慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展

慢性膽囊炎的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展

慢性囊腫是指慢性炎癥性病變，主要由結(jié)晶刺激、細(xì)菌、病毒和寄生蟲感染、化學(xué)性破壞和急性囊腫轉(zhuǎn)移引起。近年來(lái),隨著社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化及生活方式的變化,本病的發(fā)病率一直處于較高水平,多反復(fù)發(fā)作,影響患者的生活質(zhì)量。該病以持續(xù)性右上腹疼痛或不適、惡心、噯氣、反酸、右肩胛區(qū)疼痛等為主癥。西醫(yī)治療主要以消炎利膽、解痙止痛為主。中醫(yī)藥治療本病頗具特色,現(xiàn)綜述如下。劉瑞珍將本病分為三型:(1)肝膽濕熱型,治宜清利肝膽、調(diào)氣和絡(luò),方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減;(2)肝氣郁結(jié)型,治予疏肝理氣和絡(luò),方用柴胡疏肝散加減;(3)氣滯血瘀型,治當(dāng)理氣通絡(luò)、活血化瘀,方用復(fù)元活血湯加減。閆振立將本病分為五型予以論治:(1)肝膽濕熱型,治以清利肝膽濕熱,方用龍膽瀉肝湯加減;(2)肝氣郁滯型,治予疏肝解郁,用柴胡疏肝散加味;(3)氣滯血瘀型,治宜活血化瘀、理氣止痛,方用血府逐瘀湯加減;(4)肝胃陰虛型,治當(dāng)滋陰柔肝、養(yǎng)胃止痛,方用一貫煎合麥門冬湯加減;(5)脾虛濕阻型,治以健脾化濕,方用六君子湯合胃苓湯加減。張尊敬等采用六法治療本病:(1)疏肝解郁法,適用于肝氣郁結(jié)型。常用藥物:茵陳蒿、柴胡、金錢草、大黃(后下)、郁金、白芍、枳殼、廣木香、青皮、香附、金桔葉、茯苓、甘草。有黃疸者加梔子、車前草清熱利濕退黃;嘔惡加竹茹、法半夏化濕止嘔;脅肋痛可加川楝子、延胡索加強(qiáng)行氣止痛之功;(2)祛肝膽濕熱法,適用于肝膽濕熱型。常用藥物:茵陳蒿、黃芩、大黃(后下)、梔子、金錢草、柴胡、白芍、制半夏、枳殼、蒲公英、延胡索。右上腹痛甚者加木香(后下)、延胡索、川楝子理氣止痛;熱勝者加金銀花、青蒿、板藍(lán)根清熱解毒;(3)疏肝膽健脾法,適用于肝郁脾虛型。常用藥物:柴胡、白術(shù)、白芍、黨參、茯苓、陳皮、香附、茵陳蒿、大黃(后下)、炒谷麥芽、雞內(nèi)金、炙甘草、延胡索。陽(yáng)虛者加吳茱萸、炮姜溫運(yùn)中陽(yáng);濕濁內(nèi)盛,苔白膩者加白蔻仁(后下)化濕降濁;右上腹痛甚者可加郁金、延胡索理氣止痛;(4)升清降濁法,適用于膽脹木不疏土,以致脾胃氣滯者。常用藥物:柴胡、黃芪、黨參生其脾氣,半夏、佛手、枳殼、白豆蔻、茯苓降其胃氣以止嘔逆,大黃(后下)泄熱降濁,茵陳蒿利膽。納呆甚者加雞內(nèi)金、焦山楂、神曲、萊菔子以促進(jìn)飲食;痰多者加青皮、陳皮;(5)行氣化瘀通絡(luò)法,適用于氣滯血瘀型。常用藥物:鱉甲、地鱉蟲、炮穿山甲、桃仁、紅花、大黃(后下)、赤芍、茵陳蒿、川楝子、延胡索、川芎、當(dāng)歸、香附。熱象甚者可加黃連、黃芩、蒲公英、龍膽草、板藍(lán)根清熱解毒;脾氣虛者加白術(shù)、廣木香、炙甘草等健脾之品;(6)溫陽(yáng)行氣法,適用于寒氣凝結(jié)型。常用藥物:制附子、柴胡、炒白術(shù)、制香附、吳茱萸、山砂、砂仁、雞內(nèi)金、大黃(后下)、茵陳蒿。陽(yáng)虛甚者加桂枝、干姜、細(xì)辛溫經(jīng)止痛;長(zhǎng)期痛合并膽石者加穿山甲、浙貝母、牡蠣等以軟堅(jiān)散結(jié)。司書凱用柴胡疏肝散:柴胡12g,陳皮12g,川芎9g,香附9g,枳殼9g,芍藥9g,甘草6g。脅痛重者,加青皮、川楝子、郁金以增強(qiáng)理氣止痛的作用;氣郁化火者去川芎,加丹皮、山梔、黃連等以疏肝理氣、活血止痛;氣郁化火傷陰者加當(dāng)歸、何首烏、杞子、山梔、菊花以滋陰清熱;胃失和降者,可加半夏、藿香、生姜和胃止嘔。每日1劑,早晚服,1個(gè)月為1療程。治療本病45例中,顯效35例,有效9例,無(wú)效1例,總有效率97.7%。張存理運(yùn)用柴平湯為基本法治療本病40例:柴胡12g,枳殼12g,芍藥10g,香附10g,川芎12g,蒼術(shù)10g,厚樸12g,陳皮12g,生姜6g,大棗10g,生草6g。脅痛重者,酌加元胡、青皮、郁金等以增加理氣止痛作用;熱甚者加丹皮、梔子、黃芩減川芎;噯氣頻作者加代赭石;泛酸者加烏賊骨、瓦楞子;腸鳴腹瀉者加白術(shù)、茯苓、薏苡仁等以健脾止瀉;惡心嘔吐者加半夏、藿香、砂仁;便秘加大黃;納呆者加焦山楂、神曲、麥芽。每日1劑,水煎服,早晚2次。結(jié)果痊愈28例,顯效7例,好轉(zhuǎn)5例。王瑩等采用柴胡利膽湯加減治療本病32例患者:柴胡12g,黃芩10g,白芍藥20g,炙甘草10g,金錢草30g,土茯苓12g,川楝子10g,延胡索10g,生大黃(后下)6g。膽氣犯胃者加竹茹15g、半夏10g、生姜10g;伴黃疸者加茵陳30g;大便秘結(jié)者加重生大黃用量或加芒硝(沖服)6g。水煎服,日1劑,3日為1個(gè)療程,經(jīng)治療治愈20例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效1例,總有效率96.7%。周繼福等用化痰湯:瓜蔞12g,薤白12g,法夏12g,厚樸12g,茯苓12g,陳皮12g,砂仁12g,白芍15g。水煎服,每日3次,每次150~200mL。1個(gè)月為1個(gè)療程。治療本病50例,痊愈33例,占66%,顯效12例,占24%,無(wú)效5例,占10%。李其華以疏肝利膽湯治療本病42例,方由柴胡10g,赤芍10g,白芍10g,香附10g,木香10g,郁金10g,半夏10g,炒梔子15g,金錢草30g,蒲公英15g,敗醬草30g,丹皮12g,延胡索15g組成。若濕盛者加炒蒼術(shù)9g,藿香9g;膽胃不和者加陳皮9g,砂仁9g;大便不通者改香附為枳實(shí),另加大黃9g,芒硝6g,火麻仁10g;氣虛明顯者酌加太子參或黃芪30g;陰虛明顯者去柴胡、木香,加生地黃20g,玉竹12g,沙參15g;合并膽石者,加石韋20g,雞內(nèi)金15g,海金沙15g,大黃9g。每日1劑水煎2次,二煎混合分2次飯后1h服用。14天為1個(gè)療程,治療1~3個(gè)月,平均療程1.5個(gè)月。并設(shè)對(duì)照組38例:50%硫酸鎂,每次10mL,每日3次;舒膽通片(即曲匹布通,廣東龍華制藥廠生產(chǎn))每次40mg口服,每日3次;結(jié)石者,熊去氧膽酸片,每次50mg,每日3次,或配合超聲碎石治療;急性發(fā)作者,解痙止痛,抗感染,14天為1個(gè)療程,結(jié)果治療組治愈27例,顯效8例,有效4例,無(wú)效3例,總有效率達(dá)92.9%,而對(duì)照組總有效率達(dá)73.7%,2組治愈率、總有效率比較差異就有顯著性(P<0.05);楊梅等運(yùn)用自擬三參湯加味:小紅參15g,丹參15g,苦參10g,虎杖15g,土黃芪15g,郁金12g,柴胡10g,甘草6g,水煎服,每日1劑,每日3次,每次10mL,15天為1療程,治療6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。急性發(fā)作伴有發(fā)熱嘔吐者加陳皮、法夏、銀花、連翹;疼痛劇加金鈴子、延胡索。緩解期肝氣郁結(jié)證偏重者加青皮、香附;肝郁化火加梔子;瘀證明顯加當(dāng)歸、赤芍、紅花;兼見(jiàn)肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草;脾虛氣弱加黨參、白術(shù)、茯苓。治療該病68例中,臨床治愈39例,顯效15例,有效9例,無(wú)效5例,總有效率92.6%;錢芳等運(yùn)用柴胡10g,黃芩30g,金錢草30g,蒲公英30g,黨參15g,炒白術(shù)15g,郁金15g,牡丹皮10g,赤芍10g,枳殼6g,薏苡仁30g組成柴芩金英湯,并隨證加減,每日1劑,分2次溫服。設(shè)對(duì)照組(口服清肝利膽片,每日3次,每次3片,飯后服。1月為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程),結(jié)果治療組48例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后,痊愈23例,顯效23例,無(wú)效2例,有效率為95.84%;對(duì)照組24例中,痊愈8例,顯效8例,無(wú)效8例,有效率66.67%。林新等用雞骨草膠囊(雞骨草、茵陳、三七、梔子、人工牛黃、豬膽汁、白芍、牛至、枸杞子、大棗),廣西玉林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021655,用法:口服,1次4粒,1天3次。1個(gè)月為1療程,連用2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間應(yīng)作息、飲食有規(guī)律,忌酒及辛辣肥甘滋膩之品。治療本病30例,結(jié)果顯效21例,有效8例,無(wú)效1例,總有效率為96.66%。張廣智等以六味安消膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn),簡(jiǎn)稱邦消安)治療該病40例,并設(shè)對(duì)照組口服消炎利膽片3粒,每天3次。結(jié)果治療組40例,治愈21例,有效16例,無(wú)效3例,總有效率92.5%;而對(duì)照組30例,治愈11例,有效10例,無(wú)效9例,總有效率70.0%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。韓捷等運(yùn)用膽舒膠囊(膽舒組)治療本病,2?？诜?1天3次,10天為1療程,并設(shè)對(duì)照組:膽酸組(熊去氧膽酸片2粒口服,1天3次)、利膽組(消炎利膽片2粒口服,1天3次),療程均同膽舒組,結(jié)果膽舒組總有效率為96%,明顯優(yōu)于膽酸組總有效率(72%)及利膽組總有效率(80%)。王偉明等應(yīng)用健脾利膽片:黃芪、黨參、柴胡、白芍、郁金、蒲公英、木香、花椒、枳實(shí)、金錢草、甘草等。每次6片,每日4次,4周為1療程,連服2療程。并與利膽片(每次6片,每日3次,4周為1療程,觀察2療程,山東濟(jì)南中藥廠)對(duì)照。治療組的總有效率達(dá)90.74%,對(duì)照組的總有效率為58.33%,兩組比較有顯著差異。5治療有利康等病潘紀(jì)華以電針治療慢性膽囊炎74例,取穴為:膈俞、膽俞、日月、不容、膽囊穴,顯效率高達(dá)82%,治愈率也達(dá)到了64.8%;療效優(yōu)于消炎利膽片。沈麒根等采用針刺配合耳針治療膽囊炎100例,針刺取穴:陽(yáng)陵泉、太沖,胃脘疼痛不適者加中脘、足三里、內(nèi)關(guān);濕熱蘊(yùn)結(jié)加曲池、陰陵泉;伴有結(jié)石者加足臨泣、膽俞。耳針取穴:肝、膽、心、神門、內(nèi)分泌。經(jīng)治療后,痊愈52例,有效44例,無(wú)效4例。施斌等以痛消散:炮山甲、血竭、乳香、沒(méi)藥、制香附、制大黃、赤芍、當(dāng)歸、郁金、蒲公英、野菊花、益母草、水蛭等,各藥量不等,共研細(xì)末,加醫(yī)用凡士林調(diào)勻成藥膏。用酒精消毒膽囊區(qū)皮膚,再將此藥膏外敷,用敷料覆蓋后加膠布固定。每天1次,連敷6日后,休息1日,再繼續(xù)敷治。并與消炎利膽片對(duì)照,結(jié)果治療組右上腹疼痛、上腹飽脹不適癥狀有明顯改善,平均改善率為91.88%,與對(duì)照組平均改善率83.6%比較,差異有顯著性。吳東運(yùn)用大柴胡湯加減聯(lián)合足三里穴位封閉治療膽囊炎:胃復(fù)安針10mg,足三里穴位封閉,隔日1次,共7次;口服大柴胡湯加減(柴胡、郁金、貓爪草、生姜各15g,黃芩、白芍、半夏、甘草各9g,炙枳實(shí)4枚,大黃6g,金錢草30g,川芎20g,大棗5枚)每日1劑,15天1個(gè)療程,連服2~3個(gè)療程。對(duì)照組以消炎利膽片,每次6片,15天1個(gè)療程,連服2~3個(gè)療程。結(jié)果治療組114例中,治愈85例,顯效12例,有效9例,無(wú)效8例,總有效率達(dá)92.98%,而對(duì)照組109例中,治愈62例,顯效7例,有效5例,無(wú)效35例,總有效率67.89%。6治瀉通利,通利膽根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),本病可歸屬于中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。如《靈樞·脹論》有述:“膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息?！逼洳∥辉谀?因膽與肝互為表里,故以肝膽為中心,并涉及脾胃。其發(fā)病多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失當(dāng)、蟲毒內(nèi)侵等引起,致肝膽氣機(jī)不利,濕熱瘀滯,煎熬膽汁,久則陰陽(yáng)氣血失調(diào)而致。其