心理障礙的識別

心理障礙的識別惠州市中心人民醫(yī)院內(nèi)科陳樹丹1“憨豆先生〞也抑郁了

2張國榮：2003年4月1日，跳樓自殺，亡前患抑郁癥。

3陳寶蓮：于2002年7月31日因患產(chǎn)后抑郁癥在上海跳樓自殺,終年29歲。4李恩珠：2005年2月，這演過?太極旗飄揚?的韓國女星抑郁癥自殺。

5三毛，臺灣著名女作家。自殺身亡。三毛8四川汶川地震研究說明，在災難性事件發(fā)生后，約有７０％的災難當事人自愈心理創(chuàng)傷；３０％的當事人或多或少會產(chǎn)生一定程度的心理問題，在災后表現(xiàn)出如焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進食障礙、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等。及時干預，減輕災后的不良心理應激反響，防止心理創(chuàng)傷存在時間過長而表現(xiàn)出“創(chuàng)傷后應激障礙〞。9四川汶川地震災后心理危機干預工作者一般必須是經(jīng)過專門訓練的心理學家、社會工作者、精神科醫(yī)生、心理咨詢師等。災難性事件帶來的危機心理按發(fā)生時間分為“急性應激障礙〞和“創(chuàng)傷后應激障礙〞兩類，前者一般發(fā)生在災難發(fā)生后兩三天到半個月，后者一般出現(xiàn)在災后半個月以后。對于“創(chuàng)傷后應激障礙〞初期，主要采用危機干預的原那么和技術，側重提供支持，幫助患者提高心理應對技能，表達和宣泄相關的情感。10四川汶川地震災后三個月內(nèi)，救災、安排和心理撫慰是重點；心理問題和疾病將會在地震三個月后逐漸顯現(xiàn)和增加，地震帶來的心理創(chuàng)傷將在不同人群中以不同形式持續(xù)存在多年。需要相關專業(yè)人員為因災受到心理創(chuàng)傷的人員提供心理危機干預，幫助其走出災難帶來的心理陰影。11四川汶川地震在進行災后心理危機干預時，應該識別出對象的干預級別，一級是地震中的幸存者；二級為受災者的直系親屬，三級是親眼目睹災難者。在抗震救災的武警官兵、醫(yī)務人員、記者、志愿者等等，他們在災區(qū)目睹感受了災情，心理上也會受到不小的沖擊。121.健康的定義

3.心理障礙有哪些癥狀表現(xiàn)

4.如何識別正常人的異常心理與心理障礙

2.如何保持心理健康心理障礙的識別

13健康的定義世界衛(wèi)生組織〔WHO〕對健康作了新的定義，即“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康〞。由此可知，健康不僅僅是指軀體健康，還包括心理、社會適應、道德品質(zhì)相互依存、相互促進、有機結合的。當人體在這幾個方面同時健全，才算得上真正的健康。14健康的定義一般而言，心理健康概念是指：個體的心理活動處于正常狀態(tài)下，即認知正常，情感協(xié)調(diào)，意志健全，個性完整和適應良好，能夠充分發(fā)揮自身的最大潛能，以適應生活、學習、工作和社會環(huán)境的開展與變化的需要。15健康的定義1．有足夠充分的精力，能沉著不迫地應付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張。2．處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任。3．善于休息，睡眠良好。4．應變能力強,能適應外界環(huán)境的各種變化。5．能夠抵抗一般性感冒和傳染病。16健康的定義6．體重得當，身材均勻，站立時，頭肩、臂位置協(xié)調(diào)。7．眼睛明亮，反響敏銳，眼瞼不易發(fā)炎。8．牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。9．頭發(fā)有光澤、無頭屑。10．肌肉、皮膚有彈性。17如何保持心理健康著名心理健康專家喬治.斯蒂芬森博士總結出十一條保持心理健康的方法：1．當苦惱時，找你所信任的，談得來，同時頭腦也較冷靜的知心朋友傾心交談，將心中的憂悶及時發(fā)泄出來，以免積壓成疾。2．遇到較大的刺激，或遭到挫折、失敗而陷入自我煩悶狀態(tài)時，最好暫時離開你所面臨的情境，轉(zhuǎn)移一下注意力，暫時回避以便恢復心理上的平靜，將心靈上的創(chuàng)傷填平。18如何保持心理健康3．當情感遭到劇烈震蕩時，宜將情感轉(zhuǎn)移到其他活動上去，忘我地去干一件你喜歡干的事，如寫字、打球等，從而將你心中的苦悶、煩惱、憤怒、憂愁、焦慮等情感轉(zhuǎn)移、替換掉。4．對人謙讓，自我表現(xiàn)要適度，有時要學會當配角和后臺工作人員。5．多替別人著想，多做好事，可使你心安理得，心滿意足。19如何保持心理健康6．做一件事要善始善終。當面臨很多難題時，宜從最容易解決的問題入手，逐個解決，以便信心十足地完成自己的任務。7．性格急躁的人不要做力不從心的事，并防止超乎常態(tài)的行為，以免緊張、焦躁，心理壓力過大8．對別人要寬宏大量，不強求別人一定都按你的想法去辦事，能原諒別人的過錯，給別人以改正的時機.20如何保持心理健康9．保持人際關系的和諧。10．自己多動手，破除依賴心理，不要老是停留在觀望階段。11．制訂一份既能使你愉快，又切實可行的休養(yǎng)身心的方案，給自己以盼頭。21

心理保健和調(diào)節(jié)的主要原那么：

1、學會自知。

自知，就是對自己的優(yōu)點、缺點成認、接受；自知，就是給自己確定適當?shù)娜松繕?；自知，就是正確的對待表揚與批評。

2、接納、贊許和尊重他人。223、開展健康的生活情趣與態(tài)度。①要勞逸結合，養(yǎng)成健康的生活習慣。②擴大生活圈子，培養(yǎng)興趣、愛好。③遇事要樂觀，學會調(diào)節(jié)自己的情緒。欣賞：給自己一個笑臉。23如何維護和保持心理健康

要樹立正確的人生觀與世界觀〔認知結構〕。不對自己過分苛求，把奮斗目標確定在自己能力所及范圍之內(nèi)。對他人期望不要過高，防止失望。學會情緒的自我調(diào)控，排除情怒情結。24多找朋友傾訴，以發(fā)泄內(nèi)心的郁悶。自我娛樂，防止心境壓抑。不盲目地處處與人競爭，以防止過激緊張。積極參加社會活動，擴大人際交往。25健康情緒的培養(yǎng)1、充實自己的精神生活2、增強自信3、優(yōu)化意志4、調(diào)控期望值5、開展友誼6、當機立斷7、學會幽默8、適當娛樂261、充實自己的精神生活〔1〕樹立遠大理想。有理想的人精神有寄托，工作學習有動力，生活得充實，而且為了實現(xiàn)理想會自覺調(diào)整情緒，情緒就自然處于積極、穩(wěn)定、樂觀、向上的狀態(tài)。〔2〕多讀書、學習，提高思想文化修養(yǎng)。有思想文化修養(yǎng)的人胸襟開闊，少猜疑，不嫉妒，寸利必得，情緒也就能夠保持在健康、良性狀態(tài)。272、增強自信自信心是一個人對自己積極的感受，是覺得自己有能力、有價值，自己看重自己。自信的人自然會表現(xiàn)出活潑的生氣、樂觀的情緒、輕松自如的神態(tài)。無論在什么境遇，只要保持自信就不會陷入沉重的抑郁和強烈的焦慮之中。自信是保持情緒健康的必備品質(zhì)。283、優(yōu)化意志意志品質(zhì)對健康情緒的培養(yǎng)能產(chǎn)生深遠影響。有的人說：“我知道發(fā)火不對，可就是控制不住。〞其實，如果你嘗試把發(fā)火的時間推遲15秒鐘，下一次再要求自己推遲30秒鐘，以后不斷向后推延。只要你能推遲動怒，你便學會了自我控制，堅持這樣做下去，你就能夠做自己情緒的主人。294、調(diào)控期望值情緒是人們需要滿足與否的反響。在現(xiàn)實環(huán)境中，對他人、對自己、對事物期望值太高，勢必難以滿足需要而產(chǎn)生失望、絕望、不滿等不良情緒。因此，要學會把期望值調(diào)整到適當?shù)母叨?，要能夠在一定范圍?nèi)懂得知足。只要對人對事不苛求十全十美，并能夠?qū)ψ约簱碛械囊磺行膽迅兄x，就可以減少煩惱，保持良好的心境。305、開展友誼良好的人際關系對于保持健康的情緒意義重大。一個人在良好的人際關系中獲得的理解、尊重、同情、撫慰等精神上的支持，可以減輕和消除心理應激帶來的緊張、痛苦、焦慮、抑郁等不良情緒。良好的人際關系能夠滿足人的平安感和歸屬感的需要，使人情緒穩(wěn)定，精神愉快。316、當機立斷不少人經(jīng)常為一些小問題左思右想，猶豫不決，平添了許多焦慮和煩惱；而對于已決定了的事又經(jīng)常懊悔，勢必造成情緒不佳。對于這類問題，在“魚和熊掌〞不可兼得的情況下，要當機立斷，及時決定取舍。而且決定了的事就不要再多考慮，事后也不必懊惱。327、學會幽默高尚的幽默是精神的消毒劑，是消除不良情緒的有效工具。當你遇到某些無關大局的不良刺激時，要防止使自己陷入被動局面或激惹狀態(tài)，此時，一句得體的幽默話，往往可以擺脫不良刺激，使憤怒、不安的情緒得以緩解。338、適當娛樂娛樂是調(diào)節(jié)情緒、愉悅身心的好方法。娛樂內(nèi)容要豐富、健康?？煞e極參加各種文體活動，如打球、登山、跑步、唱歌、看電影、練書法、下棋等。34自己是不是患了心理病，可以從以下6方面加以判斷：1、是否有人際交往的障礙？比方，是否對于人際交往感到恐懼？人前是否感到自卑？社交場合是否手足無措、臉紅心跳？2、情緒是否惡劣？比方經(jīng)常悲觀、抑郁，焦慮、煩躁，或者易怒、喜歡攻擊？3、是否有查不清楚原因的軀體痛苦？比方，長期慢性疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂、體力下降、長期失眠等。354、工作、學習和注意能力明顯下降等。5、是否有反常的、自己控制不了的行為？比方，反復洗手、關門、做鬼臉等。6、是否極度討厭自己和厭惡別人等。

36心理障礙有哪些病癥表現(xiàn)有些人由于缺乏心理衛(wèi)生知識，雖然罹患的是心理障礙卻誤認為是軀體疾病，反復按軀體疾病就診，不僅浪費了大量的醫(yī)療費用，而且貽誤了早期就診時機，使疾病嚴重開展。因此，當你出現(xiàn)以下病癥時，應到心理門診就診，經(jīng)過心理咨詢、檢測、評估、確診后，給你開出"心藥"處方，為你治療心理障礙。37抑郁癥

是較為常見的一種心理障礙性疾病?；颊弑憩F(xiàn)為：1、持久的情緒低落、心境惡劣、多愁善感、抑郁寡歡、終日哀聲嘆氣、愁眉不展、沮喪失望、自責自卑、悲觀厭世。2、常伴有頭痛、頭暈、心慌、胸悶、胃部不適、咽喉部阻塞感、各種慢性疼痛等各種軀體化病癥。3、經(jīng)臨床反復檢查卻無異常改變。4、還常伴有長期頑固性失眠、多夢、早醒、睡眠淺、心煩、乏力等痛苦無助的絕望體驗。38您認識他們嗎?每天,他們涌向你的門診……391、表情痛苦,情緒低落失眠、早醒、食欲不振、體重下降。2、心情煩躁、易怒、坐立不安、緊張恐懼、各種疼痛加重。3、不愿意配合治療、對疾病的預后產(chǎn)生悲觀想法、甚至采取極端行為自殺。40抑郁消極意念情緒低落自罪感/能力減退感睡眠改變注意力不集中體重變化乏力坐立不定或行動遲緩興趣缺失抑郁癥病癥4142抑郁已成為綜合醫(yī)院的常見病世界衛(wèi)生組織估計：全世界抑郁癥1.2-2.0億門診患者中具有抑郁的比例到達9—20%住院患者中多達四分之一到三分之一的患者伴發(fā)抑郁.女性抑郁患病約為男性的2倍女性終身患病率20—25%男性終身患病率7----12%

432/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功抑郁癥的嚴重病癥影響久遠〔2周以上〕各年齡層次人群均可能患抑郁癥不同社會階層、不同職業(yè)群體都無法免于抑郁癥的侵襲44

女性多于男性社會階層低的人群患重癥抑郁危險性比高階層高2倍人際關系差、離異、單身者患重癥抑郁較多被接受、被了解的程度有待提高文化等因素對患病率的影響45抑郁癥目前就診與治療情況不容樂觀大約三分之一者從未診治大多數(shù)抑郁病癥并未引起病人、家屬、醫(yī)生的重視46綜合醫(yī)院就被非精神科醫(yī)生漏診者高達60%綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅10%。47抑郁癥發(fā)生——高危因素〔一〕

過去有抑郁發(fā)作史家族成員中有抑郁癥患者存在應激性生活事件缺乏社會支持過去有焦慮發(fā)作史目前正處產(chǎn)后時期48抑郁癥發(fā)生——高危因素〔二〕存在物質(zhì)濫用〔如煙、酒、藥物〕存在軀體疾病單身者老年人社會經(jīng)濟狀況差女性49慢性軀體疾病患者常常伴發(fā)抑郁表現(xiàn)**EducationProgramonDepressionDisorders.WPA/PTD.1997腦血管意外

20-40%老年癡呆30-35%冠心病40%心肌梗死45%高血壓20%腸易激綜合征50%功能性消化不良69%惡性腫瘤22-24%肺氣腫20-40%糖尿病33%帕金森病40%外科手術后22-32%腎病透析18-53%50焦慮癥

并非由實際危險或威脅所引起的持續(xù)緊張和焦慮，其焦慮程度與客觀現(xiàn)實極不相符，可謂無事自尋煩。急性焦慮稱"驚恐發(fā)作"，病人突然感到莫名其妙地驚慌失措，心跳加快、胸悶、氣短、呼吸困難、出冷汗發(fā)抖等，因極度緊張焦慮而致窒息感、瀕死感。經(jīng)臨床檢查無相應體征及客觀理化指標51恐怖癥

有些人對某種特定情境〔人多場合、陌生環(huán)境、考場、醫(yī)院等〕、某些物品〔刀、剪、針等鋒利物品等〕；對貓、狗等常見動物；對陌生人、上級領導、老師；對某些疾病〔性病、艾滋病、癌癥等〕產(chǎn)生強烈的、無法控制的過度緊張、恐懼、而出現(xiàn)心慌、出大汗、臉紅、手抖、語無倫次，甚至出現(xiàn)尿頻、頭暈、惡心、嘔吐等。明知毫無必要，卻難以自控。為此，采取回避、退縮行為，嚴重影響工作、學習和生活質(zhì)量。52強迫癥

反復思索一些毫無意義的問題或反復回憶某些往事；反復檢查自已做過的事；重復某種刻板動作或行為，如反復洗手、反復洗衣服、反復檢查門窗是否關好。這些觀念、動作、行為雖并非本人意愿，卻難以擺脫。53疑病癥

過分關注自身健康，對身體的微小變化或不適感產(chǎn)生過度緊張和不切實際的強烈反響。疑心自已患了嚴重疾病或不治之癥而長期四處求醫(yī)。不厭其煩地復述病情，反復做各種檢查。盡管檢查結果都正常、醫(yī)生反復解釋均不能消除疑心自已患病的念頭，堅信自已身患重病的信念難以轉(zhuǎn)變。54癔病

由于在精神刺激因素作用下或受環(huán)境暗示、他人暗示、自我暗示而引起急劇、短暫的精神障礙。表現(xiàn)為戲劇性、哭笑無常的情緒反響，或哭鬧不休的情感爆發(fā)，又稱"歇斯底里"。還有的轉(zhuǎn)換為軀體化病癥，如常見的咽喉部異物感〔癔病球〕、皮膚的蟻行感、肢體麻木感、行走不能的癔病性癱瘓及癔病性失明等。55神經(jīng)性厭食

某些青年女性為追求體形美、身材苗條而成心節(jié)食，逐漸出現(xiàn)食欲下降，繼而厭食，日趨消瘦、體重下降、血壓降低、頭暈、乏力、身體虛弱、閉經(jīng)、營養(yǎng)不良、代謝及內(nèi)分泌紊亂，導致機體生理功能下降，易患各種疾病，嚴重時會危及生命。56睡眠障礙

因某種不良因素而引起的入睡困難、早醒、睡眠過程中醒來難以再入睡，以及夜驚、夢囈、夜游、夢游。57老年期精神障礙

有些人進入老年期后會發(fā)生適應性障礙而表現(xiàn)為孤獨、消沉或煩燥不安；易緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良的情緒狀態(tài)?；虬l(fā)生性格改變、主觀固執(zhí)、敏感多疑、自私等，易患老年孤獨癥、老年期抑郁癥、老年性癡呆等。58更年期心理障礙

又稱更年期綜合癥。表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮、抑郁等情緒障礙。多伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)而出現(xiàn)心慌、多汗、臉紅、血壓波動、頭暈、失眠、多夢、耳鳴及慢性疼痛等各種軀體病癥。59兒童、青少年期心理

障礙

兒童、青少年學習障礙〔學習困難〕、兒童多動癥、兒童抽動癥、兒童孤獨癥、兒童遺尿癥、兒童厭學癥、兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)癥、兒童語言發(fā)育障礙、兒童睡眠障礙、飲食障礙、智力障礙、情緒障礙〔恐怖、焦慮、強迫、抑郁、對抗情緒等〕、行為障礙〔說謊、逃學、破壞、攻擊、偷竊等〕60性心理障礙

心因性陽萎、戀物癖、異裝癖等61各類精神障礙

腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、酒精依賴及其它精神病62亞健康狀態(tài)

(第三狀態(tài))

心理健康

輕性精神障礙精神病 ·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充分·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會適應良好·人際沖突·適應障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴格界限，可以相互轉(zhuǎn)化心理健康與心理障礙的關系

63如何識別正常人的異常心理與心理障礙據(jù)調(diào)查資料說明：在正常人群中有半數(shù)以上的人有不同程度的恐怖、焦慮、抑郁情緒。可見，正常人也會因心理問題而出現(xiàn)異常情緒。正常與異常是一個相對的概念，關鍵在于這些病癥產(chǎn)生的背景，持續(xù)時間和嚴重程度。64軀體不適感的區(qū)別

1、正常人因工作繁忙、過度緊張、勞累或人際關系失調(diào)等，往往會導致疲乏無力、頭痛、頭暈、胸悶、心悸、肌肉酸痛等一系列軀體化病癥，但持續(xù)時間短暫，經(jīng)過休息和調(diào)適即可消除，而心理障礙者所伴發(fā)的頭痛、失眠、咽喉部異物感、頭痛、肢體麻木感、皮膚蟻行感、胸悶、胸痛、心悸、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆等軀體病癥，雖經(jīng)反復、多種檢查證實無任何器質(zhì)性病變，可排除軀體性疾病。

652、異常的軀體感受，不適病癥卻長期存在。經(jīng)充分休息或一般性藥物治療不能奏效，病人內(nèi)心痛苦十分強烈，迫切要求治療，不同程度地影響學習，生活和社會職能。66焦慮反響與焦慮障礙的區(qū)別

焦慮是人適應環(huán)境的一種不平安的情感體驗，是對矛盾沖突的一種反響方式，伴有生理和心理的一系列變化。

正常人處在缺乏平安保障的境遇或面對某種危險和實際威脅時會產(chǎn)生緊張、恐懼、提心吊膽、慌恐不安的情感反響，一旦轉(zhuǎn)危為安，焦慮反響即隨之消失，情緒恢復平穩(wěn)。

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患有焦慮障礙的人其個性為敏感多疑，多思慮、做事瞻前顧后、優(yōu)柔寡斷、猶豫不決等心理特征。因此，在處理任何事都過份認真、窮思極慮、長期處于緊張狀態(tài)，杞人無事憂天，無端的緊張、焦慮、憂心忡忡，常常伴有肌肉緊張、發(fā)抖、大汗、頭昏、頭痛、心悸、失眠等。68。較為典型的焦慮障礙－－－驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為急性強烈的焦慮反響，極度的恐懼感、失控感、瀕死感。尚伴有植物神經(jīng)病癥，胸悶、胸痛、心慌、氣促、大汗等軀體病癥，發(fā)作時間短暫，經(jīng)藥物和心理治療，病癥很快消失。69恐怖情緒與恐怖障礙

恐怖是一種普遍存在的情緒。人類的恐懼反響跟痛覺一樣具有自我保護、自我防衛(wèi)的作用。當身處險境、面臨危險時，機體處于高度警覺狀態(tài)而產(chǎn)生恐怖情緒，屬于正常的情感反響。

70當恐怖反響到達一定嚴重程度，恐怖情緒持續(xù)時間較長，而且對某種物體或處境產(chǎn)生持久、強烈而不切實際的過份恐懼時，自己雖能認識到這種恐懼毫無必要，但又無法控制和擺脫，為了防止痛苦的恐懼，而采取回避行為。常見的恐怖障礙有疾病恐怖、社交恐怖、考試恐怖、動物恐怖等屬于心理疾病。71抑郁情緒與抑郁障礙

正常人由于失其所愛或遭受強烈精神刺激后會出現(xiàn)傷感、憂愁、悲哀、苦悶、抑郁等不愉快的情感體驗。這是人類對外界刺激所作出的正常情感反響。持續(xù)時間短暫，通常在幾個星期內(nèi)便會自行緩解或消失，對學習、工作、日常生活無明顯影響。

72抑郁障礙病人終日抑郁寡歡、情緒低落、嚴重的自卑感、失落感和絕望感，無法擺脫強烈的精神痛苦而產(chǎn)生輕生念頭和自殺行為?？砂橛兄T多軀體不適病癥。病程持續(xù)兩周以上，不經(jīng)心理治療、抗抑郁治療，會嚴重開展或持續(xù)多年。

73心理障礙病人早期尚保持正常心理功能，因此可正常工作、學習和生活，極易被無視而失去早期治療的時機。致病情嚴重開展。

所以，對異常情緒不可掉以輕心，要及早識別和明確判斷，并予以必要的心理疏導和