中藥半夏甘草黃芪的藥理主治

半夏是天南星科植物半夏的塊莖。野生的半夏，每年陰歷5月份，半夏開花之后，根莖就長成了，就可以采挖了。陰歷5月份正當(dāng)夏之半，半夏這個名字就是這么來的，主要是根據(jù)半夏長成的時間來說的。半夏喜歡生長在比較潮濕陰暗的地方。凡是生長半夏的地方，你去看一下，那地都是有點潮濕甚至板結(jié)，土都是非常得粘。所以半夏很不好挖，挖出來后，半夏根莖上的泥土，粘在上面半天也弄不干凈。所以半夏還有一個名字叫守田，守在地里不想出來呀。挖出來的半夏，把它洗凈了，是非常漂亮的。如果刮去皮，白白的，圓圓的，有點晶瑩剔透的感覺，大小就跟我們的指頭肚那么大，就像一粒一粒的珠子。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》把半夏叫水玉，這個比喻是很形象的。長在地里的半夏很好認(rèn)，它的葉子是三出復(fù)葉，長長的葉柄上，長著三片卵圓形的綠油油的葉子，因此半夏的學(xué)名也叫三葉半夏。半夏的花長得也很有特色，長得像細(xì)長的管子，外面是綠色的佛焰苞，里面的穗狀花序長出來，最后演變成一條長長的綠尾巴，翹在上面。所以民間也有把半夏叫做蝎子草的，就是因為它的花長了一條長長的尾巴。新鮮的半夏切開后，會有一些滑滑的粘液，這些粘液的刺激性非常大，辛辣刺喉，可以引起咽喉部的水腫疼痛，嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸窒息。所以古人在用生半夏時，都要切開，用開水燙洗很多遍，洗去粘滑，直到洗得水清了才能用。鮮半夏曬干之后，我們把它打碎，里面是白色的，粉性的，稍微嘗一點，非常的麻辣而刺喉。如果這種粉末不小心飄到眼睛里，刺激性也是非常大的。但是半夏聞起來基本上沒有什么氣味，看似平和，實際上暗藏殺機。半夏的這股辛烈之性，就具有很好的溫化痰濁的作用。半夏長成的季節(jié)，正好是濕熱之氣比較盛的時候，半夏的生長環(huán)境，也是濕氣郁結(jié)比較重的地方，半夏的形狀圓圓的，也是入中土的特性。半夏都長不大，小小的，長得很結(jié)實，說明半夏對中土的濕氣粘濁，天然地就有很好的固攝作用。而半夏的辛烈之性，則有很好的溫化效果。所以，半夏化痰濕，是把濕濁先聚在一塊，然后再加以溫化。這和生姜的效果正好相反。生姜長得比半夏大多了，雖然也是專入中土的藥物，但生姜里面都是平行橫貫的姜絲，疏通之氣非常盛，所以生姜的辛辣之性，主要表現(xiàn)為辛散，這與半夏偏于收聚的作用正好相反。因此，半夏和生姜就是一對很好的搭檔，正好可以互補，從而達到很好的化痰的效果。痰濁都是濕氣凝聚而成，濕氣的特性就粘滯不行，所以痰濁大都很難除去。用半夏把中土的痰濁濕氣收集起來，然后跟生姜一起，將濕濁溫化疏散，達到祛除痰濕的目的。小半夏湯，用的就是半夏生姜這兩味藥，用于治療中焦痰濕之證。凡是中土濕盛，嘔吐不欲飲水的，單純小半夏湯，就有很好的效果。正因為半夏與生姜的這種互補相反的特性，所以生半夏中毒，就是用大量的生姜來解救。一人誤食半夏中毒，有醫(yī)教以食生姜一斤而愈。中焦屬土，中焦的邪氣主要就是濕氣。半夏通過運化痰濕，就可以達到很好的運轉(zhuǎn)中焦的效果。所以不僅惡心嘔吐可以用半夏，凡是中焦?jié)駳馐⒌牟∽C，比如中焦痞滿，甚至腹瀉拉肚子，半夏都可以治療。傷寒論的三個瀉心湯，治療心下痞，用今天的話說就是胃蠕動差了，胃脹胃堵的意思。瀉心湯里面都用到了半夏和姜，就是用半夏和姜互相配乙合來溫化中焦的痰濕。當(dāng)然，瀉心湯證里面，無形的濕氣更多一些，所以還用了黃連來收攝濕氣，相比黃連，半夏更偏于斂固有形的濕氣。《本草衍義》里面還記載了一個半夏治療腹瀉的案例。一個男子濕氣盛引起了拉肚子，晚上要不停地上廁所，有人就教他用生姜一兩切碎，生半夏30枚，熱湯洗去粘液，再加上大棗30枚，都放在一個瓷鍋里，加水一升，慢火熬熟，就喝這個熬的湯，一會兒喝一口，一會兒喝一口，他這個拉肚子幾天就好了。這就是濕氣去，土氣自運，腹瀉自止。半夏色白堅實，具有沉降之性，所以可以從中焦通降右路之氣。但是半夏本身往下降的作用并不是很明顯，主要還是斂聚濕氣而溫化之。右路之氣本自下降，中焦?jié)駶岬没缆吠〞?，自然下降。所以半夏的通降作用，更多的是因為半夏化去痰濁從而疏通了一氣通降的右路?！秲?nèi)經(jīng)》用半夏秫米湯來治療不寐，余國俊老師用大量半夏來治療失眠，可謂善用半夏者。大量半夏不僅疏通了中焦的道路，半夏自身的通降之力也明顯增加，一氣因此得以順利斂降，神氣得以隨之入藏歸根，自然安眠矣。由于生半夏藥性峻烈，現(xiàn)在的人幾乎都不敢用了，所以臨床上半夏多炮制后入藥。根據(jù)炮制的方法不同，有清半夏、姜半夏、法半夏等。其實這些不同半夏的炮制方法大同小異，都是用白礬為主來炮制。半夏用白礬炮制之后，那股峻烈之氣就幾乎沒有了，所以就比較平和了，當(dāng)然療效也就跟生半夏完全不同了。所以相對生半夏而言，不同的炮制過的半夏，實際上沒有什么根本上的區(qū)別，都只是剩下了一點溫燥化痰的效果而已。炮制后的半夏，對中焦?jié)駳獠皇呛苤氐那闆r，用的量稍微大一些，用到十幾克以上，也有一些化痰的效果。但是如果中焦痰濕很重，痰濁比較粘滯的時候，炮制過的半夏幾乎沒有效果，必須用生半夏。比如夏天吃了涼東西，中焦痰濕壅盛，惡心想吐，嘴里不停地流清水，這時如果用生半夏和鮮生姜煎服，惡心嘔吐立刻就可以緩解。如果用制半夏，往往見不到效果。再比如，食道腫瘤患者，大多中焦痰濁粘滯，用生半夏和鮮生姜，可以化通痰涎，改善飲食。如果用制半夏，根本沒有效果。所以對藥物的炮制，我們除了考慮到安全性，也要考慮藥效。對藥物而言，我們用的就是它的偏性，如果把藥物炮制得一點偏性都沒有了，那也就不叫藥物了。古人用半夏都不用白礬炮制，只是用開水多次漂洗，洗凈粘滑。這樣使用，即避免了半夏辛烈刺喉的弊端，又保留了半夏應(yīng)有的藥效，可謂一舉兩得。李可老先生的經(jīng)驗，生半夏只要與等量的鮮生姜同用，就沒有問題。余國俊老師的經(jīng)驗，生半夏重用時只要先煎1小時，就比較安全了。我在臨床上常常是少量生半夏（10克以內(nèi)丿與大量鮮生姜（30克以上丿同用，不用先煎，對于中焦?jié)袷⒌那闆r，效果很好。中藥十八反里面，半夏反烏頭，所以臨床上一般半夏不能與烏頭附子之類的藥同用。這種使用禁忌，對生半夏、生烏頭而言，是非常必要的。生半夏偏于斂聚，生烏頭偏于通破，兩者藥性都很峻猛，或者說都很倔強，一旦同用，誰也不讓誰，人體的一氣是散也不行，聚也不行，就被這兩個藥拉扯在那里動不了了。一氣一旦不能正常地周流，危險隨即而來。所以中藥十八反是有它的道理在其中的。但是現(xiàn)在臨床上，我們也常常可以見到，半夏與附子或烏頭同用沒有問題的報道。這是因為，現(xiàn)在的半夏與附子，都炮制得幾乎沒有藥性了，藥性都沒了，哪里還有什么反不反呢？所以生半夏與生烏頭或生附子，還是盡量不要一起用。如果一定要同用，那就要學(xué)習(xí)一下張仲景的做法。張仲景在《金匱要略》的赤丸中，半夏與烏頭是同用的。原文如下：寒氣厥逆，赤丸主之。赤丸方茯苓四兩，烏頭二兩（炮丿，半夏四兩（洗丿，細(xì)辛一兩上四味，末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。張仲景在半夏與烏頭同用的時候，半夏是生的，但烏頭是炮過的,就是用火烤到裂開的制烏頭，與今天的制法不一樣。烏頭炮制后，藥性就比較溫和，不再那么霸道了，再加上還有細(xì)辛從中疏通，所以就不至于跟半夏糾結(jié)在一起。而且整個藥方是做丸藥服用，每次只服用麻子那么大3小丸。麻子還沒有半個麥粒大，所以這個藥物的用量是限制得很嚴(yán)格的，不能多。這說明張仲景對半夏與烏頭之間的相互牽制還是很清楚的，但他巧妙地搭配乙二者的比例，并輔以他藥，使一山難容之二虎，都能聽候他的調(diào)遣來治病愈疾，用很少的藥量物，就能把寒氣厥逆這樣的重證治好。這對我們臨床如何正確認(rèn)識十八反理論，以及如何合理利用十八反理論，起到了很好的示范作用。有人可能會問，半夏跟生姜的作用幾乎也是相對的，為什么不僅可以同用，而且還要用生姜來解半夏中毒呢？如果我們燈一點生半夏或生鳥塊，都會有明顯口麻的感嚨，而我們吃生姜只會感到辣得出汗，不會嚨得麻。麻是一種什么感嚨呢7麻就是局部氣血不通的癥狀，是一氣在局部的郁滯。生半夏與生鳥塊的嚙性都很峻烈，它們一旦入口，就完全控制了局部的一氣周流。人體正常的一氣周流在它們的控制范國內(nèi)幾乎沒有了自由的流通，就好比跟大本營脫節(jié)了一嫦，所以人就會感嚨到麻木。在生鳥塊的控制下，一氣偏于破材而疏通，在生半夏的控制下，一氣偏于凝聚而溫化。所以鳥塊中毒時要用里小豆這類收錢的嚙物來解毒，而半夏中毒時要用生姜這種通散的嚙物來解毒。最后我們來看一下《神狡本草證》對半夏的描述：半夏，味辛，平。主治傷寒寒藏，心下蔭，下氣，喉咽腫痛，塊眩，胸獻，咳逆，腸鳴，止汗。這些主治或癥狀，都與痰濕有果。傷寒寒藏大多伴有中焦不運，中焦痰濕壅滯怨重時就可以加上半夏。輪仲景在《傷寒誥》里面有觀成的示范。太陽與陽明合病，不下利，但晅者，葛根加半夏湯主之。太陽與少陽合病，自下利者，與黃苯湯；若晅者，黃苯加半夏生姜湯主之。心下蔭就是痰橡停聚于中焦，相當(dāng)于《傷寒誥》里面小陷胸湯的癥狀，小陷胸湯用的是黃臨、半夏、瓜萋。中焦痰化氣行，右路自降，自然可以下氣。治療喉咽腫痛，是半夏錢聚溫化局部痰濕之功。生半夏汁可以用來治療外科腫痛，也是一嫦的道理。頭眩，胸脹，咳逆，這都是痰濁壅滯，上焦氣逆之證，半夏化痰降氣，釜底抽薪，其癥自愈。腸鳴是濕盛而鳴，嚴(yán)重的會引起腹瀉，半夏治腹瀉的案例我們前面已經(jīng)講過了。中焦痰濕壅盛時，一氣不得潛降，很多人就會失眠或多汗?！侗窘?jīng)》言半夏止汗，則半夏治療失眠之功可以類推。我們這里討論的半夏，也叫旱半夏。臨床上還有一種水半夏，功效跟半夏是類似的。為什么一個叫旱半夏，一個叫水半夏呢？這個我也不是很清楚。水半夏主要生長在南方低洼的濕地，也就是水比較多的地方，廣西的產(chǎn)量比較大。旱半夏全國各地都有，四川產(chǎn)量最大。這兩種半夏有什么區(qū)別呢？從塊莖外形上來分，半夏是比較圓的，類球形，水半夏長得比較長一些，是橢圓形或者圓錐形。塊莖的頂部中央都有莖痕，半夏的莖痕是凹陷的，水半夏的莖痕是凸出的。這是兩者比較明顯的區(qū)別。由于半夏比較貴，而水半夏很便宜，所以就有人用水半夏來冒充半夏入藥。如果是整個的半夏，我們還比較好區(qū)分，如果是切片又炮制過的半夏飲片，肉眼就比較難分辨了。那么這兩種半夏有什么區(qū)別呢？單純從性味上來講，生水半夏與生旱半夏的口感是近似的，都是辛辣刺喉，水半夏甚至更沖一些。但是從其塊莖形態(tài)來看，旱半夏更偏于斂降，而水半夏更偏于通散。所以化痰的效果，水半夏更強一些，而止嘔的效果，旱半夏更好。目前臨床上用的半夏大多都是制半夏，用白礬炮制過后，不管是旱半夏還是水半夏，原先的功效幾乎都蕩然無存，都是只剩下了一點溫燥化痰之力，臨床上實際用起來并沒有太大的區(qū)別。所以只要是炮制過的半夏，旱半夏與水半夏實際上可以通用，效果也差不多。甘草：甘草為豆科植物甘草、光果甘草、脹果甘草的根及根莖。甘草，顧名思義，就是甜味的草，甘草就是因為其特異性的甘甜之味而得名。由于甘草的這股甜味非常純正，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》又把甘草稱作“美草”和“蜜甘”。據(jù)測定，甘草里面甘草酸的甜度是蔗糖的五十倍以上，甘草就是常用中藥里面最甜的一味藥，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》給甘草的命名是名副其實的。甘草是多年生的草本植物，主要分布在我國的北方，內(nèi)蒙古、甘肅、新疆等地。這些地方都屬于北溫帶的范圍，氣候寒熱適中，具有土氣中庸緩和的特點，所以尤其適合甘草的生長。以前的甘草主要是野生的。甘草的適應(yīng)性很強，喜歡生長在干旱的鈣質(zhì)土地上，水多澇洼的地方反而長不好。據(jù)種植甘草的藥農(nóng)介紹，把甘草種子隨便撒到地上即可出苗，抗旱性特強，而且耐寒，自然繁殖能力非常好。正因為甘草的這些優(yōu)越的生長特性，甘草同時也是一種非常重要的水土保持植物，能夠有效地防止土地沙漠化。但是隨著甘草使用量的迅速增加，野生的甘草在幾年內(nèi)幾乎就被挖掘耗盡了，過度采挖還導(dǎo)致了當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境的惡化，因此國家現(xiàn)在已經(jīng)嚴(yán)格控制采挖野生甘草。現(xiàn)在我們使用的甘草，基本上都是人工種植的了。甘草的地面部分長得不是很高，高的大約能長到一米左右。但是甘草的根很發(fā)達，長度基本都在一米以上，有的甚至長達三四米。所以甘草的力量主要都藏在根里面，這也是它適應(yīng)能力強，善固水土的原因。甘草的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉，奇數(shù)為陽，甘草就有一股生動之氣在里面。甘草的一柄羽狀復(fù)葉，大約有幾枚到十幾枚小葉。黃芪跟甘草都屬于豆科植物，長得也有一些相似之處。黃芪也是羽狀復(fù)葉，一柄復(fù)葉至少有二三十枚小葉，小葉長得比較多比較小。相比而言，甘草的小葉就顯得大多了，讓人感覺更雍容莊重一些，所以甘草固氣的效果就更好。甘草的果實，長得就像扭曲了的豆莢，它的葉片邊緣，大多也有一些波浪形的起伏扭曲，都給人一種收縮的感覺。甘草的花是藍(lán)紫色，葉子是深綠色，都是比較深的顏色。這些都是甘草這股氣善于固守的表現(xiàn)。我們藥用的甘草的根，則集中體現(xiàn)的甘草的特性。甘草的根一般要長3-5年之后，才會有較好的藥效。它的根系發(fā)達，長得圓直而長，側(cè)根細(xì)而少，是一股通達之象。甘草根的表面是紅棕色，切開后里面是黃白色，一圈一圈的形成層很規(guī)則，有明顯的放射狀紋理，可以看出甘草這股氣是比較緩和通達的。曬干之后的甘草飲片，多是橫切片，看起來就是圓圓的一片一片的。飲片的斷面是纖維性的，就是木頭的感覺，比較容易掰開，這也是甘草這股氣比較緩和的體現(xiàn)。斷面的顏色是稍微偏淡的鮮黃色，是土氣的正色。甘草的香甜之味很濃郁，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就可以聞到，沁人心脾。如果含一片在嘴里，慢慢品味，會感覺甘草那股甜味緩緩散開，久久不絕，余味無窮。不同質(zhì)量的甘草飲片，效果是不同的。好的甘草飲片，顏色鮮明，氣味純正濃郁，易掰開，粉性足，這樣的甘草又叫作粉甘草，藥效最好。五行之中，土性中庸。土色黃，土味甘，土氣緩，而甘草本身的特性，正好符合土性中庸的特點。所以甘草其實就是天地之間的一股比較純正的土氣。人五行屬土，人身的一氣，也是一股土氣，所以，甘草的這股氣，就與人身的一氣非常接近，從而使甘草成為使用最廣泛的一味中藥。甘草的這股氣，緩和通達，而又有一股固守之力，不熱不寒，不遲不急，很好地體現(xiàn)了土氣緩和中正的特點，就像一位胸懷寬廣的長者，善于安撫和容納大眾，所以甘草往往可以堪當(dāng)重任，坐鎮(zhèn)大局，因此又有“國老”之稱。甘草的所有功效，都是甘草這些特性的體現(xiàn)。從補氣的角度來說，甘草補氣的效果其實是最好的，有時勝過黃芪和人參。由于甘草這股氣緩緩流通之中而有固守之力，所以常被用來補益一身虛弱之氣。有的病人久病氣虛，藥稍溫則嫌熱，藥稍涼則覺寒，藥味稍多則虛而不受，這時用一味甘草，重劑溫固一身之氣，則一氣漸復(fù)，往往會因此而帶來轉(zhuǎn)機。有些糖尿病壞疽的患者，腳趾頭快爛掉了，用什么藥效果都不理想。民間有一個偏方，就是用大量的甘草粉，芝麻油調(diào)成糊狀，包敷在腐爛的腳趾上，每天換一次藥，有些人就會慢慢長好。這就是借用大量甘草的純和土氣來補固一氣，生肌長肉。甘草又常被用來解毒。所謂的毒氣，就是一股偏戾之氣，就是跟人體自身的土氣差別比較大的一股氣。所以中毒之后的反應(yīng)，就是人身一氣周流突發(fā)郁滯的表現(xiàn)。由于中毒導(dǎo)致的一氣郁滯比較重，人體自身的一氣在體內(nèi)橫沖直撞也解決不了問題，反而導(dǎo)致了各種中毒癥狀的集中暴發(fā)。這時用甘草就跟撥亂反正一樣，就是用甘草的這股中正平和的土氣，來恢復(fù)人體自身一氣緩和通暢的周流。我們比較熟悉的附子烏頭中毒，用大量甘草水解毒，就是用甘草的這股強大的緩和之氣，去掌控化解烏頭附子過于峻猛的辛散之勢。所以甘草可以解百毒，并不是甘草可以化解各種有毒物質(zhì)，而是甘草能夠很好地緩解中毒導(dǎo)致的一氣周流的失正狀態(tài)。只要人體的一氣周流能夠恢復(fù)正常，就肯定不會再有中毒的癥狀。這和西醫(yī)解毒的觀點是完全不同的，西醫(yī)解毒一定要查清中了什么毒，然后再針對這種有毒物質(zhì)，尋找特異性的解毒藥物，這也是東西方思維方式的差別。有一個老中醫(yī)就很有意思，任何人來看病，不管什么病，他都問你吃過西藥沒有，凡是吃過西藥的，都讓先回家吃上半個月甘草，每天半斤，解解毒再來治療。據(jù)說他這個辦法療效還很好，求治的患者絡(luò)繹不絕。雖然這個用法有點偏頗，但至少說明了甘草解毒的功效，確實不是它藥可以比擬的。在中藥處方中，甘草常被用來調(diào)和諸藥。不同的藥物有寒熱溫涼之不同，有剛?cè)峋徏敝鳟悺Ｓ酶什輥碚{(diào)和諸藥，實際上就是讓甘草給諸藥開個會，傳達一下平正柔和的工作精神?？斓穆稽c，慢的快一點，把各藥的作用范圍盡量控制在人身土氣可以承受的范圍之內(nèi)，這樣既很好地完成了治病的任務(wù)，又不會造成不必要的副作用。最典型的例子就是仲景三個瀉心湯中對甘草的應(yīng)用。干姜和黃連在甘草的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，并肩作戰(zhàn)，運轉(zhuǎn)中焦，雖藥性各異而功效合一。從這一點來說，甘草其實是掌控大局的一味藥，而甘草的用量，則決定了其掌控局面的能力。一般的方劑，甘草只需用幾克，就可以達到較好的控制藥氣的作用。而一些需要用峻猛之藥的慢性病患者，比如腫瘤患者，往往需要較大劑量的甘草來顧護一身之氣。我在臨床上常用一百克以上的甘草配合幾十克的大黃，久煎頻服來緩緩滌除濁邪，不會引起峻瀉，邪去而不傷正，效果比較滿意。大劑量地使用甘草，有時會引起肥胖水腫等癥狀，類似服用激素后的反應(yīng)。這是大量甘草固守之氣過強引起的氣滯水停，但并沒有導(dǎo)致人體一氣的嚴(yán)重耗損。而激素則更像通過透支人體元陽，人為地使人體維持在一個相對較高的氣化水平，服用激素后肥胖越嚴(yán)重，人體陽氣的耗損也越多，體質(zhì)也會因此而下降得更厲害。所以長期使用激素會有明顯的副作用，而甘草則沒有這些明顯得弊端。從這一點來說，大劑量甘草有時是可以部分代替激素的。相反，在中焦?jié)駳廑諟毙枇魍ǖ臅r候，甘草則根本不能使用。因為土氣的相應(yīng)邪氣是濕氣，濕性粘滯，不宜流通，甘草的緩和之性，恰好足以加重病情，因此不宜使用。還有一種情況，就是正在哺乳期喂奶的產(chǎn)婦，也忌用甘草。甘草的這股緩和固守之氣，有時足以把奶水給封固在體內(nèi)，引起回奶，所以給產(chǎn)婦用甘草時，也要特別注意。但是濕氣盛不宜用甘草也不是絕對的。甘草本身抗旱能力強，不喜濕洼之地，氣味偏于香燥，甘草的這種溫燥之性，其實正好可以化解濕氣的濡潤粘著。當(dāng)濕氣壅盛，不得流通，我們需要流通以祛濕的時候，甘草要少用或不用。所以五苓散、豬苓湯都不用甘草。如果是土氣虛弱引起的濕氣粘著不去，則正可以用甘草以補氣燥濕。有些身體比較虛弱的男性患者，長期陰囊潮濕，甚至發(fā)展成陰囊濕疹，纏綿難愈。這種患者的脈象大多綿軟無力，土氣虛弱。用大量甘草佐以少量利濕之藥，往往立竿見影，效果很好。甘草本身是一股緩和純正的土氣，相對而言，甘遂則是一股比較緩和的毒氣。甘遂也有一股緩緩守固之氣，所以在用藥配伍上，甘草反甘遂。單純用甘遂時，人體自身的一氣可以自然加強流通，以恢復(fù)甘遂引起的一氣郁滯，由此達到除痰利水的治療作用。就好比用甘遂人鬲制造一些臨時性的一氣郁滯，激文人體一氣的流通性，進而達到治療目的。如果把甘遂與甘草同用，則人體一氣周流的力量被甘草牽制住了，無法自幼加強流通，甘遂導(dǎo)致的一氣郁滯，因此無法解除，所以衡者同用內(nèi)服，確實會加強甘遂的毒性，產(chǎn)重的會引起危險，不可不慎。這也是仲景十客湯中用大客而不用甘草的原因。但是也有個別情況，有些醫(yī)生是甘草、甘遂同用的。一人病手指壯腫粗大，一醫(yī)以甘遂粉內(nèi)服，甘草水外洗，一夜而愈。這里用甘草水外洗，實除上是用甘草的這股守固之氣，阻止了壯腫手指處的陽氣外散，使一氣恫藏于內(nèi)，全部用來跟著甘遂疏通水濕，所以效果迅捷。這里甘草、甘遂內(nèi)外分用，雖相反而終同功，伶我們提供了一個嶄新的用嚙思路。但是這種用法，也僅僅是急性病情適用，臨床迷是要慎用。甘草嚙性平和，沒有明顯的偏啊或偏陽的屬性，所以《本證》講甘草主治五臟六腑寒藏邪氣，臟腑皆入，寒藏同調(diào)。這與人參主補五臟明顯不同。當(dāng)然產(chǎn)格來說，生甘草迷是微微偏于溫燥而偏于陽。所以很多時候我們也使用炙甘草。炙甘草是用蜂蜜炒過的甘草，嚙性就更加溫問平和，但固守之力同時減弱。炙甘草溫問流通之性更好，生甘草溫燥固守之力更勝，這是衡者的區(qū)別。最后我們用《神農(nóng)本草經(jīng)》的經(jīng)文，對甘草的藥性作一個系統(tǒng)的總結(jié)。甘草，味甘，平。主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。黃芪：黃芪為豆科植物蒙古黃芪和莢膜黃芪的根。黃芪在《神農(nóng)本草經(jīng)》中原名黃耆。李時珍說：耆，長也。黃耆色黃，為補藥之長，故名。今天我們通俗的叫法都寫作黃芪。黃芪主要分布在我國北方，內(nèi)蒙古、山西、東北等地。黃芪也是多年生草本植物，跟甘草一樣，都屬于豆科植物，長得也有一些相似之處。跟甘草相比，黃芪就顯得稍微嬌氣一些，喜歡生長在陽光充足，土層深厚，土壤肥沃的地方，對生長環(huán)境比較挑剔一些。黃芪的植株長得比甘草要高大一些，地上莖直立，能長到一米五左右。黃芪的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉，小葉數(shù)目很多，一柄復(fù)葉大多有二三十枚小葉。這么多小葉，整整齊齊地排列在總?cè)~柄的兩邊，對稱分布，就像兩排站崗的士兵，整齊劃一，很有精神，而且這些小葉長得都很平整，形狀大小也幾乎一樣，一個挨著一個，沿著一個柔和的弧度，很溫順地伸展出來，一看就給人一種溫和柔順，端莊大方的感覺。黃芪的莢果在長大后，也是整整齊齊地掛在枝頭，給人低眉順眼的感覺。所以黃芪的這股氣就如行云流水一般，顯得非常的流暢而柔和。這與甘草的葉子和莢果略有皺曲的形態(tài)完全不同，所以跟甘草相比，黃芪偏于流通，而甘草偏于固守。黃芪的花是淡黃色的，葉子是普通的綠色，這都與甘草的紫色花和深綠葉不同，所以黃芪的這股氣就比甘草的更淡一些，更輕靈一些。黃芪的根是圓柱形，一根直下，幾乎沒有側(cè)根，有些長得比較長的，形如箭桿，所以黃芪又有箭芪之名。黃芪這種一莖直上，一根直下的形態(tài)，與其小葉整齊舒展的氣勢完全呼應(yīng)，都體現(xiàn)出了黃芪這股氣的柔和通暢之性。黃芪的根一般是長2-3年就要及時采挖，長得年頭過長的黃芪，容易在根中產(chǎn)生黑心，所以我們臨床上用的黃芪，一般沒有太老太大的，都屬于比較嫩的根。臨床常用的黃芪飲片，多是斜切片，這樣的切片，更有利于黃芪藥氣的溶出，所以藥效相對圓切片更好一些。比較好的黃芪飲片，是淡淡的黃白色，有一股淡淡的清香，拿一片捏在手里，軟軟的，柔韌性很好，這種綿軟的感覺越好，說明黃芪的氣越柔和，因此質(zhì)量好的黃芪又被稱作綿黃芪。黃芪的這股清香綿軟之氣，帶著一股緩緩流通之勢，與人體土氣雍容緩和的特性也是非常接近的。所以用黃芪來補氣就是很自然地事情了?！秲?nèi)經(jīng)》講，正氣存內(nèi)，邪不可干。只要人體正氣充足，就不會患病。從這一點來講，只要是生病了，大部分都有正氣虛的因素在內(nèi)。而黃芪的這股氣，比較柔和，比較清淡，溫香順暢，與小兒清純?nèi)岷投稚鷻C勃勃的一氣尤其相似，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講黃芪主小兒百病。尤其是一些小兒虛證疾病，黃芪確實有不錯的治療效果。有一個小孩患心肌炎久而不愈，一老和尚教以黃芪五百克煎服發(fā)汗，連服三天，出了三天汗，這個孩子的心肌炎就好了。這就是正氣足則邪氣自去，孩子本身生發(fā)之氣比較盛，得大量黃芪相助，所以效果比較顯著。實際上每天用60g左右的生黃芪煎服，長期喝一段時間，對一些單純虛證的心肌炎患兒，效果也是不錯的。黃芪的這股氣比較綿軟柔和，力量不是很大，所以在補虛扶正時，要想有比較明顯的效果，大多需要用的量比較大。一般情況下，黃芪至少要用到二三十克以上才會有較為明顯的效果。而氣虛明顯需要重用黃芪的時候，我們就要有韓信將兵的氣魄，多多益善。張錫純前輩善用黃芪以升舉大氣，創(chuàng)制以黃芪為主的升陷湯，治療大氣下陷之證，是為知人善用者。臨床上有一些中氣大虛的慢性疾病，比如內(nèi)臟脫垂，慢性腸炎等，有時久治不效，可能就是因為自身氣虛不能運行藥力。你摸他的脈，綿軟無力，屬于明顯的氣虛，加用大量黃芪100-300g,往往可以收到扭轉(zhuǎn)乾坤的效果。當(dāng)然，也有個別時候，黃芪用量太多了，會引起氣滯中滿，岳美中老先生的經(jīng)驗是服陳皮即愈。因此我在大量使用黃芪時，大多會伍以小量陳皮。黃芪溫香微甘，其氣清輕，主補一身之氣而又偏于走表，所以又是外科治療癰疽等皮膚病的要藥，常被用來托膿生肌。癰疽等疾病，傷肌損肉，氣血耗損，正氣大虛，正需黃芪大補一身之氣。而黃芪本身之氣，類似小兒之氣，天然地具有一股緩和生發(fā)之性，更有利于創(chuàng)面的生肌長肉。有一個女孩，不慎皮膚感染，導(dǎo)致全身皮下膿腫，諸藥久治不效。后來有一老中醫(yī)，用一味黃芪60g,每日煎服，月余漸愈。在補氣方面，有一個著名的方子——玉屏風(fēng)散，也是以黃芪為主，配合白術(shù)、防風(fēng)，治療氣虛自汗為主的虛證。有些身體比較虛，經(jīng)常容易感冒的，一動就容易出汗的，吃上一段時間玉屏風(fēng)散，體質(zhì)慢慢就會好起來。動則耗氣，耗氣則虛，虛到氣不自收，就會動則汗出，出現(xiàn)自汗。黃芪把一身之氣補足，則一氣周流如故，升降回環(huán)，不致有升無降而自汗。所以黃芪止汗，只是用于氣虛不斂導(dǎo)致的虛汗效果最好。有些術(shù)后的患者，由于手術(shù)耗傷氣血太過，術(shù)后一周內(nèi)往往稍微一動就全身大汗淋漓，這是氣虛自汗比較嚴(yán)重的情況，這時用一味黃芪120g濃煎頻服，自汗的癥狀大多一兩劑即可汗止而愈，效果非常理想。黃芪用量足了，對于單純的虛證，見效大多非常快。這得益于黃芪這股清輕之氣相對流暢通達的特性。從一氣周流的角度來說，黃芪這股氣可以隨著人