正常人體解剖學(xué)：Chapter 10-1 解剖-神經(jīng) 概述與脊髓

第九章

神經(jīng)系統(tǒng)*目錄第一節(jié)概述一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能：二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分：1、按位置和功能區(qū)分：2、按分布對(duì)象區(qū)分：三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成：(一)神經(jīng)元的構(gòu)造：(二)神經(jīng)元的分類(lèi)：(三)神經(jīng)元之間的聯(lián)系—突觸：四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式—反射：五、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)：灰質(zhì)和白質(zhì)神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)纖維束和神經(jīng)***第一節(jié)概述一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能

二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分

三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成

四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式

五、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)

*一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能1、協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能活動(dòng)，使之成為統(tǒng)一的整體。2、調(diào)整人體機(jī)能活動(dòng)，以適應(yīng)外部環(huán)境的變化。3、（人腦）認(rèn)識(shí)客觀世界，改造客觀世界。*一.神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分1.按位置和功能分:神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周?chē)窠?jīng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)第一節(jié)概述*神經(jīng)系統(tǒng)概觀*1.按位置和功能分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦：位于顱腔內(nèi)。

(centralnervoussystem)脊髓：位于椎管內(nèi)。周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)(12對(duì))：與腦相連接。脊神經(jīng)(31對(duì))：與脊髓相連接peripheralnervoussystem*腦底面觀*2.按支配對(duì)象分軀體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部周?chē)恐袠胁恐車(chē)總魅隢--軀體感覺(jué)N傳出N--軀體運(yùn)動(dòng)N傳入N--內(nèi)臟感覺(jué)N傳出N--內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N交感N副交感N*內(nèi)臟神經(jīng)*三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)元(神經(jīng)細(xì)胞)神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)組織1、神經(jīng)元的構(gòu)造神經(jīng)元胞體：營(yíng)養(yǎng)中心機(jī)能中心突起樹(shù)突：1條或多條，短而分叉軸突：1條，長(zhǎng)*RepresentativeneuroninoutSoma“cellbody”*1.特點(diǎn)：

數(shù)量很多,比神經(jīng)元高數(shù)十倍。無(wú)樹(shù)突、軸突之分無(wú)傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能2.功能支持、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元防御、修復(fù)損傷參與腦屏障構(gòu)成神經(jīng)膠質(zhì)neuroglia膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)元*2、神經(jīng)元的分類(lèi)*神經(jīng)元類(lèi)型*多級(jí)神經(jīng)元*按功能分：感覺(jué)神經(jīng)元中間神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元**(1)按突起的數(shù)目分類(lèi)假單極神經(jīng)元

雙極神經(jīng)元

多極神經(jīng)元(2)按神經(jīng)元功能分類(lèi)感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（中間神經(jīng)元）*

NeuronCellBody

Dendrite

Processes

Axon*（I）Classification

PseudounipolarneuronBipolarneuronMultipolarneuron

SensoryneuronMotorneuronAssociationneuronMorphologyFunction*AnatomicaltypesofneuronsAxonsensory*3、神經(jīng)元之間的連接—突觸突觸：一個(gè)神經(jīng)元與另一個(gè)神經(jīng)元之間的接觸點(diǎn)。**四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式—反射

反射：神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的反應(yīng)，稱(chēng)為反射。刺激機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)反射的物質(zhì)基礎(chǔ)------反射弧**Receptor

EffectorCentreEfferentAfferentReflexArcInt,ExtEnvironmentHigherCentreResponses*感受器感覺(jué)神經(jīng)反射中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)效應(yīng)器*感覺(jué)器效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)中樞*松開(kāi)燙手的饅頭——縮手反射的反射弧示意圖

。非條件反射條件反射1．先天性反射

2．參與反射的中樞是腦干和脊髓

3．引起反射的刺激必須是該感受器的直接刺激

4．反射弧是永久固定的

5．適應(yīng)的范圍小，只適應(yīng)不變的環(huán)境1．后天獲得性反射

2．大腦皮層參與

3．任何無(wú)關(guān)刺激都可變?yōu)闂l件反射的刺激

4．反射弧是暫時(shí)的、易變的

5．適應(yīng)的范圍廣，可以適應(yīng)多變的環(huán)境*

人在吃梅、看梅、談梅時(shí)都有分泌唾液的現(xiàn)象發(fā)生，這些現(xiàn)象都是反射活動(dòng)。這些反射活動(dòng)有什么區(qū)別呢？*反射行為和有意識(shí)行為的區(qū)別反射行為(無(wú)意識(shí))迅速天生的大腦不參與同樣的刺激引起同樣的反應(yīng)有意識(shí)行為緩慢需要學(xué)習(xí)大腦參與同樣的刺激引起不同的反應(yīng)*五、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)細(xì)胞體和樹(shù)突軸突中樞神經(jīng)系周?chē)窠?jīng)系灰質(zhì)皮質(zhì)：大、小腦表層神經(jīng)核：灰質(zhì)團(tuán)塊神經(jīng)節(jié)白質(zhì)纖維束：白質(zhì)內(nèi)不同的功能區(qū)域。神經(jīng)*位置：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)結(jié)構(gòu)：細(xì)胞體和樹(shù)突顏色：灰色位置：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)結(jié)構(gòu)：軸突顏色：蒼白灰質(zhì)白質(zhì)*皮質(zhì)和髓質(zhì)*位置：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，分散于白質(zhì)中的灰質(zhì)塊。結(jié)構(gòu)：細(xì)胞體和樹(shù)突位置：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)結(jié)構(gòu)：細(xì)胞體和樹(shù)突神經(jīng)核神經(jīng)節(jié)*脊神經(jīng)節(jié)*位置：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)結(jié)構(gòu)：軸突位置：周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：軸突纖維束神經(jīng)*神經(jīng)纖維束組成*第二節(jié)

脊髓和脊神經(jīng)一、脊髓（一）位置和外形

（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（三）功能

*

(一)位置和外形1.位置：椎管內(nèi)。上端至枕骨大孔，與延髓相連。下端成年人—平第一腰椎下緣新生兒—平第三腰椎2.外形：前后稍扁的圓柱形。有兩個(gè)膨大、6條縱行溝裂*脊髓的位置位于椎管內(nèi)下端的位置**兩個(gè)膨大頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲*6條溝裂前正中裂前外側(cè)溝前根絲前根后外側(cè)溝后根絲后根脊神經(jīng)節(jié)后正中溝*脊髓節(jié)段（31個(gè)）頸段--8胸段--12腰段--5骶段--5尾段--1*脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1~4與同序數(shù)椎骨同高C5~T4比同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨T5~T8比同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨T9~T12比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨L1~5平對(duì)第10、12胸椎體S1~Co第1腰椎體脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系*馬尾*脊神經(jīng)

、神經(jīng)節(jié)與脊髓*

脊髓圓椎:腰骶膨大向下變細(xì)

終絲:無(wú)神經(jīng)組織,下端止于尾骨背面,有固定脊髓的作用

馬尾:腰骶尾部的神經(jīng)根在椎管內(nèi)向下行走一段較長(zhǎng)的距離,圍繞終絲形成*灰質(zhì)后角中間帶

前角（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)后索外側(cè)索前索*灰質(zhì)連合

中央管

前角

軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

中間帶

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

側(cè)角(T1-L3):交感神經(jīng)元

S2-4節(jié)外側(cè)部:副交感神經(jīng)元

后角

聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元1、灰質(zhì)

“H”形

***2、白質(zhì)后索

薄束楔束外側(cè)索

脊髓丘腦側(cè)束

皮質(zhì)脊髓側(cè)束前索

脊髓丘腦前束

皮質(zhì)脊髓前束**上行纖維束

(1)薄束和楔束來(lái)源同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（假單極神經(jīng)元）終止延髓的薄束核、楔束核功能傳導(dǎo)同側(cè)軀干和四肢的意識(shí)性本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)沖動(dòng)。主要的上、下行纖維束*

(2)脊髓丘腦束來(lái)源對(duì)側(cè)后角細(xì)胞終止背側(cè)丘腦功能傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干和四肢的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗觸覺(jué)沖動(dòng)。*AnteriorSpinothalamicpathway*LateralSpinothalamicpathway*下行纖維束

(3)皮質(zhì)脊髓束來(lái)源大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞終止前角細(xì)胞功能傳導(dǎo)支配軀干和四肢骨骼肌收縮的隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)。*Pyramidalsystem*（三）功能1、傳導(dǎo)功能2、反射功能*傳導(dǎo)：是上下行傳導(dǎo)路徑的中繼站反射：軀體反射---牽張反射、淺反射、屈曲反射內(nèi)臟反射---立毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射

脊髓功能*FlexorwithdrawalreflexInhibitoryIN*Crossed-extensorreflex*Plantar(Babinski)reflexPositive;infantNegative;adult巴彬斯基(Babinski)氏征，用竹簽或叩診錘柄的尖端，由足跟開(kāi)始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常時(shí)反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，如表現(xiàn)為拇趾背曲，其余四趾呈扇形展開(kāi)，即為巴氏征陽(yáng)性，此征見(jiàn)于錐體束疾患，亦可在意識(shí)不清或深睡時(shí)出現(xiàn)。*1、橫斷：橫斷平面以下全部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失2、脊髓半橫斷：損傷平面以下同側(cè)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)喪失，同側(cè)肢體硬癱損傷平面以下對(duì)側(cè)身體痛、溫覺(jué)喪失脊髓損傷*3、脊髓前角受損：其支配部位骨骼肌肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無(wú)病理反射4、白質(zhì)前連合受損：交叉平面以下痛溫覺(jué)消失，而本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)無(wú)障礙脊髓損傷*常見(jiàn)導(dǎo)致脊髓受損的原因

退化病Degenerativediseases創(chuàng)傷Traumaticinjuries腫瘤性疾病Neoplasticdiseases發(fā)炎性疾病Inflammatorydiseases********Brown-Sequard

綜合征(脊髓半側(cè)損害綜合征

)*脊髓空洞癥*脊髓灰質(zhì)炎*傳統(tǒng)的療法

Conventionalmanagement

脊髓是不能被修補(bǔ)或再生Repair,regenerationofthespinalcordisnotpossible集中復(fù)康治療主流治療方向增強(qiáng)殘餘功能恢復(fù)功能減低傷殘

FocusonrehabilitationMainstreammanagementMaximizeresidualfunctionsFunctionalrestorationMinimizedisabilities*

截癱性步行Paraplegicwalking*半癱瘓IncompleteParaplegia*

家居改善Homemodification*公共交通工具Transportation**脊髓損傷的治療及再生的可能

Potentialforspinalcord

repairandregeneration再生療法Regenerativetherapies*脊髓損傷研究的重要性

ImportanceofSpinalCordInjury(SCI)Research*

研究脊髓損傷的病理組織學(xué)

ToinvestigatepathohistologyofSpinalCordInjury：

甚麼因素阻止了脊髓損傷後軸突的再生？

WhatstopaxonalregenerationinSpinalCordInjury?

如何促進(jìn)脊髓損傷受損神經(jīng)元的存活和再生？

Howtoenhancesurvivalandregenerationofinjuredneuronsin

SpinalCordInjury?

這些問(wèn)題的答案將會(huì)給脊髓損傷病人提供新的療法。

Answertothesequestionswillcontributesignificantlyforthenew

treatmentmethodsforSpinalCordInjury

patients.

損傷後神經(jīng)元如何、為何死亡？

howandwhyneuronsdieafterinjury?

*

確定已用於脊髓損傷病人臨床試驗(yàn)的幹細(xì)胞、施萬(wàn)細(xì)胞以及OefactoryEnsheathingCells細(xì)胞(OEC-嗅鞘上皮細(xì)胞)移植等治療方法的機(jī)制。ToconfirmandprovemechanismsoftreatmentmethodsthathavebeenusedinclinicaltrialstudyfortheSpinalCordInjurypatients,suchasstemcell,Schwann’scellandOECcell(OefactoryEnsheathingCells)transplantations.

為脊髓損傷新藥的檢測(cè)提供動(dòng)物模型。ToprovideanimalmodelsfortestingeffectsofnewdrugsforSpinalCordInjury.*NeuroscienceExploringtheBrain,SecondEdition.BearMF,ConnorsBW,ParadisoMA脊髓的主要功能（MainFunctionsoftheSpinalCord）將感覺(jué)訊息從外周傳向腦，運(yùn)動(dòng)訊息從腦傳向外周。

構(gòu)成局部回路和反射。

Toperformlocomotionandreflex.

Toconveysensoryimpulsesfromperipherytothebrainandtoconveymotorimpulsesfromthebraintotheperiphery.*神經(jīng)細(xì)胞死亡

（Neuronalcelldeath）

a.原發(fā)損傷Primaryinjury(空洞cavity)b.繼發(fā)損傷Secondaryinjury1a1b321234524,5,6脊髓損傷後有侍解決的問(wèn)題2.軸突切斷（Axotomy）3.脫髓鞘（Demyelination）4.膠質(zhì)癍痕（Glialscar）5.抑制性分子（Inhibitmolecules,NI-35,NI-250）6.血液供應(yīng)不良（PoorBloodsupply）*1a1b322524,5,6脊髓損傷的突破性研究

(一)（BreakthroughStudiesontheFieldofSpinalCordInjury）1.神經(jīng)細(xì)胞死亡（Neuronalcelldeath）波尼松龍治療減少細(xì)胞死亡，利用嗅鞘上皮細(xì)胞或幹細(xì)胞移植替代死亡的細(xì)胞。Reducecelldeathbytherapywithmethylprednisolone(Young1990)andreplacedeathc