陰陽對婦科病的作用”等學(xué)術(shù)論文,在當時的中西醫(yī)婦科界引起了強烈的反響,掀起了研究補腎法的熱潮。又在80年代,羅教授率先提出腎—天癸—沖任—子宮構(gòu)成一個軸,成為婦女性周期調(diào)節(jié)的核心。西醫(yī)學(xué)則認為下丘腦—垂體一卵巢一子宮是女性性周期的一個軸,構(gòu)成性周期的核心。中西醫(yī)的理論,雖然名詞不同,不宜簡單地劃等號,但可以互相滲透來理解。不久再發(fā)表了“論腎與生殖”的論文,進一步地闡發(fā)了腎與生殖的相關(guān)理論和補腎法對生殖的作用及常用方藥,指導(dǎo)我們進行調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的系列研究。1但是，等待羅元愷教授認為月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、更年期綜合征均可用補腎法治療。1.1湯、經(jīng)不調(diào)、健脾傷羅元愷教授對月經(jīng)不調(diào)的治療推崇傅青主之定經(jīng)湯。結(jié)合自己的經(jīng)驗將定經(jīng)湯化裁為加味定經(jīng)湯(即羅氏調(diào)經(jīng)種子丸),羅老指出此方具有補腎、疏肝、健脾之功,主治月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先后無定期或斷續(xù)不凈,以致難以受孕,亦治更年期綜合征。其學(xué)術(shù)繼承人張玉珍、羅頌平教授按此思路進行了多年研究,取得了較好的療效,并提示對高催乳素血癥亦有確切的下調(diào)作用。1.2養(yǎng)脾和養(yǎng)脾并重羅元愷教授認為崩漏“主要為腎虛,其中以腎陰不足為多,……虛是病變的本質(zhì),熱和瘀是病變過程中的一種兼見現(xiàn)象,故治法上應(yīng)以補虛為主”。在出血期間,以補氣健脾為主,而收固氣攝血之效,有“二稔湯”和“滋陰固氣湯”等驗方。出血緩止后,則應(yīng)著重補腎,兼理肝脾氣血和調(diào)周以治本,經(jīng)驗方是“補腎調(diào)經(jīng)湯”。1.3滋益腎陰乃靜經(jīng)之主要化源,并注意其與日期的關(guān)系羅元愷教授認為“閉經(jīng)之病機多因腎氣不充,‘天癸’這種無形之水不至,任脈不通,沖脈不盛,胞脈不充”,“調(diào)治之法,主要針對不同的病機,一般來說,虛證或虛實夾雜者當以調(diào)理腎肝為主,而腎陰是月經(jīng)的主要化源,故滋益腎陰乃調(diào)治閉經(jīng)之要著”。臨證中常以歸腎丸加減為第一方。羅老指導(dǎo)研究生進行了閉經(jīng)的研究。同時,羅老重視《內(nèi)經(jīng)》提出的“人與天地相參,與日月相應(yīng)”的天人相應(yīng)觀。指導(dǎo)羅頌平進行了“月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)及其與月相關(guān)系的探討”。結(jié)論是:“月經(jīng)的周期與太陰月節(jié)律同步,按月之盈虧采用因勢利導(dǎo)的調(diào)經(jīng)方法,以促使紊亂的月經(jīng)周期恢復(fù)正常,是一種有效的治療方法”。此研究引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注,并獲得了國家中醫(yī)藥管理局科技成果二等獎。我們繼承羅老調(diào)治閉經(jīng)的經(jīng)驗,結(jié)合自己的體會,正在研究卵巢早衰這一疑難病證。1.4年份綜合征羅老指導(dǎo)博士研究生進行了中醫(yī)藥治療更年期綜合征的課題研究,結(jié)論是:本病以腎虛尤以腎陰虛多見,使用左歸丸合二至丸組方,治療200多例,取得較好療效。2支持懷孕不孕癥原因較復(fù)雜,目前認為免疫性不孕和排卵障礙性不孕癥,用補腎法為主治療具有優(yōu)勢和特色。2.1補腎健脾，固氣養(yǎng)血，治療月經(jīng)不規(guī)律在滋腎育胎丸研究中總結(jié)了部分病例,顯示其對男女腎虛不孕不育有效。在滋腎育胎丸異病同治的論文中進一步總結(jié)了相關(guān)病例。2.2中藥中的2號丸對高催乳素病房的治療臨床研究顯示免疫性不孕主要表現(xiàn)為腎陰、腎陽偏虛或兼血瘀。在羅老指導(dǎo)下擬定的滋腎或溫腎活血的助孕1號、2號丸,對消除抗精子抗體的有效率為93.5%,平均妊娠率為29%,未見副作用。動物實驗證明:助孕1號、2號丸具有抑制抗體形成的作用。由羅頌平、張玉珍等承擔的此研究得到婦科學(xué)術(shù)界贊許,先后獲廣東省中醫(yī)藥管理局、省科委和國家中醫(yī)藥管理局的科技成果一、二、三等獎。高催乳素血癥是催乳素異常升高,干擾下丘腦—垂體—卵巢性腺軸,導(dǎo)致溢乳、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、不孕等損害生殖健康。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于月經(jīng)過少、閉經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛、乳泣、不孕、乳汁自出等范疇。我們從臨床實踐中體會到補腎疏肝為主的羅氏調(diào)經(jīng)種子丸能有效治療高催乳素血癥,為了進一步臨床驗證并探討其機理,駱世存、陳麗霞分別進行了研究。結(jié)果表明中藥組的總有效率為91.5%,溴隱停的總有效率為90%。提示羅氏調(diào)經(jīng)種子丸治療高催乳素血癥療效與溴隱停無差異,且無副反應(yīng)。2.4從腎論治促排卵湯促排卵研究是治療無排卵性功血、閉經(jīng)和無排卵性不孕癥的關(guān)鍵。西藥促排卵一直存在高排卵率和低妊娠率的問題,以及可能出現(xiàn)卵泡過度刺激綜合征等副作用,嚴重者危及生命;且促排卵不適當有可能引起卵巢早衰。中醫(yī)促排卵也需辨證,根據(jù)腎藏精,主生殖等理論,多數(shù)醫(yī)家認為主要應(yīng)該從腎論治促排卵。如羅元愷教授認為“檢查如屬無排卵者,多屬腎陽虛為主而兼腎陰不足,治以溫腎為主而兼滋陰,可于經(jīng)凈后服促排卵湯約12劑,以促其排卵”。羅教授的促排卵湯用于臨床的確有一定的療效。如林盈的“羅氏促排卵湯作用機理動物實驗研究”表明:羅氏促排卵湯能促使腎陽虛動物功能恢復(fù)正?；蚪咏?具有溫腎培源,滋腎養(yǎng)血作用,使卵泡生長、發(fā)育、成熟并促其排出”。李珂以羅氏促排卵湯加減治療無排卵性不孕癥40例,其中治療組20例,總有效率為85%,對照組(中藥+西藥克羅米芬)20例,總有效率為90%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組總有效率無顯著性差異。3妊娠3.1滋腎育胎丸的研發(fā)中醫(yī)藥防治先兆流產(chǎn)(胎漏、胎動不安)和習(xí)慣性流產(chǎn)(滑胎)具有一定特色和優(yōu)勢。羅元愷教授早在20世紀60年代就創(chuàng)制了補腎固沖丸,受到婦科學(xué)術(shù)界的推崇和患者的歡迎。1981年張玉珍在跟師中首先提出與廣州中藥一廠合作研制本方,再經(jīng)羅老略作加減易名為“滋腎育胎丸”。廣州3家醫(yī)院經(jīng)1年多的合作研究,臨床驗證124例,有效率達94.35%,1983年1月通過技術(shù)鑒定并投產(chǎn)。并于1983年獲衛(wèi)生部重大科技成果乙級獎。經(jīng)推廣應(yīng)用,取得較好的療效;又于1998年由張玉珍主持推廣應(yīng)用,獲國家教委科技成果三等獎。我們還對服滋腎育胎丸安胎患者的子代(100多位兒童)進行體格檢查和智商測定,表明其安胎療效高,安全可靠。后來經(jīng)北京、上海16家中西醫(yī)院再觀察病例469例,總有效率為91.51%,且各地總結(jié)的療效相近。說明滋腎育胎丸是安全有效并能在臨床廣泛應(yīng)用的安胎良藥。1994年該方被批準為國家二級中藥保護品種,納入國家基本藥物目錄。3.2助孕3號丸對妊娠大鼠睪丸和體外受者腎脾惡化的療效機理在使用滋腎育胎丸臨床研究中,發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)燥熱感而停用,這引起我們的重視。在羅教授的指導(dǎo)下,對滋腎育胎丸方進行優(yōu)化,成為助孕3號丸,由羅頌平、梁國珍、張玉珍等立題進行臨床和實驗系列研究。在臨床研究中先用治免疫性流產(chǎn),后用此丸治療腎脾虛弱型自然流產(chǎn),并與滋腎育胎丸對照。納入觀察病例83例,有效率為89.16%。又借助現(xiàn)代科技手段,探討了助孕3號丸在妊娠期調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與免疫功能的療效機理。研究表明:助孕3號丸通過調(diào)整免疫功能,促進封閉抗體的形成而起保胎作用;首創(chuàng)的病證結(jié)合流產(chǎn)模型,適用于自然流產(chǎn)的研究;妊娠期腎虛造模與黃體抑制有相關(guān)性,而脾虛與黃體抑制則未見明顯的相關(guān)性;研究還提示對于黃體抑制流產(chǎn)模型,補腎和腎脾并補均優(yōu)于單純健脾,補腎法在增進黃體功能方面起主導(dǎo)作用;在對妊娠大鼠孕激素及其受體的影響研究中,提示助孕3號丸一方面能促使孕激素分泌,另一方面又使子宮蛻膜的孕激素受體含量增加,從而促進黃體功能,發(fā)揮保胎效應(yīng);在助孕3號丸對大鼠子宮收縮活動影響的研究中,提示抑制子宮收縮是此方防治自然流產(chǎn)的機理之一。30多年的有關(guān)腎脾虛弱型自然流產(chǎn)的病因病機、證候、中醫(yī)藥療效機理的研究,經(jīng)中西醫(yī)專家鑒定認為已達國內(nèi)領(lǐng)先水平。由羅頌平主持的“腎脾虛弱型自然流產(chǎn)的系列研究”獲2002年廣東省科技進步二等獎。綜上所述,可以看到羅元愷教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》及相關(guān)理論,抓住“腎主生殖”的生理特點確定腎虛是導(dǎo)致虛證月經(jīng)病、妊娠病、不孕癥的關(guān)鍵病機,遵循《內(nèi)經(jīng)》“謹守病機”的宗旨,確立以補腎法為主以調(diào)經(jīng)、助孕、安胎的思路與方法,進行臨床研究及實驗室機理探討,取得了多項成果,培養(yǎng)了?？茖２∪瞬?促進了學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展,提高了理論和實踐的整體水平。經(jīng)三代人的共同努力與奮斗,使廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)成為國家級重點學(xué)科。2.3羅馬法或合成美劑羅氏調(diào)經(jīng)種子丸即加味定經(jīng)湯(丸),是羅老傳授給我們的經(jīng)驗方,經(jīng)多年的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)它能治療腎虛肝郁型黃體不健,可起到調(diào)經(jīng)種子之效。黃體不健是由于黃體發(fā)育不良或過早退化,使孕酮分泌不足,引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯等,表現(xiàn)為月經(jīng)先期、經(jīng)期延長或經(jīng)前期出血、不孕或反復(fù)自然流產(chǎn),不利于受精卵的種植和早期發(fā)育。張玉珍主持此項課題進行了近5年的臨床研究。以本方治療腎虛肝郁型黃體不健163例,其中治療組134例的有效率為85.8%,腎陰虛為主的證候組療效優(yōu)于腎陽虛為主的證候組。該方并能提高卵泡期卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及黃體中期孕酮(P)的水平,