初級(jí)護(hù)師-專業(yè)知識(shí)-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-第四單元泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

初級(jí)護(hù)師-專業(yè)知識(shí)-內(nèi)科護(hù)理學(xué)-第四單元泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理[單選題]1.某慢性腎小球腎炎病人，肉眼可見血尿，血壓195/105mmHg（26.2/14kPa）。哪項(xiàng)處理對(duì)該?。ń喜└纾┤瞬贿m用？()A.氫氯噻嗪利尿B.硝苯地平降壓C.限制鈉鹽D.臥床休息E.糖皮質(zhì)激素治療正確答案：E參考解析：慢性腎小球腎炎的治療主要包括：①限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量；②降壓治療，限制鈉鹽攝入；③血小板解聚藥；④避免加重腎損害的因素。E項(xiàng)，激素或免疫抑制劑常用于慢性腎炎伴腎病綜合征的病人。[單選題]2.尿量超過4L/24h，尿比重均低于1.005，見于()。A.尿崩癥B.少尿C.腎衰竭D.多尿E.腎濃縮功能不全正確答案：A參考解析：尿崩癥患者的典型癥狀是極度口渴和大量排尿，常伴有低滲性多尿的臨床表現(xiàn)?；颊?4小時(shí)尿量可多達(dá)4～10L，尿比重常在1.005以下。[單選題]3.下列哪項(xiàng)是急性腎小球腎炎初起常見癥狀？()A.蛋白尿B.水腫C.尿沉渣D.少尿E.血尿正確答案：E參考解析：血尿常為急性腎小球腎炎病人起病的首發(fā)癥狀和就診的原因。幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，約30%出現(xiàn)肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。[單選題]4.下列哪種疾病以蛋白尿、血尿、高血壓及水腫為主要臨床表現(xiàn)？()A.腎盂腎炎B.慢性腎衰竭C.慢性腎小球腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.急性腎衰竭正確答案：C參考解析：慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)包括：①蛋白尿，是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1～3g/d。②血尿，多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿。③高血壓，可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓，嚴(yán)重血壓高可致高血壓腦病、高血壓性心臟病及高血壓危象，中度以上的高血壓如控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。[單選題]5.下列腎病綜合征診斷的臨床表現(xiàn)不包括()。A.低血漿白蛋白B.高脂血癥C.大量蛋白尿D.高血壓E.水腫正確答案：D參考解析：腎病綜合征一般發(fā)病較急，可于短期內(nèi)發(fā)病，少數(shù)隱匿起病，典型的臨床表現(xiàn)包括：①大量蛋白尿。②低白蛋白血癥。③高脂血癥。④水腫。[單選題]6.腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿時(shí)，哪項(xiàng)護(hù)理措施最重要？()A.限制蛋白質(zhì)攝入B.臥床休息C.保證飲食總熱量D.控制水的攝入E.預(yù)防感染正確答案：E參考解析：當(dāng)腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿時(shí)，泌尿系統(tǒng)容易感染，因此需特別注意預(yù)防感染，增加營(yíng)養(yǎng)。透析病人要進(jìn)正常蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.2g，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。還要指導(dǎo)并協(xié)助病人做好皮膚、口腔、外陰的護(hù)理。[單選題]7.哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)是尿毒癥必有的？()A.食欲不振B.高血壓C.出血D.貧血E.骨酸痛正確答案：D參考解析：尿毒癥患者紅細(xì)胞生成激素（EPO）降低，導(dǎo)致出現(xiàn)貧血。[單選題]8.患者女性，23歲。以尿頻、尿急、尿痛、畏寒就診，T39.5℃，WBC5.0×109/L，尿蛋白（＋），沉渣白細(xì)胞10～15/HP，白細(xì)胞管型0～1/HP，急需做哪項(xiàng)檢查？()A.尿查嗜酸細(xì)胞B.腎臟B超檢查C.尿紅細(xì)胞形態(tài)分析D.尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E.尿蛋白定量正確答案：D參考解析：根據(jù)患者表現(xiàn)，可考慮診斷為腎盂腎炎，為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細(xì)菌最多，大腸桿菌約占60%～80%，其次依次是副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等，偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。為明確病原體，應(yīng)用敏感抗生素，應(yīng)做尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。[單選題]9.王先生，40歲，因出血呈休克，經(jīng)擴(kuò)容療法后血壓和中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，但尿18mL/h，尿比重1.010，應(yīng)提示()。A.血容量仍不足B.急性腎衰C.急性心衰D.急性肺衰E.抗利尿激素分泌過多正確答案：B參考解析：正常成人尿量應(yīng)＞30mL/h，該病例尿量明顯減少，且尿比重低于1.018，符合急性腎衰的臨床表現(xiàn)。[單選題]10.男性，50歲，急性腎衰少尿期，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動(dòng)過緩，腹脹，應(yīng)考慮()。A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.水中毒D.酸中毒E.尿毒癥正確答案：A參考解析：急性腎衰少尿期，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以高鉀血癥最為常見，可誘發(fā)各種心律失常。[單選題]11.關(guān)于急性腎衰竭護(hù)理，下列錯(cuò)誤的是()。A.進(jìn)入多尿期表示病人已脫離危險(xiǎn)B.尿量＜400mL/d，提示腎衰可能C.避免使用含鉀藥物D.少尿期飲食應(yīng)取低蛋白E.禁用對(duì)腎有毒性作用的藥物正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，多尿期常表示急性腎衰向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，如每日尿量超過800mL，則表示進(jìn)入多尿期，最多可達(dá)3000mL以上，有時(shí)會(huì)高達(dá)5000～7000mL。此期雖然尿量多，但腎功能仍未能恢復(fù)，氮質(zhì)血癥仍持續(xù)存在。多尿期后期，可因大量水分和電解質(zhì)排出而出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉癥。一般持續(xù)時(shí)間1～2周。此期病人體重減輕、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂、抵抗力低下，容易繼發(fā)感染。[單選題]12.急性腎功能衰竭少尿期病人最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是()。A.低鈉血癥B.低鎂血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.低磷血癥正確答案：C參考解析：急性腎功能衰竭少尿期或無(wú)尿期尿量驟減或逐漸減少，由尿排鉀減少、分解代謝釋放鉀離子、酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外等導(dǎo)致血鉀升高。此外還可有低鈣、高磷、高鎂血癥。高鉀血癥是少尿期或無(wú)尿期最主要和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是引起病人死亡的最常見原因。共享題干題患者男性，30歲。因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓150/90mmHg，尿蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞5～10/HP，白細(xì)胞2～3/HP，血紅蛋白90g/L，血肌酐125μmoL/L，擬診“慢性腎炎”入院。[單選題]1.入院后尿液檢查，24小時(shí)尿蛋白定量應(yīng)為()。A.3～5.5g/dB.4～4.5g/dC.1～3g/dD.0～1g/dE.1～1.5g/d正確答案：C參考解析：蛋白尿?yàn)槁阅I炎必有表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1～3g/d。[單選題]2.治療該病哪種降壓藥最有益？()A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.β-受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑E.血管擴(kuò)張劑正確答案：B參考解析：高血壓是加速腎小球硬化，促使腎功能惡化的重要因素，因此應(yīng)積極控制高血壓。病人應(yīng)限鹽，有明顯水鈉潴留的容量依賴型高血壓首選利尿藥，對(duì)腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。[單選題]3.讓病人了解的預(yù)防知識(shí)應(yīng)排除()。A.預(yù)防病情變化的要點(diǎn)B.誘發(fā)該病的常見因素C.避免腎毒性藥物的使用D.藥物治療的目的及重點(diǎn)E.活動(dòng)耐力監(jiān)測(cè)正確答案：E參考解析：護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，讓其了解控制及預(yù)防感染的措施，宣教內(nèi)容包括：①誘發(fā)該病的常見因素，預(yù)防病情變化的要點(diǎn)；②指導(dǎo)病人避免發(fā)生感染措施；③用藥指導(dǎo)：了解藥物治療的目的及重點(diǎn)，避免腎毒性藥物的使用；④心理護(hù)理，本病病程長(zhǎng)、預(yù)后不良，應(yīng)注意多與病人進(jìn)行交流，給予心理疏導(dǎo)?；颊吣行裕?8歲。因浮腫無(wú)尿入院，入院前因上呼吸道感染多次使用慶大霉素和復(fù)方新諾明而出現(xiàn)浮腫，尿量進(jìn)行性減少。查體：眼瞼浮腫，雙下肢可呈凹陷性水腫，尿蛋白（＋＋），尿比重1.012，尿鈉64mmol/L，血肌酐、尿素氮升高。[單選題]4.此患者最可能的臨床診斷為()。A.慢性腎炎B.慢性腎衰竭C.急性腎炎D.急性腎衰竭E.泌尿系結(jié)核正確答案：D參考解析：慶大霉素的不良反應(yīng)主要為水腫，復(fù)方新諾明可導(dǎo)致腎毒性。該患者尿量減少、眼瞼浮腫及雙下肢水腫、蛋白尿、血鈉下降、血肌酐、尿素氮升高為急性腎衰竭少尿期的典型表現(xiàn)。[單選題]5.此患者飲食護(hù)理哪項(xiàng)正確？()A.控制入水量B.低熱量C.高蛋白D.低維生素E.給含鉀豐富的食物正確答案：A參考解析：急性腎衰竭少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格限制入量，準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿液、糞便、汗液、引流液等。補(bǔ)液原則是“量出為人，寧少勿多”，即控制入水量。在少尿期3天以內(nèi)，機(jī)體分解代謝亢進(jìn)，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含鉀食物，但需給與高熱量、高纖維素食物補(bǔ)充代謝消耗，防止負(fù)氮平衡。女，69歲，確診為慢性腎衰竭，近1個(gè)月間斷惡心、嘔吐，納差，伴尿少，血清鉀7.2mmol/L，作為護(hù)士，對(duì)病人進(jìn)行病情觀察。[單選題]6.最主要的觀察是()。A.血?dú)馀c電解質(zhì)B.尿量C.嘔吐物的顫色、氣味與量D.心電圖監(jiān)護(hù)有無(wú)嚴(yán)重心律失常E.休克正確答案：D參考解析：對(duì)慢性腎衰竭病人進(jìn)行病情觀察，最主要是觀察心電圖監(jiān)護(hù)有無(wú)嚴(yán)重心律失常。[單選題]7.慢性腎衰竭的最有效的治療是()。A.透析療法B.禁食含鉀高的食物C.臥床休息D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣E.輸入庫(kù)血正確答案：A參考解析：透析療法可代替失去功能的腎臟排泄各種毒物，減輕癥狀，維持生命。所以慢性腎衰竭的最有效的治療是透析療法。女，30歲。3年前結(jié)婚后經(jīng)常發(fā)生腰痛、尿急、尿頻、尿痛，并有發(fā)熱而就診。[單選題]8.首先應(yīng)做的檢查是()。A.腰椎照片B.查血白細(xì)胞C.查尿常規(guī)D.做膀胱鏡E.查血紅蛋白正確答案：C參考解析：該患者出現(xiàn)“尿急、尿頻、尿痛”，首先考慮為泌尿系統(tǒng)感染，進(jìn)行尿常規(guī)檢查確認(rèn)有無(wú)致病菌?；颊叱霈F(xiàn)“腰痛”，考慮感染部位為腎，因此該患者可考慮診斷為腎盂腎炎。腎盂腎炎患者腎臟和尿路局部表現(xiàn)可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征，常伴腰痛或腎區(qū)不適、肋脊角有壓痛和（或）叩擊痛。腹部上、中輸尿管點(diǎn)和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。[單選題]9.如由感染所致，最常見的病原菌是()。A.軍團(tuán)菌B.綠膿桿菌C.葡萄球菌D.肺炎球菌E.大腸桿菌正確答案：E參考解析：腎盂腎炎致病菌以腸道細(xì)菌最多，大腸桿菌約占60%～80%，其次依次是副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等，偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。患者，男性，50歲，2型糖尿病10年，近半個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，并逐漸加重，常感乏力，頭暈，遂來(lái)醫(yī)院就診，查血漿白蛋白25g/L，血清膽固醇及甘油三酯升高，血肌酐、尿素氮正常，查體血壓170/110mmHg，雙下肢重度可凹性水腫。[單選題]10.該患者可能的診斷為()。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎E.慢性腎衰正確答案：C參考解析：患者表現(xiàn)為低蛋白血癥（血漿白蛋白25g/L）、高脂血癥（血清膽固醇及甘油三酯升高）、水腫（雙下肢重度可凹性水腫），為腎病綜合征的典型表現(xiàn)。[單選題]11.為明確診斷應(yīng)查()。A.尿常規(guī)B.內(nèi)生肌酐清除率C.24小時(shí)尿蛋白定量D.血常規(guī)E.腎活檢正確答案：C參考解析：若喊著24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5g，即可確診為腎病綜合征，表現(xiàn)為典型的“三高一低”：大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥。[單選題]12.責(zé)任護(hù)士提出的以下護(hù)理診斷中不妥的是()。A.體液過多B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.有感染的危險(xiǎn)D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E.家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效正確答案：E參考解析：題干并未提及家庭應(yīng)對(duì)相關(guān)信息，因此責(zé)任護(hù)士提出的家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效并不妥當(dāng)。[單選題]13.責(zé)任護(hù)士給予患者的飲食指導(dǎo)中，不妥的是()。A.蛋白質(zhì)攝入量0.8～1.0g/（kg·d）B.應(yīng)盡量攝入動(dòng)物蛋白C.每日攝入熱量不少于126～127kJD.飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為2:1E.低鹽飲食，鈉鹽攝入≤2g/d正確答案：D參考解析：腎病綜合征病人食物中各種營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成一般為：①蛋白質(zhì)：提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，1.0g/（kg·d）；有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)同時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入；②低蛋白飲食者需注意提供足夠熱量，不少于16～147kJ（30～50kcal）/（kg·d）以免導(dǎo)致負(fù)氮平衡；③有明顯水腫、高血壓或少尿者，嚴(yán)格限制水鈉攝入，勿食腌制等含鹽高的食物；④為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多食富含多不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥等；⑤注意補(bǔ)充各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）。[單選題]14.責(zé)任護(hù)士對(duì)患者出院前的健康教育中別預(yù)防復(fù)發(fā)極為重要的一項(xiàng)指導(dǎo)是()。A.遵醫(yī)囑服藥B.避免勞累和感染C.定期門診復(fù)查D.增強(qiáng)抵抗力E.保持情緒樂觀正確答案：B參考解析：感染是腎病綜合征常見的并發(fā)癥，與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)。病人可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的感染，常見的如呼吸道、泌尿道、皮膚及腹腔（原發(fā)性腹膜炎）感染等，因此預(yù)防感染極為重要的一項(xiàng)健康指導(dǎo)。一慢性腎炎尿毒癥期病人，近1個(gè)月來(lái)厭食、皮膚瘙癢。前日起嘔吐。體檢：血壓23/16kPa（172/120mmHg），神清，貧血貌，心肺檢查無(wú)異常。Hb50g/L，尿蛋白（＋），比重1.010，血肌酐795μmol/L，血鉀4.0mmol/L。[單選題]15.護(hù)理該病人，最重要的是()。A.每日測(cè)血壓2次B.每日測(cè)體重1次C.每日測(cè)體溫1次D.每日記出入液量E.檢查每日尿液化驗(yàn)結(jié)果正確答案：D參考解析：患者比重1.010，血肌酐795μmol/L，血鉀4.0mmol/L，考慮為慢性腎衰竭晚期。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察并記錄液體出入量，限制水鈉攝入。[單選題]16.此病人主訴皮膚瘙癢，下列皮膚護(hù)理措施錯(cuò)誤的是()。A.勤用肥皂洗澡B.可用溫水擦洗C.勤換衣服D.經(jīng)常更換臥姿E.按摩受壓部位正確答案：A參考解析：患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，系鈣鹽沉積和尿素刺激所致。A項(xiàng)，堿性肥