中醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎的思路與方法

中醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎的思路與方法

橋本氏甲狀腺炎（ht）也被稱為慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種常見的慢性炎癥，以自身甲狀腺組織為受體。該病以甲狀腺腫大、免疫活性細(xì)胞浸潤、甲狀腺特異性自身抗體和甲狀腺自身抗原特異性T淋巴細(xì)胞存在、濾泡結(jié)構(gòu)的破壞為特征。血清TGA、TMA滴度明顯升高(>50%),可基本確診。目前西醫(yī)治療的主要方法有:限制碘攝入,甲狀腺激素代替治療,全身免疫調(diào)節(jié)治療等,如有手術(shù)指征時(shí),則行外科手術(shù)治療。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢,筆者將近期中醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎的方法進(jìn)行總結(jié),作以闡述。1飲食水土失應(yīng)本病屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇,《說文解字》注曰:“癭、頸瘤也”“瘤,腫也。從疒,留聲”,意為頸部有瘀血、痰飲、濁氣等病理性產(chǎn)物留結(jié)導(dǎo)致頸部腫大的意思,通常為良性贅生物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的產(chǎn)生除了與個(gè)人體質(zhì)有一定的相關(guān)性,情志內(nèi)傷,飲食水土失宜也是造成本病的主要因素,“癭病”的受累部位主要與肝、脾、腎,另與心相關(guān)。腎為先天之本,主藏精,乃機(jī)體陰陽之根本,腎虛則氣不足、情志不暢,致肝失條達(dá),肝郁氣滯,脾傷氣結(jié),氣滯則津停;脾虛濕盛則生痰,痰氣阻滯,血運(yùn)不暢,致氣滯、痰凝、血瘀阻滯頸前,可見氣滯、痰凝、血瘀互相作用結(jié)于頸前而成此疾。另外就經(jīng)脈循行部位而言,腎、肝、脾三經(jīng),腎經(jīng)“入肺中,循喉嚨,挾舌本”;肝經(jīng)“循喉嚨之后”;足太陰脾經(jīng)“上膈,挾咽,連舌本,散舌下”。2中醫(yī)辨證論治陶冬青、王永炎辨證本病分為4型:肝郁氣滯型、氣陰兩虛型、血瘀痰凝型、脾腎陽虛型,方俊成、諶劍飛將本病分為3型:肝郁氣滯型、陰虛內(nèi)熱型、脾腎陽虛型,林益川將本病辨證分為3型治療:肝熱痰濕型、腎陰虧虛型、脾腎陽虛型,從肝脾腎三臟的臟腑病變?nèi)胧?或從氣滯血瘀痰凝等病理產(chǎn)物立論根據(jù)分期、分型治療者制定相應(yīng)治則及方藥,提出了有價(jià)值的中醫(yī)辨證論治方法。3治療方法3.1其他中藥治療橋本氏甲狀腺炎療效李敏等將本病分為早、中、晚三期進(jìn)行辨證治療。早期宜從肝論治,治宜清熱瀉火、理氣疏肝,方選柴胡疏肝散加減,藥用柴胡、赤芍、香附、郁金、川芎、黃芩、當(dāng)歸、梔子、牡丹皮等,若見陰傷者,可加麥冬、天冬等滋陰之品。中期當(dāng)從肝脾論治,治宜疏肝健脾、理氣化痰,多采用逍遙散為主方加減,藥用當(dāng)歸、芍藥、柴胡、香附、陳皮、半夏、蘇子、萊菔子、玄參、浙貝母、王不留行等理氣疏肝、化痰軟堅(jiān)之品,若兼有血瘀者,可適當(dāng)加活血化瘀藥郁金、莪術(shù)等。后期多從脾腎論治,治宜溫補(bǔ)脾腎為主,兼軟堅(jiān)散結(jié),方選真武湯或?qū)嵠嫽?藥用茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、木瓜、干姜、厚樸、芍藥、甘草、附子、菟絲子、浙貝母、夏枯草等。大量的臨床研究認(rèn)為,健脾益氣是治療橋本氏甲狀腺炎的有效途徑,中藥治療應(yīng)從溫補(bǔ)脾腎,祛瘀化痰散結(jié)為切入點(diǎn),在臨床實(shí)踐中以脾腎陽虛型為主,故予以補(bǔ)中益氣湯加味治療橋本氏甲狀腺炎療效顯著,周桂榮曾用補(bǔ)中益湯加味治療患者60例,治愈19例,有效30例,好轉(zhuǎn)7例,無效4例,總有效率為93%。姬曉誠應(yīng)用山慈姑扶正方治療HT54例,方劑(藥物組成:山慈菇6g,穿山甲珠6g,陳皮6g,半夏10g,香附10g,海藻10g,昆布10g,浙貝母10g,三棱10g,莪術(shù)10g,黨參10g,黃芪10g,防己10g。)并與單純西藥治療42例對(duì)照觀察,治愈4例,顯效11例,有效36例,無效3例,總有效率為94.44%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。吳曉青等在理氣消癭法指導(dǎo)下應(yīng)用理氣消癭湯(當(dāng)歸、白芍、柴胡、半夏、陳皮、夏枯草、浙貝母、栝樓、海藻、昆布10味中藥煎劑)治療60例早期橋本甲狀腺炎患者,治療12周后,與對(duì)照組比較,總有效率為93.3%,對(duì)照組未見明顯變化,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高衛(wèi)衛(wèi)研究者利用溫陽化痰法治療HT患者60例,總有效率為90.17%,4周為1個(gè)療程,治療三個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察,其中治愈2例,顯效15例,有效38例,無效5例,其以陽和湯為基礎(chǔ)方:肉桂5g,干姜10g,白芥子10g,炙麻黃10g,甘草10g,仙茅10g,鹿角片10g淫羊藿10g海藻15g,夏枯草15g,熟地黃20g。其中皮膚水腫且腹脹滿者加防己10g,丹參15g活血利水;納差者加炒谷麥芽各10g,焦山楂10g;乏力者加生黃芪15g,黨參10g扶正益氣;甲狀腺腫勢彌漫、堅(jiān)硬伴有結(jié)節(jié)者加用三棱10g,莪術(shù)10g。3.2治療組和對(duì)照組的治療方法王素美研究表明以左甲狀腺素鈉片為基礎(chǔ)用藥,每日再加用扶正愈癭合劑對(duì)患者進(jìn)行治療,其效果明顯優(yōu)于單用左甲狀腺素鈉片,其將120例患者隨機(jī)分為兩組,每組60例,治療組以左甲狀腺素鈉片為基礎(chǔ)用藥,每日在加用扶正愈癭合劑,每日兩次,每次100mL,對(duì)照組僅口服左甲狀腺素鈉片,以50μg為開始劑量,每日一次,之后根據(jù)患者甲狀腺激素水平進(jìn)行劑量調(diào)整。陶四青等收集橋本氏甲狀腺炎診斷患者共130例,分對(duì)照組、治療組,研究顯示治療組總有效率為93.8%。對(duì)照組:服用左甲狀腺素鈉片,開始劑量為12.5~25μg/d,之后根據(jù)患者甲狀腺激素水平調(diào)整,直至最大劑量75μg/d,每日1次,早晨空腹,連續(xù)治療3個(gè)月;治療組,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予柴胡疏肝散加減治療,每日1劑,水煎2次,取汁200mL,早晚各服一次,連續(xù)治療3個(gè)月,其藥物組成為甘草5g,川芎、玄參、陳皮各9g,柴胡、當(dāng)歸各10g,茯苓、黃藥子各12g,夏枯草、浙貝母各15g,黃芪30g,若患者有陰傷癥狀者,可加用生地黃、麥冬、沙參、玉竹;若有甲狀腺功能減退者,加用淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、何首烏等;大便干者加用白扁豆、薏苡仁等。3.3穴位與藥現(xiàn)象夏勇等共觀察本病患者85例共分為艾藥組42例,西藥組43例。艾藥組取穴分兩組,(1)膻中、中脘、關(guān)元;(2)大椎、腎俞、命門。采用隔附子餅灸。兩組穴位交替,輪流施灸。每次每穴3壯,每壯含純艾絨2g。隔天治療1次。另于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片,每日25μg。西藥組僅于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片,每日25μg。以上兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。艾藥組血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)下降率明顯高于西藥組,療效確切。4中醫(yī)治療的聯(lián)合橋本氏甲狀腺炎是臨床常見的甲狀腺疾病,多發(fā)于30~50歲女性。此病起病隱匿,呈慢性病程,臨床中容易發(fā)生誤診。在疾病過程中常合并其他自身免疫性疾病,如干燥綜合癥,紅斑狼瘡等。早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷對(duì)疾病的治療有著重要意義。筆者在收集資料過程中發(fā)現(xiàn),目前此病的西醫(yī)治療方法比較局限,甲狀腺激素的代替療法為治療本病的主要方法,外科治療尚存在爭議。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)此病的治療有較好的療效,如徐潔等研究顯示益氣養(yǎng)陰活血湯合優(yōu)甲樂聯(lián)合治療HT可有效的緩解患者的臨床癥狀,改善相關(guān)實(shí)驗(yàn)