護(hù)理工作制度

護(hù)理工作制度第一章護(hù)理部工作制度一、護(hù)理部工作制度二、病房工作制度三、門診護(hù)理工作制度四、急診科護(hù)理工作制度五、手術(shù)室工作制度六、消毒供應(yīng)中心工作制度七、血透室工作制度…八、治療室工作制度九、病房換藥室工作制度…十、產(chǎn)房消毒隔離制度十一、產(chǎn)房工作制度(包括待產(chǎn)室)第二章護(hù)理管理制度一、護(hù)理部會(huì)議制度…二、人院、出院管理制度二、護(hù)理質(zhì)量管理制度…四、護(hù)理查對(duì)制度…醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)患者查對(duì)制度消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度…五、值班、交接班制度六、護(hù)理安全管理制度…七、患者身份識(shí)別制度和程序八、使用“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)制度與措施九、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度十、手術(shù)安全核查制度十一、轉(zhuǎn)科交接登記制度十二、分級(jí)護(hù)理制度十三、執(zhí)行醫(yī)囑制度十四、護(hù)理文書書寫制度十五、危重患者搶救、上報(bào)制度十六、護(hù)理安全(不良)事件與隱患缺陷報(bào)告制度和工作流程十七、飲食管理制度…十八、輸液管理制度十九、物品、藥品、器械管理制度二十、患者請(qǐng)假制度二十一、冰箱管理制度二十二、護(hù)理查房制度二十三、夜班查房制度二十四、住院病人健康教育制度二十六、皮膚壓瘡登記報(bào)告制度二十七、跌倒/墜床管理制度二十八、青霉素管理制度二十九、輸血之輸液反應(yīng)報(bào)告處理制度三十、護(hù)理人員培訓(xùn)考核制度…三十一、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士管理制度三十二、新護(hù)士崗前教育制度三十三、護(hù)理會(huì)診制度三十四、護(hù)理病歷討論制度三十五、教學(xué)科研管理制度三十六、護(hù)士站微機(jī)管理制度…三十七、重點(diǎn)藥物觀察制度及程序第三章護(hù)理崗位職責(zé)一、護(hù)理部主任職責(zé)…二、護(hù)理部副主任職責(zé)三、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…四、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…五、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)六、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)七、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…八、血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…九、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…十、主任(副主任)護(hù)師職責(zé)…十一、主管護(hù)師職責(zé)三十一、實(shí)習(xí)：進(jìn)修護(hù)士管理制度三十二、新護(hù)士崗前教育制度三十三、護(hù)理會(huì)診制度三十四、護(hù)理病歷討論制度三十五、教學(xué)科研管理制度三十六、護(hù)士站微機(jī)管理制度…三十七、重點(diǎn)藥物觀察制度及程序…第三章護(hù)理崗一、護(hù)理部主任職責(zé)二、護(hù)理部副主任職責(zé)…三、科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)四、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…五、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)六、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…七、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…八、血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)…十五、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)十六、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士十八、產(chǎn)房護(hù)士十八、產(chǎn)房護(hù)士職責(zé)十九、血液凈化中心護(hù)士職責(zé)二十、護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)士職責(zé)第四章護(hù)理工作流程及應(yīng)急預(yù)案一、急診新病人人院流程二、門診病人入院流程…三、住院病人轉(zhuǎn)科流程四、交接班流程五、護(hù)士長(zhǎng)每日工作流程六：病人出院流程…七、危重病人搶救流程…八、死亡病人處理流程…九、化驗(yàn)標(biāo)本留取流程十、門、急診輸液病人流程…十一、患者外出不歸的處理流程十二、患者墜床/跌倒的應(yīng)急預(yù)案與處理流程…a，……·t…，十三、病人燙傷的預(yù)防及應(yīng)急程序…十四、輸液(輸血)反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)急程序十五、護(hù)士輸錯(cuò)液體的應(yīng)急程序十六、化療藥物外滲的預(yù)防及應(yīng)急程序十七、青霉素過(guò)敏性休克的應(yīng)急程序十八、外科胸管脫落的預(yù)防及應(yīng)急程序十九、異型血液輸入的應(yīng)急程序二十、吸氧過(guò)程中氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急程序二十一、失竊的應(yīng)急程序二十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急程序二十四、腦疝患者的應(yīng)急程序二十五、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急程序二十六、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急程序二十七、消毒供應(yīng)中心發(fā)生意外事故的應(yīng)急程序…二十八、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急程序…二十九、患者自殺的應(yīng)急程序…三十、患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急程序…第一章護(hù)理工作制度一、護(hù)理部工作制度1、護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制；實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。2、護(hù)理工作有明確的管理目標(biāo)、工作計(jì)劃、工作重點(diǎn)、工作安排，并有落實(shí)措施，檢查監(jiān)督，年度有總結(jié)。3、健全護(hù)理管理制度：各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理工作崗位制度及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4、在醫(yī)院《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)》領(lǐng)導(dǎo)下建立護(hù)理質(zhì)量督查組，定期進(jìn)行檢查(每季度全面檢查、每月重點(diǎn)檢查、不定期檢查)，并總結(jié)分析，提出改進(jìn)意見，檢查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。5、護(hù)理部每周有重點(diǎn)深人臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)和護(hù)理查房。6、組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)假日查房，協(xié)助解決護(hù)理工作的問(wèn)題。7、每季度進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查。8、定期會(huì)議制度：護(hù)理部辦公會(huì)每周1次、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每月1次、全院護(hù)士大會(huì)每年1-2次、每周參加晨會(huì)交班。9、組織全院性活動(dòng)：每月安排信息交流活動(dòng)(業(yè)務(wù)講座、學(xué)術(shù)交流、參加醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng))、每年“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)(舉辦知識(shí)競(jìng)賽、技術(shù)比武、演講比賽、文體活動(dòng)等)。10、制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施：新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃、新護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、新護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)1年)。11、護(hù)理教學(xué)工作專人負(fù)責(zé)，有計(jì)劃、有檢查，進(jìn)修護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃和考核，進(jìn)修結(jié)束前做好鑒定。12、每月及時(shí)收集差錯(cuò)登記及時(shí)分析原因，找出防范措施，并在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行安全教育。二、病房工作制度1、病房管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助下，對(duì)病房進(jìn)行管理。2、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查找。3、同一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要按規(guī)定擺放整齊，固定位置。4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，做到“四輕”。5、堅(jiān)守崗位，按時(shí)上下班，不隨意離崗、調(diào)班。不得濃妝及佩戴戒指、耳環(huán)：不留長(zhǎng)指甲。6、病區(qū)建立護(hù)理部規(guī)定的各種登記本。7、經(jīng)常向病員宣講養(yǎng)生及中醫(yī)藥防病知識(shí)。重視病員的心理，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等問(wèn)題，應(yīng)盡量解決，每月召開病員座談會(huì)1次，征求意見，不斷改進(jìn)工作。三、門診護(hù)理工作制度1、門診各科護(hù)士在門診部、護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、工作時(shí)衣帽整齊、堅(jiān)守崗位，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)遵守操作規(guī)程。3、提前做好開診前的準(zhǔn)備工作，創(chuàng)造良好的就診秩序，做好衛(wèi)生宣教。4、做好分診預(yù)檢工作，對(duì)急危重患者應(yīng)提前就診或護(hù)送至急診處。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告上6、加強(qiáng)門診病歷管理，病歷由護(hù)士送診室，注意回收防丟失。7、門診護(hù)理人員要關(guān)心病人，態(tài)度和藹，解答耐心，避免與病人爭(zhēng)吵。8、門診應(yīng)經(jīng)常保持整潔，宣傳中醫(yī)藥防病知識(shí)和計(jì)生、優(yōu)生知識(shí)。四、急診科護(hù)理工作制度1、各室(診室、治療室、清創(chuàng)室、搶救室、洗胃室)要保持整潔有序。2、各項(xiàng)工作制度健全，并定期考核。3、有搶救程序流程圖(心跳驟停、休克：中風(fēng)、昏迷等)。4、值班人員堅(jiān)守崗位，有組織分工，嚴(yán)格交接班。5、急救器械、藥品完好，做到五定(定點(diǎn)、定量、定時(shí)、定人、定期)并有記錄，用后歸還原處及時(shí)補(bǔ)充，完好率100%。6、主動(dòng)接待病人，迅速安置，觀察病情細(xì)致，有搶救登記。治療和用藥嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、凡有大批外傷、中毒病員，除組織搶救外，應(yīng)立即逐級(jí)上報(bào)。8、護(hù)士熟練掌握搶救器械使用，科室定期組織使用考核。9、搶救工作結(jié)束后，搶救室應(yīng)徹底清掃消毒。五、手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室工作人員進(jìn)入手術(shù)室，必須更換衣帽、口罩和拖鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。2、參觀人員必須經(jīng)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)，實(shí)習(xí)人員需在帶教老師指導(dǎo)下，分期分批按手術(shù)要求入室，不得亂竄手術(shù)間。3、有菌無(wú)菌手術(shù)必須分室進(jìn)行，特殊感染手術(shù)放置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后按《醫(yī)院感染管理辦法》要求進(jìn)行處理。4、手術(shù)間清潔消毒管理嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理細(xì)則，每月對(duì)各級(jí)別手術(shù)間進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。5、手術(shù)室藥品、器械、敷料、設(shè)備有專人管理。定期消毒、檢查維修，各類物品及急救器材必須放在固定位置，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，劇毒藥品、麻醉藥品及貴重器材要加鎖保管。6、手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，體腔手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，術(shù)后及時(shí)處理物品，保存手術(shù)標(biāo)本，以備做病理檢查。7、接病人時(shí)要查對(duì)病人姓名、年齡、手術(shù)部位，帶病歷、手術(shù)物品。病人需更衣戴帽方可進(jìn)入手術(shù)室。8、手術(shù)前后要訪視，術(shù)后要了解手術(shù)愈合情況，如有感染應(yīng)尋找感染原因，并按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。六、消毒供應(yīng)中心工作制度1、CSSD各區(qū)(去污區(qū)、檢查包裝、滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū))嚴(yán)格劃分，標(biāo)識(shí)清楚，物品路線由污到潔。不準(zhǔn)逆行。2、各區(qū)域工作人員相對(duì)固定，進(jìn)人不同區(qū)域時(shí)要洗手或手消毒、更衣、換鞋，必要時(shí)戴口罩。3、壓力蒸汽滅菌器專人操作，消毒員持證上崗，滅菌器有年檢合格證。4、嚴(yán)格物品管理，可重復(fù)使用的物品由CSSD統(tǒng)一領(lǐng)??；統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理。所有物資，均應(yīng)建立入、出庫(kù)登記記錄，每日統(tǒng)計(jì)，每月清點(diǎn)，做到日清月結(jié)，賬物相符。一次性使用的醫(yī)療用品，必須嚴(yán)格落實(shí)一次性使用的醫(yī)療用品管理制度，嚴(yán)把入、出庫(kù)關(guān)，做好人、出庫(kù)登記。5、參觀人員需在醫(yī)院上級(jí)部門備案，并得到明確接待指示后方可接待。6、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增加質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，定期發(fā)放征求意見表，針對(duì)提出的意見和建議，制定改進(jìn)措施。7、大型儀器半年申報(bào)設(shè)備科進(jìn)行保養(yǎng)檢修，有記錄。8、遵守《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范，B-D實(shí)驗(yàn)每晨空鍋進(jìn)行，物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行；生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行(植人性器械每鍋進(jìn)行)；每季度對(duì)各區(qū)空氣、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；清洗液濃度監(jiān)測(cè)，每天至少一次；洗滌用水每月監(jiān)測(cè)，去離子水電導(dǎo)率每日監(jiān)測(cè)，各種監(jiān)測(cè)結(jié)果均應(yīng)認(rèn)真記錄，妥善保管備查。9、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制過(guò)程記錄，保證清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄保存期應(yīng)≥3年。10、CSSD工作人員必須有高度的責(zé)任感，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度各項(xiàng)技術(shù)操作流程，認(rèn)真履行職責(zé)，熟練掌握各種缺陷防范和應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)缺陷問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)，明確責(zé)任，及時(shí)整改。七、血透室工作制度1、血透室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，進(jìn)血透室時(shí)必須更換工作服及鞋。非工作人員未經(jīng)允許禁止人內(nèi)，患者進(jìn)血透室前更衣、換鞋。2.血透室內(nèi)禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內(nèi)整潔、肅靜。3、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清楚。嚴(yán)格執(zhí)行血透室消毒隔離原則，堅(jiān)持傳染病人專區(qū)專機(jī)透析，工作人員相對(duì)固定。4、愛護(hù)血透室內(nèi)物品，禁止外借，特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，科主任批準(zhǔn)。外出搶救所帶儀器，由出診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)保管。5、做好患者的宣教及健康指導(dǎo)工作，文明禮貌熱情周到的為患者服務(wù)。6、合理安排患者透析時(shí)間，并通知患者本人所在科室，對(duì)透析病人做詳細(xì)登記。擇期透析的患者若想更改透析日期，提前一天聯(lián)系，需急診透析患者所在科室值班醫(yī)師與血透室聯(lián)系，血透室工作人員做好透析安排。準(zhǔn)備好透析物品，透析機(jī)。7、血透室藥品、物品、儀器放在固定位置，透析機(jī)設(shè)專人保管維修，并做好維修登記。以保證透析順利進(jìn)行。8、透析結(jié)束后，嚴(yán)格終末處置，清潔消毒透析機(jī)，每日兩次紫外線消毒透析室、治療室，透析治療準(zhǔn)備室，每次1小時(shí)并登記。每周徹底清掃，每月大消毒透析機(jī)及管路，定期消毒反滲機(jī)，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(空氣、透析液、透析用水)。八、治療室工作制度1、工作人員進(jìn)人室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，操作前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。非工作人員嚴(yán)禁人內(nèi)。2、按時(shí)檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等）使用時(shí)應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。3、無(wú)菌持物鉗、鑷子缸每周更換滅菌二次。使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器，。應(yīng)4一8小時(shí)更換。4、使用中的消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄5、治療柜每周清理一次，無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜每天用消毒液擦拭1次。6、各種導(dǎo)管、開口器、舌鉗等用后立即清洗消毒，以備再用。一次性無(wú)菌物品管理和使用，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品管理制度。7、各種物品用完后放回原處，要嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。各種藥品分類放置標(biāo)簽明顯、字跡清楚。8、物品要有專人保管，定期清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。9、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等)地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，每周大掃除，有記錄；治療室潔具專用，有標(biāo)記。10、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。九、病房換藥室工作制度1、工作人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，操作前后要洗手。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，換藥時(shí)應(yīng)先處置清潔傷口再處置感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室處置。3、無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)保持嚴(yán)格分開放置，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，定期進(jìn)行檢查，過(guò)期即須重新滅菌。4、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)無(wú)灰塵，器械物品應(yīng)有一定基數(shù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，換藥包一人一包一用丁消毒。5、無(wú)菌持物鉗、鑷子缸每周更換滅菌二次。使用無(wú)菌干燥持物鉗及容器，應(yīng)4-8小時(shí)更換。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，用過(guò)的器械先清洗干凈，放在回收7、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度(含空氣、地面、物體表面等)，地面濕式清掃。8嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接：登記等工作。十、產(chǎn)房消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室、產(chǎn)房必須洗手、更衣、換鞋，戴好帽子、口罩，非本室工作人員禁止人內(nèi)。2、待產(chǎn)室布類物品一人一換，每次分娩結(jié)束后及時(shí)整理、清潔。3、配備空氣消毒裝置，每天2次對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔，遇有污染時(shí)，必須立即消毒。4、產(chǎn)床上用一次性用品，便器用后清洗消毒晾干備用，用過(guò)的器械清潔后放在回收箱內(nèi)，有消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)兌換。5、凡疑有傳染病以及乙肝表抗陽(yáng)性和傳染病人一律進(jìn)隔離產(chǎn)房分娩。所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求進(jìn)行處理，盡可能使用一次性用品。6、凡進(jìn)入隔離產(chǎn)房的工作人員，要穿好隔離衣，戴好口罩、帽子，接觸病人后洗手，離開污染區(qū)時(shí)須按常規(guī)脫去隔離衣。7、產(chǎn)婦離開產(chǎn)房后，嚴(yán)格終末處理。十一、產(chǎn)房工作制度(包括待產(chǎn)室。)1、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制。值班人員不得擅離職守。2、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。3、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手或手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。4、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，立即處理。5、嚴(yán)格做好產(chǎn)程圖、分娩記錄。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)及“三早”工作制度。？、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察2小時(shí)，觀察情況記入分娩記錄。如無(wú)異常護(hù)送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。8、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師(土)清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、檫干、Apger評(píng)分、交母親看過(guò)新生兒、點(diǎn)眼藥水、稱體重、量身長(zhǎng)、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕帶，并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的胸牌系于包被外面。9、執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到床頭交接。對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。10、所有用品、藥品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充更換完善。11、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所用物品(盡量使用一次性用品)用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘，然后清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日空氣消毒兩次，接生后及時(shí)消毒一次。12、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。做好產(chǎn)房終末消毒處理。第二章護(hù)理管理制度一、護(hù)理部會(huì)議制度1、每年“5.12”護(hù)士節(jié)前后召開全院護(hù)士大會(huì)，表彰先進(jìn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距、提出進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量的措施。2、護(hù)理部每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，總結(jié)工作、了解情況、進(jìn)行反饋、擬定階段工作目標(biāo)和任務(wù)、嚦取護(hù)士長(zhǎng)意見和建議、幫助科室解決實(shí)際問(wèn)題。3、護(hù)理部每周召開辦公會(huì)1次，及時(shí)解決各種問(wèn)題；每周召開夜班護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議2次，進(jìn)行信息反饋。4、科室每日召開晨會(huì)，聽取夜班交班情況、護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日工作、進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)。5、病區(qū)每月召開1次護(hù)辦會(huì)，傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議內(nèi)容，聽取護(hù)士對(duì)工作建議、布置下月工作。6、健全各項(xiàng)會(huì)議記錄。二、入院、出院管理制度入院管理：1、病員在門診或急診經(jīng)醫(yī)生初步診斷后，確定需要住院時(shí)，由醫(yī)生填寫住院證，病員或家屬持住院證到住院處辦理人院登記手續(xù)。2、一般病員住院需經(jīng)衛(wèi)生處置后再進(jìn)人病房，急危重病員應(yīng)由急診科先通知病房安排好床位，再由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，應(yīng)進(jìn)行交接班。3、病房護(hù)士應(yīng)備好床單位用物，熱情接待，妥善安置病人，更換病員服，井做好心理護(hù)理。4、填寫人院病歷、診斷卡、床尾卡、日?qǐng)?bào)表等。5、測(cè)T、P、R、BP、體重，繪制并填寫在體溫單內(nèi)。6、通知醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助體檢，按醫(yī)囑處理有關(guān)事項(xiàng)。通知家屬如何準(zhǔn)備病人膳食。7、介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病r區(qū)制度(探視陪護(hù)及物品借用制度)和衛(wèi)生宣教。8、完成護(hù)理評(píng)估。出院管理：1、接到患者出院醫(yī)囑后，將屬于可以退還的多余藥品開出退方交病員家屬送藥房。2、根據(jù)患者病情，護(hù)士作出院指導(dǎo)，如飲食、情志、用藥、特殊護(hù)理、復(fù)診及保健，并征求病員意見，以便改進(jìn)工作。3、準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法，醫(yī)囑開出出院后，護(hù)士應(yīng)將住院病歷按出院病歷順序排列好，同時(shí)停止住院期間的一切治療。注銷各種卡片，如床尾卡、治療卡、診斷小卡等，擦去自板上的特殊治療護(hù)理，以防差錯(cuò)發(fā)生。4、收到患者出院證明啟，清點(diǎn)患者床單位公用物品，包括被服類、家具等，方可允許患者離院。5、出院后，床單位進(jìn)行終末消毒。三、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、護(hù)理部建立護(hù)理質(zhì)量管理制度，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制。成立由護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院護(hù)理檢查小組。2、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每月單項(xiàng)檢查，每季度組織檢查小組全面檢查，實(shí)行節(jié)假日、雙休日值班制和護(hù)士長(zhǎng)夜查房制。護(hù)理部對(duì)檢查結(jié)果做出書面小結(jié)，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。3、護(hù)理部根據(jù)年計(jì)劃確定檢查內(nèi)容：(1)護(hù)理制度、操作程序的掌握和執(zhí)行情況。(2)護(hù)士行為規(guī)范、病人滿意度。(3)按等級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、消毒隔離、急救物品、健康教育達(dá)標(biāo)率。4、護(hù)理部每年組織各級(jí)護(hù)理人員理論考試2次，技術(shù)操作考核2次。5、護(hù)理部定期對(duì)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容：(1)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)填寫情況。(2)護(hù)士長(zhǎng)各種工作記錄填寫情況。(3)護(hù)理工作質(zhì)量考核。四、護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度1、微機(jī)錄人后應(yīng)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無(wú)誤后簽名。2、短期醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行；重整醫(yī)囑單必須核對(duì)；常規(guī)補(bǔ)液及臨時(shí)輸液需嚴(yán)格按照三查七對(duì)程序，認(rèn)真做好再次核對(duì)，查對(duì)后簽名。3、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過(guò)的空安瓿，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。4、白班要全面檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，未能執(zhí)行的醫(yī)囑與下一班詳細(xì)交接并記錄。總查對(duì)醫(yī)囑每日一次，護(hù)士長(zhǎng)每周參加大核對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)后簽全名。并有登記。服藥、注射查對(duì)制度1、服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行”三查人對(duì)”，即操作前、中、后檢查和核對(duì)床號(hào)、姓名、劑量、濃度、時(shí)間、藥名、效期、用法。2、應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，如不符合要求標(biāo)簽不清不得使用。3、擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)看服到口。4、易過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)該類藥物的過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，使用毒麻限劇藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)，保留空安瓿，用數(shù)種藥物時(shí)注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射前必須核對(duì)床號(hào)，呼喚患者姓名，正確無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、發(fā)藥、注射時(shí)均需帶服藥單及注射單，若患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)設(shè)皮試登記本，兩人判斷皮試結(jié)果(其中一人為執(zhí)行者)，進(jìn)行登記并簽名。輸液查對(duì)制度1、認(rèn)真查對(duì)輸液卡力a人藥液后須簽名及執(zhí)行時(shí)間。2、備藥前檢查藥液瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕、藥液有無(wú)變質(zhì)，同時(shí)檢查批號(hào)、有效期，如不符合要求、標(biāo)簽不清不得使用。3、用多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無(wú)細(xì)小顆粒、混濁、變色等。4、易過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)該類藥物過(guò)敏史，使用前做過(guò)敏試驗(yàn)。5、輸液時(shí)如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、輸液過(guò)程中注意觀察輸液速度，有無(wú)反應(yīng)及局部情況。危重病人建立輸液巡視卡。7-首次使用的新藥，要索取藥物說(shuō)明書留存，了解注意事項(xiàng)。輸血查對(duì)制度1、采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號(hào)，并將試管上的聯(lián)號(hào)貼于化驗(yàn)單。2：抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請(qǐng)單攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本聯(lián)號(hào)后方可采血，做到一人一單一次一管，防止抽錯(cuò)血樣。3、同時(shí)有兩人以上病人需配血，必須分別進(jìn)行。4、送血標(biāo)本和取血必須是醫(yī)務(wù)人員·，不得交由病人或病人家屬送取。'5、取血時(shí)必須和輸血科工作人員共同查對(duì)報(bào)告單上病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及供血員姓名、血型、血袋號(hào)和核對(duì)交叉試驗(yàn)結(jié)果，確實(shí)無(wú)誤后方可取血。6、檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無(wú)凝血塊i血袋有無(wú)裂痕。7、輸血前再次核對(duì)床號(hào)和姓名，進(jìn)行三查七對(duì)強(qiáng)調(diào)雙人床邊核對(duì)卜銫護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)與值班醫(yī)師實(shí)地雙人核對(duì))。兩人核對(duì)無(wú)誤后簽名方可執(zhí)行。8、輸血時(shí)，必須做到一人一次一份，兩個(gè)血單元中間，必須用生理鹽水間隔。開始輸血時(shí)速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離去。在輸血全過(guò)程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫(kù)重新檢驗(yàn)、交叉配血。9、手術(shù)中輸血時(shí)，須與麻醉師核對(duì)，并由工人簽名及執(zhí)行時(shí)間。10、輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回輸血袋，放人黃色塑料袋，集中存放在冰箱的冷藏室，24小時(shí)內(nèi)送輸血科。手術(shù)患者查對(duì)制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。2、查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)指示卡及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填病理檢驗(yàn)單送檢。消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度1、準(zhǔn)備器械包要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械時(shí)要查對(duì)名稱、消毒日期、有效期、指示膠帶、包裝密閉性。3、收回器械包時(shí)要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況4、無(wú)菌物品每天進(jìn)行檢查按有效期前后進(jìn)行排列，臨近失效期的無(wú)菌物品提前取出，杜絕過(guò)期包。5、預(yù)真空消毒鍋消毒無(wú)菌監(jiān)測(cè)符合要求，記錄齊全，檢查BD試紙是否變色，并記錄。五、值班、交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行，不得自行換班。2、按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，接班者未到崗或未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理用過(guò)的物品，遇到特殊情況，必須詳細(xì)交班。4、白班應(yīng)為夜班做好準(zhǔn)備，如搶救物品及搶救藥物、消毒敷料、試管、注射器、常用器械等，以便夜班能順利工作。5、交接班中如發(fā)琬病情、治療、器械物品交待不清應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由接班者自行負(fù)責(zé)。6、白班交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，重點(diǎn)交待重癥病人，新人院病人、手術(shù)病人的病情、診治情況等。7、早晨集體交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做到：交班本土要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清，交待清楚后方可下班。8、交班內(nèi)容：(1)住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重?fù)尵炔∪恕⑹中g(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化及有思想情緒波動(dòng)的病人(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、重點(diǎn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、癱瘓病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。(4)查看病人傷口、各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況。(5)常備、急救、貴重藥品及物品、器械等數(shù)量及效能，交接并簽名。(6)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整齊、清潔、安靜、舒適的要求和各項(xiàng)制度落實(shí)的情況。六、護(hù)理安全管理制度1、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、《護(hù)士條例等，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為病人服務(wù)的思想。2、積極開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的宣傳教育，提高護(hù)士學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，并認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。4、建立質(zhì)量監(jiān)控組織，制定質(zhì)量考核制度，定期或不定期質(zhì)量督查。5、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化護(hù)理人員崗位責(zé)任制，制定防范措施：(1)嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度：醫(yī)囑總查對(duì)每日1次并有記錄；輸液卡及各種治療執(zhí)行單有執(zhí)行標(biāo)記、時(shí)間及簽名；輸血單應(yīng)兩人核對(duì)簽名；術(shù)后病人返回病房應(yīng)詳細(xì)交接病人情況并簽名。(2)加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，毒Y麻、限、劇藥品專柜上鎖，專人保管，嚴(yán)格交接班制度，帳物相符，內(nèi)服、外用藥分開放置，標(biāo)簽醒目。(3)搶救物品、藥品做到五定：定數(shù)量品種、定放置地點(diǎn)、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù)，無(wú)過(guò)期藥品，用后及時(shí)補(bǔ)充，物品儀器等齊全完好，專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)維修，班班交接有記錄。(4)病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，遠(yuǎn)離火源，匆涂油料，對(duì)未用完和已用完的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”或“無(wú)氧”標(biāo)記。氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，應(yīng)留有少量余氣。使用時(shí)告知病人用氧安全有關(guān)注意事項(xiàng)并懸掛告示牌。(5)病區(qū)內(nèi)注意防火，防火通道內(nèi)匆堆放雜物，安全門暢通無(wú)阻，各種滅火器材和裝置應(yīng)完好無(wú)損，并定期檢查，護(hù)士應(yīng)掌握滅火器的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙及使用電爐、酒精燈等。(6)病區(qū)內(nèi)注意防盜，教育病人及陪護(hù)人員妥善保管好貴重物品。(7)病區(qū)內(nèi)應(yīng)注意水電門窗的安全管理，定期檢查及時(shí)維護(hù)。(8)注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定病人，有情況應(yīng)隨時(shí)和保衛(wèi)處、總值班聯(lián)系，防止意外發(fā)生。(9)每年對(duì)新人院護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員結(jié)合崗位培訓(xùn)進(jìn)行安全教育。7、疑有輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭(zhēng)議肘，醫(yī)患雙方當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存妥善保存。8、病人請(qǐng)假管理：(節(jié)日病人外出要由醫(yī)師同意，辦妥手續(xù)方能離'院；當(dāng)班護(hù)士需加強(qiáng)病房巡視，掌握病人病情動(dòng)態(tài)，如有意外立即上報(bào))。10、防墜床管理：(神志不清、躁動(dòng)不安、意識(shí)朦朧、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的病人及無(wú)陪伴的8歲以下小兒，必須用床欄或約束帶保護(hù)；嬰兒磅體重，做治療時(shí)，操作者絕對(duì)不得離開)。11、防燙傷管理：(昏迷、癱瘓、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺功能障礙的病人，一般情況下不使用熱水袋；新生兒禁用熱水袋保暖；老年、小兒、重危病人應(yīng)慎用熱水袋)。12、在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中一日發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，或出現(xiàn)可能引發(fā)爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者要立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告；及時(shí)積極采取有效措施，防止損害后果擴(kuò)大，盡可能減輕病人損害程度。七、患者身份識(shí)別制度和程序i、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“八對(duì)”制度，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，有識(shí)別患者身份的具體措施，如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用綠色“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫上床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)：科別、血型與'手術(shù)室護(hù)士核對(duì)，病人回病房，由病房護(hù)士核對(duì)3、轉(zhuǎn)運(yùn)接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份。4、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新手腕帶信息，并做到二人核對(duì)，確?；颊呱矸葑R(shí)別信息與手腕帶信息一致。5、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)申，使用“紅色腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、監(jiān)護(hù)室、急診科實(shí)施，并按要求做好登記記錄6、語(yǔ)言交流障礙、嬰兒等病人使用“藍(lán)色腕帶”。7、護(hù)士給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。八、使用“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)制度與措施1、各病區(qū)對(duì)手術(shù)、神志不清、嬰兒、語(yǔ)言交流障礙、高齡、無(wú)自主能力的重癥患者應(yīng)使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的標(biāo)識(shí)。2、急診科、監(jiān)護(hù)室在與病區(qū)交接時(shí)，護(hù)士對(duì)上述病人應(yīng)認(rèn)真核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)是否與病歷相符(科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡)，并在護(hù)理單上做好記錄與簽名。3、外科系統(tǒng)護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無(wú)誤后方可實(shí)施，并為患者配戴腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位應(yīng)注明左、右。手術(shù)當(dāng)T日，手術(shù)室人員應(yīng)與手術(shù)者共同核對(duì)標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，并與患者或家屬核對(duì)，無(wú)誤后方能送人手術(shù)間，并做好記錄和簽名。術(shù)后手術(shù)室應(yīng)按訪拐a卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無(wú)誤后方能離開。4、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室，應(yīng)給新生兒配戴腕帶，標(biāo)識(shí)內(nèi)容(科別、床號(hào)、姓名、性別、父母姓名)轉(zhuǎn)科時(shí)認(rèn)真核對(duì)，并在護(hù)理單上記錄并簽字。5、病危、病重、昏迷、神志不清等重癥患者用“紅色”、手術(shù)患者用“綠色”、嬰兒用“藍(lán)色”腕帶。九、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度1、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)、對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。2、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度及《手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范。3、經(jīng)治醫(yī)生砬術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及目的。4、手術(shù)患者奔離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置，用記號(hào)筆對(duì)患·者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。5、手術(shù)工作人員到病區(qū)接患者時(shí)，必須查看即將手術(shù)的患者身體切口處，是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示禁止將患者接到手術(shù)室。6、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守《查對(duì)制度隊(duì)同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口。十、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師(指術(shù)者，特殊情況可由第一助手代替)、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份訪拐U信息的標(biāo)識(shí)以便核查。4、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表。如無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(1)麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核