社區(qū)老年輕中度高血壓患者的思政干預效果評價

社區(qū)老年輕中度高血壓患者的思政干預效果評價

高血壓是人類最常見的慢性疾病之一。郭克峰等研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者的情緒障礙發(fā)生率為68%。唐牟尼等調查發(fā)現(xiàn),中老年高血壓患者中焦慮癥的患病率為11.16%,抑郁癥的患病率為15.18%。心理因素不僅是老年高血壓病發(fā)生、發(fā)展的重要因素,而且也直接影響其轉歸、預后及治療效果。目前,實施護理干預的相關研究較多,但均未達到確定的效果。2011年9~12月筆者結合壓力學說及冥想療法,通過認知理論干預、行為干預、家庭應對干預及冥想等綜合干預措施,穩(wěn)定患者情緒,擬改善老年輕中度高血壓患者的心理狀況,提高其生活質量,方法與結果報告如下。1對象和方法1.1納入及排除標準為某社區(qū)知情同意后自愿參加且符合研究標準的高血壓患者。納入標準:①年齡60~75歲;②依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》及高血壓的分級標準確診為輕、中度高血壓;③意識清楚,無認知功能障礙;④維持使用抗高血壓藥物1年以上,用藥后血壓平穩(wěn)。排除標準:①繼發(fā)性高血壓,合并嚴重急、慢性軀體疾病及病情嚴重無法配合者;②患腰椎間盤突出、關節(jié)炎等影響訓練靜坐姿勢者;③近期參與過其他的健康促進項目的患者;④原發(fā)性高血壓患者合并有糖尿病或哮喘等慢性疾病。最終確定研究對象90例,將其隨機分為干預組與對照組各45例。8周后,干預組撤出7例,參與研究38例,男14例、女24例,年齡(68.16±4.43)歲;文化程度:小學18例、初中8例、高中及以上12例;在婚26例,離異或喪偶12例;對照組撤出3例,參與研究42例,男24例、女18例,年齡(69.10±4.28)歲;文化程度:小學18例,初中12例,高中及以上12例;在婚36例,離異或喪偶6例。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。1.2方法1.2.1定期開展高血壓病知識講座對照組按社區(qū)高血壓管理常規(guī)實施干預,即對患者建立健康檔案,定期舉辦高血壓病知識講座,讓患者及家屬了解高血壓的誘發(fā)因素及健康保健知識,防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法,并定期進行病情評估,實施隨訪管理。干預組在此基礎上實施冥想綜合干預,具體如下。1.2.1.生活救助評估①認知干預。分階段有計劃地進行高血壓相關知識的健康教育。內容包括如何調整生活規(guī)律控制血壓、飲食與運動療法、心理解壓的方法、堅持正確服藥的重要性等。②行為干預。評估患者的日常生活行為,針對存在的問題提供個性化的指導。教會患者非藥物治療的方法,如每日進食鈉鹽的控制方法、合理的飲食搭配,量身定制的運動方案,戒煙、限制飲酒、控制體質量等,引導其采取積極的行為應對方式。③家庭社會支持干預。鼓勵患者述說內心感受,增進家屬與患者的溝通交流,從身心等多方面關心患者,為患者營造一個和諧、愉悅的家庭生活環(huán)境。以上干預由課題組成員分工完成,每周1次理論授課或上門進行行為評估及干預,歷時8周。1.2.1.呼吸、智力覺知、語音施工由醫(yī)護人員與冥想治療師結合高血壓患者的特點共同制定冥想訓練課程。它以特定的音樂及圖片為背景,在治療小組成員的指導下進行身體放松、呼吸調整和注意力聚焦的訓練。身體放松是應用某些姿勢,比如靜坐在一個坐墊上,后背坐直,雙手放在腿上,閉合雙眼來實現(xiàn)身體放松;呼吸調整,主要使用腹式呼吸法,左右手分別放在腹部和胸前,全身肌肉放松,靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動,再徐徐呼出,同時收縮腹部,胸廓保持最小的活動幅度。注意力聚焦,是將注意力聚焦在呼吸、圖形或畫面上,如呼吸,更詳細的說是聚焦呼吸離開口鼻時的感覺,也許練習者會走神,但只要多次反復提醒自己努力把注意力再次帶回到呼吸上即可?；颊哒莆詹⒛芡瓿缮鲜鰞热莺?即可進行心智覺知和語音冥想的練習,心智覺知包括把握頭腦中的不同感受,比如對思想、情緒、身體等,就這么簡單的、超然物外的看待它們,而非關注于其中任何一個;而語音冥想則是將注意力集中在一組特殊語音上。冥想訓練包括團體訓練及家庭訓練。團體訓練每周1個下午集中訓練,每次1h,持續(xù)8周。另外,患者每天在家中可進行2次冥想練習。團體訓練時可邀請研究對象陳述上一周家庭冥想訓練中的感受與困難,其他成員給予支持性幫助。1.2.2s各主要指標都是總評分采用Zung焦慮自評量表SAS與抑郁自評量表SDS進行評價,SAS與SDS各含有20個條目,根據(jù)時間頻度分為4級評分,主要指標均為總分。由專業(yè)心理醫(yī)生進行心理問卷調查,干預前干預組、對照組各完成45份量表調查,回收率100%,干預后干預組、對照組各完成38、42份量表調查,回收率100%。1.2.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進行分析,采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。2心血管并發(fā)癥及重大生活事件在干預的8周時間內,研究對象對于抗高血壓藥物種類、劑量和服藥次數(shù)保持穩(wěn)定,未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥及重大生活事件。兩組干預前后SAS、SDS得分比較,見表2。3焦慮、抑郁水平普遍偏高,干預措施一般在其治療和健康干預治療的同時效果好有研究證明,高血壓患者的心理衛(wèi)生狀況較差,擔心疾病的預后及相關并發(fā)癥、缺乏健康保健知識及沉重的經(jīng)濟負擔等,導致其焦慮、抑郁水平一般均高于健康對照組或國內常模。目前對于高血壓患者心理狀況的調查以及相關性分析較多,且干預措施一般都停留在對患者進行心理護理和健康宣教層面上。本研究在結合高血壓患者這一特殊人群壓力產(chǎn)生的原因及冥想療法的基礎上,提出綜合干預措施,可操作性強,效果明顯。3.1干預后兩組患者焦慮、抑郁水平的比較壓力學說提出,壓力是個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。在此過程中,個體對壓力源的認知,個體的行為方式以及社會支持系統(tǒng)都對壓力存在影響。對干預組實施綜合干預,使患者對高血壓病有全面認知,對行為方式作出有效調整,促進家庭社會支持系統(tǒng)產(chǎn)生積極應對,再加之適當?shù)囊在は胗柧殲榛A的心理干預,表1結果顯示,干預后干預組焦慮水平顯著改善(P<0.01),抑郁水平有一定改善。說明綜合護理干預可以緩解壓力,有效減輕高血壓患者的焦慮情緒。3.2干預治療高血壓病冥想就是通過訓練意識和注意力的自我調控練習,使精神得到更高的控制,讓個人獲得寧靜、明晰和專注,達到精神更完美的狀態(tài)。冥想在慢性疾病的管理上也被廣泛應用。本研究對老年高血壓患者實施冥想療法,旨在減輕患者焦慮、憂郁情緒,從而降低血壓,更好地配合高血壓病的輔助治療。干預組在治療人員指導下進行身體放松、呼吸調整和注意力聚焦的訓練。身體放松即通過良性的語言誘導和特殊的視覺想象訓練,使患者較易出現(xiàn)放松后的愉快情緒,達到身心的同時放松,既可降低高血壓患者神經(jīng)、肌肉、血管的緊張度,又可緩解其心理和情緒的緊張。呼吸調整以腹式呼吸訓練為主要方式,腹式呼吸過程中使呼吸性竇性心律不齊(RSA)的幅度增高,迷走神經(jīng)(副交感神經(jīng))的活動性增強,拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)活動,改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)能力,可降低患者的焦慮水平。注意力聚焦通過給患者以良性暗示,在冥想的注意力聚焦階段,大腦活動會呈現(xiàn)出規(guī)律的α腦波,此時人的過度思慮會鎮(zhèn)靜下來,從而使腦部和全身肌肉得到充分放松,意識停止對外的一切活動,從而達到忘我的一種輕松愉悅的心情。4