中藥升降沉降理論的發(fā)展歷程

中藥升降沉降理論的發(fā)展歷程

中藥升降浮標(biāo)理論自古以來(lái)就存在。這一理論補(bǔ)充了中醫(yī)藥效因素理論，豐富了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的原則，提高了藥物的臨床療效。但此理論的現(xiàn)代涵義及外延尚未完全明確,從而大大限制了其臨床應(yīng)用、理論繼承及創(chuàng)新發(fā)展。本文試圖從升降浮沉理論的歷史沿革、現(xiàn)代定義、形成因素、臨床應(yīng)用等幾方面入手,希冀為研究中藥升降浮沉的現(xiàn)代涵義提供一些線索。1中醫(yī)藥升降理論的歷史進(jìn)程1.1中藥升降懸浮升降浮沉概念肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,后歷經(jīng)漢至唐宋醫(yī)家的應(yīng)用和總結(jié),為后世提出中藥升降浮沉概念奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ),促進(jìn)了中藥升降浮沉理論的形成?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰:“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅?！薄拔逗裾邽殛?薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng),薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄,薄則通。氣薄則發(fā)泄,厚則發(fā)熱。”其中已蘊(yùn)含著升降的道理?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏,是以升降出入,無(wú)器不有?！标U述了氣機(jī)升降學(xué)說。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》并沒有中藥升降浮沉理論的明確論述,但此理論基本概念已經(jīng)形成,為后世提出中藥升降浮沉理論奠定了基礎(chǔ)。理論來(lái)源于實(shí)踐。鄧先瑜認(rèn)為,升降浮沉最早的實(shí)踐者為張仲景。張仲景《傷寒雜病論》中的經(jīng)方很重視中藥升降浮沉之性。例如四逆散中柴胡主升,疏解肝氣郁結(jié),而枳實(shí)主降,消除胃氣壅滯;半夏瀉心湯中辛開苦降并用,調(diào)理脾胃升降;瓜蒂散中用瓜蒂涌吐胸中痰飲之邪;大承氣湯諸藥導(dǎo)下宿食積滯等。這些范例都巧妙應(yīng)用了中藥的升降浮沉,以升制降,以降制升,以浮制沉,以沉制浮。此外,《傷寒論》中總結(jié)的汗、吐、下、溫、清等治法方藥充分利用了藥物作用的趨向性。其中汗法、吐法、溫法都運(yùn)用了藥物的升浮之性組成方劑,而下法、清法則運(yùn)用藥物的沉降之性組成方劑。陳藏器《本草拾遺》中總結(jié)了“十劑”理論,從藥性分類上有了類似升降浮沉的概括。其中宣、通、輕等劑具有升浮的趨向,而滑、瀉、重等劑具有沉降的趨向。此分類法對(duì)后世影響深遠(yuǎn),對(duì)中藥升降浮沉理論的形成起了促進(jìn)作用。1.2升降懸浮藥—理論的創(chuàng)立與繼承階段金元時(shí)期張?jiān)貏?chuàng)立了中藥升降浮沉理論,李東垣和王好古等人全面繼承和發(fā)展了此理論,使藥物的氣味厚薄陰陽(yáng)、四時(shí)、五味與升降浮沉形成了一個(gè)完整的體系,成為了中藥藥性理論中不可或缺的重要內(nèi)容。張?jiān)卦谇叭说幕A(chǔ)上,根據(jù)藥物氣味厚薄陰陽(yáng)的特性,以及調(diào)節(jié)人體臟腑氣機(jī)升降出入功能紊亂的功能,結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,提出了中藥升降浮沉理論。其在《醫(yī)學(xué)啟源》中依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論,詳細(xì)論述了藥物的升降浮沉作用,首倡“氣味厚薄寒熱陰陽(yáng)升降之圖”、“用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法”、“藥性要旨”、“引經(jīng)報(bào)使”、“藥性生熟用法”、“藥用根梢法”等理論,正式以升降浮沉來(lái)概括中藥藥性,同時(shí)還闡述了升降浮沉藥性與其他藥性的關(guān)系。其中“氣味厚薄寒熱陰陽(yáng)升降之圖”認(rèn)為藥物的升降浮沉作用主要受藥物氣味的支配和制約,用五運(yùn)六氣學(xué)說闡述了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理?！八庮惙ㄏ蟆币还?jié)中進(jìn)一步將臨床常用的105種藥物根據(jù)藥物氣味厚薄、升降浮沉藥性分為5類論述,其中“風(fēng)生升”20味、“熱浮長(zhǎng)”20味、“濕化成”21味、“燥降收”21味、“寒沉藏”23味,成為臨床用藥指南。張?jiān)剡€認(rèn)識(shí)到用藥部位、炮制、配伍、舟楫載藥等因素都可以影響藥物的升降浮沉。李東垣全面繼承了張?jiān)氐纳蹈〕了幮岳碚?將藥物升降浮沉歸納為:“味薄者升,氣薄者降,氣厚者浮,味厚者沉?！辈⒃凇端庮惙ㄏ蟆?、《用藥心法》中進(jìn)一步以五行、運(yùn)氣等學(xué)說為理論依據(jù),將升降浮沉與四時(shí)相配,強(qiáng)調(diào)“藏氣法時(shí)”、升降浮沉,進(jìn)而說明四時(shí)對(duì)人體臟腑、氣機(jī)升降出入亦可產(chǎn)生一定作用。正如其曰:“藥有升降浮沉化,生長(zhǎng)收藏成,以配四時(shí),春升夏浮,秋收冬藏,土居中化,是以味薄者升而生,氣薄者降而收,氣厚者浮而長(zhǎng),味厚者沉而藏,氣味平者化而成?！蓖瑫r(shí),李東垣也認(rèn)為藥物的升降浮沉由藥物本質(zhì)特征決定的同時(shí),還受到藥物炮制和配伍的影響。王好古在繼承張?jiān)睾屠顤|垣學(xué)術(shù)理論的同時(shí),在《湯液本草》中將藥物按氣味厚薄、升降浮沉分為5類,進(jìn)一步論證了升降浮沉的具體氣味,即:“味薄者升,甘平、辛平、辛微溫、味苦平之藥是也。氣薄者降,甘寒、甘涼、甘淡寒涼、酸溫、酸平、咸平之藥是也。氣厚者浮,甘熱、辛熱之藥是也。味厚者沉,苦寒、咸寒之藥是也。氣味平者,兼四氣四味,甘平、甘溫、甘涼、甘辛平、甘微苦平之藥是也。”1.3同補(bǔ)藥、同升藥、同降藥明清時(shí)期以李時(shí)珍、陳嘉謨、張景岳和汪昂為代表的諸多醫(yī)家進(jìn)一步總結(jié)和補(bǔ)充了藥物的氣味、藥用部位、藥材質(zhì)地、生用熟用、炮制方法等多方面對(duì)其升降浮沉的影響,豐富充實(shí)了中藥升降浮沉理論,為近現(xiàn)代時(shí)期此理論的普及奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。明代李時(shí)珍綜合金元時(shí)期升降浮沉理論方面的成就,進(jìn)一步對(duì)于升降浮沉學(xué)說做出了更為明確的闡述?！侗静菥V目》中指出,從氣味而論:“酸咸無(wú)升,甘辛無(wú)降,寒無(wú)浮,熱無(wú)沉?！钡环N藥物的升降浮沉還受其他藥物的制約和影響。就配伍言之,“升者引之以咸寒,則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”,陳皮“同補(bǔ)藥能補(bǔ),同瀉藥能瀉,同升藥能升,同降藥能降”。就炮制言之,香附子“生而上行胸膈,外達(dá)皮膚;熟則下走肝腎,外徹腰足”。他也特別指明了一些特殊情況,“諸石入水皆沉,而浮水石卻浮;凡木皆浮于水,獨(dú)沉香入水則沉”,故“一物之中,有根升而梢降,生升而熟降,是升降在物亦在人也”。李時(shí)珍還指出用藥必須順應(yīng)四時(shí)變化,升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之,并在此基礎(chǔ)上總結(jié)出四季十二月的時(shí)令用藥,此見解較李東垣又進(jìn)了一步。明代陳嘉漠在繼承前人理論的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新論述了寒熱各半藥物的晝夜、晴陰不同時(shí)期的服用方法而引起升降浮沉作用的不同。《本草蒙筌》曰:“晝服之,則從熱之屬而升;夜服之,則從寒之屬而降。至于晴日則從熱,陰雨則從寒。所以求類,變化猶不一也。仍升而使之降,須知抑也;沉而使之浮,須知載也?！痹谂谥品矫?其還進(jìn)一步指出了“酒制升提,姜制發(fā)散,入鹽走腎仍仗軟堅(jiān),用醋制注肝經(jīng)且資住痛,童便制除劣性降下”。在配伍方面,指出“橘皮同補(bǔ)藥則補(bǔ),同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降,但隨所配而補(bǔ)瀉升降也”。此外,張景岳《新方八陣》中新方組成非常重視藥物的升降和動(dòng)靜,而且注重使用方法。清代汪昂在歸納和總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)藥物氣味與升降浮沉之間的關(guān)系作了進(jìn)一步概括?！侗静輦湟分兄赋?“凡藥輕虛者浮而生,重實(shí)者沉而降,味薄者升而生,氣薄者降而收,氣厚者浮而長(zhǎng),味厚者沉而藏,味平者化而成。氣厚味薄者浮而升,味厚氣薄者沉而降,氣味俱厚者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降?！蓖瑫r(shí)提出了以藥物形質(zhì)區(qū)別升降浮沉的含義,補(bǔ)充了“性味說”之不足?！八幹疄橹φ哌_(dá)四肢,為皮者達(dá)皮膚,為心為干者內(nèi)行臟腑。質(zhì)之輕者上入心肺,重者下入肝腎。中空者發(fā)表,內(nèi)實(shí)者攻里?？菰镎呷霘夥?潤(rùn)澤者入血分。此上下內(nèi)外各以其類相從也?！?.4升浮四者或升浮三者經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展,近現(xiàn)代時(shí)期此理論已經(jīng)得到了普及,成為中藥藥性理論的重要組成部分,也是臨床用藥的重要原則之一,目前廣泛用于指導(dǎo)臨床用藥和理論研究。隨著對(duì)此理論現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的加深,中藥升降浮沉的含義已經(jīng)比較明確,但升降浮沉四者關(guān)系存在一定爭(zhēng)議?，F(xiàn)行高等院校《中藥學(xué)》教材將中藥升降浮沉藥性定義為:“升降浮沉體現(xiàn)了藥物對(duì)人體作用的不同趨向性。升,上升提舉,指作用趨向于上;降,下達(dá)降逆,指作用趨向于下;浮,向外發(fā)散,指作用趨向于外;沉,向內(nèi)收斂,指作用趨向于內(nèi)?！彪m然各種文獻(xiàn)資料表達(dá)有所差別,但其基本含義是一致的,這也是目前中醫(yī)藥界比較公認(rèn)的含義。關(guān)于升降浮沉四者關(guān)系的認(rèn)識(shí)主要有兩種觀點(diǎn)。一種是認(rèn)為升與浮作用相近,沉與降作用類同,升浮與沉降是對(duì)立的藥性。即將升浮歸為一類,沉降歸為一類。例如,《中藥學(xué)》教材:“一般具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物,都能上行向外,藥性都是升浮的;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物,則下行向內(nèi),藥性都是沉降的?！痹谖墨I(xiàn)或教科書中這種描述比比皆在,見表1。但是這種升浮不分、沉降不分的觀點(diǎn)顯然抹殺了傳統(tǒng)分為升降浮沉的必要性,并未受到普遍的接受。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為升降浮沉分別代表不同的藥性,四者的關(guān)系是:升與降、浮與沉都是對(duì)立的,其作用趨向相反;從陰陽(yáng)屬性來(lái)分,升、浮屬陽(yáng),沉、降屬陰。并針對(duì)升降浮沉的含義,提出了其各自的內(nèi)涵:清利頭目、通鼻竅、聰耳明目、生津止渴、開通心竅、催吐、升舉陽(yáng)氣等屬升(上升);發(fā)散表邪、祛風(fēng)止癢、透疹、宣肺發(fā)汗以利水消腫、宣肺止咳、托毒外出、透營(yíng)轉(zhuǎn)氣、透陰熱外出、祛寒等屬浮(向外);瀉下、利水滲濕、清熱、消導(dǎo)積滯、降胃逆治嘔呃、降肺氣平喘、驅(qū)蟲、平降肝陽(yáng)屬降(下降);止瀉、止汗、止遺止帶、收濕斂瘡生肌、納氣平喘、安神、養(yǎng)陰等屬沉(向內(nèi))。從四者的內(nèi)涵可以看出,第一種觀點(diǎn)將升浮或沉降歸為一類是不妥當(dāng)?shù)?容易造成理論的混亂。與前一種觀點(diǎn)相比,這一觀點(diǎn)與傳統(tǒng)的分類更加趨向一致。2中藥升降浮升的形成2.1藥物的降壓作用中藥升降浮沉理論形成之初,便是根據(jù)藥物的氣味厚薄來(lái)確定升降浮沉藥性的,隨著理論發(fā)展,藥物的質(zhì)地也成為決定藥物升降浮沉的因素之一。一般認(rèn)為,氣厚、味薄、質(zhì)輕及性溫?zé)?、味辛甘的藥物多主升?氣薄、味厚、質(zhì)重及性寒涼、味酸苦咸的藥物則多主沉降。見表2。藥物氣味厚薄能夠決定其作用的升降浮沉。一般來(lái)說,辛夷花、薄荷、麝香等味薄之品藥性多升;大黃、黃芩、丁香等氣薄之品藥性多降;防風(fēng)、荊芥等氣厚之品藥性多浮;五味子、浮小麥等味厚之品藥性多沉,即“味薄者升,氣薄者降;氣厚者浮,味厚者沉”。藥物氣味是藥效的根本所在,直接影響到藥物的升降浮沉。從藥物四氣來(lái)看,一般而言,溫?zé)嶂?性屬陽(yáng),多主升浮;寒涼之品,性屬陰,多主沉降。從藥物五味來(lái)看,一般而言,辛甘為陽(yáng),性升浮,如桂枝、防風(fēng);酸咸苦為陰,性沉降,如石膏、天花粉,即“酸咸無(wú)升,辛甘無(wú)降,寒無(wú)浮,熱無(wú)沉”。五味之中的淡味,有些爭(zhēng)議。有人認(rèn)為淡味為陽(yáng),故認(rèn)為淡味屬升浮之性;有人意見恰好相反。藥物的質(zhì)地也是判定藥物升降浮沉的依據(jù)之一,其一般和藥物的用藥部位有關(guān)。一般來(lái)說,凡花、葉及質(zhì)地輕松的藥物,大多作用升浮,如辛夷、荷葉、桑葉、菊花、升麻之類。凡屬子實(shí)及質(zhì)地重濁的藥物,大多作用沉降,如蘇子、枳實(shí)、代赭石、石決明之類。2.2影響藥物升降波動(dòng)的因素藥物的升降浮沉并非一成不變,在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。其影響因素主要包括用藥部位、炮制、配伍及藥物特殊性等。2.2.1中藥升降浮動(dòng)理論藥材的用藥部位不同,其升降浮沉也會(huì)有變化。一般來(lái)講,用藥部位為花、葉、藤、莖等質(zhì)地輕揚(yáng)的藥物,多主升浮;用藥部位為種子、鱗介、礦石、質(zhì)重的根莖等質(zhì)地濁重的藥物,多主沉降。張?jiān)卦谔岢鲋兴幧蹈〕晾碚摰耐瑫r(shí),就認(rèn)識(shí)到同一種藥物,入藥部位不同,升降浮沉也會(huì)有所不同。并且他在“藥用根梢法”中,提出“根升梢降”的觀點(diǎn)?；诖擞^點(diǎn),他提出在辨證用藥時(shí)“當(dāng)知病在中焦用身,上焦用根,下焦用梢”。陳嘉謨也明確了“根梢各治,尤勿混淆”。例如“地榆醫(yī)血藥,連梢不住紅”,“當(dāng)歸頭止血而上行,身養(yǎng)血而中守,梢破血而下流,全活血而統(tǒng)治”。2.2.2酒—炮制藥物經(jīng)過炮制后可以改變?cè)瓉?lái)的四氣、五味及升降浮沉等藥性,從而改變藥物的作用趨向,引導(dǎo)藥力直達(dá)病所,在一定的臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用。早在金元時(shí)期,張?jiān)匾呀?jīng)認(rèn)識(shí)到炮制和配伍能夠改變藥性,產(chǎn)生新的或截然相反的升降浮沉作用。他在“藥性生熟用法”中指出:“黃連、黃芩、知母、黃柏,治病在頭面及手梢皮膚者,須酒炒之,借酒力上升也。咽之下,臍之上者,須酒洗之;在下者,生用。凡熟升生降也?！庇秩?清代《本草求真》曰:“萊菔子生用研汁,能吐風(fēng)痰;炒熟則下氣定喘、消食寬膨。一生一熟,性氣懸殊?！币话銇?lái)講,藥物炮制后有酒制則升,姜炒則散、醋炒則收斂,鹽炙則下,生升熟降等規(guī)律。由于藥物藥性不同,炮制后升降浮沉作用變化也不同,見表3。炮制后增強(qiáng)藥物作用趨向即升浮制升浮,沉降制沉降,以扶其不足,增強(qiáng)功效。川芎生用氣厚味薄、辛溫走竄、能升能散、上行頭目、旁達(dá)四肢、下行血海為血中氣藥,酒制后能起協(xié)同作用,增強(qiáng)活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效;知母生品苦寒滑利,瀉火之力較強(qiáng),能清肺涼胃、瀉腎火、潤(rùn)腸通便,鹽炙可導(dǎo)藥下行,專于入腎,能增強(qiáng)滋陰降火的功效,多用于腎虛火旺證。炮制后改變藥物作用趨向即升浮制沉降或沉降制升浮,作用趨向改變,緩其性糾其偏。如大黃生品苦寒,氣味重濁,走而不守直達(dá)下焦,瀉下作用強(qiáng)而傷胃氣,具有沉降之性,酒制后其性緩,借酒上行而清上焦實(shí)熱,增強(qiáng)活血祛瘀的升浮作用。砂仁辛溫,生用作用在中焦,行氣調(diào)中力強(qiáng),多用于腹痛、痞脹、納呆等,經(jīng)鹽制后,借鹽入腎的作用,可以降氣安胎、溫腎,用于腹痛泄瀉,小便頻數(shù)。2.2.3治療藥種的作用藥物的不同配伍關(guān)系可以改變其升降浮沉作用,使復(fù)方產(chǎn)生不同的升、降、浮、沉趨向,已達(dá)到協(xié)同治療的目的。袁紅霞以張仲景應(yīng)用厚樸為例,認(rèn)為與通下藥相配伍,表現(xiàn)為下氣沉降的作用,主要治療病位在下在里的病證。與發(fā)散藥同用,可加強(qiáng)散結(jié)作用,主要表現(xiàn)為升散作用,治療在上的病變。與解表藥同用,可外散表邪,治療在外的病變。另外,其還指出厚樸用量不同,在方劑中所占的地位不同,其升降浮沉表現(xiàn)亦隨之而異。臨床上常見的配伍方式主要為升降單行、升降并用、升降互佐。升降單行即主用升或降的藥味及配伍,升浮藥配伍均主升浮,如荊芥配伍薄荷疏風(fēng)散表、柴胡配伍升麻或桔梗升提氣機(jī);沉降藥配伍均主沉降,如大黃配伍芒硝通腑瀉下、厚樸配伍杏仁降肺逆。升降并用即采用浮沉或升降并用,主要針對(duì)復(fù)雜病機(jī),如桔梗、牛蒡子配伍大黃、芒硝疏上瀉下;黃連、黃芩配伍升麻、柴胡瀉火散表。升降互佐即在復(fù)方主體用藥時(shí)佐以相反性能的藥味,以達(dá)到糾偏矯正或相反相成的目的。正如王好古所言:“升而使之降,須知抑也,沉而使之浮,須知載也?！薄队盟幋笠摗房偨Y(jié)為“用藥治病,開必少佐以合,合必少佐以開,升必少佐以降,降必少佐以升,或正佐以成輔助之力,或反佐以作向?qū)е谩?。所?臨床上常常在眾多沉降藥中配伍升浮藥,可發(fā)揮載藥上行的功效,如磁石、珍珠母與川芎配伍或肉蓯蓉、牛膝與升麻配伍;反之,在眾多升浮藥中配伍沉降藥,可顯出升浮不過的特點(diǎn),如川芎、防風(fēng)與清茶配伍。2.2.4載藥與主升浮藥物升降浮沉作用是由多方面因素共同決定的,但是有些藥物本身具有特殊性。所以不能一概而論。例如質(zhì)輕的花葉類藥物旋覆花和番瀉葉都是屬于沉降藥物,而質(zhì)重的種子類藥物蔓荊子和蒼耳子則主升浮。正如《本草綱目》云:“諸花皆升,旋覆獨(dú)降;諸子皆沉,蔓荊獨(dú)升。”另外,有些藥物本身作用具有雙向性,即可升又可降。這類藥物要根據(jù)其特性而靈活應(yīng)用。如半夏既能辛散開結(jié),又能降逆和胃。麻黃不僅宣發(fā)肺氣以解表,還可苦降肺氣以平喘,其對(duì)肺氣宣降功能的調(diào)整,又達(dá)到通調(diào)水道,開發(fā)水之上源而利水的目的。牛蒡子即疏散風(fēng)熱,又質(zhì)潤(rùn)滑腸。金銀花即可解除表熱,又下止痔血。還有一些藥物屬于舟楫載藥,即可以引導(dǎo)其他藥物上升或下降。比如桔?？梢暂d藥上行,而牛膝則是載藥下行。此外,還有一部分藥物的升降浮沉藥性不明顯,沒有明顯的作用趨向。3中藥升降沉浮理論的臨床應(yīng)用3.1病勢(shì)或病位是否可選擇升浮藥物升降浮沉理論及藥物在臨床中的應(yīng)用依據(jù)有兩點(diǎn):病勢(shì)和病位,一般治療原則是順病勢(shì)、逆病位。因?yàn)橹兴幧蹈〕了淼?種作用趨勢(shì),是治療時(shí)從疾病的向下、向里、向外、向上的趨向和病位在上、在表、在里、在下的部位中總結(jié)出來(lái)的。所以將病勢(shì)趨向或病位作為治療原則確定升降浮沉藥物,獲得很多人的支持。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為,病勢(shì)和病位只能作為考慮因素,升降浮沉臨床應(yīng)用的依據(jù)應(yīng)該是病因和病機(jī)。所謂病勢(shì)歸根結(jié)底是臟腑經(jīng)絡(luò)生理趨向的紊亂,所以針對(duì)病勢(shì)作用之目的是力圖使機(jī)體恢復(fù)正常的臟腑經(jīng)絡(luò)生理趨向。而且,“順病勢(shì)、逆病位”的原則不能一概而論,如毒物中毒致病勢(shì)向上的嘔吐,就不宜止吐;蟲積致病勢(shì)向下的腹瀉也不宜止瀉。如肝陽(yáng)上亢的頭痛,在表的皮膚濕瘡液多清稀久不收口者,不宜用升浮藥物來(lái)治療;病位在下的子宮、陰道脫出,不宜用大黃、枳實(shí)、枳殼等沉降藥物,宜用黃芪、升麻等升浮藥物治療。3.2臨床選擇藥物的原則3.2.1降壓藥以升浮藥為主,沉降藥為輔根據(jù)疾病的部位、病理趨勢(shì),用藥以祛邪愈病、卻病的方法,謂之審勢(shì)擇藥。臨床用藥規(guī)律一般為順病位、逆病勢(shì),以病勢(shì)為主。疾病在病位上有表、里、上、下之不同,順應(yīng)病位選藥,可使藥物直達(dá)病所。故凡病位在上在表的,宜用升浮藥,而不宜用沉降藥,如表證當(dāng)解表;病位在下在里的,宜用沉降藥,而不宜用升浮藥,如里實(shí)便秘治當(dāng)瀉下。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)出向上(嘔吐等)、下(崩漏等)、內(nèi)(表證入里等)、外(虛汗等)的區(qū)別,選用藥物的升降浮沉之性與疾病的趨勢(shì)相對(duì)應(yīng),可以逆轉(zhuǎn)機(jī)體升降出入反常的病理現(xiàn)象。故病勢(shì)向上、向外用沉降藥,如肝陽(yáng)上亢所致頭痛眩暈,選用石決明、生龍骨以平肝潛陽(yáng);病勢(shì)向下、向內(nèi)用升浮藥,如陽(yáng)氣不足所致臟器下垂,用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、升麻升陽(yáng)舉陷。3.2.2治療胃濁和中藥升清降濁藥為主根據(jù)臟腑生理特性,利用藥物升降浮沉之性而調(diào)節(jié)臟腑升降功能失常的方法,稱為順性選藥。其可以全面調(diào)攝病變狀態(tài),恢復(fù)機(jī)體紊亂功能,收效迅速。如脾主升清,胃主降濁,脾胃升降有序,受納運(yùn)化水谷功能正常,則氣血生化有源。故治療脾胃病當(dāng)以升清降濁藥為主。臨床上常用白術(shù)合枳實(shí)配伍治療脾胃病,借白術(shù)健運(yùn)脾氣和枳實(shí)通泄胃濁之功,使機(jī)體升降恢復(fù)正常。有些學(xué)者論述了西醫(yī)疾病和中藥升降浮沉理論的關(guān)系。劉曉俊等從五臟系統(tǒng)(心、肝、脾胃、肺、腎)出發(fā)論述了中藥升降浮沉藥性的運(yùn)用。例如心系統(tǒng),治療左心房、左心室引起的疾病,大多應(yīng)用沉降藥;治療右心房、右心室為主引起的疾病,多用升藥;血管疾病與中藥的升降浮沉更為密切相關(guān)。楊欣等運(yùn)用升降理論從生理、病理角度,對(duì)膽石病進(jìn)行了理論探討,認(rèn)為升降失調(diào)是膽石病的重要病機(jī),調(diào)理升降是治療膽石病的基本原則和手段。3.2.3藥物升降之性機(jī)體臟腑氣機(jī)的升降出入是與自然界四時(shí)、晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化規(guī)律相應(yīng)的,而中藥的升降浮沉之性對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用也是與其相對(duì)應(yīng)的。臨床使用時(shí)適時(shí)運(yùn)用藥物升降之性,有利于臟腑氣機(jī)升降的調(diào)整,增加藥物的治療效果。故《本草綱目》指出:“春月宜加辛溫之藥,薄荷、荊芥之類,以順春升之氣;夏月宜加辛熱之藥,香薷、生姜之類,以順夏浮之氣;長(zhǎng)夏宜加甘苦辛溫之藥,人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類,以順化成之氣;秋月宜加酸溫之藥,芍藥、烏梅之類,以順秋降之氣;冬月宜加苦寒之藥,黃芩、知母之類,以順冬沉之氣。所謂順時(shí)氣而養(yǎng)天和也。”3.2.4藥之穴—舟楫載藥舟楫載藥,即利用某些具有升降浮沉特性的藥物作舟楫,以載藥直達(dá)病所,充分發(fā)揮藥效,具有事半功倍之效。張?jiān)亍耙?jīng)報(bào)使”中指出:體輕之藥可借質(zhì)重下沉之品引藥下行;體重之藥可借輕升上浮之品而上升。如桔?！靶量?陽(yáng)中之陽(yáng),謂之舟楫,諸藥中有此一味,不能下沉”,即其載藥上行,有諸藥之舟楫之稱。血府逐瘀湯中用桔梗載活血藥上行胸中,以祛血府之瘀;清瘟敗毒飲具有清熱解毒涼血功效,其性沉降,用桔梗載甘寒之品上行,以清咽潤(rùn)喉。牛膝為引藥下行之藥;獨(dú)活寄生湯用牛膝,運(yùn)藥直達(dá)下焦肝腎,強(qiáng)筋骨壯腰膝。檳榔“性如鐵石沉重,能墜諸藥至于下”。升降浮沉理論不僅廣泛應(yīng)用于中藥的臨床實(shí)踐中,近些年還有學(xué)者試圖應(yīng)用在臨床經(jīng)絡(luò)腧穴的取用方面。龔心雄認(rèn)為氣的升降功能在神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦的主導(dǎo)下,積極參與了經(jīng)絡(luò)控制系統(tǒng)對(duì)人體生命活動(dòng)的調(diào)控,是經(jīng)絡(luò)控制系統(tǒng)中的重要參數(shù)。另外,經(jīng)穴也具有升降功能。王軍等采用與中藥類比的手段,對(duì)腧穴的穴性進(jìn)行了歸納、總結(jié),與中藥相對(duì)應(yīng),穴性則可表現(xiàn)為升降浮沉、寒熱、針感、經(jīng)絡(luò)歸屬、不良反應(yīng)及功能等方面。針對(duì)腧穴的“升降浮沉”穴性,提出了理論依據(jù)及其4個(gè)影響因素。4中藥升降懸浮研究現(xiàn)狀簡(jiǎn)述中藥升降浮沉理論,經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷充實(shí)和發(fā)揚(yáng),早已成為中藥藥性理論的重要內(nèi)容。中藥的升降浮沉從創(chuàng)建理論初期的以氣味厚薄來(lái)確定到現(xiàn)代以功效來(lái)歸類,表明了對(duì)中藥升降浮沉的理解