冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有哪些癥狀

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*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常見癥狀：

心臟驟停、呼吸困難、夾層血腫、氣急、胸悶憋氣、胸悶

*一、癥狀

一、癥狀

本病分為五種臨床類型。

1、無癥狀性冠心病也稱隱匿性冠心病，涉及癥狀不典型、真正無癥狀以及有冠心病史但無癥狀者。人群中，無癥狀性冠心病的發(fā)生率不清。Framingham研究中，約1/4心肌梗死者發(fā)病前無臨床癥狀。即使這些病人無癥狀，但靜息或負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)，有心肌缺血的心電圖變化，涉及ST段壓低、T波低平或倒置等。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)學(xué)變化。預(yù)后與癥狀性冠心病患者無明顯區(qū)別，其預(yù)后取決于心肌缺血嚴(yán)重性及左室功效受累程度。2、心絞痛型冠心病患者臨床上有心肌缺血引發(fā)的發(fā)作性心前區(qū)疼痛。病理學(xué)檢查心肌無組織形態(tài)變化。參考世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病的命名法及診療原則”，結(jié)合臨床特性，將心絞痛分為下列幾型。(1)勞累性心絞痛：常在運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)或其它增加心肌耗氧量時(shí)，發(fā)生心前區(qū)疼痛，而在休息或舌下含服硝酸甘油后快速緩和。

①初發(fā)型心絞痛：亦稱新近發(fā)生心絞痛，即在近來1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞累性心絞痛;也涉及有穩(wěn)定型心絞痛者，已數(shù)月不發(fā)作心前區(qū)疼痛，現(xiàn)再次發(fā)作，時(shí)間未到1個(gè)月。

②穩(wěn)定型心絞痛：重復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛，且性質(zhì)無明顯變化，歷時(shí)1～3個(gè)月。心絞痛的頻率、程度、時(shí)限以及誘發(fā)疼痛的勞累程度無明顯變化，且對(duì)硝酸甘油有明顯反映。

③惡化型心絞痛：亦稱增劇型心絞痛，即原為穩(wěn)定型心絞痛，在近來3個(gè)月內(nèi)心絞痛程度和發(fā)作頻率增加、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，常在低心肌耗氧量時(shí)引發(fā)心絞痛，提示病情進(jìn)行性惡化。

(2)自發(fā)性心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重和時(shí)間較長(zhǎng)，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩和。心電圖常出現(xiàn)一過性ST-T波變化，但不伴血清酶變化。

①臥位型心絞痛：常在午夜熟睡時(shí)發(fā)生，可能因做夢(mèng)、夜間血壓波動(dòng)或平臥位使靜脈回流增加，引發(fā)心功效不全，致使冠脈灌注局限性和心肌耗氧量增加。嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死或心性猝死。

②變異型心絞痛：普通在晝夜的某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，心絞痛程度重，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴嚴(yán)重室性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。

③中間綜合征：亦稱冠脈功效不全心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛?；颊叱Ｔ谛菹⒒蛩邥r(shí)自發(fā)性發(fā)作心絞痛，且疼痛嚴(yán)重，歷時(shí)可長(zhǎng)達(dá)30min以上，但無心肌梗死的心電圖和血清酶變化。

④梗死后心絞痛：為急性心肌梗死發(fā)生后1～3個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。普通是梗死有關(guān)的冠脈發(fā)生再通(不完全阻塞)或側(cè)支循環(huán)形成，致使“不完全梗阻”，尚存活但缺血的心肌造成心絞痛。也可由多支冠脈病變引發(fā)梗死后心絞痛。

初發(fā)型、惡化型和自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

(3)混合性心絞痛：休息和勞累時(shí)均發(fā)生心絞痛，常由于冠脈一處或多處嚴(yán)重狹窄，使冠脈血流忽然和短暫減少所致。后者可能是由于一大段心外膜冠脈過分敏感、內(nèi)膜下粥樣硬化斑塊處張力增加、血小板血栓臨時(shí)阻塞血管、血管收縮和阻塞合并存在和小血管處血管張力變化。

3、心肌梗死型冠心病為冠心病的嚴(yán)重臨床體現(xiàn)類型。其基本病因是在冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、出血，血管痙攣，血小板黏附、聚集，凝血因子參加，致血栓形成和血管腔阻塞，引發(fā)心肌缺血性壞死。臨床體現(xiàn)有持久的心前區(qū)激烈疼痛，伴有典型心電圖和血清酶濃度序列變化。根據(jù)心電圖體現(xiàn)，可將急性心肌梗死分成穿壁性、Q波心梗和內(nèi)膜下、非穿壁性、無Q波心梗。前者體現(xiàn)為異常、持久的病理性Q波或QS波以及ST段線性背向上抬高。后者體現(xiàn)為無病理性Q波但有ST段抬高或壓低和T波倒置。有時(shí)心前區(qū)疼痛可很輕微甚至缺如，而以其它癥狀為重要體現(xiàn)如心衰、休克、暈厥、心律失常等。在急性心肌梗死恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)伴有心電圖變化，如伴血清酶再度增高，則可能為急性心肌梗死擴(kuò)展。如無新的血清酶變化，其中某些病例可診療為梗死后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛。其它方面的診療辦法有助于建立確切診療。心梗急性期抬高的ST段快速明顯下降或恢復(fù)期病理性Q波自行消退，提示梗死有關(guān)冠狀動(dòng)脈再通，在心室功效受損較小。相反，急性心肌梗死2周后ST段抬高常示梗死區(qū)室壁活動(dòng)嚴(yán)重異常或梗死區(qū)膨出、室壁瘤形成。

4、心力衰竭和心律失常型冠心病又稱心肌硬化型冠心病。本型冠心病是由于心肌壞死或長(zhǎng)久供血局限性，使纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐步增大，發(fā)生心力衰竭和心律失常，普通被稱為缺血性心肌病。必須指出，絕大多數(shù)缺血型心肌病患者有心梗史和心絞痛癥狀，闡明這些患者存在嚴(yán)重冠脈病變。僅極少數(shù)患者可無明顯的心絞痛癥狀或心梗史，對(duì)這些患者需冠脈造影確診。5、猝死型冠心病指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為1h，但也有人主張發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也歸于猝死之列。約半數(shù)以上心性猝死是由于冠心病所致。在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀循環(huán)阻塞，造成急性心肌缺血，造成局部心電不穩(wěn)定和一過性嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動(dòng))。由于本型病人經(jīng)及時(shí)急救能夠存活，故世界衛(wèi)生組織認(rèn)為將本型稱為“原發(fā)性心臟驟停冠心病”為妥。猝死型冠心病好發(fā)于冬季，患者年紀(jì)普通不大，可在多個(gè)場(chǎng)合忽然發(fā)病。半數(shù)患者生前無癥狀，大多數(shù)病人發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，部分病人有心肌梗死的先兆癥狀。

二、診療

1、世界衛(wèi)生組織(WH0)的分型原則過去，臨床上有多個(gè)冠心病的分型辦法，其中應(yīng)用較為普遍的是1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的原則。按其原則，冠心病分為下列五種類型：(1)原發(fā)性心臟驟停：指由于心電不穩(wěn)定引發(fā)的原發(fā)性心臟驟停，原發(fā)性心臟驟停多數(shù)為室顫，復(fù)蘇失敗可致猝死。以往的冠心病的診療可有可無，若發(fā)生猝死時(shí)無目睹者，則診療是臆測(cè)性的。

(2)心絞痛：

①勞力型心絞痛：指由于運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌耗氧量的狀況所誘發(fā)的短暫的胸痛發(fā)作，休息或含硝酸甘油能夠快速緩和。勞力型心絞痛又分為3種類型：

A.初發(fā)勞力型心絞痛：指勞力型心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi)。

B.穩(wěn)定勞力型心絞痛：指勞力型心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上。

C.惡化勞力型心絞痛：指同等程度勞力所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間忽然加重。

②自發(fā)型心絞痛：其特性是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞力型心絞痛相比，這種疼痛普通持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩和。無酶的特性性變化。心電圖常出現(xiàn)臨時(shí)性的ST段壓低或T波變化。自發(fā)型心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞力型心絞痛合并存在。某些自發(fā)型心絞痛患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)臨時(shí)性ST段抬高，稱變異性心絞痛。

初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定性心絞痛”。本報(bào)告則選用這些各自特異的名稱。

(3)心肌梗死：

①急性心肌梗死：其臨床診療常根據(jù)病史、心電圖和血清酶的變化而作出。

A.病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛能夠輕微甚至沒有，能夠重要為其它系統(tǒng)的癥狀。例如體現(xiàn)為牙痛或右肋下疼痛等。

B.心電圖：其必定性變化是出現(xiàn)異常、持久的Q波或Qs波以及持續(xù)1天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些必定性的變化時(shí)，僅憑心電圖即可作出診療。另某些病例，心電圖學(xué)為不必定性變化，涉及：靜止的損傷電流、T波對(duì)稱性倒置、單次心電圖統(tǒng)計(jì)中有一病理性Q波、傳導(dǎo)障礙。

C.血清酶：必定性變化涉及血清酶濃度的序列變化，或開始升高和繼后減少。這種變化必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采用血樣的時(shí)間有親密聯(lián)系。心臟特異性同工酶(CPK-MB)的升高亦認(rèn)為是必定性變化。不必定性變化為開始時(shí)濃度升高，但不伴有隨即的減少，不能獲得酶活力的曲線。

D.必定的急性心肌梗死：如果出現(xiàn)必定性心電圖變化和(或)必定性酶變化，即可診療為明確的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。

E.可能的急性心肌梗死：當(dāng)序列、不必定性心電圖變化持續(xù)超出24h以上，伴有或不伴有酶的不必定性變化，均可診療為可能的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。

在急性心肌梗死恢復(fù)期，某些患者呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖的變化，但無新的酶變化，其中某些病例可診療為Dressler綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另某些則為急性心肌梗死復(fù)發(fā)或可能有擴(kuò)展。其它的診療方法可能有助于建立確切的診療。

②陳舊性心肌梗死：陳舊性心肌梗死常根據(jù)必定性心電圖變化，沒有急性心肌梗死病史及酶變化而作出診療。如果沒有遺留心電圖變化，可根據(jù)早先的典型心電圖變化或根據(jù)以往必定性血清酶變化而診療。

(4)缺血性心臟病中的心力衰竭：缺血性心臟病可因多個(gè)因素而發(fā)生心力衰竭，它能夠是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并發(fā)癥，或可由心絞痛發(fā)作或心律失常所誘發(fā)。在沒有以往缺血性心臟病臨床或心電圖證據(jù)的心力衰竭患者(排除其它因素)，缺血性心臟病的診療乃屬推測(cè)性。

(5)心律失常：心律失常能夠是缺血性心臟病的惟一癥狀。在這種狀況下，除非進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證明冠狀動(dòng)脈阻塞，否則缺血性心臟病的診療也是推測(cè)性的。梗死前心絞痛和中間型冠狀動(dòng)脈綜合征這兩個(gè)名稱不涉及在本文內(nèi)。由于根據(jù)本組的意見，前者的診療是回想診療，僅在少數(shù)病例得到證明;而后一診療的全部病例可歸屬于本報(bào)告所描述的缺血性心臟病分類中的一種。

2、冠心病的習(xí)用分型除WHO的冠心病分型外，尚有下列幾個(gè)習(xí)用分型。(1)隱性冠心病型：系指中年以上患者，無明顯冠心病的癥狀和體征，但含有某些冠心病易患因素，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等，或冠狀動(dòng)脈造影顯示有50%以上固定性狹窄病變，但運(yùn)動(dòng)無缺血或心絞痛發(fā)作。

(2)無癥狀心肌缺血型：平時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖?？山y(tǒng)計(jì)到明確的心肌缺血體現(xiàn)，但患者無心絞痛癥狀。

(3)缺血性心肌病型：由于長(zhǎng)久慢性心肌缺血所致的心臟擴(kuò)大、心力衰竭，類似于擴(kuò)張性心肌病晚期的體現(xiàn)。診療此型前需排除下列兩種狀況：

①排除其它心肌?。喝缧募〔?、高血壓和瓣膜病等所致的心臟擴(kuò)大和心力衰竭。

②排除因心肌梗死所致的心臟機(jī)械性障礙：如室間隔穿孔、室壁瘤和乳頭肌功效不全造成的心臟。

*二、心絞痛的習(xí)用分型

(1)穩(wěn)定型心絞痛：或稱穩(wěn)定性勞力型心絞痛，指勞力型心絞痛有固定的誘發(fā)因素，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，休息或含服硝酸甘油可使之快速緩和，其病程穩(wěn)定在2個(gè)月以上。

(2)不穩(wěn)定型心絞痛：指介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一組心絞痛綜合征，以前常使用過的某些心絞痛術(shù)語(yǔ)，如梗死前心絞痛、惡化型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功效不全和中間型綜合征等均可歸入這類型中。

(3)變異性心絞痛：與WHO規(guī)定的診療變異型心絞痛的原則相似。

近年來有學(xué)者提出冠心病的以下分類：穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心力衰竭、驟死與無痛性心肌缺血。

*以上是對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的癥狀方面內(nèi)容的有關(guān)敘述，下面再看下冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)癥，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病還會(huì)引發(fā)哪些疾病呢？

*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常見并發(fā)癥：

心律失常、心源性休克、缺血性心肌病

*一、并發(fā)病癥

冠心病可有心臟性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、二尖瓣脫垂等并發(fā)癥。

1、心臟性猝死心臟性猝死由冠心病引發(fā)最多，占3/4以上，在全部冠心病死亡者中50%～70%為猝死。美國(guó)Lown報(bào)告的流行病學(xué)資料顯示，每年心臟性猝死者40萬，平均每分鐘即有1例發(fā)生心臟性猝死，其中80%是冠心病引發(fā)。不少冠心病患者平時(shí)無任何癥狀，猝死為首發(fā)的臨床體現(xiàn)，約占冠心病猝死的20%左右。在國(guó)內(nèi)普通北方省市的冠心病患病率、猝死率均明顯高于南方。2、心律失常心律失常能夠是缺血性心臟病的惟一癥狀。能夠出現(xiàn)多個(gè)快速和緩慢性心律失常。但臨床多見的冠心病心律失常重要有期前收縮(房性和室性)、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速及傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙造成的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。3、心力衰竭重要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄造成的心肌血供長(zhǎng)久局限性、心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，產(chǎn)生散在的或彌漫性心肌纖維化以及心室發(fā)生重構(gòu)所致。患者大多有心肌梗死病史或心絞痛史，逐步發(fā)生心力衰竭，大多先發(fā)生左室衰竭，然后繼以右心衰，為全心衰出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。4、缺血性心肌病指由冠心病引發(fā)的急性(可逆)的或慢