中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展

甲狀腺淋巴結(jié)（tn）是甲狀腺中的獨(dú)立淋巴結(jié)，為個(gè)別或多發(fā)淋巴結(jié)。通常經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),可觸及或不可觸及。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及自身免疫環(huán)境有關(guān),它包含甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性甲狀腺病、損傷性及新生物性等多種病變,甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎涉及所有的甲狀腺疾病。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要臨床表現(xiàn),如頸部脹悶感、頸部腫塊、咽有阻塞感或伴有聲音嘶啞等,可辨證為中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。其基本病機(jī)是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前,初期多為氣機(jī)阻滯,津凝痰聚,痰氣搏結(jié)頸前所致,日久引起血脈瘀阻,氣、痰、瘀合而為患。治療上西醫(yī)主要采取隨訪觀察、甲狀腺激素抑制治療、酒精介入治療、放射性碘治療、手術(shù)、激光凝固治療等,但存在一定副作用,影響生活質(zhì)量,且手術(shù)后易復(fù)發(fā)。近年來,臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有一定的優(yōu)勢(shì),根據(jù)其病機(jī),現(xiàn)主要從化痰散結(jié)、養(yǎng)陰生津、理氣活血、疏肝瀉火四個(gè)方面將治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用中藥研究進(jìn)展概述如下。1對(duì)臟器正常的作用甲狀腺腫大是TN的主要癥狀之一,中醫(yī)理論中癭病其病機(jī)為津凝痰聚,痰氣搏結(jié)頸前所致,故常用海藻、昆布等化痰散結(jié)類中藥。海藻、昆布其化學(xué)成分均含有鉀、碘等無機(jī)鹽,對(duì)缺碘引起的地方性甲狀腺腫大有治療作用,可改善甲狀腺囊腫。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證明:細(xì)胞凋亡參與了甲狀腺腫的形成及恢復(fù),海藻對(duì)碘缺乏機(jī)體的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞凋亡數(shù)量、Fas、Bcl-2蛋白表達(dá)有一定影響;且海藻和昆布可改善血液循環(huán),促進(jìn)T4脫碘轉(zhuǎn)化為生物活性強(qiáng)的T3,負(fù)反饋抑制TSH,使腫大的甲狀腺縮小。浙貝母辛能散,苦能泄,具有清熱化痰,散結(jié)消癰的功能,可治療甲狀腺囊腫;其藥理成分主要含貝母堿(貝母素甲),去氫貝母堿(貝母素乙),李蓓等研究表明:貝母素甲對(duì)體外培養(yǎng)甲狀腺相關(guān)眼病患者眼眶成纖維細(xì)胞增殖有一定的抑制作用,且伴有明顯的劑量依賴性。半夏為燥濕化痰、消痞散結(jié)之要藥,許多醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),報(bào)道了關(guān)于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病案。夏枯草可消腫散結(jié),其藥理成分有苯丙素和三環(huán)皂苷、蕓香苷等苷類物質(zhì)及果酸等有機(jī)酸,研究表明其可防治腫瘤機(jī)制多樣化,對(duì)早期炎癥反應(yīng)有顯著的抑制作用,既可抑制非特異性免疫外,也對(duì)特異性免疫有相當(dāng)強(qiáng)的抑制作用。夏枯草還可通過抑制眼眶成纖維細(xì)胞的增生對(duì)TAO有一定的治療作用。勞丹華等將106例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人隨機(jī)分為治療組(夏枯草膏治療)54例和對(duì)照組(西藥治療)52例。結(jié)果表明,治療組結(jié)節(jié)不同程度縮小有效率高于對(duì)照組,甚至少數(shù)病例結(jié)節(jié)消失。還有一些中藥,如生牡蠣、茯苓、制南星、瓜蔞等藥物均可化痰消癭,軟堅(jiān)散結(jié),對(duì)治療甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的功效。2增強(qiáng)免疫能力大多TN患者臨床會(huì)出現(xiàn)情緒急躁、易怒、怕熱、心悸、煩躁、脈數(shù)等癥狀,因癭病日久,火熱內(nèi)盛,耗傷陰津,損傷肝陰及心陰,故有陰虛之候,可應(yīng)用養(yǎng)陰生津、佐以寧心的中藥以改善此類癥狀。五味子具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎寧心之功,含有揮發(fā)油(主要成分為五味子素)、有機(jī)酸、維生素、糖及樹脂等。臨床藥理研究證明其有增加細(xì)胞免疫功能,提高抗氧化作用,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力。相關(guān)研究證明:中藥五味子中含有的五味子多糖能有效抑制人甲狀腺癌細(xì)胞株SW579中survivin基因表達(dá),誘導(dǎo)SW579細(xì)胞凋亡,抑制腫瘤細(xì)胞增殖。沙參可養(yǎng)陰補(bǔ)氣化痰,含有胡蘿卜苷,飽和脂肪酸,沙參酸甲酯和沙參醇,其藥理研究證明杏葉沙參可提高細(xì)胞免疫和非特異性免疫,且可抑制體液免疫,具有調(diào)節(jié)免疫平衡的功能。麥冬養(yǎng)陰生津,含有多種甾體皂苷,各種氨基酸,各種類型的多聚糖、維生素A樣物質(zhì)、銅、鋅、鐵、鉀等成分。研究表明其可以提高免疫功能及機(jī)體的適應(yīng)性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了沙參麥冬湯在治療甲狀腺疾病方面有佳效。玄參屬玄參科植物,化學(xué)成分主要含環(huán)烯醚萜類、苯丙素苷、三萜皂苷、有機(jī)芳酸、黃酮類、脂肪酸、哈巴苷及揮發(fā)油等,可清熱涼血,滋陰降火,解毒散結(jié)。謝麗華等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)哈巴苷能降低陰虛小鼠血漿中cAMP的含量、調(diào)整cAMP/cGMP比值至正常對(duì)照組水平,使抑制的免疫功能恢復(fù),有對(duì)抗β-腎上腺素能樣的作用,證明了哈巴苷是玄參產(chǎn)生滋陰物質(zhì)之一。鱉甲在逐瘀散結(jié)、滋陰等方面效果佳,既破血瘀滯散結(jié),又可滋陰退熱,善通經(jīng)絡(luò),并引導(dǎo)諸藥達(dá)于病灶。3活氣養(yǎng)血治療在中醫(yī)研究中,TN的發(fā)病起因與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、體質(zhì)因素等有關(guān),常有氣血失和、氣滯血瘀等癥狀。痰氣凝滯日久,使血液的運(yùn)行受阻產(chǎn)生血行瘀滯,則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久不消。故常選用理氣活血類中藥治療。黃芪有健脾補(bǔ)中,益衛(wèi)固表之功,含有苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等,其中黃芪皂苷對(duì)調(diào)整機(jī)體免疫功能有抑制作用。研究表明,黃芪對(duì)降低血清T3、T4的含量和改善甲狀腺功能具有較好遠(yuǎn)期療效。血竭功用活血化瘀,含有血竭素及黃烷醇等,有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力等作用。穿山甲“凡血凝血聚為病皆可開之”,具有活血消癥、散結(jié)軟堅(jiān)之功。李春貫報(bào)道穿山甲外用可治甲狀腺結(jié)節(jié)?！锻饪普?癭瘤論》活血散瘀湯中的白芍、當(dāng)歸、川芎、紅花都為活血散瘀類藥物?，F(xiàn)代臨床亦證明該類藥物對(duì)甲狀腺腫大積年不消者用之有良效,尤其對(duì)T3、T4降至正常后反跳者必用之。4疏肝理氣中藥治療合成療法中醫(yī)理論認(rèn)為TN形成的病因是長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思郁慮,肝氣失于條達(dá),氣滯痰凝壅結(jié)頸前而成癭,而郁久極易化火。所以很多醫(yī)家選用疏肝理氣瀉火的藥物治療,可選用柴胡、川楝子、郁金、香附、木香等疏肝理氣藥。通過大量臨床研究,均證明疏肝理氣中藥對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有明顯療效,減小甲狀腺結(jié)節(jié)的最大徑,縮小結(jié)節(jié)體積,同時(shí)還可降低結(jié)節(jié)惡變的高危因素評(píng)分。古代醫(yī)家運(yùn)用清熱瀉火藥時(shí),注重明辨實(shí)邪所居部位而斟酌用藥,熱在肝經(jīng),見頭暈?zāi)垦?煩躁易怒者,當(dāng)清瀉肝火,常用龍膽草、決明子等。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病,應(yīng)用高清晰度B超,隨機(jī)人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)20%~70%,本病引起了越來越多的學(xué)者重視,多種治療原則也被臨床應(yīng)用。中藥治療顯示其獨(dú)