【醫(yī)學(xué)】自然分娩課件

自然分娩助產(chǎn)操作流程【醫(yī)學(xué)】自然分娩

自然分娩的定義與基本原則定義：一個(gè)自發(fā)的，沒(méi)有技術(shù)干預(yù)的分娩，嬰兒以頂先露的位置，在妊娠37-42周之間出生，母親和嬰兒在出生以后處于良好狀態(tài)。大部分身體健康、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)不良產(chǎn)史的婦女，都可以自然分娩出健康的新生兒。

【醫(yī)學(xué)】自然分娩自然分娩與產(chǎn)科分娩。1、初產(chǎn)婦。24歲，39周下腹痛伴見(jiàn)紅半天入院。孕前定期產(chǎn)檢無(wú)殊。入院時(shí)腹痛不規(guī)則，給予相應(yīng)的輔助檢查，當(dāng)日腹痛漸頻，但仍不規(guī)則，一夜隨眠不佳。第二天查房宮口未開(kāi)，給予一次NST檢查，結(jié)果為無(wú)反應(yīng)。于上午10點(diǎn)給予人工破膜，宮頸評(píng)分5分，宮口未開(kāi)，容受50%宮頸軟，中位，羊水清。11點(diǎn)給予杜冷丁。【醫(yī)學(xué)】自然分娩

12；30宮口開(kāi)大1.5cm。12:45自解小便困難，給予導(dǎo)尿一次。14時(shí)宮口開(kāi)大2cm,15;30宮口開(kāi)大3cm進(jìn)入產(chǎn)房，16;30宮口開(kāi)大4cm。17:30宮口4cm頭0位。宮縮強(qiáng)度不足。給予催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩

18:30宮口5cm。羊水清。19:15分宮口7cm，宮頸水腫，給予阿托品0,5宮頸注射。19:25宮口開(kāi)全，頭正2.19:35左右胎心下降100左右，持續(xù)1分鐘。14;44加腹壓娩一活女?huà)搿?920g評(píng)分5分。10分人工破膜。催產(chǎn)素。杜冷丁。導(dǎo)尿。宮頸用藥。平臥位，側(cè)切。--------------------加腹壓。

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順產(chǎn)嗎，你想這樣順產(chǎn)嗎【醫(yī)學(xué)】自然分娩自然分娩東莞模式形成與實(shí)踐（1）睡???過(guò)早的入院－－－基于社區(qū)，臨產(chǎn)評(píng)估制度化（門(mén)診，急診，產(chǎn)科入院前評(píng)估區(qū)域）???機(jī)械教條，沒(méi)有思索、缺乏支持的產(chǎn)程管理順轉(zhuǎn)剖指征不明；（新版產(chǎn)程圖應(yīng)用）（２）忍痛：充足飲食、沐浴、衛(wèi)生間（提倡非藥物鎮(zhèn)痛原則，支持性護(hù)理）（３）重點(diǎn)：慢臨盆（推薦俯臥位）；等待娩肩原則；等待晚斷臍；盡快制度化常規(guī)化?。ǎ矗┰缃佑|早吸吮：產(chǎn)后２小時(shí)吸吮，３天內(nèi)純母乳率【醫(yī)學(xué)】自然分娩自然分娩少干涉原則：持續(xù)的胎監(jiān)、過(guò)多的陰檢、人工破膜、縮宮素、輸液、吸氧、麻醉、會(huì)陰側(cè)切、過(guò)早的娩胎盤(pán)、常規(guī)的手探宮腔、常規(guī)檢查宮頸過(guò)早的牽拉胎肩（沒(méi)有等待的娩肩）堅(jiān)決禁止加腹壓！法律責(zé)任，非醫(yī)療事故【醫(yī)學(xué)】自然分娩主要內(nèi)容俯臥分娩等待晚斷臍----早產(chǎn)兒，足月兒，剖宮產(chǎn)，窒息兒自然分娩產(chǎn)程管理---睡，忍痛，慢臨盆,少干涉多觀察【醫(yī)學(xué)】自然分娩問(wèn)題一：臨產(chǎn)---一個(gè)最多的誤診沒(méi)有客觀指標(biāo)進(jìn)行性的宮頸擴(kuò)張：擴(kuò)張到多少？？可以停止（不是延長(zhǎng)！）【醫(yī)學(xué)】自然分娩自然分娩產(chǎn)程管理

（１）耐心等待自然的宮縮發(fā)動(dòng)，認(rèn)真的區(qū)分臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，潛伏期的觀察原則（不積極處理）（２）新版的產(chǎn)程圖【醫(yī)學(xué)】自然分娩自然分娩的核心內(nèi)容睡忍痛慢臨盆【醫(yī)學(xué)】自然分娩來(lái)自祖國(guó)醫(yī)學(xué)的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產(chǎn)要言初覺(jué)腹痛，先須自家拿穩(wěn)主意。要曉得此是人生必然之理，極容易之事，不必驚慌，但看痛一陣不了又痛，一連五七陣，漸痛漸緊，此是要生，方可與人說(shuō)知，以便伺候。若痛得慢，則是試痛，只管安眠穩(wěn)食，不可亂動(dòng)。此處最要著意留心，乃是第一關(guān)頭，不可忽略。若認(rèn)作正生,胡亂臨盆,則錯(cuò)到底矣。此時(shí)第一要忍痛為主。不問(wèn)是試痛、是正產(chǎn)，忍住痛，照常吃飯睡覺(jué)，疼得極熟，自然易生。且試痛與正生，亦要疼久，看其緊慢，方辨得清《達(dá)生篇》，初刊于1715年，清。亟齋居士撰?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩WHO潛伏期管理：低危正常產(chǎn)婦----睡，忍痛，多觀察少干涉Thediagnosis"prolongedlatentphase"isusuallybettersubstitutedby"falselabour",becauseactuallylabourhasnotyetstarted.Sometimesthedistinctionbetween"startoflabour"and"falselabour"canonlybemadeafterashortperiodofobservation.第一產(chǎn)程的潛伏期延長(zhǎng)最好用“假臨產(chǎn)”來(lái)替代，因?yàn)楫a(chǎn)程可能還沒(méi)有真正開(kāi)始。假臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的區(qū)別，唯一的區(qū)分方法，是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察。

CareinNormalBirth:apracticalguideReportofaTechnicalWorkingGroupWHO/FRH/MSM/96.24【醫(yī)學(xué)】自然分娩問(wèn)題二：活躍期的起點(diǎn)3---5？【醫(yī)學(xué)】自然分娩活躍期起點(diǎn):一個(gè)轉(zhuǎn)折,不是一個(gè)固定點(diǎn)凌蘿達(dá)教授建議根據(jù)宮頸擴(kuò)張曲線與水平線構(gòu)成的角度來(lái)判斷，即兩條線成14度角為潛伏期，而活躍期角度為60度，在兩線相交處為活躍期開(kāi)始。換句話(huà)說(shuō)，宮頸活躍曲線急轉(zhuǎn)直上出現(xiàn)在哪里，那里就是活躍期的起點(diǎn)。可見(jiàn)活躍期應(yīng)當(dāng)是一個(gè)回顧性的或者至少是時(shí)段性的概念，要觀察一段時(shí)間后，或回顧分析時(shí)，從產(chǎn)程開(kāi)始明顯加速（曲線轉(zhuǎn)折點(diǎn)）處判斷，而不是一個(gè)機(jī)械的點(diǎn)。 凌蘿達(dá)，顧美禮.重慶出版社。1994，第一版，【醫(yī)學(xué)】自然分娩活躍期停滯嗎？10CM9CM8CM7CM6CM5CM4CM3CM2CM1CM8(21.62)312466421【醫(yī)學(xué)】自然分娩WHO的新版產(chǎn)程圖-----4cm開(kāi)始畫(huà)【醫(yī)學(xué)】自然分娩活躍期延長(zhǎng)定義：

4小時(shí)2CM？1小時(shí)1CM？英國(guó)國(guó)家指南：活躍期宮頸開(kāi)大4㎝后，宮頸擴(kuò)張速度在4小時(shí)內(nèi)擴(kuò)張小于2㎝，認(rèn)為可能存在活躍期延長(zhǎng)。強(qiáng)調(diào)指出，應(yīng)結(jié)合宮縮、胎兒情況、胎兒下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)情況綜合判斷。（NICEclinicalguideline55DevelopedbytheNationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealth）美國(guó)國(guó)家助產(chǎn)服務(wù)指南中，對(duì)活躍期延長(zhǎng)的診斷是：活躍期每小時(shí)陰道檢查1次評(píng)估宮口開(kāi)大，如果連續(xù)2小時(shí)內(nèi)宮頸擴(kuò)張速度小于1CM，診斷為活躍期延長(zhǎng)。

(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ThePracticeBulletin,2003a[R];Frigoletto,1995[A];Lopez-Zeno,1992[A];Zhang,2002[C]).【醫(yī)學(xué)】自然分娩【醫(yī)學(xué)】自然分娩新版產(chǎn)程圖解釋4CM或更大宮口進(jìn)入活躍期4小時(shí)后陰道檢查評(píng)估宮口（中間時(shí)間有評(píng)估母親和胎兒，動(dòng)態(tài)，除非必要不作陰檢）如果4小時(shí)內(nèi)宮口大小于2CM，懷疑活躍期進(jìn)展遲緩（排除異常，體位改變，飲食支持）6小時(shí)內(nèi)宮口沒(méi)有開(kāi)全----警戒線，警戒線后4小時(shí)---行動(dòng)線（人工破膜，如果宮縮乏力，縮宮素（４ＣＭ到開(kāi)全１０小時(shí)）【醫(yī)學(xué)】自然分娩問(wèn)題三：secondstageoflaborPassive被動(dòng)期（潛伏期）-------from10cm,topushing(spontineouspushing)Active主動(dòng)期（活躍期）:frompushingtobabyborn（宮口開(kāi)全≠產(chǎn)婦就要用力）

【醫(yī)學(xué)】自然分娩第二產(chǎn)程延長(zhǎng)===主動(dòng)期的延長(zhǎng)Adiagnosisofdelayintheactivesecondstageshouldbemadewhenithaslasted2hoursandwomenshouldbereferredtoahealthcareprofessionaltrainedtoundertakeanoperativevaginalbirthifbirthisnotimminent(recommendation1.7.2).【醫(yī)學(xué)】自然分娩第二產(chǎn)程主動(dòng)期延長(zhǎng)處理：

評(píng)估，人工破膜Innulliparouswomen,ifafter1hourofactivesecondstageprogressisinadequate,delayissuspected.Followingvaginalexamination,amniotomyshouldbeofferedifthemembranesareintact.第二產(chǎn)程,主動(dòng)期超過(guò)1小時(shí),人工破膜?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩產(chǎn)婦自主的用力原則，晚點(diǎn)用力（無(wú)論遲早，切不可輕易臨盆用力，切不聽(tīng)穩(wěn)婆說(shuō)“孩子頭已在此”，以致臨盆早了，誤盡大事。此乃天地自然之理，若到其時(shí)，小兒自會(huì)鉆出，何須著急。因恐小兒力薄，其轉(zhuǎn)身時(shí)用力已盡，及到產(chǎn)門(mén)，不能得出，或亦有之，宜稍用力一陣助之，則脫然而下。蓋此時(shí)瓜熟蒂落,氣血兩分,一時(shí)俱開(kāi),水到渠成,不假勉強(qiáng)。）3小時(shí)：自娩---還是產(chǎn)鉗【醫(yī)學(xué)】自然分娩助產(chǎn)學(xué)：睡，忍痛，慢臨盆#強(qiáng)調(diào)臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)的評(píng)估（院前評(píng)估制度，低危產(chǎn)婦活躍期入院）#活躍期：4CM起點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)際母子情況綜合判斷，2CM/4H#第二產(chǎn)程：被動(dòng)期（超過(guò)1小時(shí)沒(méi)開(kāi)始用力，評(píng)估）主動(dòng)期（2小時(shí)延長(zhǎng)）【醫(yī)學(xué)】自然分娩主要內(nèi)容俯臥分娩等待晚斷臍----早產(chǎn)兒，足月兒，剖宮產(chǎn)，窒息兒自然分娩產(chǎn)程管理---睡，忍痛，慢臨盆,少干涉多觀察【醫(yī)學(xué)】自然分娩復(fù)習(xí):體位與仰臥位低血壓綜合癥當(dāng)孕婦側(cè)臥時(shí),子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓力減少,心搏出量及全身循環(huán)狀況、胎盤(pán)和子宮組織的灌注得到改善。心搏出量、子宮、腎臟的血運(yùn)最高可增加30-50%【醫(yī)學(xué)】自然分娩體位與分娩正反饋：增強(qiáng)宮縮分娩的正反饋反射：宮頸受壓擴(kuò)張力越大，縮宮素分泌越多【醫(yī)學(xué)】自然分娩非平臥位分娩:推薦俯臥俯臥位時(shí)，骨盆出口徑線增加更寬大的出口,骶骨活動(dòng)度好預(yù)防胎兒窒息預(yù)防肩難產(chǎn)(HELPEER)：特別強(qiáng)調(diào)(MichelC.A.,et.MRObstetricPelvimetry:EffectofBirthingPositiononPelvicBonyDimensions.AmericanRoentgenRaySociety,2002;179:1063-1067)

【醫(yī)學(xué)】自然分娩俯臥位減少會(huì)陰損傷控制胎頭緩慢娩出:向上托起胎頭,二指小陰唇內(nèi)扶住先露,向上(肛門(mén)方向)托起更容易的接產(chǎn),會(huì)陰體松馳很少前尿道水腫與陰唇損傷、很少會(huì)陰水腫和陰道裂傷，痔瘡癥狀減輕（改善盆腔循環(huán)）【醫(yī)學(xué)】自然分娩俯臥位分娩機(jī)轉(zhuǎn)---慢慢出頭，自然出肩（稍控制出肩）【醫(yī)學(xué)】自然分娩自然分娩的核心內(nèi)容1自然的發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)(臨產(chǎn)前期+潛伏期---活躍期-睡2產(chǎn)程中連續(xù)性支持性護(hù)理。產(chǎn)婦自由活動(dòng)待產(chǎn)，倡導(dǎo)非藥物的鎮(zhèn)痛方法【醫(yī)學(xué)】自然分娩自然分娩的核心內(nèi)容3非平臥位分娩：側(cè)臥，俯臥。產(chǎn)婦自主用力（慢臨盆）4等待娩肩：自然娩肩原則5晚斷臍帶：臍帶搏動(dòng)消失，胎盤(pán)娩出后6早接觸，早吸允。7廢除常規(guī)的干預(yù)措施如常規(guī)人工破膜。靜脈輸液，縮宮素、持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)。會(huì)陰側(cè)切?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩

產(chǎn)程中自由體位，胎頭下降有些慢，出頭后，等了一次宮縮肩沒(méi)有娩出，面色還好。等第二次宮縮娩肩，肩在出口橫徑，胸部擠壓明顯，兩側(cè)手臂伸直，不敢抓胎體，怕傷到上肢，輕輕托后頸向一邊旋轉(zhuǎn)，順利娩出，頭到肩有3分鐘。娩出后心率好，肌張力差，輕摩背部，刺激足部，30秒建立正常呼吸，膚色紅，放在母親胸部，很安靜，但不哭。急的主任吹氧，寶寶有咳嗽但就不哭，也許這是正常狀態(tài)吧，但我們總希望哭聲響亮，20分鐘做了強(qiáng)刺激，使勁拍了幾下，寶寶開(kāi)始哭，持續(xù)10幾分鐘，報(bào)起來(lái)哄了好久才止住。媽媽恢復(fù)很快，會(huì)陰小擦傷，感覺(jué)可以走回去，出產(chǎn)房前去衛(wèi)生間自己排尿。這是順產(chǎn)最好狀態(tài)吧，順產(chǎn)100分，有人可能認(rèn)為是肩難產(chǎn)，是嗎？母子平安就是順產(chǎn)。

自然分娩

【醫(yī)學(xué)】自然分娩睡---自然發(fā)動(dòng)與人為的引產(chǎn)增加了使用藥物鎮(zhèn)痛，硬膜外麻醉的機(jī)會(huì)增加胎兒心率模式不正常增加儀器助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)增加新生兒搶救機(jī)會(huì)增加新生兒入住率【醫(yī)學(xué)】自然分娩睡-----臨產(chǎn)診斷的爭(zhēng)議規(guī)律性的自然發(fā)動(dòng)的宮縮，至少2次15分鐘；并且至少伴有下列癥狀中的兩個(gè)表現(xiàn)1宮頸完全成熟展平2宮口開(kāi)大3cm或更大3其他宮頸的改變（如位置，軟硬度等）4自發(fā)的胎膜破裂?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩睡-----臨產(chǎn)診斷的爭(zhēng)議只有確定已經(jīng)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，才應(yīng)當(dāng)入院觀察。不明確是否臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，可以在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行短期的觀察。觀察期間的孕婦，在離醫(yī)院前要經(jīng)過(guò)再次的評(píng)估，包括胎心。宮口開(kāi)大等情況。若錯(cuò)把假痛當(dāng)作正生，再錯(cuò)到底矣?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩慢臨產(chǎn)的意思就是不要著急用力。胎兒在腹中會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)身用力，這時(shí)母親用力不僅幫不上忙，用力太早反而會(huì)幫倒忙。所以母親一定等孩子逼到產(chǎn)門(mén)，母親腰腹重墜異常、目中金花爆濺時(shí)，方可用力。

【醫(yī)學(xué)】自然分娩活躍期延長(zhǎng)；4小時(shí)2cm1小時(shí)1.2cm.4小時(shí)不進(jìn)展第八版婦產(chǎn)科學(xué);4cm活躍期。開(kāi)大6cm前少干涉，4小時(shí)不進(jìn)展為停滯----為產(chǎn)程松綁母子平安的分娩---是正常分娩，這個(gè)時(shí)間的集合組成產(chǎn)程的參考范圍（一個(gè)時(shí)間段而不是一個(gè)點(diǎn)，不是一個(gè)平均值）【醫(yī)學(xué)】自然分娩產(chǎn)程管理原則的爭(zhēng)議-多睡少干涉睡到活躍期----3cm,4cm.5cm.6cm有進(jìn)展；宮口開(kāi)大，胎頭下降（即使宮口未開(kāi)）變形而非產(chǎn)瘤。第二產(chǎn)程的睡；宮口開(kāi)全后。胎頭沒(méi)有撥露?；杌栌?活躍期的減緩期，或第二產(chǎn)程的被動(dòng)期，允許產(chǎn)婦多睡一會(huì)）第二產(chǎn)程被動(dòng)期不嚴(yán)格限制產(chǎn)婦自主的用力方式?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩忍痛—自由體位待產(chǎn)產(chǎn)痛是生理性的，不同于病理性的疼痛產(chǎn)婦本能的體位改變是自然分娩最重要的步伐產(chǎn)婦感到舒適的體位是最好的體位沒(méi)有一種體位是最好的忍痛在不同的體位評(píng)估胎心【醫(yī)學(xué)】自然分娩慢臨盆---自由體位分娩直立體位，手膝俯臥位，站立（前傾臥位）；產(chǎn)婦腰疼減輕坐位；會(huì)陰容易水腫蹲位；難以支持，會(huì)陰裂傷較多側(cè)臥位；省力、容易控制胎頭。會(huì)陰放松產(chǎn)婦的自主的用力(不指導(dǎo)用力，產(chǎn)婦按自我意愿的用力）【醫(yī)學(xué)】自然分娩慢臨盆---產(chǎn)婦自主向下用力平臥用力的害處增加會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰撕裂傷，儀器助產(chǎn)機(jī)會(huì)干擾胎頭下降及回轉(zhuǎn)產(chǎn)婦身心疲倦阿氏評(píng)分會(huì)下降【醫(yī)學(xué)】自然分娩俯臥位的優(yōu)勢(shì)較大的骨盆空間對(duì)枕后位有較好的糾正作用胎心不穩(wěn)時(shí)的矯正（避免了仰臥位低血壓）較平臥位有較少的會(huì)陰側(cè)切和損傷預(yù)防和處理肩難產(chǎn)第八版婦產(chǎn)科：強(qiáng)調(diào)了可以用俯臥位處理肩難產(chǎn)【醫(yī)學(xué)】自然分娩懷疑肩難產(chǎn)（頭大，下降慢。肩未下降四肢著床位（預(yù)防性應(yīng)用俯臥分娩，平臥位出頭后一次宮縮肩未娩出，建議首先俯臥位）禁止加腹壓！增加新生兒的產(chǎn)傷恥骨上加壓：慎重【醫(yī)學(xué)】自然分娩等待娩肩等待一次宮縮，等待胎肩自然娩出胎兒娩出后，肩要內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這需要時(shí)間【醫(yī)學(xué)】自然分娩頭---肩的時(shí)間60秒是肩難產(chǎn)？621例完整記錄胎頭到胎肩娩出時(shí)間最短5s,最長(zhǎng)480S平均值53.64加或減13.78s其中小于60s的500例60s-120s97例120s-240s20例【醫(yī)學(xué)】自然分娩大于240s例大于300s3例【醫(yī)學(xué)】自然分娩側(cè)向加壓導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷頭側(cè)向時(shí)牽引增加危險(xiǎn)動(dòng)作過(guò)快更容易產(chǎn)生損傷【醫(yī)學(xué)】自然分娩3、等待晚斷臍一個(gè)被忘記的事實(shí)：我們的祖先是怎么分娩的？（不會(huì)斷臍的?。踞t(yī)學(xué)】自然分娩晚斷臍：適合于全部新生兒早產(chǎn)兒足月兒剖宮產(chǎn)窒息兒搶救?。ǔ猓禾ケP(pán)早剝）【醫(yī)學(xué)】自然分娩等待晚斷臍足月兒：增加膽紅素但不增加病疸早產(chǎn)兒：提高生存率陰道產(chǎn)：降低出血量宮產(chǎn)：是否增加出血還沒(méi)有定論。總之：早一分鐘是沒(méi)有益處的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：搏動(dòng)停止，胎盤(pán)娩出【醫(yī)學(xué)】自然分娩在窒息復(fù)蘇中晚斷臍的爭(zhēng)議至少晚斷臍一分鐘（清理呼吸道，正壓給氧，再評(píng)估）。一分鐘后如果新生兒恢復(fù)情況良好，不再需要?dú)夤懿骞?，心臟按壓。臍v給藥，繼續(xù)晚斷臍?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩（四）窒息搶救中晚斷臍的意義在搶救復(fù)蘇時(shí)保留臍帶循環(huán)，可能獲得5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的血液供應(yīng)，一個(gè)預(yù)防腦癱的有效途徑！【醫(yī)學(xué)】自然分娩早接觸，早吸允第一時(shí)間：臍帶搏動(dòng)消失后，放于母親腹部不斷臍繼續(xù)等待胎盤(pán)娩出繼續(xù)早接觸，視情況開(kāi)始早吸吮早吸吮完成后，新生兒查體。稱(chēng)體重與愛(ài)嬰?yún)^(qū)護(hù)理人員交接，連續(xù)母乳喂養(yǎng)的支持?！踞t(yī)學(xué)】自然分娩臍帶護(hù)理原則建議留4-5cm等待臍根部搏動(dòng)消失后，或胎盤(pán)娩出后。保持干燥，不再需要消毒和包扎。教會(huì)媽媽和家屬，洗澡后或尿濕后擦干臍窩【醫(yī)學(xué)】自然分娩保護(hù)會(huì)陰的技術(shù)控制胎頭，不管在什么體位輕輕的扶持胎頭用柔遠(yuǎn)的手掌（不是手指，不要擠壓揉捏胎頭配合產(chǎn)婦（與產(chǎn)婦良好的主動(dòng)的配合。不要讓產(chǎn)婦配合你）不要人為擴(kuò)張宮頸，陰道。會(huì)陰（一次也不要。轉(zhuǎn)一圈就水腫明顯）【醫(yī)學(xué)】自然分娩保護(hù)會(huì)陰的技術(shù)蹲位，坐位容易會(huì)陰水腫，俯臥和側(cè)臥有利于血液循環(huán)自然的娩肩而不是牽拉娩肩，讓宮縮推動(dòng)肩娩出手托枕后骨與脊柱方向一致慢慢托出胎體。手不要環(huán)繞抓握胎體----肢體損傷，肝脾損傷【醫(yī)學(xué)】自然分娩懷疑有肩難產(chǎn)時(shí)（頭大，肩未下降）四肢著床位（建議首選----）禁止加腹壓！---增加新生兒產(chǎn)傷！恥骨上加壓：慎重?。ㄓ捎薪?jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行，向側(cè)方旋轉(zhuǎn)加壓（不是向下拚命擠，使胎肩旋轉(zhuǎn)入盆）【醫(yī)學(xué)】自然分娩俯臥位分娩接產(chǎn)視頻等待娩肩原則：等待至少1次自然宮縮，自然娩肩---所有陰道分娩，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)（不要一下子拉出來(lái)！著冠后取鉗，自然娩肩）、即使胎心不好，太急的牽拉也無(wú)效（如果超過(guò)２－３分鐘仍然沒(méi)有宮縮，加強(qiáng)產(chǎn)婦支持，喝白開(kāi)水也會(huì)刺激宮縮，刺激乳頭有效，不可壓腹壓?。﹦?dòng)態(tài)評(píng)估胎兒情況：頭娩出后，肩未娩出時(shí)，有的寶已經(jīng)在呼吸了！【醫(yī)學(xué)】自然分娩難產(chǎn)窒息皆人患堅(jiān)決拒絕任何人任何時(shí)候任何方法加腹壓娩出胎兒。平臥分娩+指導(dǎo)下的用力+過(guò)早牽引娩肩+加腹壓+縮宮素+早斷臍=窒息腦癱睡+自由體位分娩+自主用力+等待娩肩+晚斷臍=自然分娩胎心基線：110-160次/分，胎兒窘迫，羊水無(wú)分度，診斷有區(qū)別。P119羊水胎糞污染，羊水中胎糞污染不再是胎兒窘迫的征象，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊的處理【醫(yī)學(xué)】自然分娩新生兒窒息率中國(guó)《兒科學(xué)》教材：5%～10%2005年全國(guó)新生兒流行病調(diào)查：4.8%（最高11%）外國(guó)