農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理探索

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理探索

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施，城鄉(xiāng)一體化的實(shí)施，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步平等的重要組成部分。2012年5月石梁鎮(zhèn)作為衢州市柯城區(qū)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn),建立鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體化管理體系,首創(chuàng)一體化管理首家村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)站,開(kāi)展農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、降低藥品價(jià)格,提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村群眾健康指數(shù),實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,深受群眾的歡迎。1基本衛(wèi)生服務(wù)供給不足石梁鎮(zhèn)位于衢州市西區(qū)北部的城鄉(xiāng)接合部,鎮(zhèn)設(shè)中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),承擔(dān)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。34個(gè)行政村有27個(gè)衛(wèi)生室(服務(wù)站),由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室雖然掛著村級(jí)衛(wèi)生室牌子,其性質(zhì)是個(gè)體的,獲得的政府補(bǔ)助極少,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)主動(dòng)性、積極性不高;衛(wèi)生室醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋,國(guó)家實(shí)行基本藥物零差價(jià)制度后,基本醫(yī)療服務(wù)不能保證。2管理2.1設(shè)立村級(jí)衛(wèi)生工作站鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生管理融為一體,即鎮(zhèn)、村兩級(jí)在公共衛(wèi)生工作上實(shí)行統(tǒng)一管理,村衛(wèi)生服務(wù)站成為鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬單位。石梁鎮(zhèn)根據(jù)衛(wèi)生現(xiàn)狀,規(guī)劃在全鎮(zhèn)設(shè)立7個(gè)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站,撤銷(xiāo)村衛(wèi)生室。衛(wèi)生服務(wù)站由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理,醫(yī)務(wù)人員從原村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生中競(jìng)選,有技術(shù)職稱(chēng)的聘為衛(wèi)生服務(wù)站職工。2012年5月建成柯城區(qū)首個(gè)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站,聘任3名鄉(xiāng)村醫(yī)生,確定5個(gè)村的居民基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容;2012年9月完成第2家村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。以2個(gè)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站為基點(diǎn),探索農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)(區(qū)、鎮(zhèn)、村)服務(wù)、兩級(jí)(鎮(zhèn)、村)運(yùn)轉(zhuǎn)管理體制。2.2成立財(cái)務(wù)委員會(huì)村衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)費(fèi)實(shí)行單獨(dú)建帳、收支“兩條線”管理,財(cái)務(wù)統(tǒng)一由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。由于村衛(wèi)生服務(wù)站是鎮(zhèn)村一體化管理,其醫(yī)務(wù)人員工資與補(bǔ)助等待遇是以政府投入為主,參照鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考核辦法管理。2.3新建村衛(wèi)生工作站村衛(wèi)生服務(wù)站為公益性質(zhì),其房屋建設(shè)和設(shè)備配置為政府投入。新建村衛(wèi)生服務(wù)站的房屋面積達(dá)150m2以上,基建經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助15萬(wàn)元/站,剩余由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及村投入;醫(yī)療設(shè)備政府補(bǔ)助5萬(wàn)元/站,藥品由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一配發(fā)。3村衛(wèi)生服務(wù)區(qū)重要性的表現(xiàn)村衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)“關(guān)口前移”、“重心下沉”的重要舉措。一是浙江省“衛(wèi)生強(qiáng)省”的要求。當(dāng)前,柯城區(qū)開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)況是從事社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員數(shù)與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)要求實(shí)際需求差距較大,服務(wù)質(zhì)量受到較大影響。推行鎮(zhèn)村一體化管理是解決社區(qū)服務(wù)需求矛盾的有效辦法,也是落實(shí)“衛(wèi)生強(qiáng)省”的重要手段。二是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)的要求。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是居(農(nóng))民,目前現(xiàn)狀是社區(qū)(村)所設(shè)立的村衛(wèi)生室設(shè)備簡(jiǎn)單,鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生技術(shù)水平低、學(xué)歷低、綜合素質(zhì)偏低,沒(méi)有相應(yīng)的報(bào)酬,影響其提供預(yù)防、保健、健康教育、基本醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)生指導(dǎo)等“六位一體”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)效能,因此需要迫切改善現(xiàn)有的村衛(wèi)生室,完善社區(qū)(村)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè);創(chuàng)建村衛(wèi)生服務(wù)站是長(zhǎng)久解決服務(wù)網(wǎng)底的有效途徑。三是公共衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的要求。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系要求社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)“關(guān)口前移”、“重心下沉”,為群眾直接提供面對(duì)面服務(wù)。村衛(wèi)生服務(wù)站是最直接面對(duì)群眾基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)前沿服務(wù)窗口,它是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)運(yùn)行績(jī)效明顯,充滿(mǎn)活力。通過(guò)對(duì)建成的2個(gè)服務(wù)站進(jìn)行12個(gè)月的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果分析,5名醫(yī)務(wù)人員為社區(qū)群眾醫(yī)療門(mén)診6745人次,人均醫(yī)療費(fèi)用22.40元,較同期鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)用57.68元,下降了61.16%?；竟残l(wèi)生服務(wù)中慢性病隨訪7121人次,隨訪率在98.00%以上。經(jīng)上級(jí)考核,2個(gè)服務(wù)站轄區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)都達(dá)到了工作要求。2個(gè)服務(wù)站5名醫(yī)務(wù)人員月人均績(jī)效工資3075元,較在村衛(wèi)生室時(shí)的收入提高了近1倍,見(jiàn)表1。鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的關(guān)鍵是建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站。首要具備支持要件:一是明確村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),堅(jiān)持政府投入、村級(jí)集體協(xié)辦(提供土地);建立以政府財(cái)政為主、多方籌資為補(bǔ)充的穩(wěn)定的村衛(wèi)生服務(wù)站投入機(jī)制;統(tǒng)籌解決村衛(wèi)生人員從事公共衛(wèi)生工作的工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)等。二是嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),制定切實(shí)可行的村衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和村醫(yī)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范工作職責(zé)與流程,加強(qiáng)培訓(xùn)與能力建設(shè);要按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的要求,保證設(shè)施設(shè)備全部到位,形成人員配備合理、職能劃分清晰、業(yè)務(wù)素質(zhì)精干的城鄉(xiāng)一體化公共衛(wèi)生服務(wù)體系。在“衛(wèi)生強(qiáng)省”社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的新醫(yī)改形勢(shì)下,要改變當(dāng)前村衛(wèi)生室普遍鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)體經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生一體化管理的創(chuàng)新發(fā)展,改革舊機(jī)制、確立新體制。石梁鎮(zhèn)村級(jí)衛(wèi)生室提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)與浙江省提出的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差距較大;村級(jí)衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生管理運(yùn)行機(jī)制存在一定的問(wèn)題,因此要按黨和國(guó)家加快行政管理體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府與衛(wèi)生改革的要求,對(duì)鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生管理體制進(jìn)行調(diào)整改革。應(yīng)重點(diǎn)做好以下5方面工作:一是配合政府做好規(guī)劃,明確職責(zé);二是村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算;三是解決好村醫(yī)的培養(yǎng)留得住問(wèn)題;四是村衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)行動(dòng);五是技術(shù)指導(dǎo)管理工作。在實(shí)施鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生服務(wù)一體化工作中,發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生服務(wù)站人員的工資績(jī)效是比較大的問(wèn)題,雖然月人均績(jī)效工資較在村衛(wèi)生室時(shí)的收入提高了近1倍,但僅為鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效收入的68%。如何提高他們的待遇是今后衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展必須要面臨的問(wèn)題。我們將繼續(xù)加大村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度,將石梁鎮(zhèn)7家村衛(wèi)生室建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生