中西醫(yī)：咽喉雜病的診療

中西醫(yī)：咽喉雜病的診療一．梅核氣梅核氣是因情志不遂，肝氣郁滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下，咽喉部及其周?chē)鷻z查無(wú)異常為主要表現(xiàn)的咽喉病。以中年婦女多見(jiàn)。本病屬于西醫(yī)咽異感癥范疇。在古代文獻(xiàn)中，《內(nèi)經(jīng)》最早論及本病，如《靈樞．邪氣臟腑病形》說(shuō)：“心脈大甚為喉介”，“膽病者嗌中介介然數(shù)唾”。介，乃芥蒂之芥，實(shí)為異物感。漢代張仲景最早創(chuàng)立治療本病方劑，如《金匱要略．?huà)D人雜病脈癥并治》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。宋代最早以梅核之狀形容本病，如《太平惠民和劑局方》卷４說(shuō)：“四七湯，治喜怒悲思憂(yōu)恐驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下。此七情之所為也。”最早以梅核氣命名本病者，可能在明代。朱崇正于嘉靖年間（公元1552～1567）續(xù)增《仁齋直指方》于卷５“附遺部分”中有“梅核氣”論述；徐春甫于1556年輯訂《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷27云：“梅核氣者，似飽逆而非飽逆，似痰氣窒塞于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀，故俗謂之梅核氣。江南之地比比云之，故從而附之。”關(guān)于本病病機(jī)證治，從文獻(xiàn)看可分三類(lèi)。一是從臟腑認(rèn)識(shí)，認(rèn)為由心、肝膽、脾胃等臟腑失調(diào)所致，治在調(diào)理臟腑。二是從氣血津液認(rèn)識(shí)，主要因“郁”所致，屬郁證范疇。郁者，氣滯、痰凝、血瘀、食積，治在開(kāi)郁、順氣、化痰、行瘀、消食，酌兼溫、清等法。三是從“逆氣里急，沖脈為病”認(rèn)識(shí)，治以養(yǎng)血和沖，行氣降逆。[病因病理]１．肝氣郁結(jié)：情志抑郁，木失調(diào)達(dá)，肝郁氣結(jié)，循經(jīng)上逆，哽于咽喉。２．肝郁脾虛：肝郁脾虛，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)，梗阻咽喉。３．肝胃不和：郁怒傷肝，氣機(jī)失調(diào)，胃失和降，濁氣上逆，阻滯咽喉。４．陰虛肝郁：年老體衰，精血虧損，沖脈不足，肝氣上逆，阻滯咽喉。５．心脾兩虧：心脾虧虛，血不養(yǎng)肝，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不利，哽滯咽喉。西醫(yī)認(rèn)為，引起咽異感癥的病因較多，可分為非器質(zhì)性因素與器質(zhì)性因素二類(lèi)。前者如咽神經(jīng)官能癥、癔病、恐癌癥、焦慮癥、精神分裂癥等；器質(zhì)性因素有局部病變，如咽炎、扁桃體炎、喉炎、異物滯留、咽喉部腫瘤等；鄰近部位疾病，如鼻部炎癥的分泌物下流刺激、咽肌痙攣、食道痙攣、食管與噴門(mén)腫瘤、莖突過(guò)長(zhǎng)、頸椎骨質(zhì)增生、反流性食管炎及胃病等；全身性疾病如貧血等，均可引起咽喉部異物感。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．自覺(jué)咽部梗阻感或異物粘著感，可于空咽時(shí)明顯，進(jìn)食時(shí)反舒，每因情緒變化而加重，時(shí)輕時(shí)重。異物感的部位多不固定，無(wú)疼痛，不妨礙飲食。病程或長(zhǎng)或短。２．平時(shí)情志抑郁不舒，或情緒不穩(wěn)定，或有恐癌情緒等癥。３．咽部檢查無(wú)任何異常體征。吞鋇透視，喉咽部及食道、食道入口等部位無(wú)異常。[鑒別診斷]１．本病應(yīng)與慢喉痹、頸咽痛癥、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征、咽喉及食道腫瘤等鑒別。⑴慢喉痹：咽中微痛、微癢、微干，異物感或痰粘著感，病情變化與情志改變無(wú)關(guān)。咽部粘膜慢性充血改變，常有淋巴濾泡或咽側(cè)索增生，用壓舌板觸咽后壁，異物感多位于咽側(cè)索中、下段或淋巴濾泡的某一個(gè)部位點(diǎn)。⑵頸咽痛癥：可有咽異物感，但主要是空咽痛，一側(cè)偏重，常伴同側(cè)頭、頸、面、耳、肩等部位放射性疼痛，患側(cè)頸動(dòng)脈沿線(xiàn)有壓痛點(diǎn)，咽部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。⑶莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征：?jiǎn)蝹?cè)性咽異物感與刺痛感，部位多固定，頭位改變或吞咽時(shí)加重?；紓?cè)扁桃體窩可觸及過(guò)長(zhǎng)的骨質(zhì)并有壓痛，乳突X線(xiàn)照片可確診。⑷咽喉及食道腫瘤：早期即有咽喉部異物感，部位可不固定，隨著病情進(jìn)行性加重，異物感固定，并可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難等癥，定期咽喉部檢查或X線(xiàn)檢查多可發(fā)現(xiàn)腫物。２．在臨床上，不少患者常因慢喉痹長(zhǎng)期不愈，引起精神負(fù)擔(dān)而加重咽異物感，在表現(xiàn)方面，既有梅核氣的典型癥狀（異物感因情志變化而變化），又伴有慢喉痹（咽微干、微痛、微癢、異物感）的癥狀，咽部檢查則有明顯的慢喉痹體征。此時(shí)，不應(yīng)僅僅診斷為梅核氣或慢喉痹，而應(yīng)同時(shí)作出慢喉痹與梅核氣兩個(gè)診斷。[辨證論治]１．肝氣郁結(jié)證主證：咽喉中如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，癥狀時(shí)輕時(shí)重，與情志變化密切相關(guān)。全身可見(jiàn)情志抑郁，善太息，胸悶脅脹，不欲飲食，婦人常伴乳房作脹或月經(jīng)不調(diào)等癥，脈弦。治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。方藥：柴胡疏肝散[235]合越鞠丸[311]加減。備用方：逍遙散[239]加減。２．肝郁脾虛證主證：咽喉異物感、痰粘著感，時(shí)輕時(shí)重，與情緒變化有關(guān)。全身可見(jiàn)情志抑郁，胸脅滿(mǎn)悶，納差食少，腹脹便溏。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，脈弦滑。治法：疏肝理脾，行氣化痰。方藥：半夏厚樸湯[103]加減。加減：肝郁癥狀明顯者，合逍遙散[239]；痰郁化熱而見(jiàn)口干口苦，舌苔微黃，小便黃者，加黃連、黃芩、竹茹、瓜蔞之類(lèi)清熱化痰。備選方：溫膽湯[328]。３．肝胃不和證主證：咽中如有物梗，吞之不下，吐之不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重，噯氣則舒。全身或見(jiàn)煩躁易怒，胸脅不適，腹脹隱痛，呃逆噯氣，惡心作噦，不欲飲食，吞酸嘈雜，大便不調(diào)，舌苔厚濁，脈弦。治法：疏肝和胃，降逆化濁。方藥：旋復(fù)代赭石湯[283]合四逆散[83]加減。加減：肝胃有寒者，酌加吳茱萸、干姜。４．陰虛肝郁證主證：多見(jiàn)于婦人更年期，咽中如有炙臠，咯之不出，咽之不下?；蛴形逍臒幔瑹┰暌着?，心悸失眠，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)血益陰，降逆和沖。方藥：一貫煎[2]加減。加減：酌加牛角腮、穿山甲。備選方：四物湯[85]合旋復(fù)代赭石湯[283]加減。若肝腎陰虧，并見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，記憶力差，甚則顴紅口干，潮熱盜汗，宜滋陰潛陽(yáng)，可用知柏地黃湯[179]或六味地黃湯[59]加牡蠣、龍骨、龜板、白芍、石決明之類(lèi)。若有陰陽(yáng)兩虛見(jiàn)證者，酌用二仙湯[3]加減。５．心脾兩虧證主證：咽喉異物感或梗阻感，吞之不下，吐之不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重，情志不舒時(shí)癥狀加重。全身兼神情憂(yōu)郁，喜悲欲哭，食少納差，心悸失眠，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，理氣開(kāi)郁。方藥：甘麥大棗湯[73]加減。加減：酌加陳皮、佛手花、合歡花、玫瑰花之類(lèi)以理氣解郁，加棗仁、茯神之類(lèi)以安心神，加生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸之類(lèi)以滋補(bǔ)陰血。備選方：歸脾湯[91]加減。以上諸證，若兼見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，舌下青脈顯露、脈澀等血瘀之證，多因久病入絡(luò)所致，于主方酌加活血化瘀之品如丹參、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、土鱉蟲(chóng)之類(lèi)，或加失笑散[96]、活絡(luò)效靈丹[209]之類(lèi)，或用血府逐瘀湯[130]加減。[西醫(yī)治療]1、可行頸上神經(jīng)節(jié)封閉療法。2、血清鐵含量低者，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。3、情緒不穩(wěn)定者或失眠者，可酌情應(yīng)用谷維素、鎮(zhèn)靜劑，或配合腦樂(lè)靜、天王補(bǔ)心丹[37]、柏子養(yǎng)心丸[197]之類(lèi)。[其他治療]1、疏導(dǎo)療法：用探針或壓舌板于咽部尋找異感點(diǎn)，然后以3～5顆長(zhǎng)毫針捆扎一團(tuán)，尖部以細(xì)塑料管或尼龍管套住，留出尖端3～5mm(不必齊整)，針具消毒后在咽后壁有異物感的部位(如無(wú)具體部位則在咽后壁正中間往下的部位)速刺2～3下，使之微微出血；亦可用耵聹鉤(尖端長(zhǎng)3mm，稍銳利)消毒后，在舌根扁桃體處迅速左右掃動(dòng)2～3下，使微微出血，吐出血跡后吹冰硼散[132]之類(lèi)藥粉于咽后壁或舌根處?？闪⒓聪驕p輕異物感。必要時(shí)3～4天后重復(fù)１次。2、含服法：用柴胡僵蠶散[236]，或冰硼散[132]之類(lèi)，日3～4次。3．針灸治療⑴體針?lè)ǎ焊螝庥艚Y(jié)證取太沖、內(nèi)關(guān)、足臨泣、天突、列缺、照海，瀉法；或取廉泉穴，針向上刺至舌根部，令患者作吞咽動(dòng)作，至異物感消失出針。肝郁脾虛證加刺脾俞、公孫、豐隆；肝胃不和證加刺足三里、中脘；陰虛肝郁證或取行間、足臨泣、神門(mén)、太溪、天突、列缺、照海；心脾兩虧證或取神門(mén)、三陰交、列缺、照海、天突，補(bǔ)法，均每天１次，10次為１療程。⑵灸法：取膻中、中脘、脾俞，隔姜灸３～５壯。⑶取天突或膻中穴位埋線(xiàn)。⑷耳針?lè)ǎ貉屎?、心、肝、皮質(zhì)下、神門(mén)、腦點(diǎn)。癥狀重者用毫針刺法，每日１次，５～７次為１療程；癥狀輕或崐為鞏固療效，用王不留行貼壓，３天換１次，５～７次為１療程。4．單方驗(yàn)方⑴消梅散核湯：半夏厚樸柴胡香附紅花白芥子各10g甘草桔梗陳皮各6g升麻4g水煎服，每天1劑。⑵枇杷葉30g去絨毛，洗凈切絲曬干，加水200ml，煎取100ml，再加水160ml，煎至100ml，兩汁混合，分２次早晚溫服。⑶石菖蒲穿山甲僵蠶枳實(shí)知母白芥子海藻各9g青黛川楝子昆布各15g諸藥入食醋750ml，煎沸約20ml，去渣取汁，每次服10～20ml，日３次。[預(yù)防護(hù)理]１．加強(qiáng)心理開(kāi)導(dǎo)，耐心向患者解釋病情，以祛除精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)必愈信心，注意減少精神刺激。２．飲食宜清淡，忌煎炸炙煿、辛辣、香燥、油膩、堅(jiān)硬及生冷食物。二、異物梗喉異物梗喉是因骨類(lèi)、金屬或其他異物梗于咽喉或食道所致。以咽喉或胸前異物感、刺痛，或嗆咳咯血，吞咽不利為主要表現(xiàn)的咽喉病。亦稱(chēng)異物梗喉。若復(fù)染邪毒者，可導(dǎo)致咽喉肌膜腐爛化膿，較大異物常向下進(jìn)行食管或氣管，可引起窒息或大出血及胸內(nèi)感染的危險(xiǎn)。本病屬于西醫(yī)咽與食道異物。中醫(yī)教材稱(chēng)骨鯁，一般指骨類(lèi)異物梗于咽喉或食道。在古代文獻(xiàn)中，晉代葛洪《肘后備急方》中即已有治療骨鯁方的記載，古代對(duì)骨鯁的治療甚為豐富，但多以治方介紹為主，并可見(jiàn)取出法及推入法的介紹?，F(xiàn)代研究，某些中藥體外浸泡試驗(yàn)對(duì)骨質(zhì)類(lèi)有一定的軟化作用，但不能融化或改變骨持形態(tài)。因此臨床應(yīng)排棄中藥內(nèi)治法，以取出異物為主，以免延誤病情，引起并發(fā)癥。[病因病理]多因飲食不慎或誤吞，致魚(yú)骨或其他異物梗于咽喉、食道而為病。若刺入損傷肌膜，邪毒乘虛而入，化熱熏蒸，可致咽喉肌膜紅腫、腐爛，化膿成癰。西醫(yī)認(rèn)為發(fā)生咽與食道異物的原因主要是飲食不慎，將魚(yú)骨、雞骨、果核等咽下，以及兒童口中含物誤吞。睡眠、昏迷或酒醉時(shí)發(fā)生誤咽(如假牙脫落)。企圖自殺者有意吞入鐵釘、小刀之類(lèi)異物亦為原因之一。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多有引起咽喉異物的病史。２．咽部異物：多有咽部刺痛與異物感，吞咽時(shí)明顯，或有吞咽困難，異物多位于扁桃體窩，會(huì)厭谷或梨狀窩。３．食管異物：多有吞咽劇痛或阻塞感，重者吞咽困難，伴流涎，惡心、嘔吐。若異物向前壓迫氣管者可引起呼吸困難，或引起食管氣管瘺而出現(xiàn)嗆咳等癥。４．咽部異物一般用壓舌板或間接喉鏡檢查可見(jiàn)，食管異物可吞鋇透視及照片檢查以確診。[治療]１．取出異物：①口咽部異物可在直視下用鑷于或異物鉗取出。③食道異物，位置淺，在食道入口處，可在直接喉鏡下取出，位置深，用食道鏡取出。對(duì)小兒不合作者需全麻。２．軟化骨刺：對(duì)懷疑咽部魚(yú)刺類(lèi)異物，一時(shí)難以取出者，或試用威靈仙30g，水兩碗，煎成半碗，加米醋半碗，徐徐含咽，一日２劑?；蛴秒p砂湯[65]加減。３．消炎、解毒：對(duì)咽喉異物已損傷粘膜或伴感染者，在取出異物后予以抗菌消炎治療，或內(nèi)服五味消毒飲[43]加減。[預(yù)防護(hù)理]１．進(jìn)食時(shí)宜細(xì)心咀嚼，勿談笑，以免誤吞異物。小兒進(jìn)食有骨刺的食物應(yīng)預(yù)先剔除骨刺。２．發(fā)生異物梗喉之后，立即到醫(yī)院醫(yī)治，不要自己用饅頭、米飯等強(qiáng)吞下咽，也不要自己用竹筷等之類(lèi)撥挑，以免使骨刺深入或加重?fù)p傷。３．咽部粘膜損傷者，最好進(jìn)食冷流質(zhì)飲食一天，可以減輕疼痛及防止染毒；食道異物應(yīng)立即禁食。三、咽痿咽痿是因痰瘀阻絡(luò)、邪毒損絡(luò)，或脾胃虧虛，咽失濡養(yǎng)所致，以咽部筋脈肌肉弛縱不收，痿軟廢用而出現(xiàn)共鳴或吞咽障礙的咽喉疾病。本病西醫(yī)稱(chēng)咽麻痹。在臨床上分為軟腭麻痹與咽縮肌麻痹二類(lèi)，以前者居多，后者較少。咽痿一詞見(jiàn)于《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》。古代文獻(xiàn)中無(wú)此病的明確論述。[病因病理]１．痰瘀阻絡(luò)：中風(fēng)證后，痰瘀阻滯,經(jīng)絡(luò)失和，咽失濡養(yǎng)，弛縱痿軟。２．邪毒損絡(luò)：外感熱病如白喉后，邪毒損傷咽部筋經(jīng)脈絡(luò)，經(jīng)氣不暢，咽痿不收。３．脾胃虛弱：咽為胃系，脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛，咽失所養(yǎng)，弛縱痿軟。西醫(yī)認(rèn)為引起本病的病因分為中樞性與周?chē)詢(xún)深?lèi),以后者居多,中樞性可因腦腫瘤、出血或血栓形成等所致。周?chē)月楸詣t以多發(fā)性神經(jīng)炎較多見(jiàn)，其他如中毒性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力、顱底病變(外傷、腫瘤)壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)可引起本病。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多有中風(fēng)、白喉、重癥肌無(wú)力等病史。２．軟腭癱瘓：?jiǎn)蝹?cè)軟腭癱瘓常無(wú)癥狀，雙側(cè)癱瘓者癥狀明顯，說(shuō)話(huà)呈開(kāi)放性鼻音，進(jìn)流汁飲食時(shí)易逆于鼻腔，病人不能作吸吮、吹哨及鼓氣動(dòng)作。檢查口咽，可見(jiàn)軟腭缺乏張力，若一側(cè)軟腭癱瘓則懸壅垂偏向健側(cè)，發(fā)“啊──啊”音時(shí)，軟腭向健側(cè)移動(dòng)，患側(cè)不能上舉。若兩側(cè)麻痹，軟腭松弛下垂，完全不能上抬。３．咽縮肌癱瘓：早期進(jìn)流質(zhì)有困難，而固體食物則能吞咽。逐漸發(fā)展，食物常停留在咽喉，可誤入氣道。檢查時(shí)，如一側(cè)咽縮肌癱瘓，可見(jiàn)患側(cè)咽后壁如幕布樣下垂，向健側(cè)牽拉；若為雙側(cè)癱瘓，觸拭病人舌根或咽后壁時(shí)，惡心反射消失。在口咽及梨狀窩可見(jiàn)唾液或食物潴留。[辨證論治]１．痰瘀阻絡(luò)證主證：多見(jiàn)于中老年患者，吞咽無(wú)力或困難，言語(yǔ)不利，伴口角斜流涎。檢查見(jiàn)軟腭下垂，觸拭舌根及喉底，惡心反射消失?；颊咝误w多肥實(shí)，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、苔膩，脈弦滑有力。治法：祛痰逐瘀，活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯[155]合牽正散[201]加減。２．邪毒損絡(luò)證主證：外感熱病中后期出現(xiàn)說(shuō)話(huà)呈開(kāi)放性鼻音，語(yǔ)言聲音模糊不清，進(jìn)食時(shí)食物反流入鼻腔，甚則有吞咽困難及嗆咳。檢查見(jiàn)軟腭不能上提，食物及涎液滯留于咽部。治法：清解余毒，活絡(luò)振痿。方藥：清心滌肺湯[289]合九分散[15]加白花蛇。備選方：會(huì)厭逐瘀湯[129]；若溫邪已解，正氣虧虛，絡(luò)脈痹阻，軟腭痿軟無(wú)力，用養(yǎng)正湯[214]加益氣活血通絡(luò)之品。３．脾胃虛弱證主證：吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，飲水易從鼻中嗆出，咀嚼無(wú)力，短氣聲低，神疲懶言，諸癥至晚間加重。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)緩。治法：補(bǔ)中益氣，活血振痿。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]合九分散[15]加白花蛇。[西醫(yī)治療]1．病因治療。2．藥物治療⑴末梢神經(jīng)麻痹早期，用氫溴酸加蘭他敏2.5～10mg，肌注或皮下注射，每日1次，2周1療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。⑵鹽酸士的寧2mg，肌注，每日1次，連續(xù)2周。⑶維生素B1100mg，肌注，每日1次；或口服20mg,每天3次。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ喝★L(fēng)池、大椎、廉泉、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、曲池、足三里等，每次3～4穴，每日1次，強(qiáng)刺激，留針15～30min。⑵耳針?lè)ǎ喝⊙屎?、?nèi)分泌、皮質(zhì)下、枕、腦干、神門(mén)、取雙側(cè)或單側(cè)，留針30min。亦可用電針，或王不留行貼壓。2．直流電刺激，用于病程已久，有神經(jīng)退行性變者。3．中成藥：大活絡(luò)丹[23]。[預(yù)防護(hù)理]１．應(yīng)加強(qiáng)對(duì)咽痿的原發(fā)病如中風(fēng)、白喉等病的預(yù)防及治療。白喉后咽痿一般預(yù)后良好。２．對(duì)吞咽困難患者，要注意防止將痰涎及食物吸入肺部而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)隨時(shí)吸出咽部潴留的痰涎，必要時(shí)病人取平臥頭低位，食物宜作稠厚糊狀，吞咽時(shí)頭向前屈或偏向一側(cè)，以助食物下咽。３．嚴(yán)重病例應(yīng)以鼻飼為宜。若長(zhǎng)期應(yīng)用鼻飼后，可致鼻腔與喉咽部發(fā)生壓迫性潰瘍，必要時(shí)作胃造瘺以供營(yíng)養(yǎng)。四、咽白刺咽白刺是因臟腑失調(diào)，邪毒滯留咽喉所致，以咽部干癢不適，并見(jiàn)喉核、喉底表面生出黃白色點(diǎn)狀物如芒刺或釘尖等為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。亦稱(chēng)喉刺。多見(jiàn)于青壯年。本病相當(dāng)于西醫(yī)咽角化癥。古代無(wú)此病史。清代《喉科指掌．喉癬》中有“喉上有斑點(diǎn)青白不一，如芥子大或綠豆大，每點(diǎn)生芒刺”的記述，或與本病類(lèi)似。[病因病理]多因臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒久滯咽喉，濁陰結(jié)聚為患。西醫(yī)認(rèn)為本病可能與局部衛(wèi)生不良，如鼻、咽、口腔慢性炎癥刺激，全身性營(yíng)養(yǎng)不良以及咽部真菌感染等有關(guān)。其病理主要為咽部淋巴組織的異常角化。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多有口腔、鼻、咽等部位慢性炎癥存在。２．全身無(wú)特殊癥狀，咽部或有微干癢不適、異物感。３．常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。見(jiàn)咽部有黃白色或白色如筍尖狀細(xì)小突起，質(zhì)硬、與基底粘著緊密。突起物多位于扁桃體表面，亦可見(jiàn)于咽側(cè)索，咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體等部位。[治療]１．辨證論治可參慢喉痹、慢乳蛾，常用方如六君子[61]合消瘰丸[247]，甘露消毒丹[75]加土茯苓，血府逐瘀湯[130]合二陳湯[5]之類(lèi)。2、西藥治療：改善全身健康，糾正代謝紊亂，內(nèi)服多種維生素。據(jù)報(bào)導(dǎo)，此病患者體內(nèi)維生素B、C的含量較低，可給與治療。3、局部治療：用鑷子拔除白刺，再吹冰硼散[132]之類(lèi)。病變僅限于扁桃體者，亦可行扁桃體烙治法或手術(shù)切除。4、單方、驗(yàn)方：①藏青果6g黃柏3g川貝母3g兒茶3g冰片1.5鳳凰衣1.5g硼砂6g共研細(xì)末吹喉，每天３次，未愈再制，共吹３月余。②焦山楂、焦六曲、奚雞內(nèi)金、生苡仁、焦麥芽、淮山藥、淡黃芩、白扁豆、焦山梔、焦白術(shù)。適用于脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)化熱證。③制川軍、生地、玄參、全瓜蔞、焦山梔、黃芩、澤瀉、苡仁、焦山楂、焦六曲、奚雞內(nèi)金、車(chē)前子等，適用于胃火熾盛，上熏咽喉證。[預(yù)防護(hù)理]積極治療上呼吸道慢性炎癥，注意口腔清潔，多食新鮮蔬菜，保持大便通暢，改善體質(zhì)，保持精神愉快。五、頸咽痛頸咽痛是因風(fēng)寒濕瘀痰濁之邪痹阻少陽(yáng)經(jīng)脈所致，以一側(cè)頸痛連及咽喉及同側(cè)頭、肩疼痛等為主要表現(xiàn)的疾病。患者多以咽痛為主訴而就診于耳鼻咽喉科。臨床上以成年人多見(jiàn)，女性多于男性。本病相當(dāng)于西醫(yī)頸動(dòng)脈炎。又稱(chēng)血管性頸痛，頸動(dòng)脈綜合征。[病因病理]少陽(yáng)經(jīng)脈循頸布于頭側(cè)，因風(fēng)寒濕邪侵襲，或肝郁氣滯，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯，致少陽(yáng)經(jīng)脈痹阻，不通則痛。１．風(fēng)濕痹阻：素體虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲少陽(yáng)，上犯頭頸，脈絡(luò)受阻，經(jīng)氣不暢，發(fā)為本病。２．陰寒凝滯：素體陽(yáng)氣不足，感受陰寒之邪，致頭頸少陽(yáng)經(jīng)脈痹阻為病。如《素問(wèn)．舉痛論》說(shuō)：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！保常鲅杞j(luò)：肝氣郁結(jié)，氣滯血行不暢，或氣虛而運(yùn)血無(wú)力，少陽(yáng)經(jīng)脈痹阻為病。４．痰瘀互結(jié)：肺脾腎功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，血瘀不行，痰瘀互結(jié)，痹阻少陽(yáng)經(jīng)脈為病。西醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈炎的病因尚不十分明確?？赡芘c自主神經(jīng)功能失調(diào)或炎癥，使血管壁及其周?chē)M織釋放組織胺、多肽、神經(jīng)肽，致相關(guān)組織的敏感性增強(qiáng)，血管神經(jīng)痛閾降低。病理表現(xiàn)為頸動(dòng)脈管壁的無(wú)菌性炎癥樣改變、增粗，引起疼痛與壓痛。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：可有近期外感病史或關(guān)節(jié)炎病史。２．癥狀：一側(cè)咽痛及頸部疼痛，常呈空咽痛，即吞咽唾液時(shí)咽痛，而進(jìn)食時(shí)無(wú)咽痛，轉(zhuǎn)頸及低頭時(shí)痛增，咽部異物感，常放射至同側(cè)耳、頭面、額、枕、肩部疼痛。３．檢查：頸外皮膚正常，多在頸側(cè)上段沿頸動(dòng)脈沿線(xiàn)有壓痛點(diǎn)，或觸及動(dòng)脈壁的增粗，咽部檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。4.血沉可增快，血象一般正常，急者白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胸?cái)?shù)增高。[鑒別診斷]１．慢喉痹：無(wú)空咽痛，頸動(dòng)脈無(wú)壓痛，咽部檢查可見(jiàn)咽部暗紅腫脹，小瘰增生或萎縮變薄等體征。２．莖突過(guò)長(zhǎng)：一側(cè)咽痛、頸痛，扁桃體窩觸診，可觸及堅(jiān)硬條索狀物，X線(xiàn)拍片示莖突過(guò)長(zhǎng)。３．梅核氣：咽異物感，與情緒變化有關(guān)，無(wú)咽痛，頸動(dòng)脈無(wú)壓痛點(diǎn)。[辨證論治]１．風(fēng)濕痹阻證主證：咽部脹痛不適，空咽時(shí)尤甚，同側(cè)耳內(nèi)掣痛，伴頭痛、肩背痛，上肢酸重?zé)o力，畏風(fēng)，胸悶，食納減