泌尿課件：泌尿、男生殖系統(tǒng)外科主要癥狀和檢查完整版

泌尿外科學Urology研究內(nèi)容

*泌尿系統(tǒng)

*男性生殖系統(tǒng)

*腎上腺外科疾病泌尿外科的發(fā)展

一千年前蔥管導尿泌尿外科的發(fā)展

腔內(nèi)外科腎臟移植體外碎石腔鏡大發(fā)展一泌尿外科解剖與生理*腎臟*輸尿管*膀胱*尿道（一）腎臟１、位置右腎寬，短，低左腎長，狹，高腎蒂２、結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)

髓質(zhì)（二）輸尿管長度

２５－３０cm三狹窄

腎盂輸尿管連接處

越過髂血管處

穿膀胱壁處功能

３、被膜纖維囊脂肪囊腎筋膜

４，生理功能排泄尿的生成內(nèi)分泌功能維持內(nèi)環(huán)境恒定(三)膀胱1分層2膀胱三角3功能(四)尿道1女性短直2男性長17—20cm三狹窄三擴大兩彎曲泌尿系統(tǒng)男生殖系統(tǒng)腎上腺外科疾病

研究內(nèi)容泌尿外科主要癥狀和檢查第一節(jié)主要癥狀

1、排尿異常2、尿液異常3、尿道分泌物4、疼痛：局部和放散性5、性功能癥狀一、排尿異常定義：排尿次數(shù)增多、每次尿量減少。嚴重者幾分鐘一次排尿，每次尿量僅數(shù)亳升。

原因：

⑴炎癥、機械及腫瘤刺激⑵膀胱容量減少⑶下尿路梗阻1、尿頻（Frequency）

鑒別

多尿：排尿次數(shù)增多，而每次尿量不減少，甚至增多。一天總量超過2000ml。

生理性多尿：在多飲水、服用利尿食品、精神因素時可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙時出現(xiàn)。2、尿急（Urgency）

定義：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：

急性炎癥膀胱容量過小常與尿頻同時存在3、尿痛（Dysuria）

定義：尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者為之。

多為炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)可為：燒灼感或刀割樣痛、抽痛等。以上三個癥狀（尿頻、尿急、尿痛）統(tǒng)稱為膀胱刺激癥狀。4、排尿困難（Difficultyofurination）病因：下尿路梗阻所致如：結(jié)石、腫瘤、尿道斷裂、狹窄、前列腺增生。定義：尿液不能通暢排出。包含尿躊躇、費力、不暢、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等都稱為排尿困難。5、尿流中斷

(Interruptionofurinarystream）

定義：排尿過程中尿流突然中斷。病因：多見于膀胱結(jié)石，常伴有放射性疼痛。

急性：突然梗阻或膀胱逼尿肌無力

慢性：不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱6、尿潴留（Urinaryretention）尿液潴留在膀胱內(nèi)不能排出

定義：尿不能控制而自行排出7、尿失禁（Incontinence）尿失禁分類

真性：尿道括約肌完全受損壓力性：是指當腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等）時，尿液不隨意地流程。尿道括約肌不完全受損、尿道閉合壓下降充盈性：膀胱過度充盈，壓力增高,使少量尿液不自主流出急迫性：嚴重尿頻、尿急病因：

2—3歲以前多為生理性。

3歲以后要考慮是病理性：如神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠端尿道狹窄。定義：入睡后不自主排尿而濕床者。8、遺尿（Enuresis）病因：

輸尿管、膀胱陰道瘺，膀胱直腸瘺先天性輸尿管口開口異常定義：不經(jīng)尿道口而經(jīng)泌尿道瘺口流出。9、漏尿（leakageofurine）二、尿液異常1、尿量（24小時）正常1000-2000ml無尿<100ml；少尿<400ml

腎前性、腎性、腎后性無尿與尿潴留鑒別多尿3000－5000ml2、尿的肉眼觀察（1）混濁尿：晶體、膿尿、乳糜尿晶體尿:晶體有機物或無機物沉淀、結(jié)晶膿尿：WBC＞3個/HP乳糜尿：含乳糜或淋巴液（2）氣尿：產(chǎn)氣菌感染或與消化道相通（3）血尿：定義：有血液隨尿排出。

分類：

肉眼血尿（grosshematuria)

鏡下血尿(microscopichematuria)借助于顯微鏡見到尿液中含紅細胞。一般認為離心尿每高倍鏡視野中紅細胞記數(shù)＞3個即有病理意義3、血尿（Hematuria）

疾病的危險信號血尿程度與疾病嚴重不成正比有無疼痛3、血尿（Hematuria）

初始血尿終末血尿全程血尿血尿的鑒別：不是所有紅色尿液都是血尿：有些食物及藥物能使尿液呈紅色、黃紅色或褐色；血紅蛋白肌紅蛋白尿：錯誤輸血、嚴重創(chuàng)傷等引起的大量紅細胞或組織破壞所致；尿道滴血：由前尿道病變出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。三、尿道分泌物（urethraldischarge）

定義：有不同性質(zhì)、顏色的液體狀物質(zhì)從尿道自行流出。四、疼痛局部疼痛：包膜受牽拉放射性疼痛：腫瘤浸潤神經(jīng)或平滑肌痙攣①腎和輸尿管疼痛腎絞痛：②膀胱疼痛位于恥骨上區(qū)域

③前列腺痛

④陰囊痛炎癥、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、外傷五、腫塊腹部腫塊：腎腫瘤、腎積水、積膿、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤陰囊腫塊：睪丸腫瘤、附睪炎、附睪結(jié)核鞘膜積液、睪丸扭轉(zhuǎn)五、性功能癥狀勃起功能障礙(ED)：陰莖勃起不堅或不能勃起而不能性交者。射精過快：性交時陰莖尚未插入陰道、正在進入或剛進入陰道不久即射精者。不射精或逆行射精：性交時沒有射精感覺者或有射精感覺而無精液流出。第二節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查體格檢查器械檢查影像學檢查1、腎臟檢查－望診1、腎臟檢查－觸診1、腎臟檢查－叩診1、腎臟檢查－聽診2、輸尿管檢查3、膀胱檢查4、男生殖系統(tǒng)檢查陰莖和尿道外口檢查陰囊內(nèi)容物檢查前列腺和精囊檢查及按摩實驗室檢查１尿液檢查２腎功能檢查３前列腺液檢查４精液檢查５前列腺特異抗原６流式細胞儀檢查尿液收集及尿液外觀尿液檢查男性：包皮過長，應(yīng)翻開包皮后收集女性：中段尿，避免白帶污染月經(jīng)期不留尿道排出的尿液尿液檢查尿三杯試驗判斷血尿和膿尿的來源和病變部位尿流連續(xù)不中斷第一杯：最初10-15ml第二杯：中間部分第三杯：最后10ml初始血尿終末血尿全程血尿尿液檢查尿細菌學檢查Gram染色：初步判斷細菌種類尿結(jié)核菌：12或24h尿液沉渣抗酸染色、PCR-tb尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)：男：清潔中段尿女：導尿穿刺留取標本-最準確尿路感染：菌落計數(shù)＞105/ml可疑：104-105/ml

污染：＜104

/ml尿液檢查尿細胞學檢查新鮮尿沉渣陽性提示移性細胞癌陽性率低-敏感性低，特異性強FISH基因水平診斷腫瘤敏感性、特異性強尿比重檢查腎功能檢查判斷腎功能最簡單的方法不精確腎濃縮功能受損尿比重降低影響因素：脫水、尿中大分子物質(zhì)血肌酐和尿素氮測定腎功能檢查蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物腎實質(zhì)損害大于2/3，增高增高程度與病情嚴重程度成正比，判斷病情、預(yù)后BUN影響因素：蛋白飲食、代謝、消化道出血Cr靈敏、準確腎小球濾過率有效腎血流量測定腎功能檢查分腎功能試驗：ECT最準確前列腺液檢查正常時呈淡乳白色，較稀薄。涂片鏡檢可見多量磷脂小體，每高倍視野白細胞數(shù)不超過１０個。急性前列腺炎禁忌按摩，以免炎癥擴散精液檢查檢查五天前無射精！前列腺特異性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物標記。由前列腺腺泡和導管上皮細胞產(chǎn)生的一種單鏈糖蛋白，具有組織特異性。正常時血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度懷疑前列腺癌。流式細胞儀檢查器械檢查１、導尿檢查２、殘余尿測定３、尿道金屬探條４、尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管５、經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查６、尿流動力學測定導尿檢查診斷：收集尿液、測殘余尿注入造影劑：檢查膀胱、尿道治療：尿潴留、手術(shù)時引流膀胱灌注化療

尿道金屬探條F18-20，間隔不少于3天尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管尿道、膀胱病變活檢鉗取異物碎石插管：造影，取液禁忌：急性炎癥尿道狹窄膀胱容量小于50ml經(jīng)尿道輸尿管

腎鏡檢查器械檢查輸尿管鏡檢查尿流動力學影像學診斷１、Ｂ型超聲檢查２、Ｘ線檢查３、放射性核素檢查４、磁共振成像（MRI）Ｂ型超聲檢查無創(chuàng)檢查，廣泛