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《傅青主女科》中白芍的運用規(guī)律

明末清初博士傅青竹著《傅青竹婦》是古代中醫(yī)婦科的一部專著。傅青竹的藥物具有很強的獨創(chuàng)性,對后世中醫(yī)婦科的發(fā)展有著深遠影響?!陡登嘀髋啤芬粫械亩鄶?shù)病癥從肝論治,后人葉天士亦認為“女子以肝為先天”,反映出肝臟對女性生理功能的正常發(fā)揮起著舉足輕重的作用。傅青主指出:“病之在肝者,(白芍)尤不可不用?!卑咨?毛莨科植物芍藥的根入藥。味苦酸,性微寒,歸肝脾經(jīng),具有補血養(yǎng)陰、柔肝止痛、斂陰平肝的功效?!陡登嘀髋啤啡珪?jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾凡78條,其中有34條用到白芍,而以白芍為君藥者多達12方,可見傅青主對白芍一藥的喜愛。1白芍抗肝臟作用的膚淺1.1助氣補漏湯、養(yǎng)血耗血調(diào)經(jīng)方面,傅青主認為女子諸疾耗損精血,繼而傷氣。而月經(jīng)病主要為肝臟陰血不足,又累及脾腎,故調(diào)經(jīng)時以補養(yǎng)為重而慎于攻伐,注重大補肝脾腎,達到扶正祛邪的目的,正所謂“不損天然之氣血,便是調(diào)經(jīng)之大法”。《傅青主女科》一書中多首方劑運用白芍補血斂陰以養(yǎng)肝。治經(jīng)水先期,傅青主一診選清經(jīng)散,方中有牡丹皮清熱涼血、地骨皮清熱降火、黃柏清熱瀉火。雖多為清火之品,但仍是滋水之方,為何?皆因方中用白芍養(yǎng)血護陰,使水不與火俱泄,“損而益也”。繼之二診傅青主認為“腎中火旺而陰水虧…治之法不必泄火,只專補水,水既足而火自消矣”,故擬兩地湯,方用白芍司大補陰血之職,水盛而火平,月經(jīng)自調(diào)。經(jīng)水后期條中,血寒使“諸經(jīng)之血乘其隙而皆出也,但血既出矣,則成不足”,故選溫經(jīng)攝血湯,重用白芍配柴胡養(yǎng)血補血使“補中有散,而散不耗氣;補中有泄,而泄不損陰,所以補之有益,而溫之收功”,實乃“調(diào)經(jīng)之妙藥”。定經(jīng)湯用于經(jīng)水先后無定期,方中白芍養(yǎng)血斂陰,補肝腎之精,少佐柴胡疏肝腎之氣。雖皆不為通經(jīng)水之品,但亦使“精旺而水利,不治之治”??梢姲咨逐B(yǎng)血斂陰之功效貫穿于女科月經(jīng)病諸疾。止崩方面,傅青主論血海太熱致血崩時云:“血海泛濫,有不能止遏之勢,肝欲藏之而不能,脾欲攝之而不得,故經(jīng)水隨交感而至…治法必須滋陰降火?!笨梢娀鹜帗p,陰液耗傷,精血虧虛,肝脾功能更加受限,藏血統(tǒng)血之職難以駕馭導致血崩,故降火同時更注重滋陰。傅青主用清海丸,方中白芍養(yǎng)陰涼肝,恢復肝藏血功能,正所謂“補陰而無浮動之慮…而血海自固”。白芍補肝功效還體現(xiàn)在妊娠諸疾中,妊娠小便下血的病機為氣虛而不能攝血,氣為血之依托,血賴氣以固。治法雖以補氣為主,但方中亦不可不用養(yǎng)血之藥,故助氣補漏湯中以人參配白芍養(yǎng)血斂陰,氣血同補以達“氣血俱旺而和諧,自然歸經(jīng)而各安其所矣”。傅青主對妊娠中惡的治法獨到,他認為“補氣以生血,補血以活痰…則氣血不虧,痰亦易化矣”。意在使陰血充足,氣推血行,血行則痰不凝,故消惡安胎湯中用白芍補養(yǎng)陰血以活痰,同人參合用,氣血旺則邪可去也。1.2陰血養(yǎng)肝以和胃傅青主在論行經(jīng)后少腹疼痛時云:“肝木必克脾土,木土相爭,則氣必逆,故爾作疼?!狈竭x調(diào)肝湯,用白芍柔和緩急、平調(diào)肝氣以止痛。正所謂“肝氣安而逆氣自順,又何疼痛之有哉”!解郁湯是止妊娠子懸脅痛之方,患者兩脅悶而疼痛是為肝氣不通,肝氣閉郁則胞胎無陰血滋養(yǎng),導致氣血兩虛胎氣上逆而痛。方中用白芍柔肝緩急使肝氣通條,精血四布,胞胎得養(yǎng),上逆之氣得降,則兩脅痛止。在經(jīng)水未來腹先疼條中,宣郁通經(jīng)湯以白芍為君藥柔肝滋肝可“補肝之血,利肝之氣”,肝木榮則痛止。又有治大便干結(jié)腹痛而小產(chǎn)者,此系婦人陰血不足,陰虛則陽亢,血熱灼熱胞胎所致,“治法宜清胞中之火,補腎中之精”。傅青主用加減四物湯。方中白芍生用,最宜于血虛有熱之證,起補血養(yǎng)陰、柔肝緩急止痛之效,攜梔子、薄荷等寒涼之品以降火。故干結(jié)之便通,腹痛得止。正如《名醫(yī)別錄》中所云“(白芍)主通順血脈,緩中…(治)腹痛,腰痛”。1.3濕盛以肝之所喜也為其所惡疏肝解郁一直為傅青主治療婦科疾患的重要方法之一。婦人疾病多與精血虛弱有關(guān),肝藏血,陰血不足則肝體失養(yǎng),肝用失司,故養(yǎng)肝陰補肝血以解肝郁、疏肝氣被用于女科諸疾。傅青主云:“水為肝木之所喜,而濕實肝木之所惡,以濕為土之氣故也。以所惡者合之所喜必有違者矣。肝之性既違,則肝之氣必逆?!睅虏《嗯c濕盛有關(guān),傅青主治青帶下選“解肝郁之藥”逍遙散,用白芍養(yǎng)陰血以解肝之郁、降肝之逆,攜茵陳以利濕,梔子以清熱?!坝裟婕冉?則濕熱難留”,濕得化,青帶自去也。又有“婦人有經(jīng)水忽來忽斷,時疼時止,寒熱往來者,人以為血之凝也,誰知是肝氣不舒乎”!肝氣不舒,郁滯閉塞,無力推動血液運行,經(jīng)水之道隨之亦阻。治療上選加味四物湯,以白芍“宣肝經(jīng)之風郁”,肝氣條暢則經(jīng)水之道通矣。1.4養(yǎng)清肝以養(yǎng)肝白芍性寒酸收,具有平肝涼血之效。赤帶下者乃“肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾,下克脾土,脾土不能運化,致濕熱之氣蘊于帶脈之間”所致。肝郁不舒,郁而化火,故方用清肝止淋湯,以白芍養(yǎng)陰平肝涼血,另“少加清火之味”牡丹皮以增清肝之效,肝火得降則不克脾土。傅青主養(yǎng)清并舉,以清涼平肝代替瀉火,注重扶正而少用攻邪為此方之妙。又有妊娠惡阻一條,傅青主認為“肝急則火動而逆也”是其病因,對此肝旺橫逆犯胃之證,傅青主擬順肝益氣湯,用白芍養(yǎng)陰平肝,意在“平肝則肝逆除”,達“陰足以制陽”之效。2白芍的制備規(guī)律2.1白芍苦艾酒和當歸配藥2.1.1養(yǎng)血經(jīng)之法,兼見血之法女子以血為先天,經(jīng)行正常依賴于精血滋養(yǎng)任督二脈,肝藏血腎藏精,故大補肝腎為調(diào)經(jīng)之法。傅青主在經(jīng)水后期條中云:“諸經(jīng)之血乘其隙而皆出也,但血既出矣,則成不足?!睕_任虛寒,肝腎不得溫陽,血海不充則經(jīng)不能下。傅青主選溫經(jīng)攝血湯,重用白芍和熟地各一兩,大補肝腎之精血,少佐肉桂共同溫養(yǎng)沖任胞宮,使經(jīng)水按時而下。2.1.2平肝舒郁,陰血虧虛則不忘養(yǎng)肝肝主藏血,為情志之官,婦人情志失調(diào)易致肝郁,肝氣郁結(jié)失于調(diào)達,藏血之職受限,血不藏則崩。而婦人以血為本,若陰血虧虛,不能養(yǎng)肝,則肝郁愈甚,故平肝舒郁同時不忘滋養(yǎng)陰血。在郁結(jié)血崩條中傅青主云:“夫肝主藏血,氣結(jié)而血亦結(jié)…氣結(jié)則其急更甚,更急則血不能藏,故崩不免也?!敝委熤兄赜冒咨趾彤敋w養(yǎng)血開郁,其中白芍醋炒入肝經(jīng),更能達解郁止崩之效。2.1.3引血歸經(jīng)之功在經(jīng)水過多條中,傅青主指出其病因并非唯血旺一條爾。今有婦人經(jīng)水行后再行,身感困乏無力,是血虛所致,“血虛而不歸經(jīng)乎…血不歸經(jīng),雖衰而經(jīng)亦不少”,可見經(jīng)水過多亦可由于血不歸經(jīng)所致,血虛則無力歸經(jīng),經(jīng)水行后復行使本就血衰之體更衰。方用加減四物湯大補氣血,方中白芍酸收入肝,配伍熟地味厚滋膩,滋陰補血,當歸補血調(diào)經(jīng)助熟地補血之功,化經(jīng)脈之滯,共奏滋陰養(yǎng)血、引血歸經(jīng)之功。傅青主釋為“治法宜大補血而引之歸經(jīng),又安有行后復行之病哉”!2.2氣郁結(jié)、陰血郁柴胡在《傅青主女科》中共應用15次,而與白芍同用者達11次之多。傅青主認為“郁不開而生火”,“肝氣不郁,則肝之氣不閉,而肝之血必旺”,可見血虛肝失所養(yǎng)是導致肝郁的重要原因,而肝氣不舒,郁而化火,熱壅血滯,終致血海氣機郁結(jié)是導致女子經(jīng)水不調(diào)的重要病機之一?!杜平?jīng)論》云:“凡婦人病,多是氣血郁結(jié),故治以開郁行氣為主,郁開氣行,而月候自調(diào),諸病自瘥?!辈窈芍^開郁調(diào)經(jīng)之要藥,在經(jīng)水未來腹先疼條中,傅青主指出,此乃“夫肝屬木,其中有火…肝中之郁火焚燒”,治法似應大泄肝中之火,然肝中之郁不解,熱之源則難除,故欲降肝火,宜先解肝郁。肝屬木,木曰曲直,血衰則易曲,氣不舒則難直。故傅青主用宣郁通經(jīng)湯以白芍補肝血,配柴胡解肝郁、行肝氣,恢復肝臟曲直之性,氣暢血行疼痛自消。又,在青帶條中,傅青主認為青帶乃“因肝氣之郁也,郁則必逆,逍遙散最能解肝之郁與逆。郁逆之氣既解,則濕熱難留”,故方中運用白芍為君藥滋陰降逆,佐以柴胡疏肝解郁。肝郁得解,濕熱得除,青帶得止。2.3養(yǎng)陰養(yǎng)肝以養(yǎng)肝之目赤帶下條中,傅青主認為“婦人有帶下而色紅者…憂思傷脾,又加郁怒傷肝,于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾”。情志不調(diào),肝氣郁結(jié)上逆導致命門之火過旺,此證“火重而濕輕也”,故治法宜補肝血清肝火。傅青主用白芍養(yǎng)陰補血平肝以達益水制火之目的,佐牡丹皮更助清肝火之功力,兩藥補中有泄相得益彰,郁火即解,則肝氣調(diào)達自不克土,赤帶可愈。傅青主又在郁結(jié)血崩中提及“蓋肝之性急,氣結(jié)則其急更…則肝氣大開,肝火更熾”,指出了肝氣郁結(jié),不得調(diào)暢則化郁成火。其治法宜開郁平肝降火,方用平肝開郁止血湯,白芍主平肝,牡丹皮透郁熱,兩藥相配伍則肝郁得舒,肝火得降,血崩得止。傅青主闡述其機理時所云“方中妙在白芍之平肝…丹皮又清

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