中醫(yī)婦科學：宮內節(jié)育器避孕

中醫(yī)婦科學：宮內節(jié)育器避孕利用宮內節(jié)育器避孕已有90年的歷史，在國內、外被廣泛應用。（一）避孕原理宮內節(jié)育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在，干擾了子宮內膜表面的生理環(huán)境和狀態(tài)，阻礙胚泡在宮內著床、發(fā)育，以達到避孕目的。其主要機理如下。1．節(jié)育器在子宮腔內，可引起局部組織非感染性炎性反應，大量白細胞滲出，使子宮液的組成發(fā)生變化，如蛋白質、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的著床。2．節(jié)育器引起的局部炎性改變，可使宮內膜纖維溶解酶原活性增高，可促進纖維蛋白的溶解，而影響胚泡的著床。3．節(jié)育器的機械性作用，不利于胚泡著床。4．含藥的節(jié)育器（含孕酮）可使子宮內膜過早起蛻膜樣變化及腺體萎縮，不利孕卵著床，同時宮頸粘液變稠而妨礙精子運行。5．帶銅的節(jié)育器中的銅離子有殺精子及抑制精子活力的作用。銅離子可使子宮內膜表面的細胞溶解酶釋放增加，干擾受精卵的著床。6．節(jié)育器可使損傷的子宮內膜合成與釋放前列腺素，引起子宮收縮，影響受精卵著床。（二）適應癥凡已婚育齡婦女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承擔妊娠者（如心臟病、腎病綜合征等），都可采用。（三）禁忌癥1．放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在。已發(fā)現(xiàn)妊娠者，當先終止妊娠。2．生殖器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。3．月經過多或月經頻發(fā)者。4．嚴重的心力衰竭、出血性疾患。5．子宮頸口過松、重度子宮脫垂。（四）放置時間1．月經干凈后3-7天內。2．人工流產術后可立即放置，出血過多者除外。3．剖宮產逾半年以上。（五）宮內節(jié)育器的種類宮內節(jié)育器由不銹鋼、塑料、硅橡膠等制成有含藥物與不含藥物兩類，根據(jù)質地、形態(tài)可分為：T型環(huán)節(jié)育花V形節(jié)育器1．不銹鋼圓環(huán)型節(jié)育器：環(huán)的外徑為19—24nun，分為六種規(guī)格。2．不銹鋼麻花環(huán)節(jié)育器：環(huán)的外徑為18—25nun，分為八種規(guī)格。3．塑料節(jié)育花：高壓聚乙烯和藥用鋇劑注塑而成，似三葉花瓣狀，橫徑分別為2．8cm、3.0cm、3.4cm三種。4．硅橡膠帶銅V形節(jié)育器：以不銹鋼絲為支架，外套硅橡膠管，管外又繞有銅絲，形狀與官腔形態(tài)相似，橫臂分6U為2．4cm、2．6cm、2．8cm。5．帶銅T形節(jié)育器：塑料支架呈T形，縱臂上繞有銅絲，有的橫臂上再加銅套。根據(jù)帶銅的面積分別稱為銅T200、銅T2S0、銅T300等多個規(guī)格。橫臂長度為26mm。6．含孕酮T形節(jié)育器：硅橡膠制成，縱臂內含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸鋇l0mg，孕酮穩(wěn)定恒量釋出，在局部產生抑制內膜的作用。7．硅橡膠盾形節(jié)育器：高溫硫化甲基、乙烯基硅橡膠混煉壓制而成，分中、小兩號。（六）宮內節(jié)育器的選擇和消毒1．選擇型號根據(jù)子宮腔深度、寬度和宮口松緊來選擇相應的節(jié)育器，現(xiàn)以月經后放置金屬單環(huán)為例：子宮腔5．5—6．5cm者用小號（外徑18mm），6．6—7．5cm者用中號（外徑20mm），7．6-8．5cm者用大號（外徑22mm），大于8．5cm者用特大號（外徑24mm）。官腔小于5．5cm者不宜放置。2．消毒金屬節(jié)育器可煮沸或高壓消毒，或用75％乙醇浸泡30分鐘。塑料節(jié)育器可用75％乙醇或1％苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）浸泡30分鐘。注意金屬類勿與碘酒接觸。（七）放置節(jié)育器方法1．做雙合診，仔細復查子宮位置、大小及附件情況，然后常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪巾。2．窺器擴張陰道及宮頸，并消毒宮頸和宮頸口。3．以宮頸鉗夾住宮頸前唇，稍向外牽拉，用子宮探針沿宮腔方向探測宮腔大小，并根據(jù)宮口的松緊和節(jié)育器的種類與大小，決定是否擴張子宮口。4．將節(jié)育器置于放環(huán)叉上，沿官腔方向送至宮底，然后輕輕退出放環(huán)叉。如放置帶尼龍絲的環(huán)，則留1-1．5cm長尾絲在宮頸口外，多余部分剪去。（八）放置術后注意事項1．根據(jù)具體情況術后給予適當休息。2．術后2周內禁止性交和盆浴，以免發(fā)生感染。3．定期隨訪，一般在術后第1、3、6、12月各隨訪一次，以后每年隨訪一次。隨訪內容包括詢問自覺癥狀和婦科檢查，必要時可作B超或X線檢查。如無異常情況，金屬節(jié)育器可放置10-15年，塑料或帶銅節(jié)育器可放置4-5年。（九）放置節(jié)育器的并發(fā)癥及處理1．節(jié)育器放置后出血，有的婦女可出現(xiàn)月經量增多，經期延長或不規(guī)則陰道出血，可按月經不調辨證施治；若節(jié)育器放置位置或大小選擇不合適者，可糾正或更換合適的節(jié)育器；若月經改變嚴重，經治療無效時，可取出節(jié)育器，改用其他方法避孕：2．繼發(fā)感染，可因醫(yī)務人員操作不慎或放置術后忽視衛(wèi)生引起。多發(fā)生子宮內膜炎及附件炎，按盆腔炎辨證施治。3．放置節(jié)育器后妊娠，應予人工流產及取出節(jié)育器。（十）節(jié)育器的取出與更換1．凡放置節(jié)育器已到期、絕經后、并發(fā)癥治療無效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。2．取器時間于月經干凈后3-7天，或絕經后半年至1年為宜，如帶器妊娠者則于人工流產的同時取出?！?．取器方法有尾絲者：用止血鉗夾往尾絲后牽出。無尾絲者：其方法的1—3與放置