醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案及流程

醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案及流程感染控制科一、名詞解釋醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質或病原微生物，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)院常見職業(yè)暴露類型有：血源性病原體職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、病原微生物和有毒有害化學試劑感染或侵害醫(yī)務人員的職業(yè)暴露、化療藥物引起的職業(yè)暴露。職業(yè)暴露脆弱性分析二、主要危害（一）有可能造成工作人員感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、新冠肺炎等傳染性疾病。（二）損害醫(yī)務人員身體健康，造成醫(yī)務人員精神心理壓力，延誤工作。（三）造成醫(yī)院和個人經濟損失。職業(yè)暴露脆弱性分析三、脆弱環(huán)節(jié)（一）血源性病原體職業(yè)暴露機會增加。（二）疫情防控常態(tài)化情況下，長期高級別防護狀態(tài)下降低了醫(yī)務人員舒適度和依從性。新冠肺炎核酸檢測實驗室、發(fā)熱門診等佩戴戴眼鏡同時戴護目鏡或面屏，護目鏡起霧，手套層數多且大小碼不合適等，導致手部靈敏度和靈活度下降，易發(fā)生職業(yè)暴露。（三）在穿戴防護用品情況下發(fā)生銳器傷的處理措施，醫(yī)務人員相對缺乏。（四）操作不規(guī)范職業(yè)暴露脆弱性分析四、預防控制（一）健全完善規(guī)章制度，使職業(yè)防護工作切合實際，有章可循。細化穿戴防護用品情況下職業(yè)暴露處置流程；根據脆弱性分析修訂完善職業(yè)暴露應急處理預案。（二）加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識。（三）進行應急預案演練，降低對人員的傷害。

制作應急預案演練腳本，進行院級及科級應急演練，使醫(yī)務人員熟練掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的應急處理，將暴露后的損失降至最低。（四）改進防護設備。職業(yè)暴露脆弱性分析一、目的二、應急領導機構、應急工作機構及職責三、信息報告四、處置程序五、應急結束六、預案演練七、預案修訂八、附則九、應急預案流程圖《職業(yè)暴露應急預案》為迅速、有效、規(guī)范地開展職業(yè)暴露應急工作，最大程度地減少職業(yè)暴露造成的人員損害，保障我院醫(yī)務人員的職業(yè)安全，依據職業(yè)暴露相關規(guī)定，結合我院實際情況，特制定本預案。一、目的（一）醫(yī)務人員職業(yè)防護應急領導小組組

長：XXX成

員：XXXXXXXXXXXX應急領導小組下設辦公室，辦公室設在感控科，由XXX負責日常工作。二、應急領導機構、應急工作機構及職責（二）職業(yè)防護應急領導小組職責負責組織協(xié)調醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防、應急演練、應急處置等工作。進行職業(yè)防護基本措施的指導、監(jiān)督檢查、發(fā)生職業(yè)暴露后的病例轉運、救治、物資配備、評估和預防用藥等工作。組長：負責職業(yè)暴露應急處置全局工作。感控科：負責《醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案》的修訂、培訓指導、落實及演練工作。負責發(fā)生血源性、生物性職業(yè)暴露后的應急處置及登記上報工作。指導醫(yī)務人員正確使用防護用品并檢查防護用品的配備使用情況。二、應急領導機構、應急工作機構及職責設備科：負責落實放射性職業(yè)暴露的預防及應急處置工作；為各科室提供合格的消毒設備和防護物資等。醫(yī)務科：負責組織進行職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作。護理部:負責放射性職業(yè)暴露病例轉運工作，督導護理人員落實標準預防措施。宣傳科：負責協(xié)調媒體采訪、宣傳和輿論引導工作。檢驗科：負責落實職業(yè)暴露后血標本的檢測工作。藥學部：負責落實職業(yè)暴露后預防用藥的保管及發(fā)放工作，提供合格的消毒用品。相關科室：發(fā)生職業(yè)暴露后，配合各部門的調查和預防控制工作。二、應急領導機構、應急工作機構及職責第一節(jié)：血源性職業(yè)暴露應急處理流程三、職業(yè)暴露應急處理程序三、職業(yè)暴露應急處理程序報告感控科節(jié)假日報感控科負責人四類不同情況的職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露（設備科）病原微生物和有毒有害化學試劑職業(yè)暴露化療藥物職業(yè)暴露（重在預防）血源性病原體職業(yè)暴露現場處理→報告→評估用藥→觀察隨訪→費用報銷三、職業(yè)暴露應急處理程序（一）血源性病原體職業(yè)暴露1.現場應急處置措施----局部應急處理完整皮膚污染：用肥皂和清水沖洗，常規(guī)消毒皮膚。禁止擠壓和吸吮傷口局部三、職業(yè)暴露應急處理程序1.電話報告感控科2.通過HIS系統(tǒng)填寫報告《醫(yī)務人員職業(yè)暴露不良事件登記表》2.報告感控科三、職業(yè)暴露應急處理程序感控科接到報告后，根據暴露者（醫(yī)務人員）和暴露源（病人）有關病毒或其它血清標志物情況和傳染病感染風險進行評估,指導預防控制措施，具體用藥由本人咨詢感染科、皮膚科醫(yī)生。（要求：熟練掌握程序和用藥名稱）3.評估處理：預防用藥及檢測隨訪三、職業(yè)暴露應急處理程序a.乙型肝炎乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗。檢測隨訪：于暴露后當時、3個月、6個月進行血清乙肝系列檢測隨訪。b.丙型肝炎預防用藥：不推薦使用接觸后預防措施。檢測隨訪：于暴露后當時、3月、6月進行血清丙肝標志物檢測、隨訪，以便及時發(fā)現感染者進行早期治療。三、職業(yè)暴露應急處理程序c.梅毒預防用藥：芐星青霉素檢測隨訪：于暴露后當時、3個月、6個月做血清TPHA檢測、隨訪。d.艾滋病預防用藥：基礎用藥、強化用藥檢測隨訪：于暴露后當時、4周、8周、12周及6月進行HIV抗體檢測、隨訪。三、職業(yè)暴露應急處理程序案例：護士賈某為5床患者主管護士，5月14日為其采血，5月15日接公衛(wèi)科電話，5床患者為HIV攜帶者。賈某右手拇指甲床處有倒刺，回想采血過程可能有血液濺至該處，異常擔心，遂至感控科咨詢。（標準預防）完整皮膚接觸三、職業(yè)暴露應急處理程序填寫《財務報銷審批單》和《職業(yè)暴露報銷費用登記表》，并粘貼相關發(fā)票（發(fā)票必須為黃色收據聯）本人簽字→科室負責人簽字→交感控科（感控科找醫(yī)務部/護理部簽字交財務科并留存暴露人姓名及電話→財務科通知本人領取報銷）4.費用報銷三、職業(yè)暴露應急處理程序所需材料：收據聯發(fā)票、財務報銷審批單、費用報銷申請表三、職業(yè)暴露應急處理程序（二）其他類型職業(yè)暴露應急處理程序三、職業(yè)暴露應急處理程序報感控科（電話：）感控科留存資料備案，必要時報職業(yè)暴露應急領導小組，必要時上報市衛(wèi)計局緊急處理，安全離開，預防用藥，觀察隨訪2.病原微生物和有毒有害化學試劑職業(yè)暴露3.化療藥物職業(yè)暴露1.放射性職業(yè)暴露報設備科（電話：）化療藥物職業(yè)暴露現場應急處置措施劉護士，26歲，在腫瘤科病房工作。某日在配置化療藥物時，因藥瓶內壓力過大，不慎將藥物濺到面部和眼睛內。（1）劉護士應立即采取哪些緊急措施處理化療藥物的暴露？（2）護士在配置化療藥物時應采取哪些防護措施？（二）其他類型職業(yè)暴露應急處理程序四、其他類型職業(yè)暴露應急處理程序化療藥物職業(yè)暴露處理程序迅速脫去手套和隔離衣迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛迅速用肥皂和清水清洗皮膚必要時就醫(yī)標明污染范圍戴帽子、口罩、手套藥液及時用吸水毛巾或紗布吸附;粉劑用濕紗布擦抹肥皂水擦洗污染表面75%乙醇擦拭皮膚化療藥物外濺四、其他類型職業(yè)暴露應急處理程序四、其他類型職業(yè)暴露應急處理程序實驗室病原微生物和有毒有害化學試劑感染或侵害醫(yī)務人員的職業(yè)暴露生理鹽水或洗眼液沖洗然后用清水沖洗75%的酒精或碘伏進行消毒，再用清水沖洗必要時就醫(yī)標明污染范圍，警示標識對暴露人員局部處理，隔離救治對密切接觸者進行醫(yī)學觀察及時用吸水毛巾或紗布吸附根據病原微生物抵抗力選擇敏感消毒液進行消毒處理皮膚、眼化療藥物外濺四、其他類型職業(yè)暴露應急處理程序注意：高致病性病原微生物或引起傳染性疾病的病原微生物職業(yè)暴露現場處理：立即組織相關人員按規(guī)定著裝進入現場，進行危害評估和緊急處理。安全離開：離開時脫去防護裝、嚴格消毒，不得將污染、可疑污染物帶離控制區(qū)域，防止污染擴散。四、其他類型職業(yè)暴露應急處理程序（一）終止條件1.血源性職業(yè)暴露：對暴露人員感染風險評估并采取緊急預防控制措施后，應急響應結束。2.放射源職業(yè)暴露：暴露者全部轉運救治，消除放射源、空氣中放射性物質濃度符合國家標準時，應急響應結束。3.病原微生物職業(yè)暴露：一般病原微生物或有毒有害化學試劑：清除病原微生物或化療藥物，空氣消毒處理后，應急響應結束。對于高致病性病原微生物或引起傳染性疾病的病原微生物必須等待由于職業(yè)暴露引起的傳染病例全部治愈且無繼發(fā)感染時，應急響應結束。4.化療藥物職業(yè)暴露：對暴露人員感染風險評估并采取緊急預防控制措施后，應急響