紅外耳溫計在兒科的臨床應用

紅外耳溫計在兒科的臨床應用

體溫是生命體征之一，是一項重要的護理技術(shù)。其準確性和精確性直接影響到疾病的診斷與治療。目前,傳統(tǒng)水銀溫度計在國外現(xiàn)僅作為發(fā)熱診斷方面的對照性研究金標準,不再應用于臨床。隨著世界衛(wèi)生組織推行“全球醫(yī)用汞消除計劃”,我國政府也發(fā)布《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導目錄》(2005),充汞式玻璃體溫計項目列為了限制類項目。醫(yī)療無汞化漸漸成為國際醫(yī)療衛(wèi)生安全標準之一。隨著我國儀器儀表工業(yè)發(fā)展,紅外體溫計在臨床使用上取得了可喜的成果,正逐漸取代傳統(tǒng)水銀溫度計,成為快捷安全的體溫測量工具。但我們在臨床使用中也清醒地看到,和傳統(tǒng)水銀溫度計比較,紅外體溫計的準確性和穩(wěn)定性仍待評估,且國內(nèi)有關(guān)其和傳統(tǒng)測溫方式的相關(guān)性研究少見。1材料和方法1.1排除標準及方法收集2012年6月~2014年6月內(nèi)兒科就診的患者212例患者,同時采用4種方法測量溫度(口腔溫、腋溫、直腸溫及耳溫),年齡范圍為1~80歲,中位年齡43歲。排除標準:排除面頰部冷熱敷者、30min內(nèi)飲水進食及口腔疾患者;排除上臂骨折,體質(zhì)量過于消瘦不在正常范圍內(nèi)者;排除腹瀉及直腸肛門疾病患者;排除耳道疾患及耳廓畸形者(如果外耳道有大量耵聹堵塞,先清理后再測量)。此外,根據(jù)水銀溫度計測定口腔溫結(jié)果,再細分為高熱以及超高熱組(38.9℃及以上)、中等熱組(38.0~38.9℃)、低熱組(37.5~37.9℃)、正常溫組(37.5℃以下)。直腸溫則各亞組的標準上調(diào)0.5℃。研究獲我院倫理委員會批準。1.2耳溫和前測儀器體溫測量時間8:00~17:00。測量時病室濕度為50%~65%,溫度為18~28℃。經(jīng)嚴格核對,測量口溫、腋溫、肛溫所用的玻璃水銀溫度計(上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn))表間誤差小于0.1℃,常規(guī)消毒后,將水銀甩至35℃以下。紅外耳溫計(德國偉倫公司生產(chǎn)),配合原產(chǎn)保護膠套使用。同一患者4次測量中,避免運動過多和緊張,口溫和腋溫同時測量,然后測量耳溫,最后測量肛溫。測量時間在同一天,間隔時間盡量短?？谇粶販y定:測量時將水銀溫度計放于舌系帶兩側(cè)的舌下熱窩,測量時間5min;直腸溫測定:測量時將用于測肛溫的水銀溫度計涂液體石蠟后插入肛門內(nèi)3~4cm,測量時間3min;腋溫測定:測量前先擦干腋下汗液,再將水銀溫度計緊貼皮膚置于腋下,然后屈臂過胸夾緊,測量時間10min;耳溫測定:測量時先觀察患者外耳道,如果外耳道有大量耵聹堵塞,清理外耳道后再將耳廓輕輕向后上方拉,然后將紅外耳溫計探頭插入耳道并向下方壓,按下測量開關(guān)后,約3s左右聽到儀器發(fā)出提示音則可取出體溫計,記錄測量結(jié)果,保存數(shù)據(jù)。1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理,計量資料采用ue0af±SD表示。均數(shù)比較采用配對t檢驗,并做相關(guān)性分析,P<0.05(雙側(cè))表明差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1種測量方法檢測結(jié)果經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)檢驗,服從正態(tài)分布(P>0.05),經(jīng)配對t檢驗,研究組別采用四種測量方法的檢測結(jié)果如表1。220例總體樣本,直腸溫>口腔溫>耳溫>腋溫,同一患者四種測量方法所得溫度結(jié)果存在顯著差異,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),但直腸溫和其他三種測量方法仍然高度相關(guān)(R2分別為0.998、0.996、0.989)。耳溫與其他三種溫度測定存在差異,但其相關(guān)性分析相關(guān)度不一,仍待具體分析。2.2耳新型口腔溫值的測定總體研究中,耳溫與其他三種溫度測定存在差異,但其相關(guān)性分析高度相關(guān)(R2分別為0.984、0.984以及0.979),如下圖1。在四個研究組中,耳溫和口腔溫度測定的相關(guān)曲線,如圖2所示。在超高熱組和正常溫組,耳溫和口腔溫高度相關(guān)(R2分別為0.985以及0.928);而在中等熱組和低熱組,耳溫和口腔溫相關(guān)性不佳(R2分別為0.552以及0.627)。3研究方法與結(jié)果臨床傳統(tǒng)測量體溫的工具是接觸式體溫計-玻璃水銀體溫計,經(jīng)過長期使用是人們所認可的測溫方式,它具有準確、穩(wěn)定以及儀表誤差小于的0.1℃優(yōu)點。但也存在不少的弊端:使用前須將水銀甩到35℃以下、消毒繁瑣;存在交叉感染危險;需要被測量人員良好配合;測量速度慢、放置時間太短或方法不當影響測量效果。但最關(guān)鍵的一點是水銀的不安全性。一旦體溫計破裂,誤食(口腔溫度測定時)會對人體許多器官都有損害,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。此外,研究表明1支體溫計打碎后,蒸發(fā)的空氣汞可使1間3m高的15m2房間的汞濃度達到22.2mg/m3(我國規(guī)定最大允許汞濃度僅為0.01mg/m),而減少含汞體溫計的使用也已成為一種全球發(fā)展趨勢。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署自2005年提出制定了全球性的汞減排計劃,而歐美政府分別從2011、2013年開始禁止進口含汞產(chǎn)品。國外早已不主張水銀溫度計應用于臨床,僅作為發(fā)熱診斷對照性研究的金標準而已。近年來,紅外體溫檢測儀研發(fā)取得了可喜成果,具有快速安全的特性,但我們在臨床使用中也清醒地看到,和傳統(tǒng)水銀溫度計比較,紅外體溫計的準確性和穩(wěn)定性仍待評估。本研究收集了220例內(nèi)兒科患者,采用傳統(tǒng)水銀溫度計常見的3種測溫方法,同時使用紅外耳溫計測量耳溫。分析測溫結(jié)果,并且細分人群,分為超高熱組、中等熱組、低熱組和正常溫組,來探討紅外耳溫計在內(nèi)兒科的使用價值與細節(jié)。研究結(jié)果表明,在220例總體樣本,直腸溫>口腔溫>耳溫>腋溫,同一患者四種測量方法所得溫度結(jié)果存在顯著差異。但直腸溫與其他三種測量方法仍然高度相關(guān)。眾所周知,生理學所述體溫是指平均深部體溫,在ICU測量深部體溫最準確方法是肺動脈導管,但由于創(chuàng)傷大,這個“金標準”在臨床使用受限。雖然我們體表溫度不穩(wěn)定,但由于腦、軀干肌肉和內(nèi)臟器官為機體的主要產(chǎn)熱組織,溫度變化相對較小,臨床常用腋窩、口腔、直腸溫度反映深部體溫。尤其是直腸溫度,由于接近機體中心溫度,被認為是ICU以外最實用、準確的方法。在正常情況下,人腋窩溫度為36~37℃,而口腔溫度比腋下高0.2~0.4℃,直腸溫度則比口腔溫度高0.3~0.5℃。本研究結(jié)果直腸溫>口腔溫>腋溫也驗證了此趨勢。而研究結(jié)果耳溫高于腋溫,間接反映出了腦組織所處的核心地位,和腋下溫度相比,耳溫更接近人體的真實溫度。進一步我們比較直腸溫度(ICU以外最實用、準確的方法)和其他三種測溫方法,發(fā)現(xiàn)同一患者四種測量方法所得溫度結(jié)果存在顯著差異,但直腸溫和其他三種測量方法仍然高度相關(guān)。目前,國內(nèi)外對發(fā)熱的定義以及發(fā)熱的分組主要依據(jù)口腔溫度、直腸溫或者腋溫。而有關(guān)新方法紅外耳溫計的發(fā)熱值定義仍需要進一步探討。本研究進一步根據(jù)口溫分為四個組別,分析各個組別耳溫和口腔溫的相關(guān)性?？傮w研究結(jié)果表明,耳溫與其他三種溫度測定存在差異,但其相關(guān)性分析高度相關(guān),而在四個研究組中,在超高熱組和正常溫組,耳溫和口腔溫相關(guān)性良好,而在中等熱組和低熱組,耳溫和口腔溫相關(guān)性不佳。這提示我們紅外耳溫儀對超高熱組和正常溫組有著很好的區(qū)分度和準確度,而對中等熱組和低熱組則偏差。實際在我們的臨床護理工作中,我們也體會到:雖然紅外線測量計擺脫了傳統(tǒng)測量方法的一些弊端,而且具有方便快捷的優(yōu)點,但同時體溫測試儀無論是是額溫儀還耳溫儀,無論是接觸式還是非接觸式操作雖然不復雜,但是實測效果卻往往不如水銀溫度計精準。甚至有些體溫測試儀沒有校正系數(shù),也沒有校出誤差范圍,給我們護理工作人員判定發(fā)熱帶來不便。此外由于紅外耳溫儀是新的測量方法,但我國至今沒有規(guī)范化操作流程。為了使紅外耳溫儀準確可靠地反映體溫變化,為后續(xù)醫(yī)學診斷提供確切體溫依據(jù),應盡快制定以及頒布操作使用規(guī)范,指導紅外耳溫儀的選擇和使用。其相關(guān)的使用注意的細節(jié),我們的體會如下:(1)耳道疾患及耳廓畸形者,可考慮測定額溫、手心溫等其他測溫方法。(2)測量時先觀察患者外耳道,如果外耳道有大量耵聹堵塞,先清理后再測量,否則可能導致低溫。(3)測量時需拉直耳道,使耳溫計盡量對準耳道底部的鼓膜部位,避免誤差。否則可能由于操作不當、位