角膜變性課件

角膜變性天津市薊縣人民醫(yī)院張宏文1特點無家族遺傳性多后天繼發(fā)眼或全身疾病與年齡和環(huán)境有關與發(fā)育無關多起始于角膜周邊部雙眼或單眼可出現(xiàn)角膜新生血管發(fā)病較晚，病程長，多見于成年人2老年環(huán)（Arcus

senilis）老年改變男性早發(fā)10年男性40-60歲，60%61-80歲，90%81歲以上，100%發(fā)生在青年人，叫青年環(huán)，或前胚胎環(huán)膽固醇及其酯、磷脂、甘油三酯組成巨大角膜的特征表現(xiàn)40歲以下，可能有高脂血癥50歲以前出現(xiàn)，冠心病的危險性增大單眼角膜環(huán)，要除外對側(cè)頸動脈阻塞性疾病3Vogt角膜緣白色條帶（whiteLimbusgirdleofvogt）年齡相關性退行性、雙眼性變40-60歲，55%61-70歲，67%71-80歲，93%81以上，100%裂隙燈后照、彌散光下：瞼裂部角膜緣與角膜緣無透明帶相隔鼻側(cè)多于顳側(cè)角膜上皮下，Bowman膜止端彈性纖維增生和透明變性4Hassall-Henle疣(guttata)又稱周邊角膜滴（peripheralcornealguttata）與年齡有關角膜緣Descemet

膜局限性增厚裂隙燈下（鏡面反射法），在角膜周邊部Descemet

膜有散在滴狀贅疣5氣候性小滴狀角膜病變（climaticdropletkeratopathy，CDK）有很多名稱：帶狀結節(jié)性角膜營養(yǎng)不良（band-shapednodulaedystrophy）球樣角膜病變（spheroidal

keratopathy）油滴樣角膜變性（oildropletdegeneration）玻璃樣變性（hyalinedegeneration）角質(zhì)樣角膜變性（keratinoidcornealdegeneration）慢性光化學性角膜病變（chronicactinickeratopathy）6氣候性小滴狀角膜病變（climaticdropletkeratopathy，CDK）瞼裂部上皮下沉著物：含血漿來源的蛋白成分，具有彈性變性的特點，但與瞼裂斑的彈性變性不完全相同病因：紫外線是本病的主要致病因素原發(fā)性：雙眼，呈半透明、金黃色或紅棕色小球狀或油滴狀表層沉著物分為5級：痕量級：沉著物見于一眼，或雙眼僅瞼裂一側(cè)，量少1級：沉著物見于瞼裂部內(nèi)外側(cè)角膜，中央部無2級：中央角膜受累，但不影響視力3級：中央角膜受累，影響視力4級：3級改變+結節(jié)狀隆起增厚7氣候性小滴狀角膜病變（climaticdropletkeratopathy，CDK）繼發(fā)性：常單眼，伴有其它角膜原發(fā)病結膜型：結膜的沉著物比角膜多，或角膜尚正常。沉著物可在瞼裂斑表面或內(nèi)部8Salzmann結節(jié)狀角膜變性（Salzmannnodulardegeneration）女性多見，可單眼發(fā)病。年齡分布較廣，但老年多見。在多年前發(fā)生過炎癥的角膜上逐漸發(fā)展而來，如泡性角膜炎、沙眼、春季角膜炎、干燥性角膜炎、暴露性角膜病變、角膜基質(zhì)炎等角膜典型改變灰色或藍灰色結節(jié)，位于上皮下的表層角膜基質(zhì)中上皮增生，結節(jié)隆起

Bowman膜可破壞-玻璃樣變通常有一個或數(shù)個分散的病變（常呈環(huán)形排列，之間有透明區(qū)相隔）9Salzmann結節(jié)狀角膜變性Salzmannnodulardegeneration10帶狀角膜病變（bandkeratopathy）發(fā)生在慢性眼病、反復接觸化學毒物、眼外傷或手術后、全身鈣或磷增高性疾病（甲狀旁腺功能亢進、類肉瘤病、轉(zhuǎn)移性腫瘤），極少數(shù)為原發(fā)性，找不到任何原因可分為：鈣化性帶狀角膜病變（calcificbandkeratopathy）鈣沉著僅限于Bowman膜、上皮基底膜和淺基質(zhì)層石灰性帶狀角膜變性（calcareousdegeneration）除Bowman膜外，還累及深層角膜基質(zhì)，可能只是鈣化性帶狀角膜病變的嚴重階段病變始于瞼裂部近角膜緣處，呈朦朧的灰色混濁。裂隙燈下病變位于Bowman膜水平。這種鈣質(zhì)沉著逐漸由灰變白，由周邊兩側(cè)向中央進展，最終在瞼裂部形成略下彎的帶狀11帶狀角膜病變（bandkeratopathy）治療輕者：可用0.4%的依地酸二鈉（EDTA）點眼重者：刮除病變處角膜上皮——用蘸滿0.05M依地酸二鈉（EDTA）的纖維海綿片敷在病變處，數(shù)分鐘后再用棉簽或刀片等搔爬表面，以去除鈣質(zhì)，然后涂抗生素眼膏。此方法可反復進行。12帶狀角膜病變（bandkeratopathy）準分子激光角膜表層切除術病變較深者做板層角膜移植術(PTK)穿透性角膜移植術13板層角膜移植術(PTK)14角膜脂肪變性（fattydegenenrationofthecornea）又稱脂質(zhì)性角膜病變（lipidkeratopat