玻璃體溫計的研究現(xiàn)狀及進展

玻璃體溫計的研究現(xiàn)狀及進展

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)使用了幾種新的計算方法。玻璃體溫計的精確、準確、價格高、性能穩(wěn)定等新技術(shù)仍被廣泛應用于最廣泛的體溫測量工具。近年來,不少學者對安全正確使用玻璃體溫計測量體溫進行了多方面的研究?，F(xiàn)就其研究現(xiàn)狀及進展綜述如下。1玻璃溫計的質(zhì)量標準和檢驗1.1玻璃體溫計檢測現(xiàn)行國家標準GB1588—2001規(guī)定了玻璃體溫計的分類與命名、要求、試驗方法、檢驗規(guī)則、標志、使用說明書、包裝、運輸、貯存等要求,新的標準增加了新生兒棒式體溫計、元寶型棒式體溫計、內(nèi)標式體溫計(大規(guī)格、小規(guī)格)的型式和技術(shù)參數(shù)。根據(jù)玻璃體溫計檢定規(guī)程JJG111—2003計量性能要求,玻璃體溫計測量范圍在35℃~42℃,讀數(shù)精確到0.1℃,示值誤差為-0.15℃,+0.10℃。新生兒棒式體溫計的示值允許誤差限為±0.15℃。檢定項目包含標度、標志、內(nèi)標式體溫計標度板、感溫泡質(zhì)量、示值、中斷、自流等指標。1.2定期消毒時體溫計不合格檢測示值是體溫計的重要性能指標,示值不合格,直接影響使用者體溫的測定結(jié)果。在《護理學基礎(chǔ)》教材中指出:在新的體溫計使用前或定期消毒后,應經(jīng)常進行檢查以保證其準確性,檢測方法是將體溫計水銀甩至35℃以下,于同一時間放入40℃以下的溫水內(nèi),3min后取出檢視,若體溫計間相差0.2℃以上者或水銀柱有裂隙者不能再使用,即視為不合格。1.3定期檢測的必要性《護理學基礎(chǔ)》教材對體溫計的檢查未規(guī)定應多長時間檢測1次。但臨床公認體溫計在使用1年后不合格的發(fā)生率較高,故定期檢測很有必要。陳嘉鳳等調(diào)查結(jié)果顯示:體溫計在使用2周合格率為94.8%,使用4周合格率為90.7%,使用12周后合格率僅為52.7%,因此為確保臨床使用中的體溫計合格準確,建議每2周檢測1次。2有關(guān)玻璃體溫計測量溫度的相關(guān)性研究2.1高校中的腋溫測量玻璃體溫計是利用汞或金屬感溫液遇熱膨脹的物理特性進行體溫測定,在測量體溫時需要與人體充分的接觸進行熱交換。臨床上多采用腋下、口腔及直腸測溫法,有關(guān)此方面的研究報道也較多。腋窩以局部血液循環(huán)豐富及隱蔽不易散熱的解剖、生理特點作為測量人體體溫的體表部位,較其他部位安全、方便,且病人易于接受,臨床應用較普遍。就腋溫測量方法,汪秀瓊等比較了規(guī)范化腋溫測量方法(整個測溫過程嚴格按照教科書對腋溫測量的要求進行)與流程化腋溫測量方法(臨床中常用的護患合作體溫測量方法),認為流程化腋溫測量,經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范培訓,護士將腋溫測量作為護理健康教育內(nèi)容,提高了病人自我護理的知識與技能,調(diào)動了病人對疾病治療的積極配合因素。相對于規(guī)范化腋溫測量來說,提高了護理工作效率,有利于臨床護理工作的順利開展。趙亞珍等研究,屈臂過胸和屈臂過腹測試對腋溫均無影響,更多受試者反映后者更易于夾緊和更易于接受。在影響腋溫測量的諸多因素中,Hasan等研究顯示,血液透析的慢性腎臟病病人腋窩溫度受動靜脈瘺(AVF)存在的影響,血液透析病人的非瘺手臂應首選測量腋窩溫度,AVF的存在可能會導致溫度測量的差異。對腋溫測量時間,各教科書規(guī)定一致,均為10min。朱海霞的研究表明,腋下體溫測試時間選擇5min、6min、8min的方法不可取,不能反映人體的真正實際溫度,腋溫測量時間以不少于10min為宜,如果是發(fā)熱病人,測量體溫時還需延長其測試時間,以得到準確的結(jié)果?？谇粶y溫比腋下測溫更能反映人體的真實體溫。但口腔測溫除受活動、飲食、經(jīng)口呼吸等因素影響外,還存在一些不可控因素,如大多數(shù)病人反映測量口溫時口水分泌特別多,體溫計放入口中不適應,易造成體溫計移位,很難保證體溫計貯汞槽端緊貼熱窩處,時間過長使病人感到疲勞,對小孩來說有咬破貯汞槽的危險,需要病人高度合作等。胥丹等提出對精神異常、昏迷者及患兒不可測口腔溫度。口腔測溫時,護士應在旁守護,并用手扶托,以防體溫計失落或折斷。對不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者,不可測口腔溫度。2.2新生兒測量體溫眾多學者探討頸下、背部、腹股溝、腰部、腹部、肘窩、手部測溫法等,可作為特殊病人或病人在特殊情況下無法采用其他測量方法時的補充選擇。陳煒對新生兒采用頸部測溫,結(jié)果顯示體溫表水銀端和頸動脈處的皮膚能緊密接觸,機體的熱量通過血液循環(huán)傳導,可以準確地反映機體的真實體溫情況,且測量部位暴露于體表,不會損傷新生兒,具有測量方便、安全、準確度高等優(yōu)點,易于被產(chǎn)婦和家屬所接受,同時減少了護理人員扶托體溫計的時間,提高了工作效率,可以作為新生兒測量體溫的常規(guī)方法,值得在產(chǎn)科和新生兒病房推廣。李世珍等通過120例重癥監(jiān)護病房(ICU)病人背部測溫的臨床觀察,證實了臥床病人采用背部測溫的可能性,認為對昏迷或不宜用口腔、腋窩測量體溫者更具有可行性和實用性。薛瑩瑩等探討背溫法應用于兒童重癥監(jiān)護病房(PICU)的危重患兒,PICU患兒長時間臥床,背部皮膚與床褥緊貼可形成一相對密閉環(huán)境,使背部散熱少,客觀上為背溫法測量體溫提供了較好的監(jiān)測條件,可作為PICU患兒測溫的常規(guī)方法之一。徐燕燕等探討乳房疾病手術(shù)病人測溫方法,選擇100例乳房疾病手術(shù)病人,采用自身對照法,手術(shù)前對其測量腹股溝溫和腋溫;手術(shù)后對其進行腹股溝溫和口溫的測量。結(jié)果腹股溝溫和腋溫差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),腹股溝溫與口溫差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),差值總體平均數(shù)95%置信區(qū)間為0.335~0.401。從病人接受程度比較,術(shù)前腋窩與腹股溝測溫差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而術(shù)后口腔與腹股溝測溫差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),病人更容易接受腹股溝測溫。3玻璃溫計測量的風險和預防措施3.1外溢汞的處理在臨床因種種原因體溫計破碎現(xiàn)象很常見。張金伶等調(diào)查北京市2所三級甲等醫(yī)院和2所二級甲等醫(yī)院,結(jié)果顯示,水銀體溫計破損現(xiàn)象十分嚴重,43%的科室每月會打破5支以上的體溫計。周桂蓮的調(diào)查顯示,臨床護士碰到體溫計摔碎時汞外溢情況很常見,占82.5%,能正確處理外溢汞的僅占13.7%,護士缺乏汞外溢后正確處理的相關(guān)知識。有報道,1支標準的玻璃體溫計,當汞全部蒸發(fā)后可以使一間15m2的房間內(nèi)汞濃度達到22.2mg/m3,我國規(guī)定的汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度為0.01mg/m3,一般認為,人在汞濃度達到1.2mg/m3~8.5mg/m3的環(huán)境中很快會中毒。體溫計破碎后,外泄的汞得不到及時有效的處理,造成病房、門診等場所的環(huán)境污染,也對醫(yī)護人員的健康造成威脅。陳煜林等報道,在口腔測溫發(fā)生咬破體溫計致口腔黏膜破損出血,腋溫測量發(fā)生體溫計折斷劃傷皮膚等,常引起一定的護患糾紛。國外學者Aprahamian等回顧性的分析認為,玻璃水銀溫度計作為標準的測量人體核心溫度,存在包括玻璃相關(guān)的損傷和汞接觸的雙重危險,在研究期間確定的33例受損傷病例中,有22例受損傷病例(66%)經(jīng)歷了放射成像識別潛在的異物。3.2體溫計處理流程長期在有汞的環(huán)境中工作,對醫(yī)護人員的健康有很大損害,而大多數(shù)臨床醫(yī)護人員對于汞的危害及其自我防護認知不高。張金伶等的調(diào)查顯示,醫(yī)院缺乏水銀體溫計破碎處理相關(guān)制度者占72%,處理水銀滴時無自我防范措施者占35.5%,在體溫計破碎后護士沒有相關(guān)的規(guī)章制度可參考,缺乏相應的防護設備及用物,也是導致不能采取正確防護措施的原因之一。破損體溫計的處理應當作為護理操作處理用物中的一項內(nèi)容,具有規(guī)范的操作流程。建議醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況,對水銀用具破損后的處理過程制訂相關(guān)流程,提供相應的配套設施、用物。毛建芬等認為,針對玻璃體溫計測溫的風險,推行體溫計使用中各類風險的處理流程,包括體溫計打破后汞處理流程、體溫計咬破處理流程、體溫計消毒管理流程等,可將處理流程制成宣傳圖,粘貼或懸掛在明顯位置。張金萍等調(diào)查顯示,護士從教材及醫(yī)院培訓中獲得水銀的相關(guān)知識比例分別為8.50%及15.50%?？赡芘c學校教學中未設立系統(tǒng)的水銀危害認知與職業(yè)防護課程有關(guān)。因此,建議醫(yī)院可在護理人員的崗前培訓或在以后的繼續(xù)教育中加入相關(guān)內(nèi)容,不斷強化護理人員對于水銀危害的認識,加強防護措施4體溫計測試軟件體溫計復位器是用來減輕醫(yī)護人員勞動強度的醫(yī)療器械。韓柏等創(chuàng)新設計了一種新的多功能體溫計復位器,其創(chuàng)新之處在于設計了電動與手動轉(zhuǎn)換機構(gòu),改變了體溫計的放置方式,降低了工作時的震動和噪聲。張喜芹等設計便攜式體溫測試盒,在測試體溫時,不用端盤子或推車子,把體溫盒掛在頸部或斜掛在肩部即可,這樣可騰出雙手做記錄、數(shù)脈搏,還可避免體溫表滑落和碰落的危險。李輝設計制作的便攜式體溫計盒,上層裝有微型電機,按動按鈕,體溫計自動從盒中吐出,下層放置收回的體溫計,醫(yī)護人員拿取體溫計方便且形象美觀。陳震宇等研制了一種便攜式體溫測量袋,其創(chuàng)新之處在于將拿在手上的體溫測量容器改為體溫測量袋,可直接掛在手腕上,解決了護士工作中的實際操作不便而且體溫表不易破損,保護了護理人員的健康。5常用護理操作技術(shù)玻璃體溫計作為我國醫(yī)院及家庭的主要測溫器材,多年來,不少學者對玻璃體溫計的示值檢驗、體溫測量方法、部位及時間、風險防范等進行了多方面的探討研究,促進了體溫測量這一最基本的護理操作技術(shù)的發(fā)展。5.1體溫計檢測方法鑒于學校護生缺乏體溫計檢測方法課堂學習及演示,不會判斷示值,不了解國家標準及檢測要求,建議在臨床帶教中重視體溫計檢測方法的操作指導,醫(yī)院應配備溫度計檢測設備如恒溫箱,