烏頭反貝母瓜半夏的配伍

烏頭反貝母瓜半夏的配伍

“草本明言18改”自古以來就為中醫(yī)藥工作者所記錄和遵循。雖有些醫(yī)藥學(xué)家也曾提出過異議,但由于種種原因或條件限制,未能對其進(jìn)行深入的研究。在許多情況下,十八反制約著治療用藥使一些疑難雜癥無法治愈,使中醫(yī)藥快捷療效無法體現(xiàn)。筆者結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐,就附子反半夏、瓜蔞、貝母作如下探討。1患者“反半”,《圣惠方》十八反是指十八種相反的藥物。始于《本經(jīng)》,見載于《本草經(jīng)集注》序錄的七情藥例中?！妒癖静荨吩诮y(tǒng)計(jì)《本經(jīng)》七情藥物中,亦云:“凡三百六十五種有相反者十八種”。至宋代《圣惠方》藥相反項(xiàng)下,將十八種相反藥物歸于一處“烏頭反半夏,栝蔞,貝母,白蘞;甘草反大戟,芫花,甘遂,海藻;藜蘆反五參,細(xì)辛,芍藥。至宋代陳衍《寶慶本草折衷》將其編成歌訣,以利記憶,歌訣經(jīng)過多次修改,現(xiàn)今見到的十八反歌訣,大約始于宋代張從正《儒門事親》和署名李杲的《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中,在此應(yīng)注意的是18種相反的藥物只是個(gè)約數(shù),至金元以后,說法漸多,最多達(dá)38種,主要是對諸參藥位說法不一上。2甘草、甘草配伍現(xiàn)代學(xué)者對中藥十八反的配伍研究,主要有兩種方式,即:總結(jié)歷代各家用藥經(jīng)驗(yàn),從中探討配伍應(yīng)用的規(guī)律;運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法研究配伍之間的關(guān)系。十八反諸藥,相沿皆為配伍禁忌,但其中個(gè)別藥物,歷代醫(yī)家亦有配伍之例,如海藻玉壺湯,以甘草和海藻并施;甘遂半夏湯,有甘草與甘遂同用。尤在涇在《金匱要略心典》中解釋甘遂半夏湯時(shí)說:“甘草與甘遂相反而同用之者,蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去,因相激而相成也?！睆南嗉は喑烧擖c(diǎn)中,提示這類配伍,在一定條件下同用,可以發(fā)揮特殊作用,多用于頑證、重證。對十八反的討論,在1986~1987年間,通過10個(gè)省市20個(gè)醫(yī)療單位的臨床應(yīng)用調(diào)查,結(jié)果表明目前十八反各組對,在臨床上均有應(yīng)用,證明十八反不是絕對配伍禁忌,其中甘草配海藻、附子配半夏、烏頭配半夏、甘草配甘遂應(yīng)用最多。在中藥配伍應(yīng)用實(shí)驗(yàn)研究方面,據(jù)統(tǒng)計(jì),截至1989年,共有54篇中藥十八反動物實(shí)驗(yàn)。其中烏頭配半夏,栝樓、貝母、白蘞、白及的毒效結(jié)果見表1。從表1看出烏頭配伍半夏、栝蔞、貝母、白及、白蘞毒性增加是很少的,其安全性大于80%。另又有配伍研究表明:川烏頭生品和炮制品與法半夏配伍未見增毒,也未見對鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)吐作用有何影響,制川烏和姜半夏合用,可增加小鼠死亡率,但兩藥劑量均較成人用量大1000倍左右。川貝與制烏頭配伍用未見毒性加重和痛閾降低,制烏頭與白蘞、白及配伍均未見毒性增強(qiáng)。栝樓與川烏頭配伍可加重毒性反應(yīng),但卻減輕川烏頭對離體蛙心的抑制,提高多數(shù)小鼠的痛閾。3從藥治上用藥在臨床上,筆者用十八反藥附子、法半夏、瓜蔞、大貝母,輔以其它中藥,對老慢支或咳嗽進(jìn)行治療,收到了奇效。一共治了6人(女性5人男性1人)前后用藥十幾次,年齡從幾歲到70幾歲,時(shí)間5年以上。進(jìn)行治療的時(shí)機(jī),都是在患者用了大量的西藥治療后,不見好轉(zhuǎn)并還有加重的趨勢時(shí),才嘗試用此中藥進(jìn)行治療。一般在服藥1~3d后病情就得到控制和好轉(zhuǎn),8~10d病愈。但在初始用藥時(shí)要從小劑量開始,密切關(guān)注患者對藥物的反應(yīng),如有反應(yīng)則首先要停藥,服用解毒中藥或用西藥對癥治療。觀察無不良反應(yīng)后,再根據(jù)病證,增加用藥量,以盡快控制病情,治愈疾病。我在治療用藥中尚未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn),對老患者再次發(fā)病時(shí),就可直接用此藥治療而不再用西藥,以免耽誤病情。注意事項(xiàng):在治療用藥前,要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的所有檢查,如血常規(guī),X光片等。先辨病,在排除器質(zhì)性病變的情況下,按中醫(yī)辨證論治,分陰陽、寒熱、虛實(shí)、臟腑用藥治之。如有器質(zhì)性病變,則要用中西醫(yī)結(jié)合的方法聯(lián)合治之。4科學(xué)選擇實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭兴幇胂?、栝蔞、貝母、附片、白及、白蘞、海藻、甘草為中醫(yī)常用藥,由于歷代礙于十八反的原因,限制了它們之間的配伍應(yīng)用。雖然有些可用別藥代替,但就附子來講,就無藥替代它了。關(guān)鍵是它們之間的配伍療效是無藥可比的,對它們之間配伍的藥理、藥化、毒理很有深入研究的必要。它們的配伍可產(chǎn)生毒性反應(yīng)是如何對人體發(fā)生作用,毒性成分是什么,產(chǎn)生條件是什么等等,研究時(shí)要以中醫(yī)理論為指導(dǎo),以臨床療效為參照,且注意在正常的動物模型和病理動物模型上所做的實(shí)驗(yàn)可有很大的差別。中醫(yī)認(rèn)為:是藥都有一定的偏性甚至毒性,對正常人都有一定的副作用,但在人體病理情況下可產(chǎn)生驅(qū)除疾病,調(diào)節(jié)生理機(jī)能,達(dá)到陰陽平衡的目的。所以對實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷倪x擇尤為重要,選得不好,可對研究結(jié)果產(chǎn)生誤導(dǎo),關(guān)系到研究的成敗。對配伍藥物的用量、用法、用藥的時(shí)間長短、效果、用藥后有無后反應(yīng)等,都要仔細(xì)觀察研究。5建立中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測報(bào)告制度為了確?；颊叩挠盟幇踩行?應(yīng)建立國家級的中藥不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告制度,以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為,現(xiàn)行實(shí)施的藥品不良反應(yīng)監(jiān)察制度,主要是根據(jù)化學(xué)藥品(西藥)的特點(diǎn)而制定的,尚不適用于對中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測,應(yīng)根據(jù)中藥的特點(diǎn),建立中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測報(bào)告制度。除了對各個(gè)藥的不良反應(yīng)監(jiān)測,對配伍后產(chǎn)生的不良反應(yīng),更應(yīng)注意監(jiān)測。由于中藥不良反應(yīng)問題的復(fù)雜性,應(yīng)對常用藥、常用的配伍進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,包括個(gè)體