無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測臨床應(yīng)用-

無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測臨床應(yīng)用急危重癥無創(chuàng)無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測心阻抗血流圖（(ImpedanceCardiography，ICG）：是采用胸腔阻抗的方法，無創(chuàng)的監(jiān)測血流動力學(xué)變化和對心功能進(jìn)行評價。該方法操作簡單、安全、連續(xù)，主要使用于不宜或短時間內(nèi)不能進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者。它研究每個心動周期胸部電阻抗的變化，其變化與心臟、大血管血流的容積密切相關(guān)，通過公式計算出CO（心輸出量）值。心阻抗血流圖原理其基本原理是歐姆定律(電阻=電壓/電流)。1966年Kubicek采用直接式阻抗儀測定心阻抗變化,推導(dǎo)出著名的Kubicek公式。1981年Sramek提出胸腔是錐臺型，因此改良了Kubicek公式，應(yīng)用8只電極分別安置在頸根部和劍突水平，測量心動周期胸部電阻抗的變化來測定左心室收縮時間（systolictimeinterval,STI)和計算每搏量,通過微處理機(jī)，自動計算CO,并演算出一系列心功能參數(shù)。SV=(Vept·T·△Z/sec)/Zo心阻抗血流圖（ICG）4對電極，分別貼于頸部和胸部70Khz的高頻，低輻（2.5毫安）的交流電信號通過胸部傳導(dǎo)電信號循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動脈每次心跳，主動脈內(nèi)血流速度/容量的變化，測得阻抗通過阻抗變化計算出SV（每搏輸出量）心阻抗血流圖使用范圍ICG監(jiān)測適用于身高范圍為122--229cm、體重范圍為30—159kg的成人、小兒。ICG主要監(jiān)測內(nèi)容及意義參數(shù)

單位

參考值

定義SVml60-130每次心跳搏動由左心室泵出的血液總量C.O.L/min4.5-8.5每分鐘內(nèi)由左心室所泵出的血液總量C.I.L/min/m22.5-4.0經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的心輸出量SVRDS/cm5770-1500血液在動脈系統(tǒng)內(nèi)流動所遇到的阻力，（通常所稱后負(fù)荷）TFC/kΩ男30-50女21-37主要通過對血管內(nèi)、肺泡內(nèi)以及胸腔內(nèi)的組織間液檢測得出的胸腔內(nèi)的電傳導(dǎo)率ICG主要監(jiān)測內(nèi)容及意義參數(shù)名稱單位參考值定義SI每搏輸出指數(shù)ml/㎡35-65經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的每搏輸出量SVRI外周血管阻力指數(shù)DS/cm51680-2580經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的血液在動脈系統(tǒng)內(nèi)流動所遇到的阻力VI速度指數(shù)/1000s33-65主動脈內(nèi)血流的最大速率ACI加速指數(shù)/100s2男70-150女90-170主動脈內(nèi)血流的初次激發(fā)，這一過程將發(fā)生在主動脈瓣剛打開后的最初10-20毫秒之內(nèi)ICG主要監(jiān)測內(nèi)容及意義

參數(shù)

名稱

單位

參考值

定義PEF預(yù)射血間期ms取決于心率從左心室出現(xiàn)電激發(fā)開始至主動脈瓣打開這段時間LVET左心室射血時間ms取決于心率從主動脈瓣打開至主動脈瓣關(guān)閉之間的時間間隔STR收縮時間比率無0.30-0.50生物電機(jī)機(jī)械收縮期比率ICG主要監(jiān)測內(nèi)容及意義參數(shù)名稱單位參考值

定義LCW左心室做功kg.m5.4-10為了泵出血液，左心室每分鐘所必須做出的功的總量LCWI左心室做功指數(shù)kg.m/㎡3.0-5.5經(jīng)過體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的左心室做功HR※心率bpm60-100心臟每分鐘跳動的次數(shù)ICG的臨床應(yīng)用目前主要用于：急、危、重癥患者的血流動力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測評價；圍手術(shù)期高?；颊叩难鲃恿W(xué)監(jiān)測；患者心臟功能評價和動態(tài)監(jiān)測，選擇最佳的治療方案。心力衰竭患者血流動力學(xué)狀態(tài)及藥物治療監(jiān)測，療效評估。ICG的臨床應(yīng)用廣泛肺水腫、胸腔積液、血胸、胸壁水腫等患者，其監(jiān)測數(shù)值只可用于動態(tài)觀察，其絕對值缺乏可靠性。急危重癥患者休克早期血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)心力衰竭的循環(huán)功能監(jiān)護(hù)及治療效果評價呼吸困難原因鑒別指導(dǎo)及治療效果評價高血壓患者血流動力學(xué)狀態(tài)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)藥物治療及效果評價ICG在開胸心臟手術(shù)中循環(huán)功能監(jiān)護(hù)

據(jù)研究結(jié)果表明，在開胸手術(shù)中，對循環(huán)功能的監(jiān)測，無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測與Swan-Ganz導(dǎo)管法監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，且相關(guān)性良好。對指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后是一種良好的監(jiān)測手段。ICG在心力衰竭中對循環(huán)功能監(jiān)護(hù)及治療效果評價無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，評價心肌收縮力、心臟功能及心臟前負(fù)荷／后負(fù)荷，并直觀觀察到臨床用藥前后的明顯變化，指導(dǎo)臨床用藥，判斷效果。在給予強(qiáng)心劑的同時，根據(jù)TFC（前負(fù)荷）利尿或補(bǔ)液，根據(jù)SVR（外周血管阻力）給予血管活性藥，經(jīng)過合理選擇適宜的藥物治療，患者在用藥后，各項主要指標(biāo)均有所改善。心力衰竭血流動力學(xué)狀態(tài)和藥物治療ICG在呼吸困難患者中的臨床應(yīng)用非心源性呼吸困難

心源性呼吸困難

潛在病因：COPD或限制性肺部疾病胸膜的疾病

呼吸肌疾病神經(jīng)系統(tǒng)、心理、其他

潛在病因：

心力衰竭

心肌缺血

心包積液

其他心臟疾病ICG在呼吸困難患者中

的監(jiān)測及指導(dǎo)治療意義

評估血流動力學(xué)表現(xiàn)

診斷

治療措施病史，癥狀，體征，實驗室檢查CI<2