各種護理應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖-副本

第一篇護理應(yīng)急預(yù)案及流程第一章意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖一、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖二、泛水的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖四、失竊的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖五、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖第二章患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖一、患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖二、患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖三、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖四、患者摔倒/墜床時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖五、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖六、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖七、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖十、患者發(fā)生化療藥物外滲時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖十一、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖十二、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖十三、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程十四、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及流程十五、采血中患者暈厥的應(yīng)急預(yù)案及流程十六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程十七、痰窒息患者的應(yīng)急預(yù)案及流程第三章預(yù)防各類意外護理應(yīng)急處理程序：一、預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與處理程序二、預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案與處理程序三、預(yù)防患者墜床的應(yīng)急預(yù)案與處理程序四、緊急封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案與處理程序第四章儀器設(shè)備、導(dǎo)管發(fā)生故障護理應(yīng)急處理程序:一、吸氧過程中突然斷流的應(yīng)急預(yù)案與處理程序二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序四、導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理程序五、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應(yīng)急預(yù)案與處理程序六、呼吸機斷電的應(yīng)急預(yù)案及流程第二篇護理工作流程圖一、患者健康教育內(nèi)容與流程圖二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程圖三、輸血質(zhì)量控制流程圖四、藥物不良反應(yīng)控制流程圖五、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程圖六、新入院患者接診流程圖七、病人轉(zhuǎn)入護理流程圖八、患者轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）護理流程圖九、患者出院服務(wù)流程圖十、手術(shù)后患者服務(wù)流程圖十一、急、危重癥患者處置流程圖十二、輸液巡視服務(wù)流程圖十三、夜間巡視服務(wù)流程圖十四、治療服務(wù)流程圖十五、口服給藥服務(wù)流程圖十六、圍手術(shù)期護理服務(wù)流程圖十七、特殊檢查服務(wù)流程圖十八、護理投訴接待處理流程圖十九、護理會診流程圖二十、危重病人轉(zhuǎn)運(檢查)流程圖二十一、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的流程圖二十二、觀察、了解、處置患者藥物使用與治療流程圖二十三、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程圖二十四、手術(shù)患者標本保存、登記、送檢流程圖二十五、交接班工作流程圖二十六、住院患者需要使用腕帶識別流程圖二十七、配送患者檢查服務(wù)流程圖二十八、患者入院身份確認流程圖二十九、護理不良事件報告流程圖第三篇危重病人護理工作流程圖一、抽搐的護理流程圖二、高熱的護理流程圖三、過敏性休克的護理流程圖四、空氣栓塞的護理流程圖五、室速、室顫的護理流程圖六、輸液發(fā)熱反應(yīng)的護理流程圖七、哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理流程圖八、心源性休克的護理流程圖九、心臟驟停的護理流程圖十、異物窒息的護理流程圖十一、急性左心衰護理急救流程圖十二、高血壓急癥急救流程圖第四篇基礎(chǔ)護理工作流程圖一、整理床單位流程圖二、面部清潔及梳頭流程圖三、會陰護理流程圖四、足部清潔流程圖五、協(xié)助進餐流程圖六、協(xié)助患者翻身及有效咳痰流程圖七、協(xié)助患者床上移動流程圖八、壓瘡預(yù)防及護理流程圖九、大便失禁護理流程圖十、小便失禁護理流程圖十一、床上使用便器流程圖十二、留置尿管護理流程圖十三、床上溫水擦浴流程圖十四、協(xié)助更衣流程圖十五、指/趾甲護理流程圖十六、約束工具使用流程圖急預(yù)案及流程第一章意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案與處理流程圖一、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案：1、接到停水通知后做好停水準備（1)告訴患者停水時間.(2）給患者備好使用水和飲用水。（3）病房熱水鍋爐燒好熱水備用,同時盡可能多備使用水.2、突然停水時，白天與維修科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，通知及時維修.3、加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。停水應(yīng)急處理流程:病區(qū)接到停水通知通知患者停水時間備使用水和飲用水協(xié)助患者備好飲用水加強巡視，解決患者的用水需要突然停水應(yīng)急處理程序：突然停水（白天）（晚上）報告總務(wù)科報告總值班加強巡視,解決患者的飲用水需求值班護士聯(lián)系停水區(qū)指導(dǎo)保潔員取井水二、泛水的應(yīng)急預(yù)案：1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2、如不能自行解決，應(yīng)立即找維修科，夜間可通知夜總值班協(xié)助找維修科人員。3、協(xié)助維修人員的工作,白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水，夜間要主動清理污水。4、告誡患者，切不可涉足泛水處或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。泛水應(yīng)急處理程序：泛水值班護士可自行解決不可自行解決總務(wù)科（白天）立即解決報告相關(guān)部門（黑夜)院總值班安放“防滑提示牌"告知患者，不涉足泛水區(qū)轉(zhuǎn)移泛水區(qū)的患者、物品至安全區(qū)三、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案：1、接到停電通知后,立即做好停電準備.備好應(yīng)急燈、手電筒等,如有搶救患者使用電動機器時，需找替代的方法。2、突然停電后,立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作,并開啟應(yīng)急燈照明等.3、使用呼吸機的患者，平時應(yīng)在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸.4、通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。5、加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。停電應(yīng)急處理程序:接到停電通知備好應(yīng)急燈、手電、照明用蠟燭備好替代設(shè)施（腳踏式吸引器、簡易呼吸器、大注射器）加強巡視，安撫患者、解決問題注意防火、防盜突然停電應(yīng)急處理程序:突然停電使用呼吸機患者，吸痰、洗胃者啟用簡易呼吸器維持呼吸啟用30ml或50ml注射器抽吸立即報告(白天）（晚上)總務(wù)科院總值班點燃照明同蠟燭巡視病房,注意患者安全，注意防火、防盜四、失竊的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。2、電話通知保衛(wèi)科來現(xiàn)場處理,夜間通知院總值班。3、協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作。4、維持病室秩序,保證患者醫(yī)療護理安全.患者遭遇失竊的應(yīng)急處理程序：發(fā)生失竊保護現(xiàn)場,安撫患者及家屬電話通知保衛(wèi)科并報告院總值班協(xié)助保衛(wèi)人員進行調(diào)查維持醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療安全五、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案：1、遇到暴徒時，護理人員應(yīng)保持頭腦冷靜,正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設(shè)法報告保衛(wèi)科，夜間通知院總值班或?qū)で笤趫鋈藛T的幫助。3、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國家財產(chǎn)。4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作.6、盡快恢復(fù)病房正常的醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全.患者遭遇暴徒的應(yīng)急處理程序：遭遇暴徒保持頭腦冷靜呼救設(shè)法盡量通知保衛(wèi)科或?qū)で笃渌藛T幫助安撫患者.維持病室秩序，設(shè)法保護患者的生命安全及國家財產(chǎn)觀察暴徒的特征暴徒逃走后,要注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全六、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極補救.3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時,馬上撥打“119”4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。5、將患者撤離、疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全.6、盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。7、組織患者撤離時,不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進?；馂?zāi)的應(yīng)急處理程序：發(fā)生火情立即呼叫組織人員使用現(xiàn)有消防器材和水源滅火報告保衛(wèi)科（夜間報告總值班)火勢猛烈時打119報警安全轉(zhuǎn)移患者撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料關(guān)閉臨近火情房間的門窗第二章患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急預(yù)案及處理流程圖一、患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救,同時通知值班醫(yī)生、護士長必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處,由住院處通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)部匯報搶救情況及搶救結(jié)果。4、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知將尸體接走.5、做好病情記錄及搶救記錄.6、在搶救過程中,要注意對同室患者進行保護.患者猝死時的應(yīng)急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者猝死立即搶救報告值班醫(yī)生、上級醫(yī)生通知家屬（必要時請求住院收費處協(xié)助）匯報搶救情況做好搶救記錄二、患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時,應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。2、通知主管醫(yī)生。3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品,鎖好門窗，防止意外.4、通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時，應(yīng)通知值班的護理人員。5、詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)?；颊哂凶詺A向時的應(yīng)急處理程序:發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向立即報告醫(yī)生、護士長、科主任掌握患者心理狀態(tài),做好患者心理護理通知家屬24小時陪伴采取防范措施,加強巡視詳細交班三、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現(xiàn)場。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作.3、如搶救無效,應(yīng)保護現(xiàn)場.4、通知醫(yī)務(wù)部、護理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理.5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬.6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、保證病室常規(guī)工作的進行,及其他患者的治療工作.患者自殺后的應(yīng)急處理程序：巡視病房、發(fā)現(xiàn)患者自殺報告醫(yī)生、攜帶必要的搶救物品及藥品一同赴現(xiàn)場判斷患者情況(測脈搏、心率、呼吸、血壓、瞳孔)配合醫(yī)生搶救、報告科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、院總值班協(xié)助醫(yī)生通知家屬如搶救無效、保護現(xiàn)場,配合有關(guān)部門的調(diào)查工作做好記錄四、患者摔倒/墜床時的應(yīng)急預(yù)案：1、患者不慎墜床/摔倒,立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓,心率、呼吸、判斷患者意識等.3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬.8、認真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過及搶救過程.患者墜床或摔倒的應(yīng)急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即奔赴現(xiàn)場,同時報告醫(yī)生判斷患者情況，安撫患者,測量生命體征病情允許，將患者移至搶救室或患者床上協(xié)助醫(yī)生檢查、處理根據(jù)受傷情況報告科主任、護士長、總值班通知家屬記錄五、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及護士長。2、通知醫(yī)務(wù)部和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班.3、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。4、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者.5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護士按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。7、認真記錄患者外出過程.患者外出未歸的應(yīng)急處理程序：患者外出報告主管醫(yī)生、科主任、護士長通知醫(yī)務(wù)科、護理部（夜間報告總值班、護士長總值班）查找患者聯(lián)系電話,與家屬取得聯(lián)系(通知住院處協(xié)助查找）通知保衛(wèi)科尋找患者外出24小時后尋找未果時,清理患者用物，妥善保管并登記做好記錄六、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案:1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。3、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進行緊急救治,并給予氧氣吸入.4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄,安慰患者，減少患者的焦慮.5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告單,上報輸血科.6、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強巡視及病情觀察,做好搶救記錄.患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理程序：立即停止輸血報告醫(yī)生更換輸液管,換輸生理鹽水，保留血袋遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察,詳細記錄報告醫(yī)務(wù)科、護理部、輸血科填寫輸血反應(yīng)報告卡懷疑溶血反應(yīng)，抽取患者血樣醫(yī)患雙方在場封存標本七、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案：1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時,應(yīng)立即撤換所輸液體,重新更換液體和輸液器。2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴重者應(yīng)就地搶救,必要時進行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者的生命體征、一般情況、搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時,應(yīng)及時報告醫(yī)院感染科、消毒供應(yīng)中心、護理部和藥劑科.6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理程序：發(fā)生輸液反應(yīng)停止輸液、更換液體和輸液器具報告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理、搶救觀察病情，詳細記錄報告醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染管理、藥劑科醫(yī)患雙方在場封存標本八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣.2、通知主管醫(yī)生和病房護士長.3、將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療.5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。6、記錄病情變化及搶救經(jīng)過。患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與處理程序：空氣栓塞報告醫(yī)生停止空氣輸入更換輸液器或排除輸液器殘余空氣遵醫(yī)囑給養(yǎng)及用藥左側(cè)臥位和頭低腳高位密切觀察患者病情，詳細記錄九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、立即通知醫(yī)生進行緊急處理.3、將患者安置為端坐位,雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔.4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出,同時濕化瓶內(nèi)加入20%—-30％酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀.5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴張血管和強心藥物.6、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶,可有效的減少回心血量。7、及時記錄患者搶救過程。8、病情平穩(wěn)后,加強巡視，重點交接班?；颊叱霈F(xiàn)肺水腫的應(yīng)急處理程序:發(fā)生肺水腫報告醫(yī)生停止輸液或減慢輸液速度高流量給養(yǎng)、濕化瓶內(nèi)20%—30％乙醇置患者端坐位、雙下肢下垂配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑用藥密切觀察病情,詳細記錄十、患者發(fā)生化療藥物外滲時的應(yīng)急預(yù)案：1、立即停止化療藥液的注入,可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及病房護士長。3、用0。4％的普魯卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用.封閉液的量可根據(jù)需要配置.4、外滲24小時內(nèi)可用冰袋局部冷敷,冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴散.5、避免患處受壓,外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴重的用50％硫酸鎂與喜療妥交替使用。6、加強交班、密切觀察局部變化?；熕幰和鉂B的應(yīng)急處理程序：發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲、外漏報告主管醫(yī)生,護士長停止輸注回抽漏于皮下的藥液靜脈注射地塞米松5mg后拔出針頭24小時內(nèi)局部冷敷或50％硫酸鎂濕敷交替2％利多卡因5ml+生理鹽水5ml+地塞米松5mg，局部封閉外涂美寶濕潤燒傷膏或肝素鈉,50％硫酸鎂濕敷密切觀察局部變化做好記錄十一、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案:1、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時,立即使患者采取俯臥位，頭低足高位，扣拍背部,盡可能使吸入物排出,并同時通知醫(yī)生。2、及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、檢測生命體征和血氧飽和度,如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救物品及和儀器.5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬,向家屬交代病情。6、做好護理記錄。患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急處理程序：患者發(fā)生誤吸后報告醫(yī)生采取正確體位，保持呼吸道通暢準備搶救物品嚴密監(jiān)測生命體征，配合搶救必要時，行氣管插管或支氣管鏡吸引做好護理記錄十二、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案:1、當發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即說服并約束患者，防止發(fā)生意外,并通知醫(yī)生.2、監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。3、通知家屬，向家屬交代病情.4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品.患者發(fā)生躁動的應(yīng)急處理程序：躁動報告醫(yī)生密切觀察病情專人看護，加床護欄，必要時約束保持呼吸道通暢觀察昏迷病人意識狀態(tài)加強護理與家屬溝通十三、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的應(yīng)急預(yù)案:1、患者不慎發(fā)生跌倒或墜床,立即通知病人所在科室的醫(yī)生。2、守候在病人旁邊，同時通知本科室護士長。3、為醫(yī)生提供信息,協(xié)助醫(yī)生處理。4、如病情允許，協(xié)助醫(yī)護人員將病人移至最近科室觀察。5、認真記錄跌倒或墜床的過程.患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的處理程序：發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床立即通知所在科室醫(yī)生，守候在患者身邊通知護士長如病情允許將患者移至最近科室搶救室或患者床上匯報情況,協(xié)助醫(yī)生處理認真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過十四、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案:1、患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死，迅速作出正確判斷后，立即就地搶救,行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或家屬幫忙呼叫醫(yī)護人員、所在科室醫(yī)生，同時通知護士長。2、醫(yī)務(wù)人員到達后,及時將患者移至最近科室或者病床上搶救,搬運過程中不可間斷搶救。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、認真記錄事情發(fā)生的過程.患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死的處理程序:轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生猝死立即就地搶救，行胸外呼叫醫(yī)務(wù)人員、所在科室醫(yī)生,心臟按壓、人工呼吸同時通知護士長及時將患者移至最近科室搶救室或患者床上中途不得中斷搶救匯報情況，協(xié)助醫(yī)生處理認真記錄事情經(jīng)過十五、采血中患者暈厥的應(yīng)急預(yù)案：1、護士采血過程中,隨時觀察候診區(qū)，一旦發(fā)現(xiàn)患者暈厥，立即囑患者平臥。2、判斷病情變化，密切觀察患者神志、脈搏、血壓等,必要時通知值班醫(yī)師.3、如屬低血糖暈厥，囑患者含服糖塊.4、如屬暈血、暈針,囑患者平臥休息.5、如屬其他病情變化，遵醫(yī)囑執(zhí)行。通知導(dǎo)醫(yī)及家屬，向家屬交代病情，由導(dǎo)醫(yī)護送至相關(guān)科室進一步治療。必要時請值班大夫協(xié)助護送。采血中患者暈厥的處理程序：患者發(fā)生暈厥立即平臥觀察病情變化通知值班醫(yī)師遵醫(yī)囑給予處理病情嚴重者,由導(dǎo)醫(yī)護送至相關(guān)科室十六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案：1、患者一旦發(fā)生過敏性休克,立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg.小兒酌減.如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0。5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管,必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路,補充血容量,必要時建立兩條靜脈通路.遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急處理程序：立即停止使用過敏藥物讓患者平臥并報告醫(yī)生遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素改善缺氧癥狀：輸氧、必要時器官插管或氣管切開建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化及時記錄搶救過程十七、痰窒息患者的應(yīng)急預(yù)案：1、立即取平臥位,呼叫科室值班醫(yī)生。2、立即吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護。3、嚴密觀察患者生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度.4、協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品.必要時行氣管插管及氣管切開術(shù)。5、患者病情平穩(wěn)后，安慰患者及家屬，做好心理護理。6、準確記錄病情及搶救過程。痰窒息患者的應(yīng)急處理程序：立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護嚴密觀察生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生給予處理,備好搶救藥品及物品安慰患者及家屬,做好心理護理準備記錄病情及搶救過程第三章預(yù)防各類意外護理應(yīng)急處理程序一、預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案：1、給患者使用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史、家族史、用藥史,按要求做過敏試驗,凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥物的配置、注入方法及劑量、試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作。3、為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生,做藥物過敏試驗時及試驗結(jié)果陰性患者用藥時，治療盤內(nèi)備藥物過敏急救盒(盒內(nèi)用物為地塞米松1支,鹽酸腎上腺素1支，5ml注射器1副，1ml注射器1副、棉簽、紗布、砂輪).4、該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥,并報告醫(yī)生，同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾、體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭醒目處掛過敏試驗陽性標志,并告知患者及其家屬。5、藥物過敏試驗陰性者方可用藥。避免在患者空腹時用藥,嚴格執(zhí)行查對制度，用藥過程中要經(jīng)常詢問患者有無不適癥狀,第一次用藥后應(yīng)觀察20～30分鐘，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。6、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是青霉素類藥物，溶解后在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì),引起過敏反應(yīng),還可使藥物效價降低,影響治療效果。7、經(jīng)藥物過敏試驗后，凡接受該藥物治療的患者，如停用該藥3天以上，火女用藥期間更換藥物批號，應(yīng)重做過敏試驗,藥物過敏試驗陰性,方可再次用藥。預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急處理程序:詢問過敏史有過敏史者無過敏史者做過敏試驗陰性患者禁用該藥,在病歷牌封面陽性患者床頭做好過敏陽性標志接受該藥物治療,且藥物現(xiàn)配現(xiàn)用嚴格三查八對，攜帶藥物過敏急救盒告知患者及家屬首次用藥后觀察20—30分鐘二、預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案：1、各類導(dǎo)管均要有明顯標志.2、妥善固定，協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié),然后再翻身,防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。3、按時巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況.4、做好導(dǎo)管護理的宣教工作,讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護導(dǎo)管，防止脫落.預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序：各類導(dǎo)管有明顯的標識妥善固定按時巡視健康宣教三、預(yù)防患者墜床應(yīng)急預(yù)案：1、正確評估患者病情，小兒、老年體弱、有精神、神志障礙等患者,安放床欄。2、對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施保護性約束,以保證患者的醫(yī)療安全.3、對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協(xié)助患者翻身,擺放好安全、舒適的臥位.4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。5、病情允許可以留家屬陪護，并詳細交代注意事項。6、及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)墜床征象.預(yù)防患者墜床應(yīng)急處理程序:根據(jù)病情安放床欄特殊患者采取保護性約束及時協(xié)助患者翻身,擺放好安全、舒適的臥位根據(jù)患者的方便擺放物品必要時家屬陪護，并做好宣傳知識及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)四、緊急封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案:1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,及時準確完善患者病志、治療、搶救及護理記錄，如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補齊，并妥善保管病歷。2、患者本人及其代理人，提出封存病歷申請時，需提交有效證件。3、及時向醫(yī)務(wù)科(夜間報告院總值班)報告。4、封存患者病歷時需醫(yī)務(wù)科與患者或親屬共同在場。5、封存的病歷須經(jīng)醫(yī)患雙方簽名后由醫(yī)務(wù)科保管.緊急封存患者病歷應(yīng)急處理程序：發(fā)生醫(yī)療事故爭議,及時準確完善患者病歷妥善保管病歷報告醫(yī)務(wù)科（夜間報告院總值班)醫(yī)患雙方共同在場封存、簽名封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管第四章儀器設(shè)備、導(dǎo)管發(fā)生故障護理應(yīng)急處理程序一、吸氧過程中突然斷流的應(yīng)急預(yù)案：1、立即打開備用氧氣袋，連接吸氧管,為患者吸氧。2、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁,給予吸氧。3、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善和病情變化。4、通知設(shè)備維修組進行維修。5、向患者及家屬做好解釋及安慰工作。吸氧過程中突然斷流的應(yīng)急處理程序：打開備用氧袋或氧氣筒調(diào)節(jié)流量、繼續(xù)吸氧通知設(shè)備維修組做好解釋及安慰工作二、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案：1、立即連接電動吸痰器進行吸引.2、密切觀察患者病情變化.3、通知設(shè)備維修組進行維修.4、向患者家屬做好解釋與安慰工作。吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急處理程序：中心吸引裝置出現(xiàn)故障立即啟動備用吸痰器連接吸痰器、繼續(xù)吸引密切觀察患者病情變化，做好解釋與安慰工作立即通知設(shè)備維修組三、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案：1、關(guān)閉洗胃機，分離胃管，放出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作.2、將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。3、若備用洗胃機也在使用,立即用量筒或50ml空針進行灌洗，直至洗胃液澄清無味.4、立即通知設(shè)備維修組，維修洗胃機，并報告護士長。洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障的應(yīng)急處理程序：關(guān)閉洗胃機分離胃管使用備用洗胃機或使用量筒或50ml注射器灌注通知維修組維修四、導(dǎo)管脫落的的應(yīng)急預(yù)案：1、如發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即妥善處理,并立即通知醫(yī)生.2、導(dǎo)管脫落處如有滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)用無菌紗布按壓傷口。3、滲血、滲液較多時要注意監(jiān)測患者的生命體征。4、準備用物重新置管或者配合醫(yī)生重新置管。5、及時更換污染的床單、被服。6、做好各項記錄.導(dǎo)管脫落的應(yīng)急處理程序:發(fā)生導(dǎo)管脫落及時妥善處理（必要時備用物并配合醫(yī)生重新置管)安撫患者情緒,及時觀察生命體征更換污染的被褥、床單、衣服五、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應(yīng)急預(yù)案：1、立即通知醫(yī)生,根據(jù)患者情況進行處理。2、氣管切開超過1周竇道形成時，更換氣管套管重新置入，連接呼吸機,氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開時間在1周以內(nèi)，由專業(yè)醫(yī)生進行氣管插管，連接呼吸機.4、迅速準備好搶救藥品和物品,如患者出現(xiàn)心臟驟停時立即給予心臟按壓。5、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化.6、詳細記錄搶救過程。氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應(yīng)急處理程序：立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生進行氣管插管,更換套管備搶救物品和藥品置床旁心跳驟停時,立即心臟按壓遵醫(yī)囑查動脈血氣分析觀察生命體征,病情變化時及時報告醫(yī)生做好搶救記錄六、呼吸機斷電的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)生呼吸機斷電時,立即斷開呼吸機與人工氣道的連接。2、與醫(yī)生配合,連接簡易呼吸器及氧氣，給予人工輔助通氣。3、密切監(jiān)測患者生命體征，觀察面色、口唇及甲床顏色。4、做好清醒患者的安撫,減輕患者緊張情緒。5、呼吸機恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧濃度100％，必要時查血氣分析，根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù).6、準確記錄斷電過程中患者病情變化情況.呼吸機斷電的處理程序：呼吸機斷電斷開呼吸機與人工氣道的連接通知值班醫(yī)師連接簡易呼吸器及氧氣,給予人工輔助通氣密切監(jiān)測患者生命體征安撫患者，做好解釋工作呼吸機恢復(fù)供電根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，必要時行血氣分析準確記錄第三篇護理工作流程圖一、患者健康教育內(nèi)容與流程:【健康教育內(nèi)容】1、住院患者健康教育內(nèi)容主要包括：①醫(yī)院規(guī)章制度：如探視制度、陪護制度、膳食制度等；②病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、預(yù)防跌倒知識、呼叫器的使用等；③相關(guān)疾病知識：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo),圍手術(shù)期宣教、疼痛管理、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)等;④出院指導(dǎo)。2、門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：①一般性衛(wèi)生知識；②生活方式方面的指導(dǎo)；③常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識；④常用藥物的用藥知識等?！窘】到逃鞒獭吭u估患者學(xué)習需要及接受能力評估患者學(xué)習需要及接受能力制定適宜的教育目標制定適宜的健康教育內(nèi)容選擇健康教育形式實施健康教育計劃評價健康教育效果記錄二、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程圖:嚴格執(zhí)行查對制度和個項操作規(guī)程準確采集各種化驗標本并及時送檢保持各種引流管通暢，準確記錄出入量嚴格執(zhí)行查對制度和個項操作規(guī)程準確采集各種化驗標本并及時送檢保持各種引流管通暢，準確記錄出入量與患者交流、溝通，使之配合治療入院時，評估患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體等情況立即通知醫(yī)生及護士長備好搶救儀器和物品安置患者，做躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋開放靜脈通路，保持氣道通暢，吸氧、心電監(jiān)護準備執(zhí)行各項醫(yī)囑，嚴密觀察病情，做好記錄準備執(zhí)行各項醫(yī)囑，嚴密觀察病情，做好記錄三、輸血質(zhì)量控制流程圖：血樣采集與送檢流程圖準備執(zhí)行各項醫(yī)囑，嚴密觀察病情,做好記錄核對身份神志清者，要求患者自訴個人信息核對神志不清者，詢問患者親屬或陪護核對規(guī)范采集血標本護士正確在輸血單、醫(yī)囑單簽名血標本、《臨床輸血申請單》送輸血科血液制品輸注過程流程圖輸血前輸血前兩名護士核對配血單及血袋兩名護士進行三查七對，告知輸血的注意事項將血袋輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，禁加其他藥物做好輸血前的準備輸血時兩名護士共至床旁再次進行三查七對轉(zhuǎn)抄輸血醫(yī)囑并核對，建立靜脈通路神志清者，要求患者自述個人信息核對；神志不清者，通過陪護、床卡、腕帶核對輸血過程中，護士密切觀察，輸血開始15分鐘，護士需床旁監(jiān)測；出現(xiàn)異常反應(yīng)停止輸血，立即報告，迅速協(xié)助醫(yī)生處理、搶救并按照醫(yī)院相關(guān)要求上報；血袋內(nèi)血制品滴盡后，輸入少量生理鹽水沖管輸血記錄單、交叉配血報告單隨病歷保存；血袋置黃色塑料袋內(nèi)，貼標識后置冰箱冷藏24h，按醫(yī)用垃圾內(nèi)統(tǒng)一處理出現(xiàn)輸血反應(yīng)，醫(yī)護人員填寫《輸血反應(yīng)回報單》送輸血科保存按要求做好各項記錄輸血后PAGE72輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程圖發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血。更換輸液管，改換生理鹽水立即通知醫(yī)生及護士長準備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)生進行緊急搶救，并遵醫(yī)囑給藥密切觀察患者病情變化懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣，一并送輸血科患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存做好各項記錄四、藥物不良反應(yīng)控制流程圖：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥前詳細詢問有無過敏史認真三查七對，準備掌握給藥劑量、濃度、方法和時間據(jù)藥物種類、性質(zhì)分類放置毒麻藥專柜加鎖存放，班班交接藥品定期檢查，及時補充使用有登記并雙簽字嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)原則，現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌按時巡視病房，觀察用藥后反應(yīng)如有異常反應(yīng),及時通知醫(yī)生，迅速配合搶救必要時封存送檢，做好各項記錄五、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程圖：評估患者術(shù)前狀態(tài)做好心理疏導(dǎo)協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查術(shù)前,遵醫(yī)囑做好配血、藥物過敏試驗及完成其他術(shù)前準備工作手術(shù)室接手術(shù)前測量生命體征并記錄，再次檢查術(shù)前工作完成情況協(xié)助患者取義齒、眼鏡、手表、發(fā)卡等飾物;貴重物品、錢、手機交家屬保管與手術(shù)室共同確認患者身份、交接術(shù)中用藥、病歷及資料；備麻醉床圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)手術(shù)后流程圖問候、搬運患者，交接病歷監(jiān)測生命體征，保持氣道通暢，妥善安置各種管道采取合適體位使患者安全舒適保持管路通暢，觀察傷口情況,保持敷料清潔遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染發(fā)生做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，促進傷口愈合實施健康教育，使患者掌握相關(guān)疾病護理要點進行自我防護六、新入院患者接診流程圖：患者持住院證明來到病房護士起立、微笑,主動招呼、自我介紹責任護士為患者安排床位，通知主管醫(yī)生測體重、送患者到病床,介紹室內(nèi)病友及床號、擺好舒適體位測量T、P、R、BP進行入院宣教及入院評估耐心解釋并回答患者及家屬的提問遵醫(yī)囑進行各種治療加強巡視、重點交班要求：1、當患者持入院通知單步入病房詢問到第一位護理人員時，不允許冷落患者,必須主動引導(dǎo)患者入護士站安置床位。2、當主管醫(yī)生不在病房時一定要向患者解釋清楚，不能無交代。3、新入患者當日護士長必須與患者面對面交流且進行自我介紹。七、病人轉(zhuǎn)入護理流程圖:通知轉(zhuǎn)出科室送病人通知轉(zhuǎn)出科室送病人與轉(zhuǎn)出科室護士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚等情況）查對當日治療、帶入的藥品評估癥狀、體征，測T、R、P、BP核對護理記錄與病情是否相符通知主管醫(yī)生醫(yī)生開轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑建立病人標識介紹主管醫(yī)生、護士介紹病房環(huán)境執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑準備床單位，根據(jù)需要準備用藥完成接科護理書寫，按分級護理要求及專科護理對病人進行觀察及護理八、病人轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）護理流程圖:醫(yī)生聯(lián)系相關(guān)科室同意轉(zhuǎn)科醫(yī)生聯(lián)系相關(guān)科室同意轉(zhuǎn)科確定轉(zhuǎn)科的確切時間確定轉(zhuǎn)科的確切時間主班護士與對方科室聯(lián)系主班護士與對方科室聯(lián)系通知所需準備的物品通知所需準備的物品向患者做好轉(zhuǎn)科解釋向患者做好轉(zhuǎn)科解釋聯(lián)系家屬，協(xié)助整理私人物品主班護士通知責任護士聯(lián)系家屬，協(xié)助整理私人物品主班護士通知責任護士準備轉(zhuǎn)運工具、儀器、藥品準備轉(zhuǎn)運工具、儀器、藥品評估病情，寫好交班記錄責任護士護送病人，途中密切觀察病人病情與轉(zhuǎn)入病房護士交班，查看病人腕帶，并在腕帶上修改科室病人病情交接藥品物品交接相關(guān)資料交接通知醫(yī)生轉(zhuǎn)入科室按新病人入院處理主班電腦轉(zhuǎn)科，再次通知轉(zhuǎn)入科室床單位終末消毒九、患者出院服務(wù)流程圖：接出院通知后主管護士辦理出院手續(xù)，責任護士向患者介紹出院事宜通知患者病歷送出時間及出院結(jié)算地點、時間責任護士為患者進行出院指導(dǎo)并協(xié)助患者整理用品引導(dǎo)患者家屬辦理出院手續(xù)并指導(dǎo)護士恭送患者出院，護送患者到走廊要求：1、對特殊患者需要緊急出院者，護士必須及時整理及錄入病歷,請陪送中心即刻將病歷送往結(jié)賬室，不可延誤。2、病歷絕對不可交患者及家屬送結(jié)賬室。3、向患者說明:若對住院收費有疑點，結(jié)賬后護士仍可幫助落實住院期間費用明細賬,患者不滿意時由護士長負責解釋。十、手術(shù)后患者服務(wù)流程圖:患者入病室責任護士接、問、安置患者測量患者的生命體征,主動向主刀醫(yī)生詢問術(shù)中情況，觀察患者意識狀態(tài)、傷口、引流、輸液及皮膚情況，并認真書寫于護理記錄單上向親友介紹手術(shù)后護理及注意事項盡快執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，落實護理方案要求:1、局麻患者，安置妥患者后應(yīng)詳細向患者講解術(shù)后要求及注意事項.2、局麻以外的患者原則上不要向患者過多講解術(shù)后要求及注意事項，可向親友詳細介紹術(shù)情和需要配合的事項。3、注意保護性醫(yī)療制度。4、當患者推入病房時首接護士必須放下手中工作,妥善安置患者，絕對禁止因自己不是患者的負責護士而推諉甚至拒絕接應(yīng)術(shù)后患者的現(xiàn)象發(fā)生,違者追究其責任。十一、急、危重癥患者處置流程圖：急癥重急癥重患者或患者病情發(fā)生變化立即安置患者就地搶救或迅速趕到病床前首診護士判斷病情測生命體征，觀察意識、病情、開放靜脈通道準確執(zhí)行各項醫(yī)囑，做好搶救記錄，安慰患者及家屬通知醫(yī)生配合醫(yī)生搶救做好搶救物品準備備用物品、藥品要求:1、搶救患者時,手中一切工作均應(yīng)放下,全力配合醫(yī)生搶救.2、嚴格操作規(guī)程及三查八對，嚴防差錯事故的發(fā)生。3、及時準確地完成救護過程中的護理記錄。十二、輸液巡視服務(wù)流程圖：靜脈輸液，輸液卡簽字安置患者舒適體位及時巡視病房：觀察輸液滴速,輸液部位,詢問患者體位、身體舒適感，關(guān)心患者飲食、飲水情況及時更換輸液瓶主動向患者介紹輸液內(nèi)容及注意事項觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者輸液反應(yīng)癥狀，立即停止輸液通知醫(yī)生觀察病情，給予吸氧執(zhí)行醫(yī)囑并做好病情記錄要求:1、嚴格“三查八對"，違者嚴肅處理。2、執(zhí)行輸液過程中實習生所發(fā)生的一切糾紛均由帶教老師承擔.3、發(fā)生輸液反應(yīng)要求在第一時間內(nèi)通知主管醫(yī)生或在崗醫(yī)生。4、為使患者滿意，我們提倡對患者無痛進針和一針見血,要求護士穿刺兩針失敗后必須換人，并向患者道歉,說聲“對不起”.5、帶教老師不在場時,實習生絕不可獨立執(zhí)行任何醫(yī)囑，違者處理帶教老師.十三、夜間巡視服務(wù)流程圖：夜班護士執(zhí)行本班崗位職責按分級護理要求巡視病房，重癥患者隨時觀察并記錄發(fā)現(xiàn)患者不適或家屬反映問題時護士及時趕到床旁詢問患者感受,監(jiān)測生命體征及?？浦笜瞬⒂涗浹杆偻ㄖt(yī)生，記錄通知醫(yī)生姓名及時間安慰患者,執(zhí)行醫(yī)囑要求：1、患者或家屬反映不適時,禁止使用“等會兒"、“不要緊”、“醫(yī)生不在"、“沒關(guān)系"、“……癥狀正?！钡日Z言。2、患者或家屬反映不適時，第一時間趕到床旁，不可延誤，了解情況后及時通報值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名、時間和測得“指標”結(jié)果。十四、治療服務(wù)流程圖：治療前治療前治療中治療后三查八對告知治療目的、方法、注意事項轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，評估病情，準確用物，三查八對認真執(zhí)行操作流程，并提供人性化關(guān)愛告知注意事項，安撫患者觀察治療效果，病情變化并記錄加強巡視，重點交接班要求：1、嚴格按照各項操作流程認真執(zhí)行。2、尊重患者，治療中采取合理保護患者隱私措施。3、治療中給予人性化關(guān)愛，使用文明用語。4、治療過程中實習生所發(fā)生的一切糾紛由帶教老師承擔。十五、口服給藥服務(wù)流程圖:按醫(yī)囑核對患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用藥時間及用法按醫(yī)囑核對患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用藥時間及用法操作前洗手、戴口罩操作前操作前洗手、戴口罩操作前將藥杯內(nèi)藥物蓋好根據(jù)患者年齡、病情合理選擇藥物形狀將藥杯內(nèi)藥物蓋好根據(jù)患者年齡、病情合理選擇藥物形狀再次核對藥物核對床號、姓名按規(guī)定時間推發(fā)藥車至床旁操作中再次核對藥物核對床號、姓名按規(guī)定時間推發(fā)藥車至床旁操作中講解服藥藥物作用及注意事項協(xié)助患者用白開水服藥講解服藥藥物作用及注意事項協(xié)助患者用白開水服藥在口服治療單上簽名整理用物操作后在口服治療單上簽名整理用物操作后十六、圍手術(shù)期護理服務(wù)流程圖：了解病情、術(shù)前檢查結(jié)果評估患者術(shù)前心理狀態(tài),做好健康指導(dǎo)病房護士：介紹手術(shù)目的、方法手術(shù)室護士：術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室、麻醉科環(huán)境,術(shù)中配合相關(guān)要求遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備了解術(shù)中情況,實施術(shù)后護理措施按疾病及手術(shù)方式提供個性化指導(dǎo)做好出院前各項健康指導(dǎo)工作要求：1、尊重患者，各項操作中采取合理保護患者隱私措施.2、術(shù)前做好心理護理,嚴格按照醫(yī)囑做好各項術(shù)前準備工作.3、術(shù)中提供人性化關(guān)愛,做好各種護理記錄。4、術(shù)后及時巡視病房,治療、護理措施到位.5、做好出院前的各項健康教育指導(dǎo).十七、特殊檢查服務(wù)流程圖：評估病情，合作程度告知檢查方法、目的、注意事項自理者需幫助者指明、引導(dǎo)檢查地點通知陪送護士告知檢查后注意事項了解檢查結(jié)果、報告醫(yī)生指導(dǎo)患者配合治療、護理要求：1、護士要合理安排檢查項目，2、特殊檢查按要求做好準備工作，以保障檢查結(jié)果.3、特殊檢查患者必須按需求觀察病情，如有異常及時通知醫(yī)生.4、病情危重及特殊檢查患者需醫(yī)護人員陪同.十八、護理會診流程圖：病區(qū)疑難護理問題病區(qū)討論能解決的不能解決的根據(jù)病區(qū)討論結(jié)果填寫會診申請單執(zhí)行并記錄護士長簽字病區(qū)書面或電話聯(lián)系護理會診小組組長護士長和責任護士匯報病情會診組提出處理意見,記錄在會診單上病區(qū)執(zhí)行處理意見，記錄在護理記錄單上十九、危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）流程圖:準備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸皮囊等，必要時準備搶救藥物準備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸皮囊等，必要時準備搶救藥物與檢查科室聯(lián)系確切時間，以保證隨到隨做妥善固定病人所有導(dǎo)管用推車或連床一起轉(zhuǎn)運醫(yī)生或護士一名陪同途中注意觀察及安全向家人及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目的及時檢查，并妥善接回二十、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的流程圖:醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷立即擠出傷口血液流動水反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白上報院感（進行登記、上報、追訪）二十一、觀察、了解、處置患者藥物使用與治療流程藥物與治療藥物與治療使用前評估：了解用藥史、過敏史、身體情使用前評估：了解用藥史、過敏史、身體情況嚴格查對嚴格查對巡視患者,觀察生命體佂及用藥、治療反應(yīng)必要時監(jiān)測用藥后相關(guān)指標調(diào)節(jié)觀察輸液滴數(shù)巡視患者,觀察生命體佂及用藥、治療反應(yīng)必要時監(jiān)測用藥后相關(guān)指標調(diào)節(jié)觀察輸液滴數(shù)用藥過程中、后無異常用藥過程中、后無異常用藥過程中、后異常無不良反應(yīng)方可離開穩(wěn)定情緒加強觀察停止用藥通知醫(yī)生護士穩(wěn)定情緒加強觀察停止用藥通知醫(yī)生護士長遵醫(yī)囑落實相關(guān)措施按要求實施相關(guān)實物封存做好記錄交接班做好記錄交接班二十二、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程圖：各科室根據(jù)科室特點備齊常用儀器和搶救物品定點放置:各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定點放置、標示明顯，不得隨意挪動位置定人保管:搶救儀器、設(shè)備有專人保管，健全儀器、設(shè)備操作規(guī)范,并人人掌握定期保養(yǎng)：作好記錄定期檢查：每班交接,開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)，用后及時處理歸位，搶救物品齊全，用后及時補充或更換,無過期定點放置:各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定點放置、標示明顯，不得隨意挪動位置定人保管:搶救儀器、設(shè)備有專人保管，健全儀器、設(shè)備操作規(guī)范,并人人掌握定期保養(yǎng)：作好記錄定期檢查：每班交接,開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)，用后及時處理歸位，搶救物品齊全，用后及時補充或更換,無過期二十三、交接班工作流程圖：著裝規(guī)范,按時交接班著裝規(guī)范,按時交接班重點交接班（對象）重點交接班（對象）特殊檢查患者手術(shù)患者危重患者新入院患者特殊檢查患者手術(shù)患者危重患者新入院患者交接班方式交接班方式口頭交接班（床頭)書面交接班（辦公室）口頭交接班（床頭)書面交接班（辦公室）生命體征、病情變化特殊治療、用藥、檢查醫(yī)囑執(zhí)行及效果各種檢查、處置護理措施及效果一般狀況傷口輔料包扎情況各種檢查及手術(shù)的準備情況護理措施落實情況（皮膚、管道、臥位等）生命體征、病情變化特殊治療、用藥、檢查醫(yī)囑執(zhí)行及效果各種檢查、處置護理措施及效果一般狀況傷口輔料包扎情況各種檢查及手術(shù)的準備情況護理措施落實情況（皮膚、管道、臥位等）重新評估，修訂護理措施重新評估，修訂護理措施做好接班記錄做好接班記錄二十四、護理不良事件報告流程圖：發(fā)生護理不良事件發(fā)生護理不良事件報告護士長，填寫相關(guān)報告單立即通知醫(yī)生,守護在患者身旁，進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施報告護士長，填寫相關(guān)報告單立即通知醫(yī)生,守護在患者身旁，進行病情初步判斷及進行緊急搶救措施護士長填寫上報表并向護理部匯報護士長填寫上報表并向護理部匯報協(xié)助通知家屬進一步檢查、治療,嚴密觀察病情協(xié)助通知家屬進一步檢查、治療,嚴密觀察病情記錄事件發(fā)生經(jīng)記錄事件發(fā)生經(jīng)過及搶救過程第四篇危重病人護理工作流程圖一、抽搐的護理流程圖評估：評估：突然意識喪失;頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強直；出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁.初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生抽搐立即通知醫(yī)生抽搐緊急處理：緊急處理：1、將病人平臥、頭偏向一側(cè),并解開衣扣；2、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷;3、保持呼吸道通暢，給氧；4、專人救護；5、護欄保護。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、正確使用鎮(zhèn)靜劑；2、查找原因，積極治療原發(fā)病;3、糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂.監(jiān)測：監(jiān)測：1、生命體征及意識水平;2、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；3、感、知覺；4、血電解質(zhì);5、瞳孔大小及對光反應(yīng).二、高熱的護理流程圖評估：評估：T≥39℃皮膚潮紅、灼熱；心率加快；呼吸加強、加快。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生高熱立即通知醫(yī)生高熱緊急處理：緊急處理：1、物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦浴；2、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質(zhì)激素；2、增加液體攝入:多飲開水,>2500ml/d，高熱量、易消化流質(zhì)，靜脈補液；3、必要時留取血標本。監(jiān)測:監(jiān)測:1、降溫效果;2、生命體征及意識水平；3、伴隨癥狀及熱型；4、皮膚狀況；5、營養(yǎng)狀況；6、液體出入量.三、過敏性休克的護理流程圖評估：評估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生過敏性休克立即通知醫(yī)生過敏性休克緊急處理:緊急處理:1、切斷過敏原,如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路;2、平臥或低半臥位；3、保暖;4、心電監(jiān)護；5、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、腎上腺素0。5mg皮下注射;2吸氧；3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥;6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測：監(jiān)測：1、意識;2、呼吸;3、血壓、脈搏、心率,心律及心電圖;4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹.保持舒適：保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔;2、口腔和皮膚護理；3、保持營養(yǎng)供給；4、提供心理支持;5、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標志。四、空氣栓塞的護理流程圖評估：評估：輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適,隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生空氣栓塞緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；緊急處理：1、關(guān)閉輸液、輸血管道；2、左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背;3、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4、吸氧；5、心電監(jiān)護;6、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、激素;2、氣管解痙劑；3、鎮(zhèn)靜劑；4、對癥處理。監(jiān)測：監(jiān)測：1、生命體征;2、血氧飽和度;3、肺部呼吸音；4、心臟體征；5、面色、胸悶、氣促、出汗等.五、室速、室顫的護理流程圖評估：評估：黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；心率150～300次/分,心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動波；低血壓或血壓測不到；意識喪失、抽搐、休克。常規(guī)治療24小時不能緩解。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生室速、室顫立即通知醫(yī)生室速、室顫緊急處理:1、絕對臥床休息；2、叩擊心前區(qū),胸外按壓；3、心電監(jiān)護；4、開放兩路以上的靜脈通路；5、吸氧；6、做好電復(fù)律準備；7、心理安慰。緊急處理:1、絕對臥床休息；2、叩擊心前區(qū),胸外按壓；3、心電監(jiān)護；4、開放兩路以上的靜脈通路；5、吸氧；6、做好電復(fù)律準備；7、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、協(xié)助進行電復(fù)律;2、藥物復(fù)律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；3、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測：監(jiān)測：1、意識水平；2、心率、心律、動態(tài)心電圖；3、生命體征；4、復(fù)律效果及并發(fā)癥；5、藥物療效及副作用.保持舒適：保持舒適：1、環(huán)境安靜，減少探視；2、保持大便通暢；3、嚴格控制輸液速度及輸液總量；4、飲食少量多餐；5、心理支持.六、輸液發(fā)熱反應(yīng)的護理流程圖評估:評估:在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T〉38。C;惡心、嘔吐、頭痛、脈速。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生輸液發(fā)熱反應(yīng)緊急處理:緊急處理:1、立即停止輸液;2、保留剩余液和輸液器；3、保持有效靜脈通路；4、寒戰(zhàn)時保暖；5、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過敏藥物或激素；2、降溫;3、對癥處理。監(jiān)測:監(jiān)測:1、、生命體征；2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。七、哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理流程圖評估：評估：極度嚴重的呼氣性呼吸困難，呼吸〉30次/分;表情痛苦，大漢淋漓；呼氣時雙肺布滿哮鳴音；常規(guī)治療24小時不能緩解。初步判斷初步判斷立即通知醫(yī)生哮喘持續(xù)狀態(tài)立即通知醫(yī)生哮喘持續(xù)狀態(tài)緊急處理：1、吸氧;2、端坐臥位;3、建立靜脈通路；4、心電監(jiān)護；5、心理安慰。緊急處理：1、吸氧;2、端坐臥位;3、建立靜脈通路；4、心電監(jiān)護；5、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、支氣管擴張劑；2、糖皮質(zhì)激素；3、抗生素；4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；5、飲食指導(dǎo)：清淡富含營養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無禁忌情況下，攝水量應(yīng)達2500～3000ml/d，忌食魚、蝦、海鮮。監(jiān)測：監(jiān)測：1、生命體征及意識；2、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度；3、血氣分析；4、肺部體征;5、血氧飽和度；6、痰色、量及性質(zhì);7、藥物的作用和副作用。保持舒適:保持舒適:1、提供心理支持，消除恐懼；2、勤換衣服，避免著涼;3、保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人;4、保持空氣流通,室內(nèi)不放置花卉.八、心源性休克的護理流程圖評估：評估：焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡;面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細速；尿量〈30ml/h；收縮壓<10。6kPa（80mmHg)，脈壓差〈2。7kPa（20mmHg)；呼吸急促，有原發(fā)心臟病史。立即通知醫(yī)生初步判斷立即通知醫(yī)生初步判斷低血容量性休克低血容量性休克緊急處理:1、去枕平臥位保暖；2、吸氧；3、保暖;4、迅速建立靜脈通路；緊急處理:1、去枕平臥位保暖；2、吸氧；3、保暖;4、迅速建立靜脈通路；5、心電監(jiān)護;6、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、血管活性藥;2、強心藥；3、糖皮質(zhì)激素；4、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;5、病因處理。監(jiān)測：監(jiān)測：1、生命體征；2、意識、神志、面色;3、頸靜脈及末梢循環(huán)；4、尿量；5、中心靜脈壓（CVP）；6、血氣分析.保持舒適:保持舒適:1、避免過多搬動；2、休息,減少干擾;3、原發(fā)病的治療.九、心臟驟停的護理流程圖評估:評估:突然意識喪失或伴有抽搐;嘆息樣呼吸,呼吸停止；大動脈搏動消失，血壓測不到；瞳孔散大,發(fā)紺明顯；聽診心音消失;心電圖：心室撲動與顫動，心臟停搏，心電機械分離,無脈搏的室速。立即通知醫(yī)生初步判斷立即通知醫(yī)生初步判斷心臟驟停心臟驟停緊急處理:1、立即扣擊心前區(qū);2、胸外按壓;3、開放氣道或人工氣道、供氧；緊急處理:1、立即扣擊心前區(qū);2、胸外按壓;3、開放氣道或人工氣道、供氧；4、酌情直流電除顫；5、心電監(jiān)護；6、建立靜脈通路;7、床邊特別護理。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、搶救藥物:腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等；2、配合完成點擊除顫；3、積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥;4、備臨時起搏器;5、采用低溫療法，強化頭部降溫.監(jiān)測：監(jiān)測：1、心率，心律、心電圖;2、血壓、脈搏、呼吸、體溫；3、意識、瞳孔、面色；4、尿量；5、血氣分析；6、中心靜脈壓（CVP)；7、末梢循環(huán)。保持舒適：保持舒適：1、保持病室安靜，減少探視;2、保持大便通暢，勿用力排便；3、少量多餐，忌飽餐；4、提供心理支持，重視病人的主觀感受。十、異物窒息的護理流程圖評估:評估:突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴伴閉氣；面色發(fā)紺。初步判斷初步判斷緊急呼叫醫(yī)生異物窒息緊急呼叫醫(yī)生異物窒息緊急處理:緊急處理:1、意識清醒者:立即讓病人的頭低到胸下水平，鼓勵咳嗽，背部扣擊法，腹部加壓沖擊法；2、昏迷者：立即將病人放置成水平臥位，腹部擠壓法.確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1、排出異物者立即給予吸氧；2、不能排出者：環(huán)甲膜穿刺，喉鏡取異物，準備氣管切開；3、心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇.監(jiān)測:監(jiān)測:1、生命體征及意識水平;2、皮膚色澤;3、肺部體征.十一、急性左心衰護理急救流程圖半臥位或端坐臥位雙腿下垂半臥位或端坐臥位雙腿下垂高流量吸氧，20~30%酒精濕化心電監(jiān)護記錄尿量開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等治療病情觀察評估：呼吸困難、咳嗽、咳粉紅泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓，心率增快、雙肺濕羅音監(jiān)測：意識、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等做好搶救記錄十二、高血壓急癥急救流程圖急進性高血壓：舒張壓持續(xù)急進性高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲血和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴腎功能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)壓增高快速降壓治療,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥20%甘露醇或速尿降顱內(nèi)壓治療有顱內(nèi)高壓癥狀無顱內(nèi)高壓癥狀心電監(jiān)護觀察生命體征意識瞳孔監(jiān)測降壓效果臥床休息環(huán)境安靜心理護理保持呼吸道通暢吸氧有高血壓病史突然血壓升高第五篇基礎(chǔ)護理工作流程一、整理床單位流程圖洗手、準備用物：護理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時備屏風洗手、準備用物：護理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時備屏風床頭搖平，移開床邊椅，用屏風或隔簾遮擋病人床頭柜保持一杯一瓶視情況更換床單，保持各種管道通暢避免受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，掃床巾自上而下濕掃床單位，保持床上無渣屑移回床頭柜及床邊椅，撤屏風。開窗通風詢問病人需要兩名護士從床頭兩側(cè)開始操作，拉平大單、被套、中單，整理床上雜物處理用物問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細說明來意處理用物處理用物二、面部清潔及梳頭流程圖洗手、準備用物：護理車上備大毛巾、水溫計、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋洗手、準備用物：護理車上備大毛巾、水溫計、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋處理用物問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細說明來意床頭搖平，倒溫水，測水溫處理用物問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細說明來意床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗臉2次：順序是額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部洗眼1次：由內(nèi)眥到外眥，操作時，動作盡量輕柔協(xié)助病人梳頭，女病人頭發(fā)扎于頭頂，保持頭發(fā)整潔移回床頭柜及床邊椅詢問病人需要三、會陰護理流程圖核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑洗手、準備用物:溫水、水溫計、會陰擦洗盤一個、內(nèi)有：消毒彎盤兩只、無菌持物鉗2把、碘伏棉球若干、無菌干棉球1－2個、無菌治療巾一塊,備屏風洗手、準備用物:溫水、水溫計、會陰擦洗盤一個、內(nèi)有：消毒彎盤兩只、無菌持物鉗2把、碘伏棉球若干、無菌干棉球1－2個、無菌治療巾一塊,備屏風整理床單位,處理用物核對患者床號、姓名，問候患者評估患者，向患者說明來意操作前，用屏風或隔簾遮擋病人，應(yīng)注意不要過度暴露患者，協(xié)助患者用溫水清洗會陰及肛周整理床單位,處理用物核對患者床號、姓名，問候患者評估患者，向患者說明來意操作前，用屏風或隔簾遮擋病人，應(yīng)注意不要過度暴露患者，協(xié)助患者用溫水清洗會陰及肛周按自上而下，由外向內(nèi)的順序消毒會陰部的皮膚協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展按自上而下的順序擦洗尿管，干棉球擦干撤去用物，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，做好保暖，操作過程中注意觀察病情，與患者溝通詢問病人需要四、足部清潔流程圖洗手、準備用物：溫水、水溫計、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪洗手、準備用物：溫水、水溫計、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪按摩足部,去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好準備按摩足部,去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好準備評估患者的病情、足部皮膚情況，根據(jù)