內(nèi)分泌代謝性疾病

第七章內(nèi)分泌代謝性疾病概述【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、重要內(nèi)分泌腺的生理功效甲狀腺：合成與分泌甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸，增進(jìn)能量代謝、物質(zhì)代謝和生長發(fā)育，甲狀腺慮泡C細(xì)胞分泌降鈣素（CT）克制骨鈣的再吸取，減少血鈣水平。甲狀旁腺：主細(xì)胞分泌PTH1、增進(jìn)破骨細(xì)胞。2、增進(jìn)腎小管對鈣的吸取。3、與CT與1,25-二羥維生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同調(diào)節(jié)Ca、P代謝。腎上腺：1、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）2、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）3、性激素。胰島：1、分泌胰島素。2、分泌胰高血糖素。二、護(hù)理評定評定的重要內(nèi)容涉及病史（患病與治療通過，心理社會治療，生活史與家族史）、身體評定（普通狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、頭頸部檢查、呼吸部檢查、四肢、關(guān)節(jié)、骨檢查）實(shí)驗(yàn)室與其它檢查。第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病系統(tǒng)癥狀的護(hù)理【重點(diǎn)難點(diǎn)】身體外形的變化變化的內(nèi)容：體形的變化和特殊體態(tài)，毛發(fā)的質(zhì)地、分布變化，面容的變化與皮膚粘膜色素從容等。護(hù)理評定：評定內(nèi)容。常見護(hù)理診療：自我形象紊亂護(hù)理方法：自我形象紊亂的護(hù)理方法性功效異常內(nèi)容：異常體現(xiàn)。護(hù)理評定：評定內(nèi)容。護(hù)理診療：性功效障礙。護(hù)理方法：性功效障礙的護(hù)理方法。【自測題】一、名詞解釋：OGTT繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)二、單選題：1、含有增進(jìn)物質(zhì)代謝與增進(jìn)生長發(fā)育功效的激素是（）A、皮質(zhì)醇B、胰島素C、甲狀腺激素D、生長激素2、下列哪項(xiàng)檢查屬于內(nèi)分泌疾病的病因診療：（）Ａ、血中激素濃度測定Ｂ、興奮實(shí)驗(yàn)Ｃ、激發(fā)實(shí)驗(yàn)Ｄ、免疫學(xué)測定多選題：１、下丘腦分泌的激素是（）Ａ、催產(chǎn)素Ｂ、ＡＣＴＨＣ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素Ｅ、ＴＳＨ２、下列哪些疾病能夠引發(fā)甲狀腺機(jī)能減退：（）Ａ、下丘腦疾?。?、先天性甲狀腺疾?。谩⒋贵w前葉疾?。?、垂體后葉疾?。?、甲狀腺炎癥四、簡答題：簡述內(nèi)分泌疾病的防治原則。在測定基礎(chǔ)代謝率之前，護(hù)士應(yīng)作哪些準(zhǔn)備工作？第三節(jié)腺垂體功效減退癥【重點(diǎn)難點(diǎn)：】病因與發(fā)展機(jī)制垂體與其附近腫瘤壓迫。下丘腦病變。垂體缺血性壞死。蝶鞍區(qū)手術(shù)創(chuàng)傷或發(fā)射性損傷。感染和炎癥。其它。臨床體現(xiàn)（一）性腺功效減退：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮、長久閉經(jīng)不育、性欲減退、訴性交痛等。（二）甲狀腺功效減退：畏寒、思維遲鈍、神情淡漠。（三）腎上腺皮質(zhì)功效減退。（四）生長激素局限性（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群。實(shí)驗(yàn)室檢查：性腺功效測定，甲狀腺功效測定，腎上橡皮質(zhì)功效測定，垂體儲藏功效測定。診療要點(diǎn)：病史，癥狀，體癥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和形象學(xué)發(fā)現(xiàn)可作出診療。治療要點(diǎn)：（一）激素替代治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素（二）病因治療：涉及垂體癥手術(shù)切除、化療或放療等（三）垂體危象急救：1、50%的急救的血糖，氫化考的松解除急性腎上腺功效減退危象2、糾正周邊循環(huán)衰竭治療低溫、高溫利尿防昏迷誘發(fā)慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：１、垂體危象二、單選題：１、成人腺垂體功效減退癥最常見的因素為：（）Ａ、下丘腦病變Ｂ、感染和炎癥Ｃ、垂體與其附近腫瘤壓迫Ｄ、以上都不是２、腺垂體功效減退癥最早出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)是：（）A、甲狀腺功效減退B、性腺功效減退C、生長激素局限性D、腎上腺皮質(zhì)功效減退三、多選題：1、下列對腺垂體功效減退癥病人的健康指導(dǎo)對的的是：（）A、保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。B、指導(dǎo)病人低蛋白飲食。C、囑病人遵醫(yī)囑服藥，根據(jù)癥狀自己調(diào)節(jié)藥量。D、服甲狀腺激素時應(yīng)注意心率、體溫、體重變化等。E、外出時隨身攜帶識別卡。簡答題：1、簡述垂體危象的護(hù)理。甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、定義因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺的物質(zhì)等多個因素引發(fā)的非炎癥性或非腫癥性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功效減退或亢進(jìn)體現(xiàn)。病因和發(fā)病機(jī)制病因：碘缺少、甲狀腺激素合成或分泌障礙，甲狀腺激素需要量增加。臨床體現(xiàn)：重要體現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)地軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4、TSH基本正常，甲狀腺攝I131率增高但被T3克制。診療要點(diǎn)：甲狀腺腫大而甲狀腺功效基本正常治療要點(diǎn)：1、缺碘者補(bǔ)充碘劑。2、無明顯病因者，采用甲狀腺制劑治療。3、手術(shù)治療。慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：1、單純性地方甲狀腺腫二、單選題1、下列哪些物質(zhì)可防止地方性甲狀腺腫（）A、海帶B、紫菜C、碘鹽D、以上都是三、多選題：1、下列哪些物質(zhì)可致甲狀腺腫（）A、碳酸鋰B、氯丙嗪C、核桃D、硫氰酸鹽E、磺胺四、簡答題：1、簡述單純性甲狀腺腫病人的飲食指導(dǎo)。甲狀腺功效亢進(jìn)癥【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、定義：由多個病因造成甲狀腺功效增強(qiáng)，從而分泌TH過多所致的臨床綜合癥。臨床上以高代謝癥候群與甲狀腺腫大為重要體現(xiàn)。Graves?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制：遺傳因素、免疫因素、應(yīng)激因素。（二）臨床體現(xiàn)：1、甲狀腺激素分泌過多綜合癥：高代謝綜合癥、精神神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，造血系統(tǒng)。2、甲狀腺腫：彌漫性、對稱性腫大、質(zhì)軟、無壓痛，可存血管雜音或震顫。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：甲亢時血清總T3、T4與游離T3、T4水平均增高；垂體TSH的分泌明顯減少測定，甲狀腺本身抗體測定有助于診療。甲狀腺攝I131率與T3克制實(shí)驗(yàn)，有助于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。（四）治療要點(diǎn)：1、普通治療：適宜休息和多個支持療法。2、甲狀腺功效亢進(jìn)癥的治療：①抗甲狀腺藥品治療：適應(yīng)癥、慣用藥品、劑量與療程②其它藥品治療：復(fù)方碘、受體阻滯劑與療程。③放射性I131治療。④手術(shù)治療。3、甲狀腺危象的防治。①克制TH合成②克制TH釋放③克制T4轉(zhuǎn)換為T3④減少TH濃度⑤對癥支持治療。4、浸潤性突眼的防治。5、妊娠期甲狀腺功效亢進(jìn)癥的治療。6、脛前性粘液性水腫的防治（五）慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材（六）慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材（七）保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：1、高代謝綜合癥2、甲狀腺危象二、單選題：1、使用抗甲狀腺藥品時，特別注意觀察哪種副作用的發(fā)生：（）A、肝臟損害B、彌漫性藥疹C、粒細(xì)胞減少D、血管炎2、對甲狀腺危象的患者不能應(yīng)用下列哪種方法降溫？（）A、冰袋B、酒精檫浴C、冬眠靈D、阿司匹林3、引發(fā)甲狀腺功效亢進(jìn)并發(fā)癥的重要因素是（）A、本身免疫B、理化因素C、病毒感染D、手術(shù)創(chuàng)傷4、甲狀腺功效亢進(jìn)患者的飲食宜（）A、高熱量、高蛋白、高維生素B、高熱量、高蛋白、高鹽C、高熱量、低蛋白、低鹽D、低熱量、低蛋白、高維生素三、多選題：1、甲狀腺危象的重要誘因有（）A、精神刺激B、手術(shù)前準(zhǔn)備不充足C、感染D、重癥患者131I治療E、嚴(yán)寒2、對浸潤性突眼應(yīng)予下列列哪些解決？（）A、點(diǎn)眼藥B、平臥位C、脫水D、可給甲狀腺素片E、戴深色眼鏡3、作基礎(chǔ)代謝率測定前應(yīng)有下列那些準(zhǔn)備？（）A、測定前一日向患者解釋B、測定前一晚服安定，以增進(jìn)睡眠C、測定前一日晚餐后開始禁食D、晨起除生活自理外，不作其它活動E、用推車送患者去測試室簡答題：1、簡述抗甲狀腺藥品治療的適應(yīng)癥。2、簡述甲亢危象的解決。甲減【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、病因與發(fā)病機(jī)制：1、原發(fā)性甲狀腺功效減退癥：炎癥、放療、手術(shù)切除術(shù)、缺碘、遺傳因素、其它。2、繼發(fā)性甲狀腺功效減退癥。3、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合癥。臨床體現(xiàn)：（一）普通體現(xiàn)：畏寒、少汗，體溫偏低，乏力少言，畏食面體重不減或增加。（二）精神神經(jīng)系統(tǒng)（三）血管系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)（五）呼吸系統(tǒng)（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)（七）肌肉與關(guān)節(jié)（八）粘液性水腫昏迷實(shí)驗(yàn)室檢查：普通檢查、甲狀腺功效檢查、病變神經(jīng)鑒定，病因檢查。診療要點(diǎn)：臨床體現(xiàn)加TT4,FT4,TT3,FT3,TSH以與TRH興奮實(shí)驗(yàn)。治療要點(diǎn)：1、對癥治療。2、替代治療：用TH替代，永久性合成需終身服用。3、粘液性水腫昏迷的治療。六、慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：1、甲減2、黏液性水腫昏迷二、單選題：1、甲減患者飲食應(yīng)為下列哪項(xiàng)更妥當(dāng)？（）A、高蛋白、低糖、低蛋白低脂、高纖維素、低維生素B、高蛋白、高糖、低脂、低纖維素、高維生素C、低蛋白、高糖、低脂、高纖維素、低維生素D、低蛋白、低糖、低脂、低纖維素、高維生素2、成人甲減最敏感的診療指標(biāo)為：（）A、FT3B、TSHC、ACTHD、FT4三、多選題：1、下列哪些因素可引發(fā)甲減（）A、炎癥B、131I治療C、甲狀腺大部分切除術(shù)后D、遺傳因素E、甲狀腺癌四、簡答題：1、簡述黏液性水腫昏迷的護(hù)理。第五節(jié)腎上腺皮質(zhì)疾病庫欣綜合癥【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、概述：多個因素引發(fā)腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致，重要臨床體現(xiàn)有：滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。二、病因：1、依賴ACTHR的CUSHING綜合癥：垂體ACTH分泌過多，異位ACTH綜合癥。2、不依賴ACTH的CUSHING綜合癥：腎上腺皮質(zhì)腺癥、腎上腺癌、不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生、不依賴ACTH的雙側(cè)大結(jié)節(jié)性增生。三、臨床體現(xiàn):１、脂代謝障礙：特性性體現(xiàn)為：面部和軀干脂肪堆積。２、蛋白質(zhì)代謝障礙：皮膚菲薄，毛細(xì)血管脆性增加。３、糖代謝障礙：出現(xiàn)類固醇性糖尿病。４、電解質(zhì)紊亂：低鉀低氯性堿中毒。５、心血管病變：高血壓，并發(fā)左心室肥大、心力衰竭和腦血管意外。６、感染。７、造血系統(tǒng)和血液變化。８、性功效異常。９、神經(jīng)、精神障礙。１０、皮膚色素從容。四、實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿皮質(zhì)醇測定，24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定，地塞米松克制實(shí)驗(yàn)，ACTH實(shí)驗(yàn)，影象學(xué)檢查。五、慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材六、慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材七、保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：1、庫欣綜合癥二、單選題1、Cushing病的首選治療辦法是（）A、雙側(cè)腎上腺切除術(shù)B、垂體放療C、經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤D、口服溴隱亭2、庫欣綜合癥患者的飲食規(guī)定為（）A、高糖、高蛋白、高脂、高維生素、低鉀、高鈉B、高糖、高蛋白、低脂、高維生素、低鉀、高鈉C、低糖、高蛋白、低脂、高維生素、高鉀、低鈉D、高糖、高蛋白、低脂、高維生素、低鉀、高鈉、三、多選題1、庫欣綜合癥的重要臨床體現(xiàn)涉及（）A、脂代謝障礙B、蛋白質(zhì)代謝障礙C、糖代謝障礙D、電解質(zhì)紊亂E、感染四、簡答題1、簡述庫欣綜合癥病人“體液過多”的護(hù)理問題的護(hù)理方法。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、定義：是多個因素所致的腎上腺皮質(zhì)功效局限性，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少引發(fā)的臨床病癥，重要體現(xiàn)為乏力、消瘦、皮膚黏膜色素從容、低血壓等。二、、病因與發(fā)病機(jī)制：腎上腺結(jié)核為本病最常見的病因，特發(fā)性腎上腺萎縮與其它如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等也可造成本病。三、臨床體現(xiàn)：（一）醛固酮缺少重要為潴鈉、排鉀功效減退。（二）皮質(zhì)醇缺少消化系統(tǒng)，神經(jīng)、精神系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，泌尿、生殖等系統(tǒng)的體現(xiàn)。（三）腎上腺危象。四、實(shí)驗(yàn)室檢查：生化、血常規(guī)、影象學(xué)檢查，心電圖，腎上腺皮質(zhì)功效檢查。五、治療要點(diǎn)：1、替代治療Addison病應(yīng)終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療。2、病因治療3、急救危象4、外科手術(shù)六、慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材七、慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材八、保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：腎上腺危象二、單選題1、Addison病患者飲食應(yīng)為（）A、高蛋白、高糖、高維生素、高鈉低鉀B、高蛋白、低糖、高維生素、低脂C、高蛋白、高糖、高維生素、高脂D、適量蛋白、低糖、高維生素、高鈉低鉀2、應(yīng)激狀態(tài)，Addison病患者易發(fā)生（）A、高血壓危象B、腎上腺危象C、黏液性水腫昏迷D、乳酸性酸中毒昏迷三、多選題1、慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥臨床體現(xiàn)常見的有（）A、低血壓B、低血鈉C、低血鉀D、低血糖E、貧血四、簡答題簡述慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥病人的保健指導(dǎo)內(nèi)容。第六節(jié)嗜鉻細(xì)胞瘤【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、概述：來源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引發(fā)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功效與代謝紊亂。二、臨床體現(xiàn)1、心血管系統(tǒng)體現(xiàn)：高血壓、低血壓、休克、心臟體現(xiàn)。2、代謝紊亂。3、其它臨床體現(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿兒茶酚胺與其代謝產(chǎn)物測定，胰高血糖素激發(fā)實(shí)驗(yàn)，影象血檢查。四、治療要點(diǎn)1、術(shù)前藥品控制血壓：a受體阻滯劑。2、高血壓危象的治療。3、手術(shù)治療。五、慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材六、慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材七、保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：1、陣發(fā)性高血壓二、單選題1、嗜鉻細(xì)胞瘤病人的飲食管理應(yīng)為（）A、高熱量、高蛋白、高維生素、可喝含咖啡因的飲料B、高熱量、低蛋白、高維生素、避免喝含咖啡因的飲料C、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免喝含咖啡因的飲料D、高熱量、適量蛋白、低維生素，避免喝含咖啡因的飲料2、嗜鉻細(xì)胞瘤的根治方法為（）A、腎上腺素能阻滯劑B、手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤C、α受體阻滯劑D、β受體阻滯劑三、多選題1、下列哪些因素可使嗜鉻細(xì)胞瘤病人誘發(fā)陣發(fā)性高血壓（）A、情緒激動B、體位變化C、灌腸D、創(chuàng)傷E、飲酒四、簡答題：1、簡述嗜鉻細(xì)胞瘤病人高血壓危象的急救護(hù)理。第七節(jié)糖尿病【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、定義：多個因素引發(fā)的胰島素分泌或作用的缺點(diǎn),或者兩者同時存在而引發(fā)的以慢性高血糖為特性的代謝紊亂。久病可引發(fā)多系統(tǒng)損害，造成眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引發(fā)功效缺點(diǎn)與衰竭。二、分類：1型、2型、其它特殊類型、妊娠期糖尿病。三、臨床體現(xiàn)與Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病的區(qū)別典型體現(xiàn)為代謝紊亂綜合癥：1、多尿、煩渴、多飲。2、善饑多食。3、消瘦、疲乏無力、體重減輕。但程度不一，有的甚至無，而僅有空腹血糖升高。兩型的區(qū)別以下：1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年紀(jì)發(fā)病癥狀發(fā)病率血漿胰島素水平胰島細(xì)胞抗體治療＜40歲起病急，病情較重較重，三多一少明顯，特別消瘦明顯，易出現(xiàn)急性并發(fā)癥低絕對低下陽性依賴胰島素，并配合飲食治療＞40歲起病緩慢，病情較輕較輕，三多一少不明顯，甚至無，80%肥胖，易發(fā)生慢性并發(fā)癥高相對低下陰性飲食治療或加口服降糖藥或加胰島素四、糖尿病的急慢性并發(fā)癥：（一）、急性并發(fā)癥DKA：重要臨床體現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味：后期則出現(xiàn)尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以至死亡。高滲性昏迷。感染。（二）慢性并發(fā)癥涉及：1、心血管病變，其中冠心病、腦血管意外是糖尿病患者的重要死亡因素。2、腎臟病變，1型糖尿病患者的首位死因則是腎功效衰竭。3、神經(jīng)病變：以周邊神經(jīng)病變?yōu)槌Ｒ姡笃诶叟c運(yùn)動神經(jīng)。4、眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人失明的重要因素之一。糖尿病的重要實(shí)驗(yàn)室檢查與診療要點(diǎn)空腹與餐后2h學(xué)血糖升高是診療糖尿病的重要根據(jù)，必要時可OGTT。糖尿病的診療原則：癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml).或FBG≥7.0mmol/L(126mg/ml)，或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/ml)。隨機(jī)是指當(dāng)天中的任意時間而不管上次進(jìn)餐的時間。治療要點(diǎn)重要涉及飲食治療、運(yùn)動治療、藥品治療與健康教育。其中應(yīng)掌握飲食、運(yùn)動治療的原則與辦法，四類口服降糖藥的作用機(jī)理，使用胰島素的適應(yīng)癥、副作用與使用時的注意事項(xiàng)。掌握低血糖反映的因素、臨床體現(xiàn)與緊急解決。內(nèi)容詳見教材。同時也要掌握DKA的治療。八、慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材九、慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材十、保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材?！咀詼y題】一、名詞解釋：1、糖尿病2、低血糖反映3、OGTT二、單選題1、下列哪項(xiàng)不是1型糖尿病的特點(diǎn)（）Ａ、多見于青少年Ｂ、起病急，癥狀明顯Ｃ、易出現(xiàn)酮癥Ｄ、普通使用飲食與口服降糖藥治療２、糖尿病神經(jīng)病變最多見者是（）A、中樞神經(jīng)B、脊髓病變C、周邊末梢神經(jīng)病變D、植物神經(jīng)3、雙胍類降糖藥最嚴(yán)重的副作用是（）Ａ、食欲減退Ｂ、惡心、嘔吐Ｃ、乳酸性酸中毒Ｄ、過敏性皮疹４、急救ＤＫＡ首要的、核心的方法為（）Ａ、吸氧Ｂ、輸液Ｃ、安排舒適的臥位Ｄ、皮下注射胰島素三、多選題１、糖尿病的飲食治療規(guī)定（）A、不得隨便吃甜食B、告知患者飲食與糖尿病的關(guān)系C、患者饑餓時，稍增飯量D、按規(guī)定食譜供應(yīng)飲食E、肥胖這回需酌增總熱量２、２型糖尿病的誘因涉及：（）Ａ、肥胖Ｂ、感染Ｃ、多次妊娠與分娩Ｄ、都市化生活方式Ｅ、高蛋白飲食３、糖尿病酮癥酸中毒的臨床體現(xiàn)有（）Ａ、易發(fā)生于１型糖尿病患者Ｂ、煩渴、多飲、多尿加重，惡心、嘔吐、脫水、休克Ｃ、呼吸快，有爛蘋果味Ｄ、血糖明顯升高Ｅ、尿糖＋＋＋，酮體＋＋＋四、簡答題１、比較１型糖尿病與２型糖尿病的重要區(qū)別。２、使用胰島素最嚴(yán)重的副作用是什么？如何防止和糾正？３、糖尿病患者如何安排飲食？第八節(jié)肥胖癥【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、定義：是一種由于機(jī)體代謝異常而造成人體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加的慢性疾病?？煞譃閱渭冃苑逝趾屠^發(fā)性肥胖。二、病因與發(fā)病機(jī)制肥胖癥是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的成果。三、臨床體現(xiàn)與有關(guān)檢查引發(fā)肥胖癥的病因不同，起臨床體現(xiàn)也不同。肥胖病人的心血管疾病患病率大大增高，會造成內(nèi)分泌、代謝紊亂，對呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)都會產(chǎn)生不良影響。體重指數(shù)與抱負(fù)體重是較慣用的指標(biāo)。CT和MRI是診療內(nèi)臟型肥胖的最精確的餓辦法。四、治療要點(diǎn)治療上強(qiáng)調(diào)以行為、飲食治療為主的綜合方法，另還涉及體育鍛煉、藥品治療和手術(shù)治療。五、慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材六、慣用護(hù)理方法：內(nèi)容見教材七、保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋：1、肥胖性心肺功效不全綜合癥2、單純性肥胖二、單選題：1、患者，男性，測其體重指數(shù)為26.8，（無肌肉發(fā)達(dá)）則考慮其（）A、體重過低B、肥胖前期C、Ⅰ度肥胖D、Ⅱ度肥胖2、蘋果型肥胖患者的脂肪重要分布在（）A、頸項(xiàng)、軀干B、下腹部C、臀部D、大腿部三、多選題1、下列有關(guān)肥胖癥患者用藥護(hù)理對的的是（）A、芬特明應(yīng)在餐前服用B、安非拉酮應(yīng)在餐后服用C、西布曲明的不良反映有惡心、口干、納差，便秘等D、奧利司他的不良反映有糞便中含脂肪多E、服用奧利司他的患者應(yīng)注意肛周皮膚護(hù)理。四、簡答題1、簡述肥胖癥患者“營養(yǎng)失調(diào)”的護(hù)理問題的護(hù)理方法。第九節(jié)痛風(fēng)【重點(diǎn)難點(diǎn)】一、定義：是一組長久嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高的異質(zhì)性疾病。起臨床特點(diǎn)為|高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶、沉積與由此所致的特性性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形與功效障礙。二、臨床體現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，最易累與拇跖關(guān)節(jié)。痛風(fēng)石為痛風(fēng)的特性性損害。尿酸結(jié)晶沉積易引發(fā)痛風(fēng)腎病和尿酸性尿路結(jié)石。三、治療要點(diǎn)防治目的：快速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，避免復(fù)發(fā)；控制高尿酸血癥；解決痛風(fēng)石疾病，提高生活質(zhì)量。規(guī)定掌握用藥護(hù)理。四、慣用護(hù)理診療：內(nèi)容見教材五、慣用護(hù)理方法：疼痛的護(hù)理方法。六、保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材【自測題】一、名詞解釋1、痛風(fēng)二、單選題1、痛風(fēng)的首發(fā)癥狀為（）A、痛風(fēng)石B、尿路結(jié)石C、急性關(guān)節(jié)炎D、痛風(fēng)腎病2、痛風(fēng)的特性性損害為（）A、痛風(fēng)石B、尿路