7月份護(hù)理查房

糖尿病

日期：2023年7月23日主講人：王玲參與人員：補(bǔ)閱人員：腎內(nèi)科七月份護(hù)理查房患者，王玉秀，女，68歲，因“口干、多飲、小便多7年多，加重伴乏力10天”入院。神清，精神可，步入病房，發(fā)育正常，形體正常，自動體位，對答切題，查體合作。來時T:36.0℃，P:94次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg。10天前患者口干，多飲，小便多病癥加劇，乏力明顯，生活自理力量尚可，3天前消失發(fā)熱病癥，體溫38℃，無畏寒，無咳嗽，今日來我院就診，要求住院治，門診擬“2型糖尿病”收住入院。此次病程中無頭痛，無抽搐，無意識障礙，無胸痛咳血，無盜汗，無心慌，無腹痛腹瀉，無尿急尿痛，大便干。追問病史，患者多年前有“腔隙性腦梗死”病史，2年前覺察血小板削減，予口服“氨肽素”治療，有記憶力下降病史1年。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)“心臟病、高血壓”病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。來時T:36.0℃，P:94次/分，R:2次/分，BP:140/80mmHg。11現(xiàn)病史：幫助檢查:心電圖：竇性心律；長QTc間期。尿常規(guī)：葡萄糖2+,蛋白質(zhì)+-；血常規(guī)：白細(xì)胞4.64×10^9/L,中性粒細(xì)胞數(shù)2.87×10^9/L,血小板69.00×10^9/L。護(hù)理診斷/相關(guān)因素〔1〕養(yǎng)分失調(diào)：抵于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能充分利用或掌握飲食不當(dāng)有關(guān)?！?〕疾病學(xué)問缺乏，與信息來源缺乏有關(guān)?！?〕感染與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防范機(jī)能減弱有關(guān)?！?〕潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反響有關(guān)。護(hù)理問題：P1、養(yǎng)分失調(diào)：抵于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能充分利用或掌握飲食不當(dāng)有關(guān)。P2、疾病學(xué)問缺乏，與信息來源缺乏有關(guān)。P3、有感染的危急〔糖尿病足〕，與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防范機(jī)能減弱有關(guān)。P4、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反響有關(guān)；②底血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖掌握不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖掌握良好。2.使患者了解自己的血糖狀況，有意識的掌握自己的飲食，運(yùn)動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復(fù)查。3.盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能準(zhǔn)時覺察和處理。4.未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能準(zhǔn)時覺察和處理，學(xué)會足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性。護(hù)理措施Theusednursingcare

〔1〕①依據(jù)病人的抱負(fù)體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與養(yǎng)分師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食打算。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不行隨便增加或減量。④假設(shè)發(fā)生低血糖，應(yīng)馬上實(shí)行措施，并通知醫(yī)生?！?〕①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食治理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及留意事項，取得病人的協(xié)作。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖?！?〕①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有打算地更換注射部位，制止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指〔趾〕甲、避開皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后馬上治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，留意觀看足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥留意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染?！?〕①親密觀看病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。②如病員消失尿酮體陽性，血糖上升，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)馬上實(shí)行緊急措施，保證液體及胰島素的準(zhǔn)時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時出入液量，確定臥床休息，留意保暖，嚴(yán)密觀看生命體征及意識、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。護(hù)理效果Thenursingeffect〔1〕患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖掌握良好?！?〕使患者了解自己的血糖狀況，有意識的掌握自己的飲食，運(yùn)動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復(fù)查。〔3〕未發(fā)生感染?！?〕未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能準(zhǔn)時覺察和處理。I1：①依據(jù)病人的抱負(fù)體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與養(yǎng)分師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食打算。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不行隨便增加或減量。④假設(shè)發(fā)生低血糖，應(yīng)馬上實(shí)行措施，并通知醫(yī)生。O1：病員住院期間多飲、多食、多尿病癥緩解，血糖漸漸降至正常。I2：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食治理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及留意事項，取得病人的協(xié)作。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。O2：病員及家屬能描述糖尿病的病癥及一般治療方案。I3：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有打算地更換注射部位，制止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指〔趾〕甲、避開皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后馬上治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，留意觀看足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥留意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。O3：病員住院期間無感染發(fā)生。I4：①親密觀看病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。留意防跌倒。②如病員消失尿酮體陽性，血糖上升，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)馬上實(shí)行緊急措施，保證液體及胰島素的準(zhǔn)時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時出入液量，確定臥床休息，留意保暖，嚴(yán)密觀看生命體征及意識、瞳孔等變化，親密觀看病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護(hù)理，預(yù)防感染。O4：未發(fā)生酮癥酸中毒，無消失低血糖和視力模糊病癥，沒有消失心力衰竭、出血等并發(fā)癥。安康教育Thehealtheducation一、什么是糖尿?。刻悄虿∈怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，這是由于胰島素的分泌或作用存在缺陷。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。安康教育Thehealtheducation二、糖尿病有哪些危害？〔一〕急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量削減或閉尿，消瘦脆弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)峻者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情冷淡、反響遲鈍、厭食、嗜睡等。假設(shè)未準(zhǔn)時治療，病人將消失皮膚粘膜枯燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)峻者消失幻覺、偏癱、失語等?！捕陈圆l(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)峻而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)峻者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部苦痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺特別、肢體苦痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。安康教育Thehealtheducation三、怎樣合理治療糖尿?。恐委熞燥嬍持委熀瓦\(yùn)動熬煉為根底，依據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅持早期、長期綜合治療及治療方法個體化的原則。安康教育〔一〕飲食治療：1、目的：在于使患者恢復(fù)和維持正常的血糖、血脂水平，以到達(dá)抱負(fù)體重和養(yǎng)分狀況，從而掌握病情并防止各種并發(fā)癥。2、根本原則：〔1〕合理平衡各養(yǎng)分素的比例：碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白質(zhì)15%-20%。同時留意維生素和微量元素的補(bǔ)充?！?〕定時定量進(jìn)餐，飲食以清淡為主，避開偏食及高糖油膩食物，多項選擇高纖維食物。限制總能量、脂肪、膽固醇的攝入，蛋白質(zhì)適量，增加膳食纖維的攝入，削減酒的攝入。3、食譜舉例：〔1〕碳水化合物：每日攝入約300-400g,肥胖者掌握在150-200g。如米飯、土豆、麥片、綠豆、玉米面、饅頭、蘋果、鴨梨、草莓、桃子等。盡量避開純糖制品及含糖較高的食物，如蜂蜜、糖漿、香蕉、山楂、紅棗等。水果最好放在兩餐之間食用?！?〕蛋白質(zhì)適量攝入：每天每公斤體重攝入1g，動物蛋白質(zhì)占攝入量的1/3-1/2〔如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等〕，并應(yīng)補(bǔ)充肯定量的豆制品，〔如大豆、豆?jié){、豆腐等〕，有利于降低膽固醇?！?〕限制脂肪、膽固醇攝入：每日限制在300mg以下，如動物的肝臟、腦、腎、蛋黃、肥肉等應(yīng)少吃。〔4〕增加膳食纖維攝入：一般成人每日攝入量約為35g,增加膳食纖維攝入可延緩腸道對葡萄糖的吸取及削減血糖的上升幅度?？稍谡５纳攀掣咨隙囗椷x擇用富含膳食纖維的食品，如米糠、麥糟、玉米皮和南瓜等。每日進(jìn)食25-40g是比較適宜的。〔5〕削減酒的攝入：可少量飲用干紅、干白葡萄酒，不宜飲用白酒和啤酒?！?〕留意維生素、礦物質(zhì)的供給：保證維生素B1、B2、C的攝入，如蘆筍、牛奶、羊肉、辣椒、草莓、棗類等。低鈉膳食，每日鈉攝入5-6g為宜，鈣攝入量要提高，適量補(bǔ)充鋅、鉻，如瘦牛肉、牛奶、蛋、蘑菇等?！捕尺\(yùn)動治療：1、不宜進(jìn)展運(yùn)動熬煉的糖尿病人：有嚴(yán)峻心、腦、腎、視網(wǎng)膜、急性感染等并發(fā)癥；掌握不好的I型糖尿病人；孕婦；血糖掌握很差的糖尿病人；禁食、腹瀉、嘔吐、有低血糖危急者。2、運(yùn)動療法的適應(yīng)癥：空腹血糖必需低于16.7mmol/L；II型糖尿病患者，肥胖患者更好；應(yīng)用胰島素治療后比較穩(wěn)定的I型糖尿病患者。3、運(yùn)動熬煉的方式：最好做有氧運(yùn)動，如閑逛、慢跑、太極拳、球類活動等。步行活動安全，簡潔堅持，可作為首選熬煉方式。4、運(yùn)動熬煉的留意事項：運(yùn)動前評估糖尿病的掌握狀況，依據(jù)病人具體狀況打算熬煉方式、時間及所承受的運(yùn)動量；盡量避開惡劣天氣，隨身攜帶糖果，當(dāng)消失饑餓、心慌、出冷汗、四肢無力等低血糖病癥時準(zhǔn)時食用；運(yùn)動中消失胸悶、胸痛、視力模糊等，應(yīng)馬上停頓并準(zhǔn)時處理；運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動后應(yīng)做好運(yùn)動日記，以便觀看療效和不良反響?！踩乘幬镏委煟?、口服降糖藥：〔1〕磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。飯前服用，全部磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避開猛烈活動及飲酒，按時進(jìn)餐。主要副作用是低血糖反響，不同程度的胃腸道反響、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等?！?〕雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等?！?〕a-葡萄糖苷酶制劑：拜糖公平。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。2、胰島素治療：〔1〕目的：在急性代謝紊亂時短期有